药物经济学的定义
药物经济学(临床XXXX)
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖D、医疗保障制度改革的需要
❖ 如：药品的供给与药品费用的控制
❖
药品报销范围与基本用药目录
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖E、卫生投入与产出评价的需要 ❖ 政府需要对卫生投入与健康和生命质
药物经济学(临床XXXX)
2021年7月21日星期三
主要内容
药物经济学的内涵 药品的供给与需求
药物经济评价 药物经济学与医院药学
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
主要参考书
❖ 1、《应用药物经济学》【美】F·兰迪、 瓦根伯格 化学工业出版社2010年
❖ 2、《药物经济学》 陈洁主编 人民卫生 出版社出版 2006年7月第一版
❖ 首先，药品作为医疗服务的重要组成 部分，通常都是与其他医疗服务一起消费。 某些情况下药品是其他医疗服务的补充品， 而另外一些情况下，药品又是其他医疗服 务的替代品。
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖ 其次，在药品服务中，医生主导药品的使 用，包括给药途径、剂量和用药期限，而保险 机构作为第三方支付者，通过各种费用分担机 制与利用控制措施控制药品成本，如采用保险 药品目录、病例管理（case management）等 手段控制医生的处方权限。同时，药品市场形 态的变化也直接影响药品需求。
❖ 1989年，泛·爱默恩和荷瑞思伯格主 编了《药物治疗的社会经济评价》一书。
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖ 1992年，《Principle of Pharmaco－economics》专著的问世 和1992年药物经济学杂志的出版，标志 着药物经济学研究作为一门独立学科已经 形成。
药物经济学的定义
药物经济学的定义：研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大程度改善。
药物经济学的比较原则：评价观点的可比性研究条件的可比性满足需要的可比性时间上的可比性药物经济学的评价步骤：1.确定评价立场和观点明确问题并列出所有可能的方案2.选择适宜的评价方法和评价指标3.识别并计量成本和收益4.比较成本和收益5不确定性分析(敏感性分析)药物经济学的产生和发展：初期阶段---在成本效益分析中萌芽（1.中国北宋：丁渭工程 2. 威廉·配第(Williampretty)：拯救生命的支出 3.欧文·费雪(Irving Fisher)：疾病成本）形成阶段----20世纪60年代至1991年（1.1966年赖斯(Rice)发表“计算疾病成本” 2.1978年Bootman等人在《美国医院药学杂志》上介绍成本效果分析3.1980年萧恩玻姆率先提出成本效果分析应与临床药理试验同时进行 4.1986年药物经济学在Townsend的“上市后药品研究开发”中首次出现 5.1991年Bootman出版《Principles of Pharmacoeconomics》,正式形成。
资金的时间价值概念：不同时间发生的数额相等的等额资金在价值上的差别。
贴现率(折现率) 定义：进行资金等值计算中使用的反映资金时间价值的参数P=F/(i+1)^n资金等值计算：把在某个时点发生的资金金额换算成另一个时点的等值金额。
药物经济学评价的方法：成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析、最小成本分析成本：成本是指为了达成一事或获得一物所付出的代价。
成本的分类：固定成本和变动成本; 直接成本与间接成本; 医疗成本和非医疗成本; 无形成本;疾病成本和治疗周期成本平均成本：单位产出或服务的资源消耗，即总成本/总产出或总服务量。
