西藏地区门静脉CTA：胃左静脉最大直径与食管胃底静脉曲张破裂出血
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)1、TIPSS适应证不包括A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者C.外科治疗后再出血者D.有难治性腹水者E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是A.栓塞脏器组织缺血坏死B.腹腔出血C.胆血症D.门静脉血栓形成E.肺栓塞3、治疗消化道出血较为理想的是A.自体血凝块B.明胶海绵C.PVAD.钢圈E.氧化纤维素4、属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄B.食管先天性狭窄C.贲门失弛缓症的姑息治疗D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄5、经皮肝穿刺胆道引流术的操作步骤中，不正确的是A.患者仰卧，右臂外展，透视下确定肋膈角最低点，从此点向下两个肋间隙的下半部、腋中线前1cm作为进针点B.以进针点为中心消毒右侧和上腹部皮肤、铺巾、局部麻醉，切开皮肤3～4mm小口C.将22号穿刺针进至皮下时，嘱患者呼气末屏住呼吸，然后针尖朝11～12胸椎方向，快速水平刺入距脊柱3～4cm时停针，患者平静呼吸D.拔出穿刺针芯，接盛有造影剂的注射器，一边缓慢退针，一边轻轻推注造影剂，当针尖退入胆管腔时可兼充有造影剂的胆管显影，造影后，在透视下将套管针插入已显影的胆管，接上注射器慢慢回抽至胆汁流出，注入造影剂证实E.以上步骤仅适用于外引流6、关于经皮肝穿刺胆道引流术的术前准备，叙述不正确的是A.常规行肝功能及B型超声检查B.测定出、凝血时间和部分凝血酶原时间C.术前4小时禁食D.术前半小时给予镇痛剂和镇静剂E.经皮肝穿刺胆道引流术为非血管内操作，术前一定要做碘过敏试验7、关于经皮肝穿刺胆道引流术，以下叙述不正确的是A.胰腺癌所致胆道梗阻伴严重黄疸者，外科手术前应用减少并发症B.胰腺癌所致胆道梗阻不能外科手术者C.可用于急性梗阻性化脓性胆管炎的急救减低胆管内压，改善临床症状D.良性胆管狭窄均不采用此术E.胆道结石所致梗阻者引流减压后可经导管将结石取出8、治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是A.肾动脉成形术B.药物治疗C.肾血流重建术D.肾移植术E.肾切除术9、明确诊断肺动脉血栓栓塞应首选的影像学检查方法是A.MRI/MRAB.胸片C.CTAD.放射性核素检查E.X线肺动脉造影10、关于支气管动脉的解剖叙述不正确的是A.支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B.炎症支气管动脉从纵隔向肺门方向走行，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉交通C.右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共于，并以与第三肋间动脉共干为最常见D.支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E.70%～90%起自第5～6胸椎水平11、鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。
论文2 肝硬化门静脉及属支MSCTA预测食管胃底静脉曲张破裂出血的价值
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山西医科大学硕士学位论文
The Clinical Value of Portal Vein and Collateral Vessels -MSCTA in Predicting Esophageal Varicose Bleeding in Patient with Liver Cirrhosis Abstract
山西医科大学硕士学位论文
肝硬化门静脉及属支 MSCTA 预测食管胃底静脉曲张破裂出血的价值 中文摘要
目的 观察门静脉及属支、侧支循环多层螺旋 CT 血管成像（MSCTA）的表现特点，并
探讨其预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用价值。 资料及方法 本研究应用 GE lightspeed VCT64 排螺旋 CT 对 76 例肝硬化门静脉高压
病患者和 142 例正常对照者行全腹部平扫及增强扫描，采用多平面重组（MPR）、最大密 度投影（MIP）、容积再现（VR）及曲面重建（CPR）等后处理技术进行门静脉 CTA 成像， 观察门静脉、胃左静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及脐周静脉、腹膜后交通支的情况，并测 量各血管的最大内径，进行统计学分析。 结果 第一部分：肝硬化门脉高压门静脉系统 MSCTA 显示及表现。增粗的静脉多表现
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山西医科大学硕士学位论文
