变态心理学神经症
变态心理学第五章 神经症性障碍
躯体化障碍，又被称为Briquet综合征。 患者在30岁之前就有很多躯体方面的主诉 和一个复杂的医疗历史。这些主诉涉及许 多不同的器官，无法由已知的躯体疾病来 解释，并且不受意识控制。
（二）疑病症
疑病症被定义为：尽管存在大量相反 的证据，个体仍然深信自己患有严重的生 理疾病，或过分恐惧会患上这种疾病。
（三）疼痛障碍
疼痛障碍的核心症状是出现在身体的 一个或多个部位的疼痛导致了明显的忧伤 或损害。
三、躯体形式障碍的可能原因与治疗
（一）躯体形式障碍的病因 1.精神分析的观点 2.沟通理论的观点
（二）躯体形式障碍的治疗
1.面质 2.建议 3.领悟
第六节 神经衰弱
一、神经衰弱的临床表现
1.与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 2.情绪症状 3.心理生理障碍
二、神经衰弱的可能病因与治疗
（一）神经衰弱的可能病因
大多数学者认为心理社会因素是神经 衰弱的重要原因。
（二）神经衰弱的治疗 1.心理治疗 2.药物治疗
小结
1.神经症 2.焦虑症 3.恐怖症 4.强迫症 5.躯体形式障碍 6.神经衰弱
（二）恐怖症的治疗
1.系统脱敏法 2.暴露 3.模仿 4.对各类恐怖症的治疗
第四节 强迫症
一、强迫症的临床表现
（一）强迫观念与强迫行为 强迫症包含两个成分：强迫观念（obsessions）
和强迫行为（compulsion）。 强迫观念是持续反 复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些念头非常 讨厌，且很难被消除或被控制。强迫行为是对强迫 观念的反应，包括固定仪式（如洗手、检查、抹擦） 或心理活动（如数数、祈祷或默默地重复某个词 语）。
二、恐怖症的临床表现
恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同 危险的真实性是极其不成比例的。这种恐 惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面 面。例如，一个患有恐猫症的人因为极度 怕猫，甚至不能同家猫待在同一个房间。 即使有人不断地告诉她，家猫极少攻击人 类，但她的恐惧却改变不了。
变态心理学第五章
第三节恐怖症
一、恐惧
当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成：
（1）认知成分———对生命或身体的威胁的识别；
（2）躯体成分———面临危险时身体的紧急反应；
（3）情感成分———畏惧、恐怖和惊恐的感觉；
在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。
压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑的易感性。
3.综合模型
生物、心理、社会因素的综合作用。
（二）惊恐障碍的病因与治疗
1.惊恐障碍的病因
认知理论强调这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。
（三）广泛性焦虑障碍的病因与治疗
1.广泛性焦虑障碍的病因
2.广泛性焦虑障碍的治疗
广泛性焦虑障碍目前的治疗方法，无论是药物治疗还是心理治疗，还都非常的有限和落后。
心理治疗和药物治疗的短期效果是一样的。但若从长期效果考虑，则应该选用心理治疗。
让病人面对焦虑源是十分重要的，而且这种方法也是有效的。这或许标志着一个全新的、用心理学方法治疗焦虑的时代的开始。
（3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。
（4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
资料来源:中华医学会精神分会，CCMD-3，2001.
（二）广泛性焦虑障碍
定义：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
变态心理学名词解释
变态心理学：也称病理心理，是心理学科中研究行为异常的一个分支。
变态心理学就是探索，理解和预测人类行为异常的一门科学。
它致力于研究人的认知，情感、意志，智力，人格等方面的异常表现，研究行为异常发生、发展、变化的原因和规律．并把这些科学知识应用于实际。
神经症：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何形器质性病理基础。
神经衰弱：神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等，伴有各种躯体不适症状。
病情迁延，时重时轻，病情波动，与社会心理因素有关。
症状：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、情绪症状、心理生理障碍恐怖症：恐怖症是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑不安。
患者明知恐惧不对，又无法控制，为此焦虑不安，影响正常生活。
强迫症：是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，患者意识到它不必要，但不能控制，并为此苦恼而不安，自知力完好，求治心切。
焦虑症：又称焦虑性神经症，以焦虑和紧张情绪障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征。
神经衰弱：神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等，伴有各种躯体不适症状。
病情迁延，时重时轻，病情波动，与社会心理因素有关。
症状：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、情绪症状、心理生理障碍躯体形式障碍：躯体形式障碍是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。
症状表现：躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症身体变形障碍、躯体形式疼痛障碍。
人格异常：病态人格是一种人格发展的内在不协调，是在没有认知过程障碍或没有智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。
变态心理学第5章1神经症
一、惊恐障碍
Panic Disorder
（一）定义（CCMD-3）
惊恐障碍:是一种以反复的惊恐发作为主要原 发症状的神经症。这种发作并不局限于任何 特定的情境，具有不可预测性。
惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精 神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应 与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作 、内分泌失调等。
惊恐障碍一级亲属中约有15%类此病，为一般居民的10倍。 单卵双生子同病率45%， 双卵双生子同病率15%.
