ESCEACTS心脏瓣膜病管理指南解读
escesa非心脏手术指南心血管病评估和管理
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围术期冠心病的风险评估——步骤1 LOGO ❖ 评估外科手术的紧迫性 对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的 患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急， 明确有可能影响围手术期治疗和手术进行的临床 危险因素，同时进行合理的监测和基于临床评估 的治疗策略。 ❖ 是——紧急手术
症状型颈动脉手术 开放式下肢血运重建术
外周动脉成形术
开放式下肢截肢术
血管瘤修复术
开放式下肢血栓栓塞清除术
头颈部手术
十二指肠-胰腺手术
大型神经手术
肝部分切除术
大型妇科手术
胆管手术
大型整形术
食管切除术
大型泌尿外科手术 肠穿孔修补术
肾移植
肾上腺切除术
非大型胸腔内手术 胆囊全切术
肺切除术
肺或肝移植
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1.简介
❖ 指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并
发症的影响较小，而急症或重症心脏、肺部及肾
脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。 ❖ 非心脏手术CVD并发症好发于明确诊断或无
症状的缺血型心脏病（IHD）、左心室功能不全、
心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。
河北医科大学第四医院心内科
escesa非心脏手术 LOGO 指南心血管病评估和
管理
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围术期心脏危险 LOGO ❖ 世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体 发生率在7%—11%，死亡率0.8%—1.5% ❖ 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 ❖出现并发症多少的差别主要取决于术前安全 预防措施的完善程度
ESCESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)
ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南（全文）欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA ）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD ）的评估及防治的最新指南。
该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，同时继承了已往指南的合理内容，是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述，指南对治疗的建议以国际通用方式表示：建议分类：I级推荐某种治疗或措施已证实和（或）—致公认有益、有用和有效；II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点；Ha级推荐有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Hb级推荐有关证据和（或）观点不能充分说明有用和（或）有效；III级推荐已经证实和（或）—致公认某诊疗措施无用和无效，并在有些病例可能有害。
证据级别：A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。
B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。
C级证据专家共识和/或小型硏究、回顾性研究、注册硏究。
一、新指南简介:ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失，而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重，非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。
围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。
更具体地说，下列患者心脏并发症的风险升高：明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD)、心律失常，以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。
指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。
因此，以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。