血 28 例（70%），脐旁静脉组 19 例中出血 7 例（36.8%），腹膜后分流组 17 例中出血 3 例（17.6%），脐旁静脉组和腹膜后分流组的食管胃底静脉出血率均低于曲张组。曲张组 门静脉内径平均值为（19.52±4.74）mm、胃左静脉为（7.53±2.83）mm、脾静脉为（12.64 ±4.94）mm、肠系膜上静脉为（12.50±1.76）mm，脐旁静脉组门静脉内径平均值为（17.04 ±4.22）mm、胃左静脉为（6.01±2.64）mm、脾静脉为（13.33±5.90）mm、肠系膜上静 脉为（13.02±2.33）mm，腹膜后分流组门静脉内径平均值为（16.08±5.27）mm、胃左静 脉为（3.38±1.81）mm、脾静脉为（11.93±4.11）mm、肠系膜上静脉为（13.26±2.22） mm，曲张组门静脉、胃左静脉内径与腹膜后分流组、脐旁静脉组比较均大，与两组之间差 异有统计学意义；腹膜后分流组胃左静脉内径较脐旁静脉组小（P=0.003） 。4） 、若以胃左 静脉 6.7mm 作为出血预测标准，其灵敏度、特异度、准确性分别为 60.0%、70.7%、65.8%； 以脾静脉 13mm 作为出血预测标准， 其灵敏度、 特异度、 准确性分别为 51.4%、 78.0%、 65.8%。 结论 MSCTA 可以清晰显示门脉高压患者门静脉及主要属支、侧支循环的扩张、走行及 分布情况， 并可以准确测量血管内径， 对食管胃底静脉曲张破裂出血具有一定的预测价值。 【关键词】 肝硬化；门静脉及属支；体层摄影术，x 线计算机；食管胃底静脉曲张出血
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识
肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗提供一个基本的规范。
门静脉压力的评估最常用方法是肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG），重复性和可信性高，正常范围是3－5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg 是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。
食管、胃底静脉曲张（gastroesophagealvarices，GOV）出血及预测静脉曲张最常见的部位见于食管下段2－5 cm处，且易发生破裂出血。
近50％门静脉高压症患者可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与肝功能损害的严重程度有关。
肝功能Child－Pugh 分级A级患者仅40％有静脉曲张，Child－Pugh C级患者则为85％。
肝储备功能分级见表1。
HVPG＜12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12 mmHg 时，易形成静脉曲张。
当HVPG≥20 mmHg时则易发生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出血，而且1年内病死率较高。
未经治疗的患者约60％会发生迟发性再出血，多在上次出血后1－2年内发生。
食管、胃底静脉曲张分级与分型食管静脉曲张分为轻、中、重3级。
轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。
中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。
重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色征）。
胃底静脉曲张也可分为3型。
1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治
门静脉高压症特殊侧支循环的临床意义及诊治摘要：随着对门静脉高压症病理生理机制的深入认识以及检查手段的丰富和精细，门静脉高压症所致的特殊侧支循环不断被发现和了解。
因其临床表现多样、诊断困难、治疗棘手、并发症严重、预后较差、病死率高，对其早期识别和诊断及制订合理有效的治疗方案是临床上需要解决的难题。
本文将对门静脉高压症导致的特殊侧支循环从解剖结构、临床意义、诊断方法以及治疗手段等方面进行总结阐述。
门静脉高压症是指一组由于门静脉系统压力持续上升所引起的一系列临床症候群，所有能导致门静脉血流阻力增加和/或血流量增加的因素，均能够导致门静脉高压。
其中以肝硬化导致的门静脉高压最为常见，约占90%;少见病因包括特发性非肝硬化门静脉高压、肝血管发育异常、肝脏血液流出道梗阻、门静脉血栓形成等。
临床上评估肝硬化门静脉压力的金标准是测定肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure grad i ent, HVPG) , HVPG 在5~1OmmHg 为轻度门静脉高压症，此时患者大多无临床症状。