边际成本：多提供一单位产品或医疗服务所需增加的成本量，也就是多生产一单位产出而导致的总成本的变化值。
药物经济学
第一章1、药物经济学的定义：是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的增长，为药物的市场营销提供科学依据，为政府制定药物政策提供决策依据。
2、药物经济学的研究方法：成本效益分析（CBA）、成本效果分析(CEA)、最小成本分析(CMA)、成本效用分析(CUA)3、药物经济学的作用：（1）为医疗决策提供依据（2）为消除药品市场失灵寻找原因（3）保证卫生保健的可及性和公平性4、市场失灵的原因：一、市场力：马克思主义政治经济学早就之指出，在资本主义国家，垄断以及寡头控制导致少数生产者操纵产品的生产和销售，以赚取超额利润;二、信息不全：市场运转的前提条件是市场的参加者必须掌握所有的信息；三、外在作用：市场有效运转的关键在于生产者与消费者根据反映产品价值的市场价格决定生产与消费，从而达到全社会的的资源合理分配和利用；四、公共品：市场失灵的最后可能原因是单纯市场机制不能提供足够数量的公共品。
5、外在作用：指负性外在作用，即对全社会福利造成危害的外在作用6、公共品的特点：（1）生产成本较高，少数消费者很难承担（2）公共品一旦已生产出来，就能够以低廉的的边际成本提供给消费者，而且很难限制其他消费者共同享用该公共品7、药物经济学的应用：（1）用于宏观卫生决策参考（2）协助制定临床治疗准则和规范8、药品费用过快增长的原因：一、合理因素：（1）人口增长和老龄化（2）疾病谱的改变和居民自我保健意识的增强(3)细菌耐药性的增加（4）各种因素带来药品价格上涨；二、不合理因素：（1）选用药物不当（2）用量不足，包括剂量太小和疗程不足（3）用药过量，包括给患者使用了对症的药物，但剂量过大或者疗程过长，或是给清患者用了重药（4）无适应症用药（5）重复给药（6）不适当的合并用药等等9、药物经济学的作用：（1）指导新药的研制生产（2）用于指定基本医疗保险药品目录（3）帮助医院制定医院用药目录、规范医师用药（4）确定药物的适用范围（5）帮助患者正确选择药物第二章1、药品的需要：指医药专业人员根据现有医药知识所判定的一个人尽可能保持健康或变得健康而应获得或利用的某种药品的数量2、药品需求：指在某一定特定时期、一定水平上，人们期望并能够过买的某种药品的数量3、药品需求具备的条件：（1）消费者有购买药品的习惯（2）消费者有货币支付能力4、药品需要与药品需求的关系：（1）药品需求是产生药品需求的基础（2）药品需要不等于药品需求（3）消费者对药品的实际需求有时并不是建立在对药品客观需要的基础上5、药品需求的特征：（1）需求的不确定性（2）需求的最高优先性（3）需求的不可替代性（4）需求的外部效应性（5）需求缺乏弹性（6）需求的被动性（7）独特的需求三方结构6、药品需求的影响因素：一、一般经济学因素：（1）经济发展水平（2）价格水平；二、社会人口学因素；三、流行病学因素；四、临床医生和药师因素；五、医药技术因素；六、消费者偏好因素7、药品的相关价格：指与药品相关商品或服务的价格8、药品的相对价格：指在扣除了医疗保险或保障付款后，由消费者个人支付的那部分价格9、决定药品相对价格的因素：（1）是否实施医疗保障制度（2）医疗保障制度下保障的范围（3）医疗保障制度的报销制度和自负比例等10、需求弹性：可分为需求价格弹性、收入弹性、交叉弹性、他们分别说明需求量与价格、收入、相关商品价格变动之间的关系11、需求价格弹性：指价格变化而引起的需求量的相应变动率，其公式为：需求价格弹性=需求量变化率/价格变化率12、需求价格弹性分为5种情况：（1）弹性>1，即需求量变动的百分比大于价格变动的百分比，通常我们说这种商品或服务富有弹性。
药物经济学基本考点
1．药物经济学定义药物经济学是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目（如社会养老与家庭照顾等）的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。
