内分泌代谢疾病用药原则与注意事项
内分泌与代谢病诊疗手册
内分泌与代谢病诊疗手册第一章：引言内分泌与代谢病概述内分泌系统是人体调节体内环境和维持内稳态的重要系统之一。
它由一系列的内分泌腺体和分泌的激素组成，通过激素的合成、分泌和作用等过程，对人体各个系统的功能进行调节和控制。
然而，当内分泌系统出现异常时，就会导致一系列的疾病，这就是内分泌与代谢病。
本手册旨在全面介绍内分泌与代谢病的诊疗方法和策略，以帮助医生更好地理解和治疗这些疾病。
第二章：常见内分泌与代谢病分类与病因2.1 糖尿病2.1.1 类型1糖尿病2.1.2 类型2糖尿病2.1.3 妊娠期糖尿病2.2 甲状腺疾病2.2.1 甲状腺功能亢进症2.2.2 甲状腺功能减退症2.2.3 甲状腺结节2.3 高血压和心血管疾病2.3.1 高血压2.3.2 冠心病2.3.3 心力衰竭2.4 垂体疾病2.4.1 垂体腺瘤2.4.2 高泌乳素血症2.4.3 促肾上腺皮质激素缺乏症2.5 肥胖症2.5.1 单纯性肥胖症2.5.2 其他病因性肥胖症2.6 骨质疏松症2.6.1 继发性骨质疏松症2.6.2 原发性骨质疏松症第三章：内分泌与代谢病诊断与治疗3.1 临床表现与病史诊断3.1.2 病人抱怨主诉3.1.3 病史采集3.2 实验室检查3.2.1 血液检查3.2.2 尿液检查3.2.3 影像学检查3.2.4 生化检查3.3 诊断准则3.3.1 糖尿病的诊断准则3.3.2 甲状腺疾病的诊断准则3.4 定量和定性诊断方法3.4.1 定量诊断方法3.4.2 定性诊断方法3.5 治疗策略3.5.1 药物治疗3.5.2 手术治疗3.5.3 放射治疗3.5.4 其他治疗方法第四章：内分泌与代谢病的饮食管理4.1 糖尿病的饮食管理4.2 甲状腺疾病的饮食管理4.3 高血压和心血管疾病的饮食管理4.4 垂体疾病的饮食管理4.5 肥胖症的饮食管理4.6 骨质疏松症的饮食管理第五章：内分泌与代谢病的预防与健康养生5.1 保持健康的生活方式5.1.1 规律的饮食5.1.2 适度的运动5.1.3 良好的睡眠5.1.4 减少疲劳5.2 定期体检5.3 心理健康管理5.4 合理用药和遵医嘱结语通过本手册的介绍，我们可以更好地了解内分泌与代谢病，并学习到相应的诊疗方法和策略。
内分泌与代谢系统的合理用药
（4）老年或患有心脏病者宜慎用，高血压、冠心病及心功能 不全者禁用。
（5）经常检查T3、T4及TSH，并调整甲状腺制剂用量。
3、合理使用抗甲状腺制剂的原则
（1）控制甲状腺功能亢进、甲亢术前准备、甲状腺危象及作 为甲状腺放射治疗的辅助治疗。
（2）预防和减少抗甲状腺制剂引起的副作用。
异名：吡磺环己脲，美吡达，灭 糖尿，瑞易宁（格列吡嗪控释片）
2、格列齐特
异名：甲磺吡脲，达美康，来克 胰。
3、格列喹酮 异名：糖适平，糖肾平。
4、格列美脲 异名：亚莫利。
5、二甲双胍
异名：降糖片，甲福明，盐酸二甲双胍胃 胃片，格华止，盐酸二甲双胍肠溶片，福 星天命，迪化糖啶。
6、阿卡波糖 异名：拜唐苹。
（3）注意剂量与疗程，避免疗程或剂量不足引起甲亢复发及 使用过量引起甲减、突眼及甲状腺肿大的加重。
4、合理使用抗甲状腺制剂的要点
（1）抗甲状腺药物应严格适应证。
（2）抗甲状腺药物使TSH分泌增加，后者促进甲状腺癌的发 展，因此结节性甲状腺肿并甲亢有癌变可能，此类患者应禁用。
（3）定期检查T3、T4及TSH，并根据检查结果及时调整抗甲 状腺药物的剂量。
②一般对于非妊娠，无肝、肾、心脏血管并发症的非肥胖2型糖尿病患者，首选磺酰 脲类降血糖药物。
③在无严重肝、肾功能损害及慢性心肺功能不全、全身缺氧和严重高血压的肥胖2型 糖尿病患者，可首选双胍类抗高血糖药物。
④轻度2型糖尿病患者（空腹血糖7.8~11.0mmol/L）可以单独使用αˉ葡萄糖苷酶抑制 剂。
⑤在单独用药不能将血糖控制到理想的范围内时，可考虑联合使用药物治疗（二联 或三联）。
2、胰岛素治疗的适应证
全科医生的内分泌与代谢疾病诊疗方法
通过加强患者教育和生活方式干预，提高患者的自我管理能力，减少疾病的复 发风险。同时，定期随访和病情监测也有助于及时发现并处理复发情况。
全科医生在内分泌与代谢疾病 06 诊疗中的挑战与对策
提高自身专业素养和技能水平