HVPG ≥ IOmmHg为临床显著门静脉高压症，此时患者可出现临床症状，其中IOmnlHgVHVPGWI2mmHg时为静脉曲张形成期，约28%的患者会于2年内出现静脉曲张，1年病死率约为3%;当HVPG>12mmHg时，患者可出现肝硬化失代偿临床表现，静脉曲张破裂出血的风险大幅度增加。
发生临床显著门静脉高压症时，机体可代偿性形成侧支循环。
门静脉高压最常见的侧支循环包括食管下段一胃底交通支、直肠下端一肛管交通支、前腹壁交通支以及腹膜后交通支。
除此以外的门静脉高压导致的侧支循环被称为门静脉高压症的特殊侧支循环，其发病率相对较低，临床认知较少。
认识特殊侧支循环对于提高异位静脉曲张破裂合并出血顽固性肝性脑病具有重要意义。
为此，本文对这些特殊侧支循环的临床意义和诊治要点进行详细地阐述。
1门静脉高压症导致消化道内的特殊侧支循环位于消化管道的门静脉高压导致的特殊侧支循环按发生率依次为十二指肠、结肠及小肠。
食道胃底静脉曲张的内镜诊断与治疗PPT课件
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出血风险因素与治疗时机选择
曲张静脉直径
Rf0 无 红色征 RC -
肝静脉契压 HVPG<12mmHg 糜烂、血栓、活动性出血
治疗时机选择建议
D0.3：不治疗，内镜随访1次/年 D1 择期套扎，或内镜随访1次/6月 D1.5 食管静脉曲张择期EIS+贲门部HI
强调与出血直接相关的因素 （直径、危险因子）
有助于预测出血、决策治疗方法和评估治疗效果
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部位（location,L）：食管（esophagus)
➢ Le：食管曲张静脉 Les ：上段 Lem ：中段 Lei : 下段
同时存在：Lem,i
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部位：胃(gastric)
➢ Lg： 胃曲张静脉 Lgf：胃底（fornix） Lgb：胃体 (gastric body) Lga：胃窦（gastric antrun)
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危险因素(risk factor，Rf)
红色征、糜烂、血栓附着、活动性出血 ➢ Rf0：RC（-）、无糜烂、血栓及活动性出血 ➢ Rf1：RC（＋）(红斑、条纹、血疱）
但未见糜烂、血栓及活动性出血 ➢ Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血
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食管静脉曲张分级
分级
曲张静脉直径
红色征（RC）
轻度（GI） 直线形, 直径 D0.3
曲张静脉完全消失，粘膜呈现其基本色泽 ➢ 基本消失：
医源性溃疡糜烂完全愈合后，内镜下仍可见残 留的细小血管。
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治疗后：基本消失、根除
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内镜随访与重复治疗
➢ 首次治疗后1-3个月内进行随访，确定是否完全 根除或基本消失
2024急性上消化道出血的处理
2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。
2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。
门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。
多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。
4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。
胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
医学影像诊断学期末考试试题（含答案）
医学影像诊断学期末考试试题（含答案）医学影像诊断学期末考试试题一、名词解释（21%）1. 骨质坏死2. Colles骨折3. 硬膜尾征4. 模糊效应5. 马蹄肾6. 精囊角7. 硬脑膜下积液二、填空（13%, 每空0.5%）1. 骨质疏松的影像学变化既可见于海绵质，又可出现于皮质，但常以海绵质变化明显，受累骨显示________、___________和____________。
2. 尿路造影常见的对比剂回流或返流有以下四种：_________ 、_________ 、_________ 、_________ 。
3. 继发型肺结核是肺结核的主要类型，包括：_____________、____________、___________三种类型。
4. 前列腺癌多发生在，表现T2WI上出现 _________ 信号的结节影。
5. 椎管内肿瘤按发生部位不同可分为（如________________）、__________（如_________）和_________（如_________）。