2、对未来惊恐发作的焦虑 3、认知理论—对生理变化的过度敏感 4、心理动力学—童年亲人丧失或分离性焦虑
（四）治疗（Treatment） 1.心理治疗（psychotherapy）
心跳加速，发抖或胸口疼痛等。
（3）认知上伴有涉死感或失控感。 （4）突发，常10分钟内达到高峰（时间5-20
分钟< 1小时）不可预测。发作时意识清晰。 （5）呈发作性，间歇期有预期性焦虑
以上症状无器质性基础
惊恐障碍的诊断与鉴别诊断CCMD－3
【症状标准】： 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预
广泛性焦虑障碍的治疗
抗焦虑、抑郁药物疗法
抗抑郁剂：多虑平（doxepine）;SSRIs：
氟西汀（百忧解，优刻）fluoxetine ； 怕罗西汀（赛乐特）paroxetine 舍去林（左洛复）sertraling
抗焦虑药:丁螺环酮（buspirone）
心理疗法—认知行为治疗
第三节恐惧症
得了!不得了!”。发作后疲乏无力、脸色苍白。否认即往重
大躯体疾患史。
变态心理学-神经症
强迫性穷思竭虑
强迫怀疑 强迫联想
强迫回忆
强迫意向
强迫及其障碍
临床表现： 强迫动作和行为
强迫检查
强迫洗涤
强迫性仪式动作 强迫询问
强迫及其障碍
临床表现： 强迫情绪—一种不必要的担心 回避行为 其它
焦虑和抑郁 病态的人际关系
躯体症状
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
躯体形式障碍
躯体化障碍
未分化躯体形式障碍 疑病障碍
躯体形式的自主神经功能紊乱
躯体形式的疼痛障碍 其它躯体形式障碍
躯体形式障碍
躯体形式障碍概述 以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念 反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打 消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、 程度，或其痛与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 病人常否认心理因素的存在
病人主诉的症状不是通过植物神经系统中介，且局限
于身体的特定部位。
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
神经衰弱
精神易兴奋和脑、躯体功能疲乏。
以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、
变态心理学
2014.3.19
第四章 神经症性障碍
第四章 神经症性障碍
第一节 概述 第二节 焦虑及其障碍 第三节 恐惧及其障碍 第四节 强迫及其障碍 第五节 躯体形式障碍 第六节 神经衰弱
目的要求：
变态心理学第5章 神经症性障碍
1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。
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四、恐怖症的可能病因
资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994.