药物经济学起源于20世纪70年代，来源于成本效益分析在药物治疗上的应用。
1991年Principle of pharmacoeconomics（《药物经济学原理》）专著的问世和1992年《药物经济学杂志》的出版，标志着药物经济学研究作为一门独立学科已经形成。
2．药物经济学中的成本成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。
直接成本是指用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消耗，它包括疾病的医疗成本（医生的时间、工资、医院、药物和其他保健成本）和病人的旅差费、伙食费、营养食品费及其他。
间接成本是指由于伤病或死亡所造成的工资损失，它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。
隐性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。
3．药物经济学中的用药结果药物经济学评价的用药结果主要有3种形式：（1）效果。
以客观指标表示的用药结果，如发病率、治愈率、不良反应发生率等；（2）效益。
转化为货币值的用药结果；（3）效用。
以主观指标表示的用药结果，如病人对治疗结果的满意程度、舒适程度和与健康相关的生活质量等。
☆☆☆☆考点2：药物经济学研究方法和实验研究方法1．药物经济学研究方法药物经济学研究的方法主要有4种：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）。
（1）最小成本分析（成本分析）。
《药物经济学》课件
药物经济学与全球卫生
随着全球卫生问题的日益突出，药物经济学在全球卫生领域的应用也越来越广泛。例如，评估全球范 围内的基本药物目录、疫苗接种计划等公共卫生干预措施的成本-效果。
药物经济学在全球卫生领域的应用，将有助于更合理地分配和使用有限的卫生资源，提高全球范围内 的卫生水平和公平性。同时，通过国际合作和交流，可以促进药物经济学研究的国际化和标准化，推 动全球卫生事业的发展。
最小成本分析
比较不同治疗方案的成本，以 确定哪种方案的成本最低，从
而为决策者提供参考依据。
02
药物经济学评价方法
成本-效益分析
总结词
该方法通过比较不同治疗方案的成本和效益来评估其经济性。
详细描述
成本-效益分析将治疗方案的直接成本和治疗效果进行比较，以评估每单位效果 所需的治疗成本。它通常用于评估长期治疗方案，并考虑货币的时间价值。
案例二：某降压药的经济学评价
总结词
降压药治疗成本相对较低，但需要长期服用 ，经济学评价需考虑患者生命周期内的总成 本。
详细描述
某降压药价格相对较低，患者需要长期服用 。从单次治疗成本来看，该降压药的经济学 评价是正面的。然而，从患者生命周期内的 总成本来看，需要考虑该降压药对患者心血 管事件和其他并发症的预防效果，以及由此 产生的长期治疗成本。综合来看，该降压药
处方管理
药物经济学有助于医疗机构制定合理的处方管理政策，规范医生处方行为，避免过度用 药和不合理用药。
卫生技术评估与医保决策
卫生技术评估
药物经济学是卫生技术评估的重要手段 之一，通过对新药、新技术等进行全面 的经济效果评估，为卫生决策提供科学 依据。
VS
医保决策
药物经济学在医保决策中发挥着核心作用 ，通过对药品和疗法的经济效益进行分析 ，为医保政策的制定和调整提供支持。
治疗药物评价 药物经济学与治疗药物评价 治疗药物评价
药物经济学应用最早的评价方法之一，技术也比较成熟。 用于对有治疗意义的，可供选择的治疗方案或干预措施的成本 和效果进行鉴别、衡量与比较的方法，是分析和评价所有备选 治疗方案的安全性、有效性和经济性的重要工具，其目的在于 通过分析以寻找达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。
