乳腺增生病的超声诊断
外科 乳癖 (乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)
乳癖（乳腺增生病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医外科常见病诊疗指南》（中华中医药学会，2012年）。
临床表现：乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性；一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与四周组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有溢液或瘙痒。
影像学检查：乳腺钼靶X线检查：显示病变呈现棉花团或毛玻璃状、边缘模糊不清的密度增高影，或见条索样结缔组织穿越其间。
超声检查：双侧或单侧乳腺体积增大，但边界光滑完整；内部质地及结构紊乱，回声分布不均，呈粗大光点或光斑。
病理学可明确诊断。
2.西医诊断标准参照中华医学会外科分会《临床诊疗指南》乳腺增生病诊断标准（中华医学会外科分会，2006年）。
临床表现：（1）乳房胀痛：特点是疼痛与月经周期有关。
往往在月经前（一般月经来潮前7天左右）疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，但病程较长者以上规律可消失。
（2）乳房肿物：一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚，呈颗粒状、结节状或片状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，有弹性，可活动，以外上象限为多，可伴有触痛。
少数病人可有乳头溢液，为无色或黄色。
腋窝无肿大淋巴结。
辅助检查：乳腺彩超、钼靶摄片、细针穿刺细胞学检查、切除或切取活检均有助于诊断。
（二）证候诊断1.肝郁气滞证：多见于青年妇女，乳房疼痛为主要表现，多为胀痛，偶有刺痛，肿块、疼痛与月经周期、情志变化密切相关，经前或情绪不佳时加重，经后减轻。
常伴胸胁胀痛，烦躁易怒。
舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.痰瘀互结证：一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块，质韧或韧硬，肿块可有刺痛、胀痛或无自觉痛，肿块和疼痛与月经变化不甚相关。
月经可正常，部分月经愆期，或经潮不畅、色暗有块，或伴痛经。
舌淡暗或暗红有瘀斑，舌下脉络青紫粗张，苔白或腻，脉涩、弦或滑。
乳腺疾病的超声诊断
纵径>横径 边界不清
纵径>横径 后方衰减
簇状钙化 角状突起
浅筋膜浅层、深层连续性中断
Cooper’s韧带
影响声像图的生理性因素
乳腺受内分泌的影响而变化，其在各阶段 的超声图像有所不同，应根据正常的生理 变化加以判断。
影响因素：年龄、月经周期、妊娠和哺乳
青春期乳腺
哺乳期乳腺
绝经期乳腺
隆乳术后
乳腺炎
由于金黄色葡萄球菌的感染，病人有明显红、肿、 热、痛。
声像图特点：
乳腺解剖
成年妇女的乳腺位于胸前第2-6肋软骨 之间。每侧包含15～20个腺叶，每个腺叶 通过输乳管与乳头相连。每一腺叶又分成 许多小叶，腺小叶由20～40个腺泡组成。
乳腺组织完全被浅筋膜包裹，腺体表层 为浅筋膜浅层，其深层为浅筋膜深层。库 柏韧带是从胸肌筋膜穿过乳腺实质延伸到 皮肤的结缔组织束。
乳腺的血液供应 内侧由胸廓内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行
皮肤：呈一增强的弧形光带，边界光滑整齐
皮下脂肪：呈低回声内有散在弱光点，可见 三角形强光带为Cooper韧带
腺体：呈中等强度光点或光斑，其间导管为 圆形或椭圆形暗区
胸大肌：为层状排列的低回声，低回声间有 增强光带
正常乳房解剖
正常乳腺声像图
1. 皮肤层 2. 脂肪 3. 腺体组织 4. 乳后间隙 5. 胸大肌
穿入性血流 RI>0.70
血管粗细不一 簇状钙化
乳腺疾病彩色多普勒超声诊断
乳腺疾病彩色多普勒超声诊断摘要：彩色超声多普勒（简称彩超）在乳腺疾病诊断方面有重要地位。
近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。