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三、广泛性焦虑障碍
第二节 焦虑症
定义
一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症 ，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。
表现
情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩 溃的边缘。
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三、恐怖症的类型
广场恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症
第三节 恐怖症
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（一）广场恐怖症
第三节 恐怖症
临床表现
“害怕对象主要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥 挤的场所，交通工具（拥挤的船舱，火车车厢）等，其关键特征 之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。”
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第三节 恐怖症
一、恐惧 二、恐怖症的临床表现 三、恐怖症的类型 四、恐怖症的可能原因与治疗
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第三节 恐怖症
一、恐惧
当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成：
（1）认知成分———对生命或身体的威胁的识别； （2）躯体成分———面临危险时身体的紧急反应； （3）情感成分———畏惧、恐怖和惊恐的感觉； （4）行为成分———逃跑、发抖或者是战斗。
惊恐发作的症状
第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸
变态心理神经症第四节
1. 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫 症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症 等伴发的焦虑。
2、惊恐发作（惊恐症）：又称急性焦虑临床特征是极度焦虑状态出现，并通常伴 有一些躯体症状和灾难临头的想法，不能自我控制。
【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 以躯体症状为主，至少有下列1项：
对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是
妄想；
反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打 消其疑虑。
【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月以上。 【排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁
【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1 个月。
【排除标准】
排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 1. 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年。
【排除标准】排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。
五、神经衰弱
特征： • 精神易兴奋 • 精神易疲劳 • 头痛、肌肉疼痛 • 睡眠障碍 • 植物神经 1. 继发性的情绪反应
【症状标准】
符合神经症的诊断标准；
以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳 （如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差， 思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有 下列2项：
6神经症 变态心理学(课件)
场所恐惧症:
害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤 的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等，其关键临床特征 之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。
社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)
(1)害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开 会，或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与 人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等)；
-- 变态心理学 -Abnormal Psychology
第六章 神经症
主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班
神经症（neurosis）：旧称神经官能症，是一种精神障碍，但属非精 神病性功能性障碍。
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的 精神障碍。有一定的人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没 有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对 存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁 延。
诊断：1.广泛性焦虑症；2.惊恐发作。
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2. 恐怖症
