老年高血压

老年高血压20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一,随着社会老年化的加快,社区老年人群中高血压患病率也在不断增加。

它最大的危害在于对全身血管造成长期超极限的额外压力，导致血管的脆性损伤，最终引起血管的破裂、堵塞。

资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，而中老年人的患病率则高达39%。

在导致心脑血管意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，而对于脑中风，高血压的危害性更是仅次于吸烟，名列第二。

我国抽样调查结果显示，现有高血压患者超过1亿人。

老年人高血压的患病率高达50%左右，据此统计我国老年人高血压人数高达5000万。

每年因高血压导致的心、脑、肾脏疾病而死亡的人数近1200万。

心血管疾病是引起死亡的主要原因，高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的发生。

因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年患者高血压的防治。

那老年高血压的定义是什么呢？是指年龄>60岁,未服抗高血压药得情况下,动脉血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准,即收缩压>140mmhg（18.7kPa）和（或）舒张压〉90mmhg(12.0kPa)者定义为老年高血压。

老年高血压患病率很高，约占50%，其中多数为单纯收缩期高血压，常见原因有下列几种：⑴老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退。

⑵老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。

⑶老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。

⑷老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。

⑸老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。

⑹老年人肾脏排钠能力降低。

⑺焦虑，紧张，痛苦，愤怒及情绪的压抑，也是老年人高血压的重要因素。

老年人高血压病的临床特点是什么？老年高血压以收缩压升高为主，舒张压正常或降低。

1.易诱发心力衰竭，老年高血压部分是由年轻时期延续下来的。

随着收缩压增高，左心室后负荷心脏作功。

心肌肥厚以及心脏收缩功能减低比较明显，故易诱发心力衰竭。

2.血压不稳定、昼夜节律发生变化，一日内收缩压上下波动要达40mmHg，血压变化受情绪影响，可发现夜间血压显著下降。

3.易发生体位性低血压，三分之一的老年人发生体位性低血压。

4.季节性变化，三分之一的老年人血压呈季节变化，主要原因是植物神经变化，春季高于冬季，一年内收缩压可波动为20-130mmHg。

5.症状少，老年人反应迟顿，对持续性高血压有较长时间适应，但心、脑、肾、眼等靶器官损害，并发症多，在靶器官明显损害前，半数老年人无症状，老年高血压并发症发病率为40％，如：心肌硬死、猝死、脑缺血、脑梗塞、脑卒中及肾功能衰竭等。

6.治疗难度大，对治疗反应的个体差异大。

老年高血压怎么治呢？治疗原则：老年高血压的治疗目标是将血压调整在适宜水平，最大限度的防止和减少心，脑血管并发症，降低病死率和病残率。

在药物治疗方面，应注意以下几个方面：⑴85岁以下老年人若收缩压大于160毫米汞柱和舒张压高于100毫米汞柱者应抗高血压治疗；收缩压在140～160毫米汞柱、舒张压在90～100毫米汞柱，有心血管病危险因素者应抗高血压治疗。

85岁以上老年高血压病人是否要治疗仍有争议，但血压极高或有靶器官损害者应采取药物治疗。

⑵在血压增高的老年人中，有少数病人血压并不高，而是因其肱动脉硬化，影响袖带气囊的正常压迫，使测得的血压显示为收缩压增高，这种假性高血压不能贸然进行降压治疗。

因病人常有脏器动脉硬化，舒张压也常偏低，故应针对动脉硬化及脏器供血不足进行治疗，控制动脉硬化易患因素以阻断或逆转动脉硬化，保护重要脏器功能。

⑶老年人各个脏器功能衰退和代谢缓慢，许多药物在老年人体内的吸收、转换及排泄等过程与青年人不一样。

据统计，成年期后每增加10岁，肾血流量减少10%。

肾血流量的减少，使得肾脏对药物的清除能力下降。

若给予老年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物清除率降低而使血中药物浓度升高。

另一方面，老年人患高血压时，多伴有肾小动脉硬化及纤维化，使肾小球滤过率降低，影响肾对药物的清除作用。

鉴于上述两方面原因，临床医生十分强调老年高血压病人使用降压药时应从小剂量开始，这样既能避免药物在体内蓄积，又能避免过快降压而导致低血压。

同样，在治疗取得效果需要减药时，也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药很可能引起血压反跳而出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征。

重者甚至导致高血压脑病、脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛的发生。

⑷老年人加压反射迟钝，易出现位置性低血压。

因此，服药期间应经常监测立位血压，慎用易引起体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂等。

⑸根据高血压的特点选择合适的降压药。

如老年高血压患者肾脏排泄水钠的功能降低，则利尿剂及钙桔抗剂有较好的效果，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂对一般老年高血压者则为次选药物。

