大通乡卫生院医疗质量管理制度doc资料
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度一、总则卫生院医疗质量管理规章制度旨在建立和完善卫生院的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全、有效和高质量。
本规章制度适用于卫生院的所有医务人员，包括医生、护士和其他医疗技术人员。
二、责任和义务1.卫生院负责人应当制定并严格执行医疗质量管理制度，确保医疗服务的安全和质量。
2.医疗质量管理小组应当负责制定并监督本机构的医疗质量管理工作，并及时处理医疗事故和投诉。
3.医务人员应当遵守相关的法律法规和规章制度，保证医疗行为的合法性、科学性和安全性。
4.患者应当配合医疗机构的工作，提供真实准确的个人信息，并积极参与治疗和康复过程。
三、医疗质量标准1.卫生院应当按照国家和地方的相关标准制定医疗质量指标，并通过内部审核和外部评估来监测和提高医疗服务的质量。
2.医疗质量指标应当包括但不限于病案管理、手术操作、药品使用、医疗设备维护等方面，并细化到各个科室和岗位进行监督。
四、医疗事故处理1.医疗机构发生医疗事故时，应当及时报告上级卫生主管部门，并按照相关规定启动事故调查和处理程序。
2.医疗机构应当建立健全医疗事故报告、登记和分析制度，并定期进行事故案例分析，总结经验教训，加强质量控制。
五、医疗纠纷解决1.卫生院应当设立医疗纠纷解决机构，及时接受和处理患者投诉，并积极采取措施解决纠纷。
2.医疗纠纷解决机构应当由医务人员、法律顾问和社会公众代表组成，确保公正、公平和专业的解决方案。
六、培训和教育1.卫生院应当定期组织医务人员进行医疗质量管理培训，提高医疗服务水平和质量意识。
2.医务人员应当积极参加各类学术会议和研讨会，不断更新医学知识和技术，提高专业水平。
七、医疗信息管理1.卫生院应当建立完善的医疗信息系统，确保患者和医疗信息的安全、有效和准确。
2.医务人员应当按照规定的流程和要求进行医疗信息的录入、查询和使用，并及时进行信息更新和备份。
八、违纪处理医务人员如违反医疗质量管理规章制度，卫生院应当依法进行相应的纪律处分，并保留追究法律责任的权利。
大通乡卫生院医疗技术监督评价制度和准入制度
大通乡卫生院医疗技术准入、应用、监督评价制度和准入制度大通乡卫生院医疗技术监督评价制度1. 医院提供的医疗技术服务应与其功能、任务和业务能力相适应，应当是核准的执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。
2. 建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
3. 开展新技术、新业务要与医院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术能力、设备与设施，和确保病人安全的方案;当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。
按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
4. 对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。
5. 进行的医疗技术科学研究项目，必需符合伦理道德规范，按规定批准。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全，不得向患者收取相关费用。
6. 医院不得使用未经卫生行政部门批准或安全性和有效性未经临床证明的技术，对须经卫生行政部门特许批准范围的特殊医疗技术项目，必须遵循医学伦理与职业道德，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，医院与医师应按照法规要求报批，未经批准的医院与医师严禁开展此类技术服务。
7. 新技术、新业务在临床正式应用后，医院应及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。
医疗新技术临床应用准入制度1、本制度所指的医疗新技术是指在本院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。
包括下列项目：⑴使用新试剂的诊断项目；⑵使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目；⑶创伤性的诊断和治疗项目；⑷生物基因诊断和治疗项目；⑸使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；⑹组织、器官移植技术项目；⑺其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。
乡镇卫生院医疗质量管理制度
卫生院医疗质量管理制度医疗质量是医院发展之本，为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，促进医院不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施规范化医疗质量管理，使医院的医疗质量管理工作达到规范化，提高工作质量及效率。