二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险,手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。
2012ESC瓣膜病指南解读
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■人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增
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背景
■人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加
■目前最常见的VHD为钙化性AS和MR, AR和MS变得相对少见 Euro Heart Survey 中 VHD分布情况
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背景
■现有的ESC指南发布于2007,至今
■诊断方法的进展（特别是超声心动图） ■外科瓣膜修复的进一步发展和经皮介入技术的 引入
（ 主 要 是 77WI 和 edge・to・edge 技 术 ） ， 治
疗选择发生变化
■认识到心脏病学家和心外科医师在患者协 同处理的重要性，使ESC和EACTS共同制 定指南
心脏瓣膜病诊疗指南解读
Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not
证据水平
证据水平 A：多个随机临床试验. 证据水平 B：单个随机试验或非随机研究
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证据水平 C：专家共识、个案等
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二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
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二尖瓣狭窄严重程度
心脏瓣膜病诊疗指南解读
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1
• 1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国） • 2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》 • 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） • 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲） • 2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 2012年：ESC /EACTS Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲） • 2014AHA/ACC心脏瓣膜病指南（美国）
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经皮二尖瓣球囊成形术(PMBV)指征
心脏瓣膜病管理指南中文
心脏瓣膜病管理指南中文心脏瓣膜病是一种影响心脏瓣膜功能的疾病，严重影响患者的生活质量和健康。
为了更好地管理和治疗心脏瓣膜病，医学界制定了心脏瓣膜病管理指南。
本文将详细介绍心脏瓣膜病管理指南的主要内容。
一、概述心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致血液流动受阻或逆流的疾病。
常见的心脏瓣膜病有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全等。
二、诊断标准心脏瓣膜病的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查。
临床症状包括心悸、气促、乏力等，体格检查可发现心脏杂音和心脏扩大。
影像学检查可以通过超声心动图、心导管检查等明确诊断。
三、治疗原则心脏瓣膜病的治疗原则包括保持心脏稳定、缓解症状、预防并发症和改善生活质量。
具体治疗方法根据病情和病因而定，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
四、药物治疗药物治疗是心脏瓣膜病的基础治疗方法，可以通过药物控制心率、降低血压、改善心脏功能等。
常用的药物包括β受体阻滞剂、洋地黄类药物、利尿剂等。
五、手术治疗手术治疗是治疗心脏瓣膜病的最有效方法之一，主要适用于瓣膜狭窄或关闭不全严重的患者。
常见的手术方法包括瓣膜置换术、瓣膜修复术等。
六、介入治疗介入治疗也是治疗心脏瓣膜病的一种方法，适用于部分病情较轻或高危手术患者。
常见的介入治疗包括瓣膜扩张术、瓣膜置换术等。
七、术后护理心脏瓣膜病手术后的护理非常重要，包括术后监测、抗凝治疗、抗感染治疗等。
此外，患者还需要定期复查和康复训练，以提高康复效果。
八、预防与控制心脏瓣膜病的预防与控制主要包括积极治疗心脏病、注意生活方式、定期体检等。
尤其对于患有风湿性心脏病的人群，预防风湿热的发生非常重要。
