一种改良颅脑CT定位法

( 编辑 : 周小林 )
一种改良颅脑 CT 定位法
侯培玺 , 刘
1
军 , 郭 锋 ,费
2
2
昶
2
(1 . 临沂市费县梁邱中心卫生院 , 山东 费县 273416; 2. 临 沂市人民 医院神经外 科 , 山
东 临沂 276000) [ 关键词 ] 脑内血肿 ; 定位 ; CT [ 中图分类号 ] R 651 ; R743. 34 [ 文献标识 码 ] B [ 文章编号 ] 1672 5042( 2007) 06 0441 02 引流管 , 复查 CT 示脑内血肿少量残留 ( 图 1d) 。
3 讨论
手术器械与内镜器械均属 于贵重物品 , 因此在使 用时应认 真清点、 检查完整性 , 防止碰撞、 摔落 , 及时擦 净血迹保持 清洁 , 取放器械时动作轻柔 , 防止人为原因致 手术器械 损坏。巡回护 士要严格执行操作规 程 , 熟练掌握内镜及 超声刀等仪 器的使用 方法和性能 , 熟悉手术步骤和配合 , 术中密切观 察病情变 化 , 在 手术过程中协助麻醉 医师 观察生 命体 征的变 化确 保手术 顺利 进行。正确有效操作仪器设备 , 确保病 人手术安 全。严格控制 人工气腹压力及每分钟进气量 , 防止出 现皮下气 肿。手术护士 要掌握各种器械、 内镜、 超声刀等仪 器的使用 方法和手术 步骤 , 术中积极、 主动、 默 契、 准确传 递手 术物品 , 有 效的 缩短了 手术 时间 , 是保证患者安全的重要环节。 术前患者往往承受很大的 心理压力 , 尤其是临近 手术时心 理压力更大 , 所以 对 患者 的治 疗 和护 理不 仅 仅局 限在 生 理方 面 , 还应该对心理问题给予足够的重视。 我们通过护 理活动与 病人建立起一种很 人性化 的、 信赖 的关系 ; 一 种关 怀和心 理暗 示 , 确保病人在护理上 的完整 性和 连续性 , 使 病人 对护士 建立 了相互信赖合作的 护患关 系 , 从而 保证了 手术 顺利 进行 , 确保 围手术期安全。 ( 编辑 : 朱志立 )
颅脑 CT 扫描是 常用的 脑内 血肿诊 断方 法 , 可以 确定病 灶 的性质、 大小、 部位和程度。采用颅 脑 CT 定位的介入性 血肿抽 吸术 , 具有定位准确、 损 伤轻 微、 操作 简便、 清 除积 血彻 底等 特 点 , 是目前治疗急 性脑 出血的 最佳 方法 之一 [ 1 2] 。本文 介绍 一 种改良颅脑 CT 定位方法 , 供同行参考。
2 护理配合
巡回护士在右侧上肢建立 静脉通道 , 协助麻醉医 生行全麻 气管插管及麻醉成 功后行 右颈 内静脉 穿刺 , 确 保术 中输液、 输 血的通畅。建立人工气腹时 , 注意压 力维持在 1. 6~ 1. 87 kP a , 以防止出现皮下气肿 。手术护 士要熟悉手术步 骤 , 掌 握各种器 械的使用方法 , 正确安 装超声 刀头 及生物 夹 , 在手 术中准 确传
[ 参考文献 ]
[ 1] 张志远 , 闫少琴 , 马 荣 . 急性脑出血的 CT 定位及介入性治疗的探 讨 ( 附 96例对比分析 ) [ J] . 中 国医学 影像技 术 , 1999, 15 ( 9) : 684 - 685 . [ 2] 涂 勇, 王 红 . 一种新的颅内 病变定位 方法脑 - CT 定 位贴 [ J ]. 中国微侵袭神经外科杂志 , 2006, 11 ( 4) : 179.
局解手术学杂志 2007 年第 16 卷第 6 期 J R eg iona l Anat& O pe rative Surg , 2007 , V o. l 16 , No . 6
441
理社会因素对患者疾病的转归 、 发生、 发展有直 接的影响 , 因此 了解患者住院期间的 心理变化 , 选择合适 的教育方法 可提高健 康教育的质量 , 保证患 者得到 及时 有效的 健康 教育 , 消除 患者 负性心理 , 提高患者对 疾病的 正确 认识 , 增强 患者 应对变 化的 信心和能力 , 达到促进康复的目的 [ 3] 。
[ 1 2]
[ 参考文献 ]
[ 1] 王华静 . 浅谈护患关系 [ J] . 武汉大学学报 , 2005, 10( 26) : 113 . [ 2] 康慧鑫 , 彭丹丹 . 通过 QC 活动提高术前 健康教育质量 [ J] . 局解手 术学杂志 , 2006, 15( 5) : 357 . [ 3] 杨晓娟 , 王玉凤 , 商 敏 . 消化 性溃疡病 人的健康 教育 [ J ] . 齐齐哈 尔医学院学报 , 2007, 28( 3) : 382- 383.