一、指导思想（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理。
（一）、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和临床专家、科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
乡卫生院医疗质量管理与考核细则
乡卫生院医疗质量管理与考核细则乡卫生院作为乡村基层医疗卫生机构，承担着保障农村居民基本医疗卫生服务的责任。
为了加强乡卫生院的医疗质量管理和考核工作，下面给出一份乡卫生院医疗质量管理与考核细则，旨在提高医疗质量，保障农村居民的健康。
一、质量管理方针1.提供高质量的医疗服务，保障农村居民的健康。
2.遵守法律法规，严格执行医疗卫生标准和规范，确保安全无事故。
3.实施诚信经营，提高服务质量和满意度。
二、质量管理制度1.建立完善的质量管理制度，包括医疗服务管理、医疗事故报告处理、医疗纠纷调解处理等方面的规章制度。
2.制定医疗卫生标准和规范，明确操作流程和标准。
三、卫生设施与设备管理1.定期检查和维护医疗设备，保证设备正常运行。
2.建立设备使用记录，确保设备使用过程中的安全。
3.储备常用药品和急救药品，保证及时有效的医疗救护。
四、医疗人员管理1.聘用具备相应资格和技术能力的医疗人员，并定期进行培训。
2.落实医生和护士的执业资格证书和执业注册证明，确保医疗人员的合法合规。
3.建立医疗人员考核制度，定期进行绩效评估，提高医疗人员的工作质量。
五、医疗服务管理1.接受患者诉求，提供及时有效的医疗服务。
2.充分了解患者病情，制定合理的治疗方案。
3.定期进行病例讨论和医疗记录审核，提高医疗质量。
六、医疗事故报告处理1.建立医疗事故报告制度，医疗人员发现医疗事故要及时上报。
2.形成医疗事故调查小组，对医疗事故进行调查，找出原因和责任，给予相应处理。
3.加强医疗事故的防范工作，避免类似事故再次发生。
七、医疗纠纷调解处理1.建立医疗纠纷调解处理机制，及时解决患者投诉问题。
2.对医疗纠纷进行合理公正的调查和判断，保护医务人员的合法权益，保障患者的合法权益。
八、医疗质量考核1.建立医疗质量考核指标体系，包括医疗技术水平、服务态度、医疗纠纷处理等方面的考核内容。
2.定期进行医疗质量考核，评估乡卫生院的医疗质量水平。
3.根据考核结果，制定相应的奖惩措施，激励医疗人员提高工作质量。
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度为了提高卫生院医疗服务的质量，确保患者的安全和满意度，制定了以下卫生院医疗质量管理规章制度。
一、总则1.本规章制度是卫生院医疗质量管理的基本制度，适用于全院医务人员。
二、医疗质量管理的目标和原则1.目标：提供安全、高效、合格和满意的医疗服务。
2.原则：a.患者为中心：以患者满意度为导向，为患者提供全面、连续、协调、安全的医疗服务。
b.综合管理：通过全员参与医疗质量管理，实现全方位和全过程的质量管理。
c.持续改进：持续开展医疗质量评估和改进工作，不断提高医疗质量。
三、医疗质量管理的组织和职责1.卫生院领导：负责医疗质量管理的整体规划、组织和实施，落实医疗质量管理的责任。
2.质量管理部门：负责协调和组织医疗质量管理工作，开展质量监测、评估和改进工作。
四、医疗质量管理的内容和程序1.医疗工作标准a.制定医疗服务规范和操作规程，确保医务人员的行为符合专业准则和法律法规。
b.强化医务人员的诊疗知识和技术培训，提升医疗服务水平。
2.医疗质量监测和评估a.建立医疗质量监测指标体系，定期进行医疗质量评估。
b.开展不良事件和医疗差错的报告和分析，采取相应的纠正和预防措施。
3.医疗质量改进a.建立医疗质量管理改进机制，定期召开医疗质量改进会议。
b.组织相关培训和教育活动，提高医务人员的服务意识和质量意识。
4.患者安全管理a.加强患者安全宣传教育，提高患者和家属的安全意识。
b.建立医疗事故和突发事件的报告和处理制度，做好事故的调查和处理工作。
五、医疗质量管理的监督和检查1.质量管理部门定期对各科室的医疗服务质量进行检查和评估。
2.监督和检查结果及时向领导层报告，并制定改进措施，确保质量管理工作的有效实施。
六、奖惩制度1.对医疗中发现的不合格或不符合规定的行为，依法进行惩戒。
2.对医疗质量管理工作中的先进个人和团队进行表彰和奖励。
七、附则1.本规章制度的解释权归卫生院领导层所有，并定期进行修订和完善。
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度第一章总则第一条目的和依据1.1 目的为了提高卫生院医疗质量，加强医疗服务的安全性和有效性，规范医疗工作流程，保障患者的权益，订立本规章制度。
1.2 依据本规章制度依据国家相关法律法规、卫生行业标准以及卫生院具体情况订立。
第二条适用范围本规章制度适用于卫生院的全部医务人员及相关管理人员。
第二章医疗质量管理体系第三条建立医疗质量管理体系3.1 医疗质量管理组建卫生院应建立医疗质量管理组织，负责卫生院的医疗质量工作，具体设置和职责如下：•医疗质量管理委员会：负责全面管理和监督医疗质量管理体系。
•医疗质量管理部门：负责订立医疗质量管理相关制度和流程，帮助医务科室开展医疗质量管理工作。