九、遵循管理指南心脏瓣膜病管理指南是医学界对心脏瓣膜病治疗的权威指南，患者和医生都应该遵循指南进行治疗。
同时，管理指南也会根据研究进展和临床实践进行更新和修订。
结语心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活和健康造成很大影响。
2016年ESC、EACTS心房颤动管理指南要点解读
三、AF卒中预防的推荐
• 5、对于中到重度二尖瓣狭窄或置入机械心脏瓣膜的AF患 者，推荐用维生素K 拮抗剂治疗（INR2.0-3.0或更高）进 行卒中预防（I、A）。 • 6、不推荐NOACs（阿哌沙班，达比加群，依度沙班和利 伐沙班）用于机械性心脏瓣膜（III、B）或中至重度二尖 瓣狭窄（III、C）的患者。 • 7、当患者使用维生素K拮抗剂治疗时，应当尽可能保持 较高的治疗范围内时间（TTR）并严密监测（I、A）。 • 8、联用口服抗凝剂和血小板抑制剂增加出血风险，在没 有血小板抑制剂适应证的AF患者中应当避免（III、B）。
三、AF卒预防的推荐
• 9、在没有其他额外卒中危险因素的男性或女性AF患者中， 不推荐抗凝或抗血小板治疗用于卒中预防（III、B）。 • 10、不推荐抗血小板单药治疗用于AF患者的卒中预防， 无论卒中风险如何（III、A） • 11、在左心耳外科封堵或切除术后，为预防卒中，推荐 有风险的AF患者继续抗凝治疗（I、B）。 • 12、不推荐在启动维生素K拮抗剂治疗前进行基因检测。 （III、B）。 • 13、在严重活动性出血的AF患者中，推荐中断口服抗凝 治疗直至去除潜在出血病因（I、C）。 • 14、NOACs应避免用于妊娠和计划妊娠的妇女（III、C）。
三、AF卒中预防的推荐
• 1、推荐对AF患者用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险 的预测（I、A）。 • 2、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的男 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 3、推荐对所有CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的女 性AF患者，口服抗凝治疗以预防血栓栓塞（I、A）。 • 4、对于适合用NOAC（阿哌沙班，达比加群，依度 沙班，或利伐沙班）的AF患者，当启动口服抗凝时， 推荐NOAC，优于维生素K拮抗剂（I、A）。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
ESC／EACTS心房颤动诊断与管理指南2020年解读
ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳ心房颤动诊断与管理指南2020年解读［提要］《２０２０ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳ心房颤动诊断与管理指南》结合最新循证证据，对心房颤动（房颤）的诊断、治疗、用药及围术期管理等方面进行证据更新与推荐等级的调整。
新指南延续了２０１６年ＥＳＣ房颤综合管理的理念，以“ＣＣ—ＡＢＣ”的诊疗管理方案为核心，用更为凝练、可操作性强的路径来管理房颤。
［关键词］欧洲心脏病学会；心房颤动；综合管理；抗凝２０２０年８月２９日，欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）与欧洲心胸外科协会（ＥＡＣＴＳ）协作共同发布了《２０２０ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳ心房颤动诊断与管理指南》［１］。
新指南在２０１６年ＥＳＣ心房颤动（房颤）管理指南的基础上进行了更新［２］，整合了房颤的最新证据，解答了部分长期存在的临床问题，首次提出重要的综合管理路径。
本文将从６个方面重点解读２０２０年房颤指南重要更新。
１房颤的筛查与诊断１．１房颤的筛查新指南强调了房颤筛查的重要性。
接受筛查的患者：①应被告知检测和治疗房颤的意义；②为筛查呈阳性的患者组织一个转诊平台，以便进一步由专科医生指导临床评估，确认房颤诊断，并为确诊的房颤患者提供最优管理；③在筛查阳性的病例中，明确了只有在医生检查到≥３０ｓ的单导联心电图或１２导联心电图确认为房颤，才能确定房颤的诊断（Ⅰ，Ｂ）。
１．２房颤的诊断新指南提出了临床房颤（ｃｌｉｎｉｃａｌＡＦ）的定义，即标准的１２导联心电图或≥３０ｓ单导联心电图记录到没有可识别的Ｐ波，且ＲＲ间期不规则（不伴房室传导阻滞时）的心电事件（Ⅰ，Ｂ）。
房颤的定义还包括心房高频事件（ａｔｒｉａｌｈｉｇｈ－ｒａｔｅｅｐｉｓｏｄｅ，ＡＨＲＥ）和亚临床房颤。
ＡＨＲＥ由心脏植入性电子设备记录，持续时间≥５ｍｉｎ及≥１７５次／ｍｉｎ。
亚临床房颤包括被确定为房颤、心房扑动或房性心动过速的ＡＨＲＥ，以及植入或可穿戴性电子设备记录到，且经过医生评阅后确定的房颤。
新指南重视对ＡＨＲＥ及亚临床房颤的管理。
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ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南解读在西班牙巴塞罗那举办的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC联合欧洲心胸外科学会（EACTS）共同发布了《2017 ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》。