。
由于病人缺乏消化性 溃疡的相关知识 , 加 上不良生活 方式及饮 食习惯、 自我保健知识的缺乏和服药依从 性差等原因 使得该病 复发率高。这提示我们采取综 合性健康教育方 式、 给 予全方位 的护理干预、 重视身心 健康 , 是降 低消 化性溃 疡发 病率和 复发 率的有效途径。消化性溃疡的 发生除与幽门螺 旋菌感染 , 药物 及饮食有关外 , 心理社会因素也是其重 要的因素。观 察发现心
1 . 2 手术方法
患者取截石位 , 作左 脐旁 切口 , 放 置气 腹针 , 建 立人 工气 腹。在腔镜 下用 5 mm 超 声刀分离 胃结肠韧带、 脾结 肠韧带及 粘连带 , 游离脾结肠韧 带 , 用 12 mm 生物 夹夹 闭大 的血管 , 在 胰腺上缘显露出脾动 脉及脾静脉 , 分别用 生物夹夹闭 并用超声 止血刀离断胰腺体尾部 , 用超声刀彻底止 血 ; 游 离脾肾韧 带、 脾 膈韧带 , 用 12 mm 生物夹 离断 脾动脉 、 脾 静脉 血管 , 直至 完整 游离切除脾脏。 3 例手术均顺利 , 无切口感染和肺部并发症 , 术 后 7~ 10 d出 院。
1 资料与方法 1 . 1 临床资料
2005 年 1 月 ~ 2006 年 6 月 , 颅 脑 CT 定 位清除 术治疗高 血 压脑出血患者 72 例 , 男 43 例 , 女 29 例 ; 年龄 42 ~ 84 岁 , 平 均 62. 5 岁。出血量根据田氏公式计算 , 20~ 30 m l 6 例 , 30~ 50 m l 32 例 , 50 m l以上 34 例。
3 讨论
随着社会的发展、 人口的老龄化、 社会竞争 的日趋激 烈 , 很 容易导致情绪不 稳定、 精 神压抑、 自 我控 制能力 下降 等。这些 可使生理机能的减退 , 并在体内各种机制 的作用下发 生消化性 溃疡。近年来消化性溃疡的发 病率逐步上升 , 主要以 男性十二 指肠溃疡增多为主 , 且发病率和病死率随年 龄增长而 增高
1 . 2 方法
以 1 例 49 岁女性 患者 为例 , 介 绍改 良颅 脑 CT 定位 方法。 该患者因突发昏迷 2. 5 h 入院 , 行颅脑 CT 检查示左外囊区出血 ( 图 1a) 。选出血肿面积最 大平面 , 利用 角尺测 量 , 在 患者头 皮 上简易定位 , 初步确定两个穿刺点 , 用电 极片标 记穿刺 点 , 再 次 行颅脑 CT, 根据 电极片和标记靶点的位置进一步确定两个穿刺 点的位置、 穿刺的角度、 方向和 深度 ( 图 1b) 。头皮消毒 , 穿刺点 浸润麻醉 , 手摇钻钻孔 , 用外径 4 mm 硅胶管按所 测定的深 度和 方向穿刺 , 达血肿腔后拔出穿刺针 芯 , 即 可抽出 陈旧性 出血 , 证 明穿刺成功 后 , 硅胶管留置于血肿腔内。 1 d 后复查 CT, 血肿量 明显减少 , 双引流管头端位于血 肿腔中 央 ( 图 1c) 。 3 d 后拔 除
[ 收稿日期 ] 2007 07 10 [ 修回日期 ] 2007 10 02
全组病例经上述治疗后 , 比较残 存血肿 量与原 始血肿量 以 计算血肿清除率。清 除率大 于 50% 的 61 例 , 清除 率在 30 % ~ 50% 的 8 例 , 3 例血肿完全消失。 72 例中 , 死亡 12 例 ( 16. 7% ), 其余患者 半 年 随诊 , 基 本痊 愈 7 例 ( 9 . 7% ), 显 著 改 善 25 例 ( 34 . 7% ) , 改善 7 例 ( 9. 7 % ), 恶化 1 例 ( 1. 3% ) 。 本文 作者改 良了颅 脑 CT 定 位方法 , 应用 双电极 片在头 颅 表面作为定位标志 行颅脑 CT 扫 描 , 根据电 极片 和标 记靶点 的 位置确定两个穿 刺点 的位 置、 穿刺 的角 度、 方向 和深 度。该 方
( 编辑 : 余汇洋 )
3例腔镜下胰体尾及脾切除术的护理配合
苟 丽 , 陈志美, 程富英, 曾 俊
( 第三军医大学附属西南医院手术室 , 重庆 400038)
[ 关键词 ] 脾肿瘤 ; 胰腺肿瘤 ; 内镜 ; 手术配合 [ 中图分类号 ] R 733 . 2; R735. 9 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1672 5042( 2007) 06 0442 01 递器械并协助手术 医生 进行 操作。用 腹腔镜 专用 标本袋 装切 下的脾脏及胰腺组 织 , 切开脐 水平 腋前 线点与 胰上 3 c m 点连 线的 T ro ca r穿刺点 , 从 切口取出脾脏及胰 腺组织。协助医生连 接冲洗器 , 用灭菌蒸馏水 1 000 m l冲洗腹腔 , 并退出各种 器械 , 安置粗乳胶引流管 1 根。清点器械及用物无误 后 , P ro lene线做 皮内志 2007 年第 16 卷第 6 期 J R eg iona lA nat& Operativ e Surg , 2007, V o . l 16, N o . 6
法穿刺准确、 直观 , 操作简单迅速 , 可在最 短时间 内进行 定位穿 刺 , 尽早解除血肿压迫 , 避免或减轻 脑水肿 的发生 , 防止 脑疝形 成 , 值得临床参考应用 。
脾及胰腺 肿瘤 传统 手术 方法 需在 患者 腹部 切开 约 30 cm 长的切口 , 给患者带来极大的创伤及相 应并发症 , 术后恢 复慢 , 影响美观。我院 2007 年 3 月至今为 3 位患者行 腔镜下 胰体尾 及脾切除术。现将手术配合体 会报告如下。