•医疗质量管理人员：负责具体的医疗质量管理工作。
3.2 医疗质量管理流程卫生院应建立医疗质量管理流程，包含以下环节：•医务科室自查评估：每个医务科室定期进行自查评估，发现问题及时整改。
•临床操作规范：订立临床操作规范，并进行培训和督导，保证临床操作的标准化和规范化。
•医疗风险管理：建立医疗风险管理制度，及时识别、评估和掌控医疗风险。
•医疗事件报告和处理：建立医疗事件报告和处理制度，及时回应和处理医疗事故和不良事件。
•患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，改进医疗服务质量。
第三章医疗质量管理措施第四条临床操作规范4.1 订立临床操作规范卫生院应依据国家相关标准订立临床操作规范，包含各种常见病、多发病的诊疗方案和操作规程。
4.2 培训和督导卫生院应定期组织医务人员进行临床操作规范的培训，并进行督导，确保医务人员娴熟掌握临床操作规范并遵守。
第五条医疗风险管理5.1 医疗风险评估卫生院应建立医疗风险评估制度，通过对医疗过程中可能存在的风险进行评估和掌控，有效降低医疗风险。
5.2 医疗风险掌控卫生院应采取相应的措施和掌控手段，降低医疗风险的发生。
包含但不限于：•定期维护医疗设备，确保其正常运行。
•建立手术操作规范，减少手术风险。
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度医疗质量是卫生院的生命线，直接关系到患者的健康和生命安全，也关系到卫生院的声誉和发展。
为了加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本规章制度。
一、医疗质量管理组织及职责（一）成立医疗质量管理小组由卫生院院长担任组长，各科室负责人为成员。
质量管理小组负责制定和修订医疗质量管理制度，监督医疗质量的执行情况，定期进行医疗质量评估和分析，提出改进措施和建议。
（二）各科室负责人职责各科室负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人，负责本科室医疗质量的日常管理工作，组织本科室医务人员学习医疗质量管理相关制度和规范，落实各项医疗质量控制措施，对本科室的医疗质量问题进行自查自纠，及时向质量管理小组报告医疗质量情况。
二、医疗质量管理制度（一）首诊负责制度1、患者首次就诊的医师为首诊医师，首诊医师对患者的诊疗工作负责到底。
2、首诊医师要详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并做好病历记录。
3、对诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或转诊，严禁推诿患者。
（二）三级医师查房制度1、住院医师每天至少对分管患者进行两次查房，观察病情变化，及时处理，并向主治医师汇报。
2、主治医师每天至少对分管患者进行一次查房，对住院医师的诊疗工作进行指导和评价，提出进一步的诊疗意见。
3、主任医师或副主任医师每周至少对分管患者进行一次查房，对疑难、危重患者进行重点检查和治疗指导，解决临床诊疗中的疑难问题。
（三）会诊制度1、凡遇疑难、危重病例或本专业范围以外的病例，应及时申请会诊。
2、会诊分为科内会诊、科间会诊、院外会诊等。
会诊医师应按时到达会诊地点，认真负责地进行会诊，并提出会诊意见。
3、申请会诊科室应做好会诊前的准备工作，包括病历资料、检查报告等，会诊后应及时将会诊意见记录在病历中。
（四）病例讨论制度1、对于疑难、危重、死亡病例等，应及时进行病例讨论。
2、病例讨论由科主任或主治医师主持，本科室医务人员参加，必要时邀请相关科室人员参加。
卫生院医疗质量管理规章制度
卫生院医疗质量管理规章制度第一章总则第一条目的和依据1.为了规范卫生院的医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，确保患者的安全与健康，依据国家有关法律法规和卫生院的实际情况，订立本规章制度。
第二条适用范围1.本规章制度适用于卫生院的各部门、各科室、各岗位的医务人员，包含全院医疗活动的组织、管理和实施等环节。
第二章医疗质量管理体系第三条建立医疗质量管理体系1.卫生院应建立科学、完整的医疗质量管理体系，包含组织机构、工作职责和流程等。
第四条质量目标和指标1.卫生院应订立医疗质量目标和指标，并定期进行评估和监测，确保目标的完成和指标的达标。
第五条管理程序和工作流程1.卫生院应明确各项管理程序和工作流程，确保医疗服务的科学性、规范性与连续性。
第三章医疗质量管理要求第六条医疗设施与设备管理要求1.卫生院应依照国家有关标准和规定，对医疗设施和设备进行管理，并定期进行维护和检修，确保其正常运行和安全可靠。
第七条医疗技术管理要求1.卫生院应建立医疗技术管理制度，对医疗技术人员进行培训和考核，提高其专业水平和技术本领。
第八条临床路径管理要求1.卫生院应订立并执行临床路径，明确各类疾病的诊疗流程和标准，提高医疗服务的效率和质量。
第九条医疗质量事件报告与处理要求1.卫生院应建立医疗质量事件报告和处理机制，对医疗质量事件进行及时、全面的调查和处理，防止仿佛事件再次发生。
第四章质量管理措施第十条质量管理档案建立和管理要求1.卫生院应建立医疗质量管理档案，记录医疗质量管理的各项工作和结果，包含质量目标和指标、管理程序和工作流程、质量事件报告和处理等。
