补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死68例疗效观察

低更 明显 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组 治 疗 前 后 神 经 功 能
风池 、 肩髑 、 曲池 、 外关 、 肩前 、 尺泽 、 合谷 、 髀 关、 伏
兔、 阳陵 泉 、 足 三里 、 太冲为主穴 ， 风市、 阴陵泉 、 昆
缺损情况 比较见表 ３ ， 治疗后两组神经功能缺损评 分均下降， 以治疗组下降更明显（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 讨论 ： 脑梗死是指各种原因引起 的脑部血液供
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ９期
诊断具有重要的参考价值 ， 该法较尿抗体包裹细菌 检查更准确 ， 且方法简便 ， 无创伤， 适于临床推广运
用。
版社 ， ２ ０ ０ ０： ３ ５ １ － ３ ５ ５ ．
［ ２ ］李文 春． 尿１ ３ ２ － Ｍ Ｇ对尿路感 染定位诊 断价值 的探讨 ［ Ｊ ］ ．北华
配合 针灸 治疗 脑梗 死患 者 ６ ８例 。现报 告如 下 。
准， 采用综合疗效指数 （ Ｒ ） 评价疗效 ， Ｒ＝（ 治疗前 评分 一治疗 后评分 ） ／ 治疗前评 分 ×１ ０ ０ ％。治愈 ： 意识清楚 ， 血压平稳 ， 肢体及语言功能恢复正常 ， 头 痛、 头重、 头晕 目眩症状基本消失 ， 生活完全 自理 ， Ｒ ＞８ １ ％。显效 ： 意识清楚 ， 血压平稳或 时有波动 ， 肢 体 及语 言功 能 明显 改 善 ， 头痛、 头重、 头 晕 目眩症 状
白芍、 益母草 、 桂枝 ， 上肢不利加桂枝 、 桑枝 ， 下肢不 利 加川 续 断 、 杜仲、 桑 寄生 ， 半 身 不 遂加 全 蝎 、 水蛭 、 地鳖虫 ， 水煎服 ， 每日１ 剂， 分 ２次温服 。同时结合
针 灸疗 法 ， 取 穴 以手足少 阳经和手 足 阳 明经 为 主 ， 以
较见表 ２ ， 治疗后两组血浆 黏度均降低 ， 且治疗组降
应 障碍 ， 使局 部脑 组织发 生不 可逆 性损 害 ， 从 而导 致 脑组 织 缺血 、 缺 氧性 坏死 ， 出现相应 的神 经功 能缺损 症状 。研 究表 明 ， 动脉 粥样硬 化与 脑梗死 密切 相关 ， 粥样 硬 化斑块 或 血栓 形 成 后 堵 塞血 管 ， 血 流 动 力 学 改 变 引起 低灌 注 ， 斑 块不 稳 定破 裂 而激 活 血小 板 和
仑、 委 中、 八邪、 解溪 、 廉泉为辅穴 ， 常规针刺 ， 得气后
留针 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， １ 次／ ｄ 。疗 程 均 为 ２ ０ ｄ 。治 疗 前 后 测 定 两组 血清 Ｔ Ｃ、 Ｔ Ｇ、 Ｈ Ｄ Ｌ － Ｃ、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ及 血液 流变 学指 标， 并定 期 检查 血 、 尿 常规 及 肝 肾功 能 ， 观 察 药 物 不
正 气 内虚 ， 阴阳失调 ， 气血逆 乱 ， 直 冲犯 脑 ， 脑 脉 闭
学 指标 、 临床 症状 评分 均 明显优 于 常规西 药治疗 组 ， 说 明补 阳还 五汤 配合 针 灸 疗 法 能 改善 血 流 变 ， 降低 Ｔ Ｃ、 Ｔ Ｇ及 Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ， 促使肢体功能恢 复， 防 止 肌 肉萎
明显 减轻 ， 生 活基 本 自理 ， ５ ６ ％ ≤Ｒ ＜８ １ ％ 。有 效 ： 意识 较清楚 ， 血 压 时有波 动 ， 肢 体及语 言 功能有 所改 善， 头痛 、 头重 、 头晕 目眩症状 有所 减轻 ， 生活 自理能 力稍 差 ， １ １ ％ ≤Ｒ＜ ５ ６ ％ 。无 效 ： 治疗 后 上 述 症 状无 明显 改善 ， １ ／＜１ １ ％ 。统 计 学处 理 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计软 件 ， 计 量 资料 以 － Ｉ － ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计 数 资 料采 用 检 验 。Ｐ≤０ ． ０ ５ 为差异 有统计 学意 义 。
停用其他药物。对照组采用综合疗法 ， 包括抗血小 板聚集 、 抗凝 、 降脂 、 降颅压、 脑保护 、 脱水 、 维持电解 质和酸碱平衡等 。治疗组在此基础上服用补 阳还五 汤， 方剂组成 ： 黄芪 ３ ０ ｇ 、 当归 １ ２ ｇ 、 赤芍 １ ５ ｇ 、 川芎
１ ２ ｇ 、 地龙 １ Ｏ ｇ 、 桃仁 ｌ ２ ｇ 、 红花 １ ２ ｇ 。可 根据 病情 适 当加 减 ， 言语不 利 加 石 菖蒲 、 远志， 肢体 麻 木 不 仁 加
血 管病 学 术会 议 制 定 的神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标
通过改善脑部血液循环 ， 增加缺血区血液及氧的供 应， 抑制缺血进展 ， 缓解脑部损伤 ， 保护及修复受损 神经。但溶栓治疗存在一定 的出血危 险和其 他限 制。２ ０ １ ０ — ２ ０ １ １ 年， 我们采用中药制剂补 阳还五汤
表 ３ 两组治疗前后神经功能缺损 程度 评分 比较 （ 分， ± ）
神经功能缺损程度评分
对 照 组 治疗 组 ３ ４ ３ ４ ２ ３ ． ３ ５±５ ． ７ ３ ２ ３ ． ５ ７±６ ． ５ ７ １ ５ ． １ ３±２ ． ３ ５ １ ０ ． １ ７±３ ． １ １