深入学习内分泌与代谢疾病的基 础理论知识，包括疾病的发病机 制、临床表现、诊断和治疗原则
的治疗方案。
加强与其他相关科室的沟通与协 作，如心血管科、肾内科等，共 同关注患者的全面健康状况，提
供综合性的诊疗服务。
参与多学科联合诊疗团队，与其 他医生共同探讨复杂病例的诊疗
方案，提高诊疗效率和质量。
关注新兴技术和研究进展，不断更新知识库
关注内分泌与代谢疾病领域的新兴技术和研究进展，如基因测序、细胞治疗等，及 时了解并掌握最新的诊疗技术和方法。
• 健康教育与咨询：全科医生应向患者提供有关内分泌与代谢疾病的健康教育和 咨询服务，帮助患者了解疾病的病因、症状、治疗方法和预防措施等方面的知 识，提高患者的自我保健意识和能力。
• 协调与转诊：全科医生在诊疗过程中如发现患者病情复杂或需要专科治疗时， 应及时与相关专科医生进行沟通和协调，确保患者能够得到及时、专业的治疗 。同时，全科医生还应根据患者需求和医疗资源情况，为患者提供合理的转诊 建议。
糖尿病
包括1型糖尿病和2型糖尿病。症状 包括多饮、多食、多尿、体重下降 等。
肥胖症
由于能量摄入与消耗不平衡导致脂 肪堆积过多。症状包括体重超标、 呼吸困难、关节疼痛等。
03 诊断方法与技巧
病史采集和体格检查
详细询问病史
包括症状的出现、发展、持续时间、 伴随症状等，特别注意询问家族史、 既往病史、用药史等。
等。
掌握常见的内分泌与代谢疾病的 诊疗方法，如糖尿病、甲状腺疾 病、肥胖症等，能够熟练地进行
医生在内分泌科与代谢疾病防治中的角色与职责
医生在内分泌科与代谢疾病防治中的角色与职责内分泌科是一门专注于研究人体内分泌系统的学科，而代谢疾病是指因内分泌系统失衡而引发的疾病。
在内分泌科与代谢疾病防治中，医生起着至关重要的作用。
本文将就医生在内分泌科与代谢疾病防治中的角色与职责展开论述。
1. 诊断与鉴别诊断医生在内分泌科与代谢疾病防治中，首先承担着对患者进行诊断和鉴别诊断的责任。
他们需要仔细审视患者的临床症状、病史，并结合实验室检查和影像学结果，以确定患者是否患有内分泌疾病，进一步确定疾病的类型和程度。
2. 制定治疗方案医生在诊断确立后，需要制定详细的治疗方案。
根据不同疾病的特点和患者的个体差异，医生会选择合适的药物治疗、手术治疗或其他治疗方式。
医生还应评估患者的病情发展和预后情况，为患者提供个性化的治疗方案。
3. 给予药物治疗医生在内分泌科与代谢疾病防治中负责开具药物处方。
他们需要了解各类药物的作用机制、副作用和禁忌症，并根据患者的情况合理选择和调整用药方案。
此外，医生还需与患者进行沟通，告知患者服药注意事项，并及时进行用药监测，调整用药剂量和方案。
4. 提供营养与生活指导内分泌科与代谢疾病防治中，医生不仅关注疾病的药物治疗，还注重对患者的营养与生活指导。
医生经常会与患者一起讨论合理的饮食搭配、体力活动以及生活规律调整等，以帮助患者改善生活方式，减轻或控制代谢疾病的发展。
5. 进行手术治疗在一些情况下，医生可能需要进行手术治疗来纠正内分泌系统的异常。
在手术治疗中，医生需要全面评估患者的手术风险，确保手术安全。
医生还需要进行术前准备工作，与其他专业医生协作，并严格遵循医疗操作规范。
6. 提供长期随访与管理内分泌科与代谢疾病通常需要持续的治疗和管理。
医生在诊断和治疗后，应建立长期的随访与管理机制。
医生需要监测和评估患者的病情变化，及时调整治疗方案，同时给予患者心理支持与指导。
通过定期随访，医生能够及时发现并处理潜在的并发症和不良反应。
7. 科研与学术交流医生在内分泌科与代谢疾病防治中也承担着科研与学术交流的角色与职责。
内分泌科常用药物使用注意事项25.23
瑞格列奈（孚来迪/诺和龙 )的用法
• 通常在餐前15分钟内服用本药。服药时间 也可掌握在餐前0～30分钟内。例如，如 果患者服用本类药物5分钟后吃饭，在餐 后2小时测得血糖较高，而餐后3-5小时血 糖偏低，可建议患者提前20分钟～ 30分 钟服药。
磺酰脲类降糖药
• 格列齐特(达美康) • 格列齐特缓释片(达美康缓释片) • 格列美脲(安多美) • 格列吡嗪(迪沙) • 格列吡嗪控释片(瑞易宁) • 格列喹酮(捷适) • 格列本脲(优降糖)
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要