新版指南系版欧洲心脏瓣膜病管理指南后，ESC和EACTS第二次共同联合发布。
随着介入影像技术的飞速发展以及多/单中心大样本临床研究的广泛开展，特别是新型瓣膜材料的不断演进，心脏瓣膜病的诊疗模式已取得长足进步。
以往仅能通过外科手术解决的心脏瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄（AS）/关闭不全（AR）、二尖瓣狭窄（MS）/关闭不全（MR）等，经过严格的适应证筛选及充分的术前论证后，可由经验丰富的心脏病介入治疗团队通过经导管介入治疗的方式予以解决，尤其是经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗AS，随着手术经验的不断积累、多项相关临床研究的不断探索以及主动脉瓣膜材料的不断改进，其手术适应证不断扩大，在临床实践中得到了更为广泛的应用，亦在新版指南中获得了更多的提及。
经导管介入治疗心脏瓣膜疾病以其手术创伤小、恢复快、并发症少、费用低等优势，更易被患者及家属接受，受到越来越多的心脏病治疗团队的重视。
随着现代医学科技的不断进步，经导管介入微创治疗技术必将成为未来的发展趋势，现就2017 ESC心脏瓣膜病指南更新要点简要解读如下。
一、强调“心脏瓣膜病中心”结构组成并尊重患者意愿在诊疗过程中的重要性与前一版指南一致，新指南再次强调心脏病治疗团队在心脏瓣膜病诊疗过程中的重要性，其中，首次明确“心脏瓣膜病中心”（heart valve center）的结构组成：（1）应拥有多学科组成的专业心脏团队，该团队能够胜任瓣膜置换术、主动脉根部手术、二尖瓣、三尖瓣以及主动脉瓣修复术等外科手术，同时精通经导管主动脉瓣及二尖瓣介入治疗技术，包括再手术以及再介入技术，要求上述手术及介入治疗应符合标准操作流程；（2）能够开展多种影像学诊疗技术，包括三维（3D）、负荷心脏超声及围术期经食道超声心动图检查（TEE）、心脏计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）及正电子发射计算机断层显像（PET－CT）等；（3）常规与相关专业专家、其他医院或非心血管专业专家沟通，同时能够满足无创治疗心脏病专家与心外科及心脏介入治疗专家之间的定期会诊；（4）拥有专家团队储备，包括其他心脏病医师、心外科医师、重症监护及其他药物治疗的心脏病医师等；（5）定期开展患者随访及数据统计工作，包括死亡率和并发症、修复率、修复后耐久性以及再手术率，随访时间至少1年，要求随访数据可供内部及外部机构查阅。
对于有能力开展心脏瓣膜病治疗尤其是介入治疗的中心提出了更具体、更规范的标准，有助于各心脏团队能够更加严格地把握适应证并有效降低手术死亡率及并发症的发生。
同时，应遵循心脏瓣膜病个体化治疗原则，提出每一名患者的最终治疗策略均应由其责任医师与患者及家属共同商讨制定，从而获得符合患者个人实际条件的最优化治疗方案，有效避免医患纠纷的发生。
二、危险分层评分系统仍需进一步完善危险分层是术前评估的重要环节，判断心脏瓣膜病术后患者的预期转归并指导治疗方案的制定，主要应用于外科手术及TAVI术前评估。
与2012版指南不同，新版指南明确指出，由于EuroSCORE I评分系统常过高预估手术死亡率，且其风险校准体系不够完善，不应继续用于指导治疗决策的制定。
而EuroSCORE II及STS评分系统能更准确地区分高危与低危手术患者，同时更好地预测心脏瓣膜病术后患者的预后。
强调在术前评估过程中，不应过度依赖于某一项评分指标，要综合考虑患者的预期寿命、术后生活质量、患者本人意愿以及现有医疗条件。
尽量避免无益性介入治疗的实施，尤其是TAVI及缘对缘二尖瓣修复术。
三、新型口服抗凝剂逐渐崭露头角近年来，随着多种NOAC药物相继问世，有关该类药物用于瓣膜性心脏病合并房颤患者抗凝治疗的临床证据得到了极大的补充。
近期多项小样本随机对照临床研究支持利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯、依杜沙班等NOAC类药物用于AS/AI或MI合并房颤患者的抗凝治疗。
但是，对于中到重度MS的患者，由于缺乏足够证据支持及血栓栓塞风险较高，仍不推荐使用NOAC类药物治疗。
此外，虽然缺少临床资料支持，部分中心亦将NOAC用于主动脉生物瓣置换术后3个月合并房颤患者的抗凝治疗。
对于植入机械瓣的患者，应禁用NOAC，仍推荐使用华法林抗凝治疗。
四、主动脉瓣疾病更新要点对于有症状AS患者，新指南推荐应早期进行手术干预，仅除外存在严重合并症且预期生存时间小于1年的患者。
指南强调，平均跨瓣压差＞40mmHg的AS患者，选择外科手术或是TAVI，其手术治疗指征不受射血分数限制。
对于有症状且合并低心搏量、跨瓣压差小及射血分数下降的重度AS患者，新版指南将其手术推荐等级由IIb C提高为IIa C，尤其对于CT钙化评分确认为重度AS的患者。
此外，对于血清B型利钠肽（BNP）明显增高的无症状AS患者，新版指南要求经年龄和性别校正后，BNP水平仍高于正常值3倍者，经复查确认且排除其他病因后，推荐外科手术治疗，其推荐等级由IIb C提高至IIa C。