恐怖症:是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主 的神经症。
病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时 往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。
病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 包括：场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖
(2)常伴有自我评价低和害怕批评；
特定的恐惧症:
害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动 物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、 手术，或尖锐锋利物品等；
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一年多前途经某菜场时突发性心慌心悸、呼吸困难， 患者极度恐惧，好像“周围没有空气”，“天要塌 下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一 根电杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约 半小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何 如此惊慌和恐惧。 此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首 次为轻，多为突然心慌、胸闷，出现频死感，抓住 亲人的手惊叫“不得了!不得了!”。发作后疲乏无 力、脸色苍白。否认即往重大躯体疾患史。
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六章神经症一神经症的共同特征二神经衰弱三癔症四焦虑症五恐怖症六强迫症七抑郁性神经症八疑病症--------------------------------------------------------------------------------第六章神经症神经症(neumis)又名神经官能症或精神神经症,是一组大功能失调的疾病总称。
神经症是变态心理研究的经典内容,是心理咨询门诊最为常见、心理治疗效果较好的一类心理疾病。
本章将在阐明神经症的共同特征基础上,依次就神经衰弱、症、焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症和疑病症的表现与防治问题进行讨论。
一神经症的共同特征神经症的临床表述可追溯到二千年以前,直到1769年,苏格兰精神病学家William Cullen才正式提出神经症的命名。
本世纪初,神经症的概念已在西方广为流行,并传入中国。
近几十年,西方发达国家的精神障碍分类系统中又取消了神经症的称,而是按照各种亚类疾病来命名。
《中国精神疾病分类与诊断标准》中仍在使用神经症的命名,并提出了下列诊断标准:1.症状标准,以后述神经症综合征之一为主要临床相:痞症性分离症状或转换症状,轻度抑郁症状,恐怖症状,强迫症状,惊恐发作,广泛性焦虑症状,疑病症状,神经衰弱症状,其他神经症症状或上述症状的混合;2.严重程度标准,因上述症状造成至少下述情况之一:妨碍工作、学习、生活或社交;无法摆脱精神痛苦,以致主动求医;3.病程标准,持续病程至少3个月(除癌症或惊恐障碍外);4.排除标准,排除器质性精神障碍、精神分裂等疾病。
我国神经症的分类是根据患者的主要临床表现来进行的,分为恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癌症、神经衰弱等。
神经症的共同特征除了上述诊断标准所列项目以外,起病常与心理因素或社会因素有关,患者具有一定的人格特征,没有任何可以证实的器质性病变,自知力完好,主动求治,人格完整,适应现实社会能力良好。
神经症是临床门诊中常见的疾病,全国流行学调查,患病率为22.21%,精神科门诊中神经症占50%,内、外各科就诊者中神经症占9.5%,由于患者主动求治,自知力完好,心理咨询门诊接待的对象多为神经症者。
国外学者调查,神经症的终身患病率为13.1%,远远高于精神病的1.7%患病率。
神经症的评估除了临床诊断以外,可以应用量表评定方法进行筛查,常用的有SCL-90,SAS,SDS等,这些工具在后面陆续介绍。
此处介绍WH0提供的《神经症筛选表》,该表由Gooper从PSE的神经症症状项目中概括出10个问题,属于他评量表,用于欧洲等地区的社区筛查神经症病人,我国学者将此修改为12个问题,国内使用取得较好的信度和效度,参见表6一10。
表6-1神经症筛选表姓名性别年龄文化程度职业日期编号指导语:“我想知道近一个月你的心情,怎么样?首先我想问问你健康方面的一些问题,特别是近一个月左右,你注意到自己有哪些方面变化?"无轻重1.近来有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候,能不能把这些烦恼丢开不想它? 0 1 22.你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛? 0 1 23.近来你是不是特别容易烦躁、易怒? 0 1 24.最近你是不是对什么事情特别神经过敏、紧张、焦虑或害怕?你是不是躲避使你紧张害怕的事? 0 1 25.你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清楚、精神集中?0 1 26.近来你有没有觉得情绪非常低落、心情沉重?是不是对工作或其他事情觉得没意思, 不感兴趣?0 1 27.你的饮食和睡眠好吗? 0 1 28.近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自在? 0 1 29.你明知自己已经做完了的事,是不是还得反复检查?这种反复检查是由于你忘了吗? 0 1 210.你是不是很容易疲乏无力?你有没有精力不足或精疲力竭的感觉? 0 1 211.你是不是常有晕倒或情感爆发? 0 1 212.近来你还有什么别的不舒服? 0 1 2总分: 评定者:备注:上表中,第13、4题筛选焦虑症,第三5、7、10题筛选神经衰弱,第6题筛选抑郁症,第8、3题筛选强迫症,第11题筛选癫症,第12题作为补充。
各类神经症筛选阳性的最低预报分为2分。
评定者若不是精神科医生,可按照筛选表上的问题询问被评对象,不加解释。
