中医内科学整理重点

喘证：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病症呕吐：是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。

一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐瘿病：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

其基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。

郁证：由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。

痉证：是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证痿证：是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”噎膈：是指吞咽食物噎膈不顺，饮食难下，或纳而复出的疾病。

噎即噎塞，指吞咽之时噎膈不顺；膈为格拒，指饮食不下自汗：指不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗。

痰饮：是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病症。

痰和饮都是津液代谢障碍所形成的病理产物。

一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

痹症：是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症。

其中因寒气胜者为痛痹，以湿邪偏胜者为着痹。

脱汗：临床表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病情危重之象。

萎黄病：双目不黄，周身皮肤呈淡黄色，干萎无光，小便通常色清，倦怠乏力，眩晕耳鸣，心悸乏力，畏冷便溏，舌淡苔薄，脉象濡细，多属脾胃虚弱，气血不足的虚证。

关格：是脾肾虚衰，气化不利，浊邪拥塞三焦，而至小便不通与呕吐并见为主要临床特征的危重病症。

哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发病时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

急黄：为阳黄的重症，湿热疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，病情急骤，症见疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

胃脘痛：是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病症。

战汗：指急性发病过程中，突然恶寒战栗，继之全身汗出，谓之战汗，为邪正交争之象。

积聚：是指腹内结块，或痛或胀的病症。

葡萄疫：即紫斑，血症的一种，指血溢出肌肤之间，皮肤见青紫斑点或斑块的病症，外感温毒所致，色若葡萄而得名。

鼓胀：指腹部胀大如鼓的一类病症，临床以腹大胀满，绷急如鼓。

皮色苍黄，脉络显露为主要临床表现的病症。

梅核气：多见于青中年女性，因情致抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状会减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

痫证：是一种反复发作性神志异常的病症。

临床以突然意识丧失，甚至跌到，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，双目上视，或口中怪叫，移时苏醒如常人为特征。

发作前有眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

口僻：俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

劳淋：是淋病的一种，是指以小便不慎赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发为主症的病症。

癃闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。

其中小便不畅，点滴而短少，病史较缓者为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势急者为“闭”。

时行感冒：感受时行病毒，病变在一个时期内广泛流行、病情类似的感冒，称为“时行感冒”。

其病情重、发病急，具有广泛的传染性、流行性。

实喘：病位在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利所致，临床表现为呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。

悬饮：属饮流胁下，临床特征为胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。

脏躁：多发病于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。

临床多见精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈等。

舌质淡，脉弦。

疫毒痢：疫毒内侵，毒胜于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴。

泄泻：是以排便次数增多，便质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。

心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣症。

休息痢：是痢疾的一种，指下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧。

舌淡苔腻，脉柔软或虚数。

中风：又名卒中，由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏倒，不省人事，半身不遂，口舌 斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌 斜，言语不利，偏声麻木为主要表现的一种病证。

分期：急性期，发病后2周以内，中脏腑类可至一个月。

恢复期，发病2周后或一个月至半年以内。

后遗症期，发病半年以上。

水肿：由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现为头面，眼脸，四肢，腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

消渴：由于阴方燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿，形体消瘦为特征的病证。

血证：因人体的阴阳平衡失调，造成血液不循环经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泄于前后二阴或渗出的肌肤之外的病证。

火热偏盛，迫血妄行，气虚失摄，血溢脉外。

治疗原则：治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。

治气，实证当清气降气，虚证当补气益气。

治血，实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血。

气虚失摄，出血不止者当收敛止血。

淤血阻络，血难归经者当治血止血。

黄疸：指因肝失疏泄，胆汁外溢或血败不华于色，引发以目黄，身黄，小便黄为主要临床表现的病证。

阳黄：由湿热之邪所致，其色泽鲜明如橘，伴发热，小便赤，大便燥结，舍红苔黄腻，脉弦滑数。

阴黄：由脾胃虚寒，寒湿内阻或肝郁血瘀所致，其色虽黄，但色泽晦暗，伴腕服痞闷，畏寒神疲，气短乏力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或舌质紫暗有瘀斑，脉弦涩。

急黄：由疫毒引，热毒炽盛，营耗伤，其起病急骤，色黄如金，伴神昏谚语，壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。

虚黄：血败不能华色，故其目黄身黄而色淡，伴心悸气短乏力，头晕目眩，舌质淡，脉细弱等。

实喘由外邪侵袭，内伤饮食、情志所致，症见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘：由久病迁延或劳欲损伤所致，病程较长，常反复发作，症见呼吸短促难续，呼吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮肿，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

痢疾：由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜传导失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症的病证。

肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

感冒辨证要点：本病邪在肺胃，辩证属表、属实，分为风寒、风热、暑湿兼夹、虚体感冒普通感冒与时行感冒：普通病情较轻，全身症状不重，少有转变，有自愈性，气候变化发病率高，但无明显流行特点。

时行病情较重发病急，全身症状明显，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，有广泛传染性和流行性。

辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺胃表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症哮证：由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚至喘息不能平卧。

喘证：由肺失宣降，肺气上逆或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

哮喘与喘证的鉴别：（1），两者病因病机不同：喘：外感六淫，内伤饮食、情志或劳欲，久病致邪壅于肺，宣降失司所致或肺不主气，肾失摄纳而成。

哮：宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。

（2），两者都有呼吸急促的表现，但哮心兼喘，喘未必兼哮。

（3），哮指声响，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病。

喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急性疾病的一个症状。

哮病辨证要点：①发时是否兼有表证②未发时肺、脾、肾之侧重③若久发，虚实错杂哮病治疗原则：以“发时治标，平时治本”为基本原则。

发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。

反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥于祛邪，当急予扶正救脱。

平时应扶正治本，补肺、健脾、益肾喘证辨证要点（实喘与虚喘）：①分清虚实。

实喘者呼吸深长有余，呼出为快，痰鸣咳嗽；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快②辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。

肺虚者劳作后气短不足以息，肾虚者静息时亦有气喘，心气、心阳衰弱时喘息持续不已，伴有紫绀，脉结代哮病与喘证、肺胀：均咳而上气，咳满为主。

喘指气息，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩摇身撷肚，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

哮指声响，喉中哮鸣有声为特征，是一种反复发作的独立性疾病。

哮必兼喘，喘未必兼哮。

肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状。

肺胀可以隶属于喘证范畴，哮与喘久病不愈可发展为肺胀。

肺胀的主要病理因素及之间的联系：病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。

三者互相影响和转化：痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；淤阻血脉，“血不利则为水”。

但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患肺痈病理演变过程表现为表证初期，成痈期，溃脓期，恢复期等不同阶段，溃脓期是病情逆顺的转折。

胁痛的气郁、湿热、血瘀、阴血不足的鉴别：1、肝郁气滞：胸胁胀痛，走窜不定，时轻时重，常因情志不畅而诱发加重。

治：疏肝理气，柴胡疏肝散加减（柴胡枳壳陈皮川芎香附白芍甘草）。

2、肝胆湿热：痛势如灼如燎，触按痛甚，常胸闷纳呆恶心呕吐，口苦口黏或黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治：清热利湿，龙胆泻肝汤加减（柴胡栀子黄芩木通甘草当归生地泽泻车前子龙胆草）。