第四节 药物经济学与治疗药物评价
三、药物经济学评价基本方法
（一）最小成本分析方法(CMA) 最小成本分析最为简单易行，是在结果完全相同的 情况下比较两个或多个治疗方案间的成本差异，在证实 临床结果相同的情况下，成本最低的治疗方案就是最理 想的方案。
第四节 药物经济学与治疗药物评价
三、药物经济学评价基本方法
了解 药物利用研究、循证医学、药物流行病学、药物 经济学相关研究基本步骤。
第三章 治疗药物评价
第四节 药物经济学与治疗药物评价
第四节 药物经济学与治疗药物评价
一、药物经济学定义
药物经济学（pharmacoeconomics）
定义：应用经济学的原理和方法，结合流行病学、决策学、 统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、 药物治疗方案与其他治疗方案、医疗与社会服务项目等的成本、 效益或效果及效用，评价其经济学价值差别的学科。
第四节 药物经济学与治疗药物评价
三、药物经济学评价基本方法
（四）成本-效用分析方法(CUA) 成本-效用分析是成本-效果分析的一种发展，与成本-效 果分析不同的是，其结果是以社会效益来衡量的，是综合考虑 治疗效果与病人的满意度，以及生活质量的提高等各方面而进 行的一种分析方法。
第四节 药物经济学与治疗药物评价
第四节 药物经济学与治疗药物评价
二、基本概念
（2）产出 产出即所提供卫生服务（治疗方案）产生的结果。 药物经济学评价中有三种衡量结果的指标。包括： ➢ 效果 指所关注的特定卫生服务（药物治疗方案）的临床结 果，即一项干预措施在一定人群实施后，达到预期目标的程度。 ➢ 效益 指一项干预措施、卫生服务（药物治疗方案）实施后， 在理想情况下产生有用结果的货币表现。 ➢ 效用 指一个人在占有、使用或消费某种产品和服务（接受 药物治疗方案）过程中得到的快乐或满足。
执业药师药物经济学知识点整理
执业药师药物经济学知识点整理关键信息项：1、药物经济学的定义与范畴2、药物经济学的研究方法3、成本的分类与计算4、效果与效益的评估5、成本效果分析6、成本效益分析7、成本效用分析8、敏感度分析9、药物经济学在药品研发中的应用10、药物经济学在药品定价中的应用11、药物经济学在临床用药决策中的应用12、药物经济学在医保政策制定中的应用11 药物经济学的定义与范畴药物经济学是应用经济学的原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的一门学科。
其范畴涵盖了药品的研发、生产、流通、使用等各个环节，旨在为医疗决策提供科学依据，以实现有限资源的合理配置和医疗效益的最大化。
111 药物经济学的定义药物经济学是一门融合了药学、临床医学、流行病学、经济学、管理学等多学科知识的交叉学科，它通过对药物治疗方案的成本和效果进行综合评估，为医疗保健系统中的资源分配和决策提供信息支持。
112 药物经济学的范畴药物经济学的研究范畴包括药物研发的成本效益分析、药品定价策略的评估、临床用药方案的选择、医保政策的制定与优化等方面。
它关注的不仅仅是药物的直接成本，还包括间接成本和隐性成本，以及药物治疗带来的健康效果和社会效益。
12 药物经济学的研究方法药物经济学的研究方法主要包括实证研究和理论研究两大类。
实证研究方法包括临床试验、观察性研究、回顾性分析等，通过收集实际数据来评估药物治疗的效果和成本。
理论研究方法则包括模型构建、数学分析、决策分析等，用于预测和评估不同药物治疗方案的经济效果。
121 临床试验临床试验是药物经济学研究中常用的方法之一，通过随机对照试验（RCT）等设计，比较不同药物治疗方案的效果和安全性，并同时收集成本数据，以进行成本效果分析或成本效益分析。
122 观察性研究观察性研究包括队列研究、病例对照研究等，适用于在真实世界环境中观察药物治疗的效果和成本，但其结果可能受到混杂因素的影响，需要进行严格的统计分析和调整。