二神经衰弱神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,使大脑精神活动能力减弱,表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种躯体不适症状,病情迁延,时重时轻,病情波动,与社会心理因素有关。
神经衰弱是神经症中最多见的一类,也是精神疾病中名声最好昕、最易被患者所接受的一种疾病。
全国流行学调查,患病率为13.03%。
,多见于机关干部和教师等脑力工作者和毕业班学生,常常导致他们工作和学习困难。
神经衰弱的症状表现有:脑力易兴奋,回忆联想增多,学习工作不专心,对光和噪声敏感,易激惹;脑力易疲乏,工作和学习时间稍长,就感到头胀、头昏和头痛,注意力不集中,掌握不住书里的中心内容,记忆差,学习活动效率下降,有力不从心感;头胀痛或紧张性头痛,无固定部位,有恶心,无呕吐,学习时头痛加剧,如果情绪松弛或经过充分休息,头痛明显减轻;睡眠障碍,出现入睡困难,难以睡熟,早醒,醒后不易再睡,梦多,因恶梦而苦恼;植物神经功能紊乱,心动过速,血压波动,多汗,厌食,便秘,腹泻,尿频等;继发性反应,过分关注自己的症状,产生疑病,焦虑不安,使症状恶化,形成恶性循环。
社会心理因素是神经衰弱的主要病因。
如工作学习负担过重,持续的精神过度紧张,考试压力大,学习目标超过实际能力,人际关系紧张,竞争激烈,亲属死亡和生活受挫等。
社会心理因素会否致病,取决于刺激的性质、强度和作用的时间,还与个人性格有关。
患者的性格特点是:胆怯,自卑,敏感,多疑,依赖性强,缺乏自信,任性,急躁,自制力差。
我国提出的神经衰弱诊断标准是:1.符合神经症的诊断标准,即有症状,妨碍学习生活或社交,无法摆脱痛苦,主动求医,病程至少3个月。
2.以脑功能衰弱症状为主,有后述症状的三项:衰弱症状,脑力易疲劳,没有精神,感到脑子迟钝,注意力不集中,记忆差,脑力工作效率下降,体力也易疲劳;情绪症状,烦恼,心情紧张,易激惹,有轻度焦虑和抑郁;兴奋症状,感到精神易兴奋,回忆和联想增多,伴有不快感;肌肉紧张性疼痛,头痛,股体肌肉酸疼;睡眠障碍,入睡困难,多梦,醒后感到不解乏,睡眠感丧失,夜间不眠,白天打磕睡。
3.排除其他疾病。
存在紧张的社会心理因素和具有易感素质或一定性格特征将有助于诊断。
神经衰弱宜以心理防治为主,辅以理疗、药物治疗等。
要建立良好的医患关系,引导患者认识疾病的性质,找出病因,排除焦虑情绪,增强自我克服疾病的信心。
还要合理安排生活作息制度,坚持锻炼,参加文体活动,建立合适的学习工作目标,克服和纠正不良性格。
缓解升学就业压力,减轻学习负担,调整教学计划,改善教学方法,提供合理的膳食营养,均是预防神经衰弱的重要措施。
对神经衰弱患者可使用安定等药物取得一些心理效应,施行生物反馈、认知疗法也有疗效。
我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者,获得较好疗效。
悟践,心理疗法的前身是快速综合疗法,由我国学者李心天等人在50年代运用治疗神经衰弱患者,治疗的核心是使患者对疾病能正确认识,即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价,导致精神过度紧张而发病,大脑元器质性损害;通过治疗,让患者主动参与改变自身状态的治疗活动,建立积极的心理状态,以消除衰弱症状。
该法总疗程4周,每日治疗半天,分三阶段:一是认识疾病,消除焦虑;二是消除病因,恢复健康;三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康。
该疗法治疗大学生神经衰弱疗效达100%。
森田疗法由日本森田正马教授于1920年始创,主要用于神经衰弱、强迫症和恐怖症等神经症的治疗。
森田认为神经衰弱是患者假想、主观臆断的,患者具有疑病素质,由于精神(如感觉、注意之间)的交互作用,使某种感觉越来越过敏,形成精神内部冲突。
治疗的原则是“任其自然,为所当为”。
对症状和情绪变化完全服从,放弃抗拒,就会消除精神内部冲突,切断精神交互作用,以消除衰弱症状。
如睡眠者,越企图赶快入睡,就越难人睡,如果任其自然,不强求人睡,由于睡眠的本能会自然人睡。
为所当为是要求患者该做什么事就继续做,不受症状所困扰。
住院森田疗法总疗程一月,分四阶段:一是绝对卧床期,隔离患者,使其对症状听之任之,逐渐安静,产生生活欲望;二是轻工作期,让患者白天到户外做轻微活动;三是重工作期,让患者读书,劳动,体验工作的愉快;四是生活训练期。
森田治疗有住院和门诊多种形式,住院治疗有利于患者从原环境的惰性状态中脱离出来,通过病友之间的相互交往,写日记和体会,加上医生指导,可使症状很快消失。
我国许多学者运用森田疗法治疗神经症患者,并使治疗方法不断完善和深化,取得可喜的疗效。
以下是神经衰弱实例(肖水源,1989):某男,35岁,教师,因失眠、精神差、易疲劳来就诊。
患者4年前因感到工作压力大而开始失眠,表现入睡困难,每晚要2~3小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多,白天昏昏欲睡,不能坚持上完一节课,记忆力和学习效率下降,一看书便心烦意乱,印象不深,熟人的名字有时也叫不出。
近3个月来头昏,头痛,眼花,情绪急躁,常因小事叹息不已。
患者病前性格多疑敏感,不果断,易急躁,自信心低,情绪不稳。
检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受,无其他障碍表现,认为自己的疾病非常顽固,难以治愈,甚为着急,主动诉述病情,求治心切。
根据前述诊断标准,可诊断为神经衰弱。
三癔症癔症(hysteria)在古希腊语中意为“子宫”,希波克拉底(Hippocrates)创立了“子宫游走学说”,认为癔症是因为子宫迷恋异性而四处游走。
中世纪时认为癔症是鬼神附体,19世纪后认为易被催眠的人多患癌症。
癔症是精神疾病最古老的病名之一,由心理因素或暗示、自我暗示引起的一组疾病,表现为急起、短暂的精神障碍、躯体障碍,包括感觉、运动和植物神经功能的紊乱,而没有相应的器质性基础,可用暗示疗法使症状消失。
我国癔症的患病率为3.55%,女多于男,青少年有群体爆发的报道。
癔症的临床表现有二类: 一类是躯体症状,又称转换症状,如突然双目失明或弱视,出现视觉障碍;突然失去昕力,出现暂时性耳聋;偏侧感觉麻木或过敏,但不符合神经分布区域特点;出现抽搞发作,突然倒地,全身僵直,四肢抖动,呼吸急促,扯头发衣服,表情痛苦;瘫痪,不能站立或行走;失音或缄默,口吃、耳语和声嘶,用手势或书写表达自己思想。
二类是精神症状,又称分离症状,如情感爆发,突然尽情发泄,哭笑,吵闹,扯头,撕衣,撞墙,打滚;出现意识障碍,缓慢晕倒,情感丰富,行为夸张,有表演色彩,有问必、答,答案近似正确;遗忘,不能回忆某段经历;神游症、双重人格和附体体验也会出现。