参数
药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
• T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间
糖皮质激素
• 不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、 消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘 脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染 为主要的不良反应。
长期大量应用所引起的不良反应
1、类肾上腺皮质功能亢进症：应低盐、低糖、高蛋白饮食 及含钾丰富的水果，注意补充维生素D和钙。
2、诱发或加重多种疾病 ① 诱发或加重感染：必要时合用足量有效抗生素。 ② 诱发或加重溃疡：必要时可与抗酸药或受体阻断药合用 ③ 诱发高血压和动脉粥样硬化：抗高血压药 ④ 诱发糖尿病：治疗糖尿病药物 ⑤ 诱发精神失常或癫痫发作：与中枢兴奋作用有关。 ⑥ 骨质疏松和骨坏死：儿童和绝经期妇女更易发生。 3、其他： ① 肌肉萎缩、伤口愈合延缓 ②抑制儿童生长发育青光眼 ③ 孕妇可致畸胎
目前临床使用抗生素的现状
Bid=q12h
内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结
内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结要点1 甲状腺功能亢进2 糖尿病3 骨质疏松4 痛风一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。
本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。
◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。
◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。
（一）抗甲状腺药物作用机制1.硫脲类抑制甲状腺激素的合成；2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。
3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。
（二）治疗药物的选用1.硫脲类包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。
优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。
缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。
初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。
儿童与成人服法相同，单剂量需调整。
◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。
◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。
该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。
且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。
因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。
◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。
◆并且由于几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。
◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。