药物经济学基本知识
➢ 运用药物经济学研究成果，将效果-成本比高的药品纳入医院用 药目录，使药品费用增长幅度控制在合理范围内。医院用药目 录的制订和应用亦有利于规范医生用药行为，从而有效提高合 理用药水平。
21
（四）成本-效用分析
定义
➢效用(utility)：是指所实施药物治疗方案满足人们对一种 特定健康状况的期望和偏好程度，即药物治疗后所获身心健 康的满意度。
➢成本-效用分析(cost-utility analysis，CUA)：此法注重 人的生命的质量和健康的内涵。因此，CUA评估和比较改进 生命质量所需费用的大小，以此表述在医疗过程中花费一定 费用在身心健康方面所获得的满意程度。
评价药物治疗方案的可行 性：
从经济学角度评价药物 治疗方案或治疗监测技术等 单项干预措施的可行性。
优选最佳防治方案：
采用成本-效益分析，比较可 获类似结果的多种不同方案，
据此优选最佳方案。
16
（二）成本-效益分析
➢ 常用方法 成本-效益分析的常用方法有3种。 净现值法 效益-成本比值法 投资回收率法
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（四）成本-效用分析
主要适用范围 ➢ 分析可影响疾病死亡率，但对患者生命质量会产生显著影响
的药物治疗方案。如癌症化学药物治疗方案，预期可能延长 患者寿命，但可能因伴发严重不良反应，而显著影响患者生 命质量。
➢ 分析对疾病死亡率不会产生显著影响，但可显著改善患者生 命质量的药物治疗方案。如比较不同药物治疗方案对慢性风 湿性关节炎、青光眼等患者生命质量的影响，包括对患者的 生理、心理及社会功能的影响。
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适用范围： 不适用于单一方 案，只适用于可获得同类临 床效果并同时符合可比性的 多个方案的选择 (多个方案必 须选一的情况 ) 局限性：由于对单一方案无法 判别经济性， 所以没有基准方 案，导致最后比选的结果难以 保证具有绝对经济性。 成本效用分析法： 是指成本以货币形态计 量，收益则以效用指标来描述的一种评价方 法。 ? 效用：指所实施的预防、诊
药物经济学的定义
：研究医药领域有关药物 资源利用的经济问题 和经济规律， 研究如何
提高药物资源的配置 和利用效率， 以有限的 药物资源实现健康状
况的最大程度改善。
药物经济学的比较原则 ：评价观点的可比性
研究条件的可比
性 满足需要的
可比性
时间
上的可比性
药物经济学的评价步骤 ：1.确定评价立场和
观点明确问题并列出所有可能的方案
比性，适合用货币计量和描述。
适用范围 ：一般是全社会观
点进行药物经济学评价
优缺点： 优势——直观易
懂，而且具有普遍性，既可以比较不同
药物对同一疾病的治疗效益，还可以进
行不同疾病治疗措施间的比较，甚至疾
病治疗与其它公共投资项目间进行比
较，例如公共教育投资的比较，适用于
全面的卫生以及公共投资决策。缺点—
治或干预项目满足人的欲 望的能力，或者说，效用是 指人们对所接受的预防或 诊治项目给自身健康状态 带来的结果和影响的满足 程度。 它是消费者对商品或
服务的主观心理评价。 ? 适用范围： 当收益很难或不
宜用货币化进行计量时， 如 疼痛、不适等主观感觉等， 另外也难以用临床效果指 标表示收益时， 如生命质量 的改善和提高等， 这时主要 用 CUA 方法进行比较。 效用 的定义： 商品满足人的欲望的能力， 或 消费者在消费商品时所感受到的满足程度。 敏感性分析 ：含义 ：测定一个或多个不确定 性因素的变化所导致的决策评价指标的变 化幅度， 了解各种因素的变化对实现预期目 标的影响程度， 从而对外部条件发生不利变 化时投资方案的承受能力做出判断， 亦称为 灵敏度分析。 敏感性分析的步骤 确定分析目标； 选择需要分析的不确定因 素； 建立分析指标与不确定因 素变化的函数关系，并根据 因素的变动幅度，计算分析 指标数值； 确定敏感因素，对技术方案 风险做出决策。 概率分析（风险分析） 通过研究各种不确定因素发生不同幅 度变动的概率分布及其对方案经济效果的 影响， 对方案的净现金流量及经济效果指标 作出某种概率描述， 从而对方案的风险情况 作出比较准确的判断 概率分析的步骤 1. 选定一个或几个经济
