食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理【一般护理】1.休息与活动(1)大出血时病人应绝对卧床休息至出血停止，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。
患者的一切日常生活需有人协助，过度劳累可导致出血。
(2)呕吐时头偏向一侧，避免误吸。
(3)出血停止病情好转后卧床休息。
入厕有人扶，逐渐增加活动量。
2.饮食护理(1)大量出血呕吐，使用三腔二囊管压迫止血期间严格禁食，待拔除三腔管后，无活动性出血48h后可进少量温凉流质无渣饮食，如豆浆、稀米汤、蛋羹，逐渐过渡到半流质（粥、面条）然后到软食，防止损伤曲张血管再次出血。
(2)病情轻时，少量出血者不需禁食，可进温凉流质，避免过烫或半流质。
3.心理护理(1)说明安静休息有利于止血，关心、安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。
经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。
呕血或黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。
解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。
(2)留置三腔管给病人以不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，解释本治疗方法的目的和过程，加以安慰和鼓励，取得病人的配合，提高病人的耐受性。
4.其他(1)限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔卫生、皮肤清洁、排泄。
卧床病人特别是老年人和重症病人注意预防压疮，协助每2h翻身一次。
(2)呕吐后及时漱口。
应用三腔管压迫止血时，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。
(3)排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
【病情观察】(1)大出血时根据病情一般30分钟至1h测量生命体征一次，必要时进行心电监护。
如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足。
(2)观察呕吐物和粪便的性质、颜色和量。
(3)留置三腔管期间，定时测量气囊内压力，以防压力不足而致未能止血，或压力过高而引起组织坏死。
当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，应密切观察有无呼吸困难。
食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
食管胃底静脉曲张破裂出 血是肝硬 化的一种严重并发症, 来势凶猛、病情凶 险、病死率高, 大多数患者在 1- 2 年内可 有反复大出血量, 门 静脉压力增高是其 根本原因, 静脉曲张 破裂出血有一定诱 发因素。现将我科 2002 年 2 月～2007 年 2 月收 治了 55 例 肝硬 化食 管胃 底静 脉 曲张破裂出 血患者进行回顾性诱因调查 分析, 并提出了相应的护理对策。
1 岗前培训是必不可少的内容 首先要培养护生严谨, 慎独 的工作 态度。严格 遵守劳动纪律和规章制度以 及必须遵守的行为规范, 进行礼仪培训, 介绍医院基本情况, 整体护理概念, 以及 常见疾病护理常规, 常用药物注意事项 尤其是三查七对制度, 抢救制度, 危重病 人六到位制度, 护理安全管理制度, 无菌 操作, 消毒隔离制度 , 法律知识 的培训 等。树立不怕脏, 不怕累, 不怕苦的精神, 保持 良 好 的 心 态 。 2 一对一的带教 带教方式是质量好坏的关 键。应根 据实习生的特点严格挑选带教老师。带
传授与疾病相关的饮食常识, 指导患者 兴奋性增高, 甚至加重病情, 诱发再 次出
食物的选择原则上采用热量充足、高蛋 血。本调查发现情绪激动而诱发出血者,
白质( 肝性脑病除外) 、高碳水化合物、适 均有出血史, 故此对反复出血的患者, 心
量脂肪, 富含维生素、柔软易消化的食物。 理护理至关重要。要反复开导患者, 教会
文章编号: 1003—6350( 2008) 09—065—02
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 9 期
护理
食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理
黄 燕菊 , 庄云 英, 陈 玲红 ( 福 建省 泉州 第一 八零 医院 内二 科, 福 建 泉州 362000)
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的消化道疾病，常见于肝硬化等肝脏疾病患者。
破裂出血时常常伴有大量出血，严重危及患者生命。
对于这种疾病的护理工作至关重要。
随着医学的进步和护理理念的不断更新，食管胃底静脉曲张破裂出血的护理也在不断进步。
本文将就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行介绍。
一、病情评估的重要性食管胃底静脉曲张破裂出血的护理首先要进行病情评估。
通过详细了解患者的病史、症状、体征、实验室检查结果等，对患者的病情做出全面客观的评估。
尤其是要及时评估出血的程度和速度，以及是否存在休克等情况，为后续的护理工作提供有力的依据。
二、积极的止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理中，止血治疗是至关重要的一环。
目前常用的止血治疗方法包括内镜下硬化、内镜下止血夹闭、经颈静脉穿刺硬化、经皮肝门静脉介入治疗等。
在护理中，护士要密切观察患者的出血情况，及时记录出血量，并密切配合医生进行止血治疗，确保患者的出血得到有效控制。
三、监测患者的生命体征在食管胃底静脉曲张破裂出血的护理中，监测患者的生命体征也是非常重要的。