◆丙硫氧嘧啶（PTU）【适应证】（1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。
内分泌与代谢疾病_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
内分泌与代谢疾病_南方医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.19.糖尿病引起多尿的原因是（）参考答案:尿渗透压升高2.20.下列哪项不是Cushing综合征的表现（）参考答案:肾上腺髓质增生或肿瘤3.21.下列有关痛风的叙述，何者为误（）参考答案:急性痛风发作时应即刻使用降尿酸药4.22.有关二甲双胍错误的是（）参考答案:主要作用机制是增加葡萄糖的氧化代谢5.23.目前引起糖尿病的主要死亡原因是（）参考答案:大血管病变6.24.下列哪项不引起血清PRL升高（）参考答案:原发性醛固酮增多症7.25.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见于（）参考答案:肺癌8.26.Addison病危象的抢救主要措施为（）参考答案:静脉输注糖皮质激素9.27.胫前黏液性水肿组织学特异性表现为（）参考答案:糖蛋白及酸性葡萄糖胺聚糖沉积10.28.甲状腺功能亢进症的患者，抗甲状腺药物治疗第10个月，白细胞降至3．0×109／L，多形核中性粒细胞降至0．40。
应采取下列何种方案（）参考答案:停抗甲状腺药物，用升白细胞药或加用泼尼松，观察白细胞变化11.29.神经垂体贮存的激素是（）参考答案:血管升压素12.胰岛素对糖代谢的作用是参考答案:促进全身组织对葡萄糖的摄取利用13.30.腺垂体功能减退症最常见的原因是（）参考答案:各种垂体肿瘤14.31.13.女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。
近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。
最可能的诊断为（）参考答案:糖尿病肾病15.32.男性，56岁。
糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖（－），尿酮体（－），尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）参考答案:低血糖昏迷16.33.男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是（）参考答案:甲亢伴周期性瘫痪17.34.36岁，女性，7年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经3～4年伴怕冷乏力，体位性低血压，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。
内分泌及代谢系统药物
一、降糖药
（二）常用降糖药介绍
瑞格列奈
【适应症】 2型糖尿病。 【用法用量】 ●口服：起始剂量为0.5mg，以后如需要可每周或每两周作调整。餐前15分钟服用。 【不良反应】常见：低血糖、视觉异常；腹痛、腹泻等。 【注意妊娠期、哺乳期妇女、12岁以下儿童、对本品 过敏者禁用。▲不进餐不服用。 【相互作用】β受体阻滞剂、ACEI、非甾体抗炎药、乙醇，可增强或延长本品降血糖作用。口服避孕药、 皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类，减弱本品降血糖作用。
一、降糖药
（二）常用抗降糖药介绍
格列本脲
【适应症】 轻、中度2型糖尿病 【用法用量】 ●口服：开始2.5mg，轻症者1.25mg，一日三次，餐前服，7日后递增每日2.5mg，最大用量每日不超过 15mg。 【不良反应】 低血糖；腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；少见皮疹、黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞 减少、血小板减少症等。 【注意事项】 ▲体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人慎用。▲2型糖尿病痛症酸中毒，昏迷、严 重烧伤、感染等应激情况，肝肾功能不全、磺胺药物过敏者禁用。▲用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白 和肝、肾功能及眼科。 【相互作用】β受体阻滞剂，掩盖低血糖症状，增加危险。氯霉素、胍乙啶、胰岛素、单胺氧化酶抑制剂、丙磺舒、 水杨酸盐、磺胺类，加强降血糖作用。香豆素类，需调整两者的剂量。