较，剔除次优方案，保留的方案 与剩余未比较方案进行比较，直 至选出最优方案。 步骤 ：对所有备选方案按成本额由小到
大排序；找准基准方案：判断成 本额最小的方案的经济性 (既要 有绝对意义， 又要有相对意义上 的经济性 )；用成本额较低的方 案与成本额较高的方案比较， 若 增量成本带来满意的增量收益， 即△ B/△ C ≥ 1，则成本高的方案 优
非医疗成本 ;
无形成本 ;
疾病成本和治疗周期成本
平均成本 ：单位产出或服务的资源消耗， 即
总成本 /总产出或总服务量。
边际成本 ：多提供一单位产品或医疗服务所
需增加的成本量，也就是多
生产一单位产出而导致的总 成本的变化值。
机会成本的定义 ：一定量资源用于某种用途
而必须放弃的其他用途可能带来的最大收
益。
效果指标 2. 选择需进 行概率分析的不确定性 因素 3. 预测不确定性 因素变化的取值范围及 概率分布 4. 计算经济 效益指标的相应取值和 概率分布 5. 计算经济 效益指标的期望值和项 目可接受的概率 6. 分 析计算结果， 判断方案的 可接受性
1986 年药物经济学在 Townsend 的 “上
市后药品研究开发 ”中首次出现
5.
1991 年 Bootman 出版《 Principles of
Pharmacoeconomics》 ,正式形成。 资金的时间价值概念 ：不同时间发生的数额
相等的等额资金在价值上的差别。
贴现率 (折现率 ) 定义：进行资金等值计算中 使用的反 映资 金时间价 值的参数
价方法和评价指标
2. 选 择 适 宜 的 评
本和收益
3. 识 别 并 计 量 成
4. 比较 成本和收 益
(敏感性分析 )
5 不确定性分析
药物经济学的产生和发展 ：初期阶段 ---在成 本效益分析中萌芽（ 1.中国北宋：丁
ห้องสมุดไป่ตู้
渭工程
2. 威 廉 ·配第 (William
pretty) ：拯救生命的支出
3. 欧
P=F/(i+1)^n
资金等值计算 ：把在某个时点发生的资金金
额换算成另一个时点的等值金额。
药物经济学评价的方法： 成本效益分析、 成
本效果分析、 成本效用分析、 最小成本分析
成本 ：成本是指为了达成一事或获得一物所 付出的代价。
成本的分类 ：固定成本和变动成本 ; 直接成
本与间接成本 ; 医疗成本和
沉没成本的定义 ：以往发生的与当前决策无
关的成本
成本的比较—最小成本分析 ：在备选方案的
收益（具体指效益、效果或效用）相同或相
当时， 仅对备选方案的成本进行比较， 从中
选择成本最小的方案。 成本效益分析 ：内涵： 对备选方案的成本和
收益均以货币形态予以计量和描述， 并对货
币化的成本和收益进行比较。
适用条件 ：备选方案具有可
文 ·费雪 (Irving Fisher) ：疾病成本）
形成阶段 ----20 世纪 60 年代至 1991 年
（ 1. 1966 年赖斯 (Rice)发表 “计算疾病
成本 ” 2. 1978 年 Bootman 等人在《美
国医院药学杂志》上介绍成本效果分析
3.1980 年萧恩玻姆率先提出成本效果分 析 应 与 临 床 药 理 试 验 同 时 进 行 4.
—收益有时难以货币化健康状况，痛苦
难以货币化， 生命价值难以用金钱衡量 ;
伦理问题 :成本效益分析的结论倾向于 高收入者 ,有的国家就反对用这种方法
(澳大利亚 ). 净现值 :把不同时点所发生的净现金流量，
通过给定的基准折现率折现而得的现值代 数和
增量分析法： 含义 ： 又叫差额分析 法，指对被比较方案在成本、收益 等方面的差额部分进行分析，进而 对方案进行比较、选优的方法。 方法 ：剔除法， 对所有方案进行两两比