包括监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化，及时发现和处理可能出现的并发症。
尤其是对于出血量大、休克危象的患者，要密切观察患者的生命体征，随时准备进行抢救。
四、维持循环功能食管胃底静脉曲张破裂出血常常伴有大量出血，严重影响患者的循环功能。
在护理中，护士要积极协助医生进行补液、输血等治疗，维持患者的循环功能。
对于休克危象的患者，要及时进行快速、有效的抢救措施，以保证患者的生命安全。
五、预防并发症的发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者常常存在严重的并发症，如感染、消化道出血、肝性脑病等。
在护理中，护士要密切观察患者的病情变化，预防并发症的发生。
通过开展健康教育，帮助患者和家属正确理解病情，积极配合医生的治疗，避免不必要的并发症发生。
六、心理护理的重要性食管胃底静脉曲张破裂出血常常给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的情绪和心理健康。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，临床治疗中的护理对出血的预防和控制很重要。
本文就食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展进行阐述，以期能够对相关护理人员提供一定的参考依据。
一、护理前准备1. 对病情进行了解，收集患者的相关医疗资料。
2. 清洗患者，帮助患者更换被单和换床单，保持病人的卫生。
3. 对吸氧、导尿、喉管插管、胃肠减压等预备措施进行准备。
4. 随时留意肝功能损害、电解质紊乱、心衰、意识改变、呼吸衰竭等情况的发生。
二、护理治疗1、保护病人呼吸道畅通：急性大量出血时，易因出血液流入呼吸道引起窒息和呼吸道阻塞；另外，腹部胀满、腹壁紧张等因素也可引起呼吸不畅。
护理人员应随时观察患者情况，维持呼吸道通畅。
2、控制出血：采取立即止血措施。
拍打患者背部或采取颈前压迫止血等方法。
注射维生素K1，恢复凝血功能。
应用丙戊酸钠、质子泵抑制剂、降压药等药物控制出血。
3、血容量恢复：血容量严重不足时需补充血浆或派生物。
补充适量血浆可缓解低血容量和促进再出血的预防。
4、维持体液平衡：出血后，组织液和血容量不足，应及时补充电解质和水分，避免肝肾功能余决。
5、防治并发症：鼓励病人多活动，降低并发症的风险。
预防胃肠道感染和肺炎等并发症。
”三、高危预警1. 对患者病情进行动态监测，定期检查生命体征、症状和体征的变化。
2. 留意患者出现呕吐、腹泻等症状，及时应对。
3. 对病情恶化的患者要采取监护措施，保持病人的生命体征稳定和心理平衡。
4. 应加强对家属的心理抚慰和医生的协调工作，积极面对病情，建立患者和家属的信任感和合作关系。
四、护理后的处理1. 根据患者的病情，安排适当的护理措施，并加强患者营养支持。
3. 对出血原因进行分析并做好记录，便于进一步治疗和预防。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，护理的工作对病情的处理及治愈具有重要的力量。
本文所述的护理方法的科学性及及时性能够在很大程度上帮助患有该疾病的患者得到有效的护理和治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的胃肠道出血疾病，严重时会危及患者的生命。
患者在出血时往往会出现呕血、黑便、贫血等症状，需要及时的护理和治疗。
下面我们将详细介绍食管胃底静脉曲张破裂出血的护理进展。
一、急救阶段急救阶段是食管胃底静脉曲张破裂出血的护理的重要阶段，及时的急救措施可以有效的控制出血，保护患者的生命。
在急救过程中，护理人员首先要迅速判断患者的病情，及时进行生命体征监测，包括血压、心率、血氧饱和度等指标。
要及时建立静脉通道，输液扩容，补充失血，维持患者的循环稳定。
在急救过程中，还要及时给患者予以氧气吸入，保持呼吸道通畅，减少出血导致的缺氧现象。
要保持患者处于卧床休息状态，减少身体活动，避免加重出血。
在急救过程中，要密切观察患者的病情变化，随时调整护理措施，以保障患者的生命安全。
二、有效止血在急救措施得到有效控制后，护理人员要着手进行有效的止血治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的肠道出血疾病，需要及时的止血治疗。
在停止出血的还要防止再次出血，保护患者的胃肠道黏膜。
在进行止血治疗时，护理人员首先要评估患者的出血量和出血情况，根据具体情况选择合适的止血方法。
多数患者需要进行内镜下止血治疗，包括硬化剂注射、静脉曲张套扎、激光治疗等。
在进行内镜治疗时，护理人员要协助医生做好术前准备工作，保持患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。
护理人员还要加强对患者的宣教工作，告知患者出血的原因和危害，教育其合理饮食，避免食用刺激性食物，保护胃肠道。
在止血治疗后，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理术后并发症，防止再次出血。
三、护理并发症食管胃底静脉曲张破裂出血是一种严重的疾病，容易引起多种并发症，严重影响患者的康复。
护理人员在护理的过程中，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，减轻患者的痛苦。
常见的并发症包括贫血、消化道出血、感染等。
食管胃底静脉曲张破裂急性大出血的护理
食管胃底静脉曲张破裂急性大出血的护理摘要】目的讨论食管胃底静脉曲张破裂急性大出血的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论护士应严密的观察患者生命体征变化，保持胃管引流通畅。