肾功能正常者，宜选用噻嗪类利尿剂，避免用作用强的袢利尿剂（速尿等），因速尿易造成脱水、电解质紊乱和高尿酸血症等。

一般老年人对利尿剂较敏感，量宜小，并应常规补钾。

非噻嗪类利尿剂吲达帕胺（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、副作用少，尤其适宜于老年高血压病人。

但合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者，可考虑首选选择性β受体阻滞剂，如氨酰心安、美多心安等。

但应注意是否存在相应的禁忌证，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。

⑹老年人容易出现抑郁症，应慎用能通过血脑屏障的利血平、甲基多巴、可乐宁等降压药。

⑺情绪及环境因素。

在老年高血压治疗时，还应注意其他因素对老年人的影响，如亲人去世、社会地位和个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响。

老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。

例如，退休后往往有一种“无用”或“被社会抛弃”的失落感，会进一步加重老年人的悲观情绪。

因此治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气等。

并应创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动，这不但有利于高血压治疗，而且也能使晚年生活更充实，有利于延年益寿。

家庭治疗措施对于高血压患者来说，降压药是从不离手的，但到是血压计和降压护腕也应不离身。

特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，以观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。

在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。

当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中降压护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。

它在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的，对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。

据北京地区调查，长期使用降压护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。

它的降压功效在生活中可谓是家喻户晓，那么究竟为什么它会具有这么好的降压效果呢？原因在于：1、人体手腕部有丰富的血管（脉搏）和神经，有内关和外关两个重要穴位。

手三阴经，手三阳经和足三阴经，足三阳经共十二条经脉，分别从手腕部和脚腕部通过。

因为手腕和脚腕部的这些经脉穴位、血管、神经都最为表浅，接近体表，磁场能量能够发挥有效作用，临床治疗效果良好。

2、磁场疗法和针灸治疗一样属穴位疗法，一般不仅针对一个穴位，而是靠多个穴位同时施治。

和中药的配伍一样，协同发挥作用，才能达到整体调节，促进机体平衡目的，这些就是它的优势和独到之处。

3、它是戴在手腕上治疗高血压的，其特点是利用磁能的作用，持续刺激手腕（脚腕）部，调节中枢神经和植物神经，从而使外周毛细血管扩张，末梢血管阻力降低，毛细血管痉挛解除，使高血压得到有效控制。

4、祖国医学认为，高血压属于“眩晕”范畴，多由精神刺激，饮食不节，内伤虚损引起，以致肝肾阴虚，肝阳上亢，人体阴阳平衡失调，最终导致血压升高。

磁场作用于腕部，可调节手厥阴心包经和手少阳三焦经，沟通阴维脉和阳维脉，达到促进血液循环，调节气血，平衡阴阳，使血压高症状得到恢复和改善。

治疗误区误区之一：老年高血压病是一种常见病、多发病，大多数患者都采取家庭治疗的方法。

家庭治疗虽然方便，但若步入误区，就有可能导致严重后果。

以下是几种常见的高血压治疗误区：老年高血压治疗误区之一：凭感觉服药许多老年高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，无不适感觉时少服甚至不服药，一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。

殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。

不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。

误区之二:间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后，见症状好转，血压降至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，经过一段时间见血压升高后，又再用药。

就这样，用用停停，人为地使血压降低──升高──再降低──再升高，如此对人体的危害较大，不仅会促使病情恶化，而且可使机体产生耐药性，不利于进一步治疗。

误区之三:无高血压症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其它不适，这些人很少服药或根本不服药。

从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。

误区之四：降压过快一些老年高血压患者治病心切，常常擅自加倍服药或数药并用,致使数天内血压大幅度下降。

降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。

误区之五：睡前服药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药，认为这样治疗效果会好些。

其实这是一个误解，人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天要下降20%左右，如果睡前服药，两小时后正是药物的高峰期，这样就导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，引发缺血性脑中风。

误区之六：滥用、乱用药高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期，对各期高血压的治疗用药有所不同。

有些老年人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药，或者偏信广告的宣传，这样就势必出现治不对症、药不对病的情况，往往会延误疾病的治疗。

因此，老年高血压患者在用药治疗时，必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。

这样才能更好地发挥药物的治疗作用，达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。

得了老年高血压的患者平时应该注意什么呢？一般老年高血压病人每日饮食中碳水化合物蛋白质及矿物质、维生素的建议标准为：⒈主食（米饭、馒头、玉米、小米、绿豆、地瓜等）含有大量碳水化合物，每日应限制在200～300克为宜，不吃或少吃甜食。

⒉瘦肉、蛋、禽类及豆制品含蛋白质丰富，每日摄入量宜在50～100克，且可以豆腐等植物蛋白为主。