一、降糖药
（二）常用降糖药介绍
阿卡波糖
【适应症】 2型糖尿病；降低糖耐量低的餐后血糖。 【用法用量】●口服：起始剂量为一次50mg，一日3次，以后逐渐增加至一次0.1g，一日3次。 餐前即刻吞服或与第一口主食一起咀嚼服用。 【不良反应】 常见胃肠胀气，腹泻，腹部疼痛等胃肠道功能紊乱；少见恶心、呕吐、消化不良及肝酶升 高症状；罕见有水肿和黄疸。 【注意事项】 ▲大剂量，会发生无症状的肝酶升高。▲如发生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用 葡萄糖纠正低血糖反应。▲妊娠期、哺乳期妇女、18岁以下儿童、对本品过敏者禁用。 【相互作用】蔗糖或含有蔗糖的食物，引起腹部不适，甚至腹泻。磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素，低血 糖，需减少合用药物的剂量。地高辛，影响地高辛生物利用度。考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类，影 响本品疗效。
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糖代谢障碍疾病-糖尿病治疗
口服抗糖药的分类： ①促胰岛素分泌剂：磺脲类及非磺脲类 ②双胍类药物 ③胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类药物 ④α糖苷酶抑制剂
糖代谢障碍疾病-糖尿病
磺脲类药物有第一代的如甲苯磺丁脲，第二代 如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、 苐三代的如格列美脲。它们分别与胰岛β细胞上 磺脲类药物受体的不同位点结合，关闭K+通道， 使K+不能内流，造成膜去极化，使Ca++通道开 放，Ca++内流，使微丝微管收缩，促使微囊中 已合成的胰岛素释放。此外还有其它促分泌机 理。此类药物只用于β细胞功能尚存的2型糖尿 病者。每天1-2次。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
磺脲类药物少见不良反应有：肝功异
常、淤胆、白细胞低、血小板低、贫 血、皮疹、消化道症状 禁忌：1型糖尿病、合并重症的2型糖 尿病、妊娠糖尿病、哺乳期、儿童糖 尿病者。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
非磺脲类促胰岛素分泌剂：有瑞格列奈 （苯甲酸类衍生物）及那格列奈。可分别 与β细胞上的不同位点结合，迅速促使胰岛 素分泌，摸仿类似1相分泌的效果。既有效 降糖，又减少低血糖的发生率，对肥胖及 非肥胖2型糖尿病者均有效。一般不引起体 重增加。餐时服药。轻度肾功能受损时可 用。瑞格列奈一般1-4mg/次，tid。那格列 奈一般30-90mg/次,tid。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
2 型糖尿病的发病有二方面原因，一是胰岛 素抵抗，即体内的胰岛素效应发挥不良； 二是胰岛素不足。所以2型糖尿病治疗原则 是：①使用促胰岛素分泌剂②使用外源性 胰岛素③提高胰岛素敏感性，控制胰岛素 抵抗。④及早预防及干预各种糖尿病并发 症的发生发展。对于糖尿病高危人群及糖 耐量减低患者，更要采取综合措施预防糖 尿病发生。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