【关键词】食管胃底静脉曲张破裂急性大出血护理门脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高,继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。
食管胃底曲张静脉破裂出血是门脉高压症患者出现的最危急的情况之一，也是各种原因导致的消化道出血中最凶险的一种，表现为大量呕血、便血，迅速出现低血压或失血性休克。
如治疗和护理不及时，患者可能因休克或呼吸道窒息而死亡。
因此，应立即采取紧急救护措施。
【病因】1.肝源性门脉高压①病毒性肝炎；②乙醇中毒；③胆汁瘀积；④循环障碍；⑤血吸虫性肝纤维化；⑥工业毒物或药物；⑦营养障碍；③免疫紊乱；⑨代谢紊乱；⑩原因不明：肝外门静脉阻塞。
2.胰源性门脉高压是因胰腺疾病导致门脉系血管(主要是脾静脉)梗阻，血液回流障碍而引起的门脉高压症。
临床上又称左侧门脉高压症或脾胃区门脉高压症，较少见。
【治疗】控制食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血，防止肝功能进一步受损，挽救患者生命。
1.非手术治疗：补充血容量；双囊三腔管压迫止血；内镜下食管曲张静脉套扎术；应用止血和保肝的药物；硬化剂注射治疗；经颈静脉肝内门体静脉分流术。
2.手术治疗患者出血停止，病情稳定后，选择合适的方式手术治疗。
【主要护理问题】1.恐惧与突然大量呕血、便血、病情危重有关。
2.有体液不足的危险与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。
3.潜在并发症出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。
4.体液过多——腹水与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关。
5.知识缺乏缺乏预防上消化道出血的有关知识。
【护理目标】1.患者恐惧心理得以减轻或缓解，情绪稳定。
2.患者体液不足得到改善。
3.患者未出现肝性脑病、感染和静脉血栓等并发症。
4.患者腹水减少，体液平衡得到维持。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血 ？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 谁参与护理？
什么是食管胃底静脉曲张及其 破裂出血？
什么是食管胃底静脉曲张及其破裂出血？ 定义
食管胃底静脉曲张是指由于门静脉高压导致食管 和胃底静脉扩张的现象，可能会引起破裂出血。
如患者接受了内镜下治疗或手术，需密切观察术 后恢复情况。
重点关注出血、感染及其他并发症的征兆。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
保持患者舒适，定期更换体位，观察皮肤和 粘膜的变化。
提供良好的环境以促进休息和康复。
如何进行护理？
饮食管理
根据医生的建议调整饮食，避免刺激性食物 ，可能需要通过鼻胃管喂养。
观察患者的营养状态，确保其摄入足够的营 养。
如何进行护理？ 用药管理
根据医嘱按时按量给药，监测药物副作用， 确保药物疗效。
包括抗生素、止血药等。
谁参与护理？
谁参与护理？
护理团队
由专业护士、医生、营养师等组成的多学科团队 ，共同负责患者的护理。
团队协作能提高护理效果。
谁参与护理？
患者及家属
患者及其家属应积极参与护理，配合医护人员的 指导。
可以通过倾听和沟通来缓解患者的焦虑。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
患者入院后应立即进行全面评估，制定护理计划 。
评估包括病史、体检及实验室检查。
何时进行护理干预？ 出血发生时
一旦发现出血迹象，应迅速进行紧急处理，如静 脉输液和输血。
同时通知医生进行进一步处理。
何时进行护理干预？ 术后护理
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
治疗护理
• 止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生长抑 素联合静脉持续泵入止血，同时口服凝血酶或去 甲肾上腺素。出血量大时可用三腔二囊管压迫止 血。
心理护理
• 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 • 解释各项检查、治疗措施 • 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 • 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感 • 说明安静休息有利于止血，解答患者 或家属疑问，以减轻他们的疑虑
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科：杨丽萍 2017.11
概 述
• 定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导
致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体 侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门
脉高压。
病因
• 食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表 现。而门脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝 硬化的主要病理生理变化之一。 • 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最 具临床意义的是食管胃底静脉曲张。