6. 脑囊虫病按照发病部位不同可分为_________、_________、__________、___________四型。
7. 脑挫裂伤包括__________和___________两种。
8. 肾上腺增生指面积大于__________、侧肢厚度大于____________。
三、X型选择题(每题至少有1个正确答案，多选、少选均不给分，请将答案写在括号内 12%)1．输尿管结石易停留在（）A.腰椎横突前缘B.肾盂输尿管连接处C.骨盆边缘处D.进入膀胱处2．颅脑外伤病人可疑颅内出血，应首选的检查方法为（）A．平片 B.CT C.MRI D.DSA3．IVP检查时肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充盈缺损见于：（）A.肿瘤B.结石C.血块D.气泡4．高血压性脑内血肿的好发部位为（）A .基底节 B.丘脑 C.小脑半球 D.脑桥5．下列描述符合颅内动脉瘤的是（）A．好发于脑底动脉环 B. 无血栓性动脉瘤CT平扫为低密度C. 与海绵状血管瘤同属血管畸形D. 是蛛网膜下出血常见原因6．下列关于脑膜瘤的描述正确的是（）A多位于颅内脑外 B.多以广基与颅骨内板相连C.因肿瘤体积大，因此瘤周可见明显脑水肿D.多可见硬膜尾征四、问答题（54%）1. 简述眼型Graves病与眼眶非特异性炎症（炎性假瘤）在CT上的鉴别点。
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案
普通外科学(医学高级)：门静脉高压症试题及答案1、单选门脉高压症临床表现错误的是()A．脾肿大，脾功能亢进B．呕血或便血C．无黄疸D．可有肝肿大E．腹水正确答案：C2、单选有关Budd-Chia（江南博哥）ri综合征，下列说法不恰当的是（）.A.表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B.肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞C.肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D.彩色多普勒超声是首选检查方法E.外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：E3、单选门静脉高压症的主要并发症不包括（）.A.消化道出血B.腹腔积液C.肺感染D.脾功能亢进E.血细胞减少正确答案：C4、多选属于贲门周围血管的是（）.A.胃右静脉B.胃冠状静脉C.左膈下静脉D.胃短静脉E.胃后静脉正确答案：B, C, D, E5、单选男性，55岁。
厌食、乏力、腹胀2个月。
5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。
既往肝炎病史17年。
查体：P112次／分，BP80/50mmHg。
巩膜轻度黄染。
肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。
腹腔积液征阳性。
实验室检查：WBC3．0×109/L，Hb5.6g/L，HBsAg（+）。
紧急止血措施首先采取（）.A.补液抗休克B.应用止血药C.放置三腔双囊管+全身应用止血药D.胃管内注入冰盐水E.急诊行断流术正确答案：C6、多选男性，55岁。
解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院，患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝决。
伴头晕、心悸、口干。
患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。
入院体验：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。
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高 原 医 学
西 藏 地 区 门静 脉 Ｃ ＴＡ： 胃 左静 脉 最 大 直 径 与 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 的 相 关性
拉 孜 次 白 拉 顿 边 次 次 央
（ 西 藏 自治 区人 民 医 院 ， 西 藏 拉 萨
１ ． ２ 采 用 美 国
３ ） ， ５例 Ｉ ｆ Ⅱ （ 未 发生 ） ， 显而 易 见 多种 因素 相互 综 合 作 用导 致静 脉 曲张破 裂 出血 的结 果 ， 说 明肝 硬 化 门静 脉 高压 侧 支循环形 成 的解 剖 及 原 理非 常 复 杂 ： 如 是否 合 并腹 水 ， 肝硬化 （ 病 因） 及 肝功 能等级 ， 肝硬 化食管 静脉 丛 张 的程度 ， 进食 情 况 （ 是 否合 理 ） 及 血管 的解剖 及 病理 结构 冈素 等 。
非螺 旋 （ 、 Ｔ两期 扫描采 用荚 同 Ｊ ｌ Ｅ ＭＮＳ Ｊ Ｅ Ｓ Ａ ＴＬ （ ） ６ １ 注射 后 ２ ５ Ｓ千 ¨５ ０ Ｓ后分 别 进 行肝 动 脉 、 门静