其它口服抗糖药常用的有： 二甲双胍：适用于肥胖2型糖尿病。有提高外周组 织对胰岛素敏感性、抑制肝糖输出、延缓肠道吸 收葡萄糖以降糖，又能减重约3-5%。单独使用在 血糖不高时不降糖，不产生低血糖。心肝肾功能 损伤时勿用，以免发生乳酸性酸中毒。但不引起 肝肾损害！苯乙双胍即降糖灵，较易产生乳酸性 酸中毒，此时死亡率十分高。已基本淘汰。药师 们在进药时应注意，勿进此药！（药物不良反应 06年1期加拿大卫生部文）
糖代谢障碍疾病-糖尿病
2型糖尿病：国内目前估计有4000万人，而 且发病率仍在急剧增高。控制不当可造成 急性并发症如酮症酸中毒、高渗综合症、 乳酸性酸中毒等重危情况。还可造成心脑 血管并发症，如冠心、高血压、脑卒中， 以及眼病致盲、肾病致尿毒症、糖尿病足 截肢、阳萎等等。是使人类致死致残的疾 病。同时很易合并各种感染、结核，合并 肿瘤等。但是良好的控制即可使病人保持 如正常人一样的工作、生活能力及寿命。
内分泌代谢疾病用药 原则及 注意事项
一、糖尿病用药 二、血脂及脂代谢异常用药 三、嘌呤代谢障碍-痛风用药 四、代谢综合征用药 五、骨质疏松用药 六、甲状腺疾病用药 七、糖皮质激素的临床应用 八、性腺疾病用药 九、垂体疾病用药
糖代谢障碍疾病-糖尿病
糖尿病主要分二类： 1型糖尿病，在中国总数为200-300万人。 发病率为0.6/十万，是世界上此病发病率最 低的国家之一。他们体内完全或几乎完全 没有胰岛素，必须靠外源性胰岛素才能生 存。他们需要短效胰岛素、中效胰岛素或 长效胰岛素，或者它们的类似物。以此滿 足全天胰岛素的需要。
足量一个月血糖不下降是原发失效。 长期治疗后疗效下降，血糖不能控制 是继发失效。主要与内源性胰岛素不 足有关。此时应停用促胰岛素分泌剂， 完全用胰岛素替代，待β细胞功能恢复 再换口服药。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
磺脲类药物05年专家共识：①有胰外作用， 可使葡萄糖的利用增加10-52%；②释放胰 岛素量达非药物剌激2倍左右；③在HbA1c ＜10%，FBG11.1左右时，可使FBG下降 3.3-3.9mmol/L， HbA1c下降1.5-2%④降 糖效果有葡萄糖依赖作用⑤可改善早时相 分泌⑥有原发及继发失效
磺脲类降糖药剂量及用法
日剂量 日服次数 维持时间 代谢情况
格列本脲 1.75/15 mg
格列吡嗪 2.5-30mg
1－2次
1-2次
16-24
8-12
肝肾代谢物亦降糖
肾为主
瑞易宁
格列齐特 格列喹酮 格列美脲
5-20mg
1次
24
10-20 8-12 24 肾为主 95%经肝
40－240 mg 1-2次 15－120mg 1－8mg 2-3次 1次
糖代谢障碍疾病-糖尿病
α糖苷酶抑制剂：有阿卡波糖及伏格列波糖。 它们通过抑制多糖降解的酶，延缓果糖和 淀粉的吸收而产生降糖作用。副作用为腹 胀、腹痛、腹泻等。对干预IGT及降餐后血 糖效果较好。作用较温和。但如果出现低 血糖反应，只能用葡萄糖缓解，进食米面 类食物不能缓解。一般进食第一口食物时 嚼服此药。一般1-2片，tid。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
口服抗糖药的选择及联合应用：肥胖、
胰岛素抵抗是选药的重要参考指标， 其它为副作用、年龄、并发病等。单 用一种抗糖药一段时间后疗效常下降， 一般常选二类不同种口服药合用，选 三种则效益-价格比不一定好。或者口 服药合并胰岛素
糖代谢障碍疾病-糖尿病
口服抗糖药的失效：主要指磺脲类。
糖代谢障碍疾病敏剂。 有罗格列酮及吡格列酮。它们控制胰岛素 抵抗，增加胰岛素敏感性，同时有调节脂 代谢异常作用。它使外周组织摄取葡萄糖 增加。此类药物一般不单独应用。罗格列 酮4-8mg/次、吡格列酮15-45mg/次，每天 1-2次。治疗中需监测肝功能。不良反应可 有水钠潴留；以及头疼、乏力、腹泻等； 与胰岛素、磺脲类合用有可能出现低血糖。
糖代谢障碍疾病-糖尿病
磺脲类药物不良反应：主要为低血糖，尤 其是格列苯脲，它的代谢产物也有降糖作 用，所以低血糖持续时间长，可导致永久 神经损害，老年慎用。长时间用有体重增 加。对于有心脏疾病者，选达美康、美吡 达、格列美脲较平安。肾功能不全者大多 数药物禁忌使用。磺脲类药物不应二种同 时使用（如达美康并用消渴丸）。药师注 意处方的不当并及时提醒！(医师的困惑)