第十一条质量培训与教育要求1.卫生院应定期组织医务人员的质量培训与教育，提高他们的质量意识和工作本领。
第十二条质量评估和监测要求1.卫生院应对医疗质量进行定期评估和监测，发现问题及时采取改进措施，确保医疗服务的质量与安全。
第十三条质量奖惩机制1.卫生院应建立与医疗质量管理相适应的奖惩机制，对医务人员的工作表现和医疗质量进行评价，激励乐观向上的表现，惩罚违反规定的行为。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大通乡卫生院医疗质量管理制度
质量管理医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。
一、指导思想
（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。
（三）强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限度地引导到医疗规范中来。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、医疗质量管理体系
全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理人员及科室主任组成。
（一）医疗质量管理人员职责：
（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审核医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（二）科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：
（1）各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
三、医疗质量控制指标
（一）过程控制指标如下：
1、门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：请上级医师诊视。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师就：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。
2、病房住院医师
（1）病人入院30 分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24 小时、危重病人 6 小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（7）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（8）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（9）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（10）病人出院时须经主治医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师、
（1）新入院的普通病人要在24 小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（2）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（3）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（4）手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成手术后记录，24 小时完成手术记录。
（5）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
5、其他：
（1）急诊抢救病人院后开始处置时间≤5 分钟；
（2）院内急会诊到位时间≤10 分钟；
（3）急诊检查一般项目报告出结果时间≤2 小时。
平诊检查一般项目报告时间≤24 （二）终末控制指标如下：
1、出入院诊断符合率≥90%；
2、急重症抢救成功率≥84%；
3、无菌甲级愈和率≥97%；
4、病床使用率≥85%；
5、院内感染率≤7%，漏报率为0；
6、传染病毒报率为0；
7、合理使用抗生素；
8、平均住院天数，平均门诊人次；
9、平均门诊人次医疗费用；
10、单病种人均住院费用；
11、病历质量甲级率≥90%，不能出现丙级病历；
12、临床与放射诊断符合率≥90%；
13、临床诊断与病理诊断符合率≥90%；
14、三日确认率≥95%；
15、门诊病历合格率≥90%。
四、检查考核办法：
1、科主任每周组织质管小组进行自查。
制度不落实的，每次扣2 分；执行不完整的，每项扣1 分。
各项扣分均到个人，并与个人绩效工资挂钩。
2、院办公室每周对各科室抽查1-2 次。
诊疗环节中的质量问题，每项指标扣个人2
分，扣主任1 分；统计指标，每项不达标扣个人 1 分，科主任0.5 分。
3、每分分值按医院员工手册和绩效工资考核方案之规定执行。
大通乡卫生院
二零一一年八月一日。