同时，新版指南增加了一条无症状AS患者外科手术指征作为IIa C级推荐，即重度肺动脉高压（经心导管检查证实肺动脉收缩压＞60mmHg），且排除其他病因者。
原有两条IIb C 级推荐意见在新版指南中被删除，即运动负荷实验提示主动脉平均跨瓣压差＞20mmHg、无高血压患者出现广泛左室心肌肥厚。
目前，尽管缺乏TAVI治疗≤75岁且手术风险较低的AS患者的临床数据，且尚无相关治疗的长期随访结果，但有限的随机对照研究及大样本注册研究均表明，在极高危级别重度AS患者中，TAVI治疗组患者死亡率显著低于药物治疗组，而在高危及中危级别患者中，其死亡率不高于甚至低于外科手术组患者，以上结果支持TAVI用于治疗外科手术风险较高的老年重度AS患者。
上述对比研究均发表于国际顶尖杂志，可见TAVI这一新的治疗方式对于传统外科手术治疗的巨大挑战及其引领未来发展趋势的巨大潜力。
新版指南已将TAVI升级为治疗AS的重要干预手段之一。
然而，有关TAVI的长期随访数据尤其是其瓣膜耐久性随访研究仍需进一步补充完善。
此外，对于同时满足TAVI及外科手术指征的手术风险逐渐增高的AS患者，应进一步明确其治疗决策制定标准。
对于重度AR以及主动脉根部疾病的患者，新版指南增加了两条新的推荐意见，即可行主动脉瓣修复代替瓣膜替换术的患者，推荐采用瓣环成形术对主动脉根部扩张和三叶瓣畸形的年青患者行瓣膜修复，其推荐等级为I C；其次，升主动脉直径≥45mm的TGFBR1或TGFBR2基因突变患者应考虑行外科手术，推荐等级为IIa C。
五、二尖瓣疾病更新要点新版指南针对二尖瓣病变的更新要点仍集中在MR。
指南指出，在欧洲，MR仍为瓣膜置换手术的第二位指征，鉴别MR为原发性或继发性尤为重要，后者是决定采取外科手术换瓣或经导管介入治疗的重要因素。
针对无症状原发性重度MR，原指南推荐射血分数保留、瓣膜修复后耐久性高、手术风险低以及左房扩张（容积指数≥60ml/m2BSA）并维持窦性心律的患者可以考虑外科手术干预（IIb C）。
新版指南将其推荐等级提高为IIa C，并进一步细化了患者要求，即射血分数＞60％且左室收缩末期内径40－44mm、瓣膜修复后耐久可能性高、手术风险低、手术可在心脏瓣膜病中心进行，左房容积指数≥60ml/m2并维持窦性心律的患者应考虑外科手术干预。
原指南中对于运动负荷实验提示肺动脉高压（运动时SPAP≥60mmHg）的患者可考虑外科手术治疗的推荐意见被新版指南删除。
同时，新版指南增加了补充说明，即当肺动脉高压（静息状态下肺动脉压力＞50mmHg）是唯一手术指征时，需行心导管检查予以确认。
针对继发性MR，原指南推荐不考虑血管重建，重度MR、射血分数＞30％、经有效药物治疗后仍有症状的患者可考虑外科手术治疗（IIb C），新版指南增加了手术风险低这一条件，仍作为IIb C级推荐；而当不考虑血管重建但手术风险高且心脏超声提示瓣膜形态尚可时，可考虑经皮缘对缘介入治疗（IIb C）；对于射血分数＜30％且不能选择血管重建的患者，必须由心脏团队予以讨论认证，结合患者个人情况选择经皮缘对缘介入治疗或外科手术治疗。
需注意的是，原指南中推荐等级较高的行CABG治疗的中度继发性MR患者应考虑行换瓣治疗的建议（IIa C）亦被新版指南删除。
六、人工瓣膜植入或瓣膜修复术后患者的管理新版指南针对人工瓣膜植入或瓣膜修复的更新要点主要集中于术后患者的抗栓管理方面，首先，对于合并冠状动脉粥样硬化性疾病的患者，原指南建议患者瓣膜植入术后除服用维生素K拮抗剂华法林以外，还应服用小剂量阿司匹林75－100mg/d（IIa C），而新版指南将其推荐等级降为IIb C。
同时，新版指南亦新增多条抗栓治疗推荐：（1）作为I B级推荐，建议加强对瓣膜植入术后患者的培训和质量控制，实现患者INR自我管理；（2）对于曾接受冠状动脉支架植入术的患者，无论其植入支架的类型及临床表现（急性冠脉综合征或稳定性冠心病）如何，均应进行1个月的三联抗凝/抗血小板治疗，包括阿司匹林75－100mg/d、氯吡格雷75mg/d及VKA（IIa B）；（3）针对急性冠脉综合征或其他解剖特点/介入操作所致缺血风险高于出血风险的患者，推荐三联抗凝/抗血小板治疗1－6个月，包括阿司匹林75－100mg/d、氯吡格雷75mg/d及VKA（IIa B）；（4）对于出血风险高于缺血风险的患者，建议联合使用VKA及氯吡格雷75mg/d以替代三联抗栓治疗（IIa A）；（5）针对PCI治疗术后的患者，应考虑术后12个月时停用抗血小板药物治疗（IIa B）；（6）对于需要接受阿司匹林和/或氯吡格雷及VKA治疗的患者，应将INR值控制在正常范围低限，且治疗窗内时间应＞65％－70％（IIa B）；（7）建议TAVI术后患者双联抗血小板治疗3－6个月，之后对于不需口服抗凝药物的患者应终身服用一种抗血小板药物治疗（IIa C）；（8）对于TAVI术后高出血风险的患者，应考虑单药抗血小板治疗（IIb C）；（9）NOAC不推荐用于机械瓣植入术后患者（III B）。
对于人工瓣膜功能障碍的患者，指南新增推荐：（1）对于生物瓣膜植入术后血栓形成的患者，在考虑再介入治疗前推荐使用VKA和/或普通肝素抗凝治疗（I C）；（2）对于瓣周漏与心内膜炎有关或导致需反复输血治疗的溶血性疾病或其它严重症状者，推荐再手术治疗（I C）；（3）瓣周漏合并重度返流且外科手术风险高的患者，推荐采用经导管封堵治疗（应由心脏团队决定，IIb C）；（4）是否行经导管主动脉瓣中瓣植入术应由心脏团队根据再手术风险及瓣膜类型/型号决定（IIa C）。