• 存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位出现晕 厥血压下降和心率加快；②失血性休克；③血红 蛋白低于70g/L， 红细胞压积低于25%。⑵病情 危重时， 输血输液应同时进行， 不宜单输血而 不输液， 因为急性失血后血液浓缩， 仅仅输血 不会有效改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输 新鲜血， 因为库存血中氨含量较高多侧支循环，曲张静脉 中的压力直接受门脉压的影响 • 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉 压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血 • 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血
临床表现
• 呕血 • 黑便或便血 • 失血性周围循环衰竭
伴随 贫血和血常规变化 发热 氮质血症
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开始少量多餐，后逐渐正常饮食
食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后 1～ 2天渐进高热量、 高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食 物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血
轻症患者可起身稍活动，可上厕所大小便；但应注意活动 性出血
安全护理
患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者：坐起、 站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 出血的护理
消化内科定义：食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致
的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝 循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。
病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要 临床表现。而门脉高压症主要是由肝硬化 引起，亦是肝硬化的主要病理生理变化之 一。 门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环 之间的侧支循环的建立与开放。在门-体侧 支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉 曲张。
说明安静休息有利于止血，解答患者
或家属疑问，以减轻他们的疑虑
密切观察病情变化 根据病情监测生命体征
观察呕血、黑便和全身症状
准确记录出入量
定期复查血常规 进行心电监护
饮食护理
急性大出血者应禁食
少量出血无呕吐者遵医嘱可进温凉、清淡流食
出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，
发病机制
门脉压力升高后，形成很多侧支循环，曲张静脉 中的压力直接受门脉压的影响 恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高、门静脉 压力也突然升高，易导致曲张静脉的破裂出血 粗硬食物或饮酒所致损伤容易发生破裂出血
临床表现
典型临床表现
呕血 黑便或便血
伴随
贫血和血常规变化 发热 失血性周围循环衰竭 氮质血症
其他
护理措施
休息和体位
治疗护理 心理护理 密切观察病情变化 饮食护理 生活、安全护理
休息和体位
大出血时患者绝对卧床休息，平卧位
将下肢略抬高，以保证脑部供血
保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，及时清除
口鼻腔的血液，避免误吸
必要时给予吸氧，吸氧可以改善体内缺氧状态
治疗护理
健康教育
注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息;戒烟、戒酒;在医生指导下用药，勿自我服药；避免长期精神 紧张，过度劳累
患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
THANKS!
并告知护士；必要时在床上排泄
重症患者应多巡视，并用床栏加以保护
生活护理 限制活动期间，协助患者完成个人日常生活活动，
如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄，勿使患者用
力而引致再次出血
呕吐后应及时漱口
卧床者特别是老年人和重症患者注意预防压疮，排
便次数多者注意肛周皮肤清洁
避免服用损伤胃黏膜的药，如消炎止痛药、阿司匹林 避免坚硬粗糙食物，终生软食，避免刺激性及粗纤维食物，要少 食多餐，细嚼慢咽
治疗护理
止血 采用质子泵抑制剂（泮托拉唑）和生 长抑素联合静脉持续泵入止血，同时口服 凝血酶或去甲肾上腺素。出血量大时可用 三腔二囊管压迫止血。
心理护理
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪 解释各项检查、治疗措施 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物 关心患者，大出血时陪伴患者，使其有安全感
心电监护，吸氧， 备血， 立即给予2～3 条静脉留置针通道， 危重大出血和老年患 者应建立中心静脉， 便于快速补液输血。 快速补充血容量，通常主张先输液， 但一 般避免过多使用盐水， 因增加了急性冲击 静脉曲张破裂出血再发生的可能， 导致腹 水的发生或血管外组织液的积聚加重。
治疗护理
存在以下情况考虑紧急输血：①改变体位 出现晕厥血压下降和心率加快；②失血性 休克；③血红蛋白低于70g/L， 红细胞压 积低于25%。⑵病情危重时， 输血输液应 同时进行， 不宜单输血而不输液， 因为 急性失血后血液浓缩， 仅仅输血不会有效 改善微循环的缺血缺氧。肝硬化病人输新 鲜血， 因为库存血中氨含量较高， 容易 诱发肝性脑病。