脉 期双 期扫 描 。先进行 平扫 ， 随后 门静 脉增强 扫描 ． 按 照 ２ ｍｌ ／ ｋ ｇ的剂 靖 ， ３ ． ５ ｍｌ ／ ｓ的速 率 ， 利ｊ ＋ ｊ 高 压 注 射 器 进行左 或 右肘静 脉 团注． ． 扫描 参 数： 。 螺距 １ ． ３ ７ ６ ， １ ． １ ２ ×ｊ １ ２像 素矩 阵 。１ ２ ０ ｋ Ｖ。 ２ ５ ０ ｎ ｌ Ａ． 层厚 ６ ｍｍ。
出 血（ 反复 检 查 ） ， 本 文 应 用 门静 脉 Ｃ ＴＡ 测 量 胃左 静 脉 最大 直径 ， 并 与 胃镜 互补 ， 综合 评价 胃左静 脉 在肝硬 化 食管 胃底静脉 破裂 ｝ ｆ Ｉ ｍ预 测 ［ ｆ １ 的价 值 。 胃左 静 脉 （ Ｉ ＧＶ） 又 称 胃 冠 状 静 脉 是 门 静 脉 系 统 的 主要 属 支 ． 是 门 静 脉 一 下 腔 静 脉 侧 支 循 环 中 距 离 门 静 脉最 近 的血 管 ， 故 胃 冠 状 静 脉 在 门脉 高 压 食 道 、 胃 底 静脉ｆ ¨ １ 张 的形 成 、 ｝ ｝ Ｉ ｍ 及 其 防 治 巾 具 有 重 要 的 临 床 应 用价值。
２ 结 果
胃左 静脉最 大 直径 均 明 显增 宽 ， 差 异 具 有 显著 统 计学 意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ： 各 组 间 胃左 静 脉 直 径 测 量 结 果 比较 与健 康对 照组 比较 ， 出血 组 与 未 出血 组 表 １各 组 胃左 静 脉 最 大 内 径 测 量 结 果 比较 。
士 ５ ． ２ ）， 未 出血组 （ ３ ０例 ） 罔 ２。 ｍ 血 组 （３ ０例 ） 图３ 。 无任 何肝病 史 ． 各项 化 验 及 胃镜 检 查结 果 均 正 常 的健
本研 究结 果 中 ： ｌ ０例 出现食 道 胃底 静 脉破 裂 出血 患者 胃冠状静 脉 （ 最 大直 径 小 于 ６ ． ５ ｍｍ ） （ 图 ２ ） ， 而 ４
８ ５ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 研 究 胃左 静 脉 直 径 测 量 （ 门静 脉 Ｃ － Ｉ 、 成像 ） 应 用在 肝硬 化 静脉 曲张 （ 食 道 胃底 ） 破 裂 出血 的预测 价值 。方法 应 用 门静 脉 （ Ｉ 、 成 像 对肝 硬 化 患 者 进 行 筛 查 ． 评 价 胃 左 静 脉 及 食 管 胃底 静 脉 曲 张 的情 况 ， 多平 面 测 量 胃左 静 脉 最 大 内径 ， 并进 行统 计 分析 。病 例 组与 对 照 组进 行 比较 ， 结 果 显 示 出 血 组 较 未 出血 组 胃左 静 脉 最 大 内径 明 显 增 宽 ，（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 以 胃左静 脉 最 大 内径 ６ ． ５ ｍｍ 为 出 血 预 测 指 标 。 结 论 胃 左 静 脉 直 径 增 宽 是 肝 硬 化 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 的 可 能 危 险 因 素 ． 门静 脉 Ｃ Ｔ 成 像 测 量 肝 硬 化 患 者 胃 左 静 脉 最 大 内径 ． 从而预 测 出血具 有较 高的预 测 价值 。 关 键词 ： 门静 脉 （ 、 Ｔ Ａ 肝 硬 化 门静 脉 脉 高 压 胃冠 状 静 脉
胄底 静 脉 【 ｛ ｛ ｛ 张 破 裂 ｍ 是 四 械 地 肖化 道 ｉ ｝ ｛ 血 比较 常 病 及 多 发 病 。 通 常预 测 ｍ Ｉ 仉的 常 用 及 主 要 指 标 是 胃镜 下 记 分 法 ． 但 可能 诱 发 医 源 性 静 脉 曲 张 破 裂
０ ． Ｏ ５ 为 差 异有 统 计 学 意 义。统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ５ ． ０软 件 进 行 统 计 分 析 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 材 料 与 方 法
收集 我 院 医 院收 治 的 肝 硬 化 食 管 静 脉 曲 张患 者 ６ Ｏ例 ２ ０ １ ４年 ６月 至 ２ （ ） ｌ ６年 ６月例 。 男 ３ ６例 ， 女 ２ ４ 例， 年龄 （ ５ ． ｊ ｆ ． ２ ）岁 。 所有 患 者 均 终 临 床 或 病理 明确 诊断 ． 均 无伴 发肝 癌 ， 按 照 有 无 出血 史， 分 成 健 康 对照 组 （ ３ ０例 ） （ 图 １ ） ． 男 １ ６名 ． 女 １ １ 名， 年龄 岁 （ ５ ４ ． ４
例 发生 ＿ ， 出 ， 胃冠 状 静 脉 （ 最 大 直径 大 于 ６ ． ７ ｍｍ ） ， ２ Ｏ例患 者 ， 其中 １ ５例 出现食 道 胃底静 脉 破裂 出血 （ 图
康者 ３ Ｏ名 为正 常 对照 组． 未 发 生 Ⅱ ｆ Ｌ 的肝 硬 化食 道 ． 胃底 静 脉 曲 张 患 者 （ 未Ｉ 叶 ｊ 血组 ） 。（ ｝ ｛ Ｉ 血组 ） 检查 前有 ｝ Ｊ ｊ 血病 史如 曾经 黑便及 呕 ｍ ， 并经 证实 为食道 ， 胃 底 静 脉 曲 张（ 食道 静脉 丛 ） 卅 血（ 如 胃镜 及 消化道 钡餐 ） 。