良反应 。
疗 效 评 价标 准 ： 参 照 中华 医学 会 第 四届 全 国脑
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山东医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３ 卷第 ９ 期
凝 血 因子 ， Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ与血小 板 上 的某 些结 合位 点结 合 ， 可激 活 血小板 黏 附 、 聚集 ， 释 放 功 能增 强 ， 并显 著 抑 制蛋 白 Ｃ的 活化 ， 刺 激 组 合 因子 的表 达 ， 导 致 凝 血 酶 生成 ， 从而 促进 动脉 粥样 硬化 和血 流动力 学异 常 。 此外 ， 血 黏度 增 高是造 成脑 梗死 的 常见 因素之一 ， 血 黏度 增 高往往 出现 于脑 卒 中之 前 ， 它 既 是 多种 疾 病
缩， 改善 神经 功能 ， 对预 防及 治疗 脑梗 死具 有重要 意
义。
阻 。王清 任 的补 阳还 五 汤将 补气 药 与活血 祛瘀 药配
伍 应用 ， 是 目前 治 疗 脑 梗 死 的公 认 良方 。方 中 黄芪
生用 、 重用则 力 专 而性 走 ， 周 行全 身 ， 大 补元 气 而起 痿废 ， 为方 中主 药 ， 配 以当归尾 、 赤芍、 地龙 、 川芎 、 桃 仁、 红 花等行 气 通络 、 活 血祛瘀 ， 诸 药合 用 ， 共奏 益气 活血、 化 瘀通 络 的作 用 。针 灸 疗 法 对 脑梗 死 也 有 明 显疗 效 ， 目前 关 于传 统 电针 、 头针 、 体 针及 穴 位 注 射
观察 ［ Ｊ ］ ． 西南军 医， ２ ０ ０ ９， １ １ （ ３ ） ： ４ ３ ４ ４３ ５ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ． １ １ ２ ７ ）
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治疗 脑梗 死 ， 结果 显 示 ， 患 者 的血 脂水 平 、 血液 流 变
以通过抑制 Ｎ Ｏ的合成 和生物学作用 ， 抑制其舒 张
血 管 的特 性 ， 增加 血管 的 紧张性 ， 进 一步促 进 血流 动 力 学 异 常 。脑 血 管 病 患 者 大 多 有 血 浆 Ｌ Ｄ Ｌ ． Ｃ水 平 和血 流变 指标 的改 变 ， 因此 测 定 血 浆 脂 蛋 白浓度 和 血 液 流变学 指 标对 脑血 管病 的诊 断 与治疗 具有 重要 的实用 价值 。 中医认 为脑 梗死 属 “ 中风 ” 范畴 ， 其 病 因病机 为
注： 与本组治疗前 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的 病 因， 又 可 促 进 疾 病 的发 展 和 恶 化 。 Ｌ Ｄ Ｌ － Ｃ还 可
表 ２ 两 组 治 疗 前 后 血 液 流 变 学 指标 比 较 （ ± ）
兰 一 一 一 一 一 一 一
注： 与本组治疗前比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
结果 ： 实验组痊愈 １ ９例 ， 显效 ７例 ， 有效 ５ 例，
无 效 ３例 ， 总有效 率 ９ １ ． １ ８ ％； 对 照组 分 别 为 １ ５ 、 ６、 ７ 、 ６例 ， 总 有效率 ８ ２ ． ３ ５ ％。两组 总 有效率 比较 有 统 计 学差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组 治疗 前 后血 脂 水平 比较 见表 １ ， 治 疗组 治疗 后血脂 水 平 明显 低 于对 照 组 ， 其 中Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ明 显 升 高 ， 与 治 疗 前 比较 有 统 计 学 差 异 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） 。两 组 治 疗 前 后 血 液 流 变 学 指 标 比
治 疗 脑梗 死 的疗 效 及 作 用 机 制 的报 道 较 多 … 。研 究认为 ， 针 灸能 提高 机体 免疫 能力 ， 改善脑 组 织病灶 周 围脑 细胞 缺血 、 缺 氧状 况 ， 增 加 脑 部 血 流量 ， 促 进 脑侧 支 循环 的建 立 ， 调 节 神 经 递质 而 加 速 脑 损伤 恢 复 Ｊ 。针 灸取 穴 为手 足 少 阳经 和 手 足 阳 明经 穴 位 ， 因 阳明为多 气 多血之 经 ， 具 有调 和气 血 、 通 经 活络之 功效 ， 少 阳经 具有 平肝 熄 风 、 开 窍启 闭之功 效 。本文 治疗 组 在常规 治疗 基 础上 加用补 阳还 五汤 配合 针灸
赵 廷， 马 滨， 姬 峰
（ 武警 山 东总 队 医院 ， 济南 ２ ５ ０ ０ １ ４ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ４ ３
脑梗 死 的治疗 包 括 溶 栓 、 抗凝 、 抗 血 小 板 聚集 ，
大学 学报 ： 自然科学版 ， ２ ０ ０ ２， １ （ ６ ） ： ４ ８ ６ ４８ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ０ － １ ５ ）
参 考 文献 ：
［ １ ］ 杨霁云 ， 白克敏． ／ Ｊ ， Ｊ Ｌ 肾脏病基础 与临床 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出
补 阳还 五 汤配 合 针灸 治 疗 脑梗 死 ６ ８例疗 效 观察