超声因其简便、易行、无电离辐射，已成为筛查诊断乳腺疾病的常规检查方法。
关键词：乳腺疾病彩色多普勒超声诊断一、乳腺炎[二维图像](1)肿块边缘不规则增厚，内呈不均质增强回声区，探头挤压肿块时，局部有压痛，坏死液化形成脓肿，声像图可见不均质的无回声及混合回声区。
(2)慢性炎症形成脓肿液化不全时，乳腺内部可呈现不均质等回声或低回声团块，类似乳腺癌声像图，需加以鉴别。
[彩色多普勒]乳腺炎症绝大多数探不到彩色血流，或仅探测到细微的血流信号，亦有学者报道，炎性包块内的血流信号可明显增加。
[脉冲多普勒］病变区大多数探不到脉冲多普勒信号。
脓肿形成时，脓肿壁上可探及低速低阻血流信号，其动脉阻力指数(RI<0.70，PI<1.30)二、乳腺小叶增生[二维图像](1)两侧乳房增大有的呈粗大点状或斑状回声，结构紊乱，内部回声均匀，边界光滑、完整。
(2)如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，界清，后壁回声增强，与小叶增生同时存在时为囊性小叶增生。
如单侧乳房增生，应与乳腺癌相鉴别。
[彩色多普勒]小叶增生型和纤维腺瘤型的腺体内血流信号可正常或增加，而纤维化型的血流信号减少。
[脉冲多普勒]乳腺增生的腺体层及结节内的血管多普勒为低速低阻型，RI<0.70。
三、乳腺纤维瘤[二维图像](1)肿瘤大多数呈圆形或椭圆形，肿瘤体积在3cm，左右，大者可达10cm3，有囊性变时，可以出现无回声区，后方回声增强。
(2)边界光滑，完整，与周围组织有明显界面，可活动。
(3)肿块内部回声呈均匀低回声或等回声。
[彩色多普勒](1)大多数纤维瘤CDFI见肿块内血流少或测不到，有时仅见稀少微弱血流，当肿块较大时，在病变周边可见条状血流，亦可见血流环绕在瘤体外缘，低流速，RI值偏低。
乳腺超声--一些常见形象征象的解释
乳腺超声--一些常见形象征象的解释
乳腺超声是一种常用的检查乳腺疾病的方法。
下面解释了一些
常见的乳腺超声形象征象：
1. 囊性乳腺病变：乳腺超声可以显示乳腺内的囊性结构，这些
结构形象多为圆形或椭圆形，具有清晰的边缘，光滑的内腔，并且
内部没有固态成分。
2. 结节性乳腺疾病：乳腺超声可以发现乳房内的结节，这些结
节常表现为无回声或低回声，边界清晰，大小不一。
值得注意的是，超声无法确定结节的恶性或良性性质，进一步检查可能是必要的。
3. 乳腺增生：在乳腺超声中，乳腺增生通常表现为乳腺密度增加，回声增强，结构紊乱，血流信号增强等。
乳腺增生可能是正常
的生理变化，也可能是某些乳腺疾病的表现，因此进一步的评估是
必要的。
4. 乳腺癌：乳腺超声对于乳腺癌的早期筛查和定位具有重要意义。
乳腺癌在超声中常表现为结节状或团块状的回声异常，边界不
清，内部有不规则回声。
然而，超声不能单凭形象征象确定是否为癌症，进一步的检查通常是必要的。
请注意，以上仅为一些常见形象征象的解释，具体诊断需要结合临床病史、体格检查和其他辅助检查进行综合分析。
乳腺超声结果应由专业医生解读和评估。
乳腺增生性疾病超声诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------乳腺增生性疾病超声诊断1 乳腺增生性疾病超声诊断乳腺增生症是由于内分泌失调所引起的乳腺小叶实质、间质的异常增生，同时又没有完全恢复的一组疾病，既不属于炎症又不属于肿瘤的范畴，是乳腺常见的良性疾病，主要表现为乳腺小叶在形态和数量上的改变［1］。
此病好发于 30～50 岁的女性，有一半以上的乳腺疾病患者是由于此病就诊［2］。
但其声像图表现复杂。
这篇文章回顾性分析运用病理结果及彩色多普勒超声等对 63 例乳腺增生症患者的临床资料，主要是研究在诊断乳腺增生的疾病中彩色多普勒的价值。
1 资料与方法 1.1 一般资料选取 63 例在我院 2010 年 1 月至 2019 年12 月期间确诊的乳腺增生且接受检查治疗的患者，在手术病理或者穿刺后确诊为乳腺增生，还有些是经过反复复查确诊为乳腺增生症。
年龄 23～63 岁，平均年龄 44 岁,患病时间在数天到数年不定，患者常表现为一侧或者双侧乳房出现间歇性胀痛，尤其在经期前的3～4 d 症状明显却疼痛加剧；叩诊可及多个大小不等的有压痛的硬块或者结节，月经过后症状逐渐减轻或者消失,皮肤表面没有异常改变，根据患者的病史、症状及体征来综合判断。
2 1.2 方法使用的彩色多普勒超声诊断仪为东芝 SSA660,1 / 4选择 5～12 MHz 频率的探头,患者去枕平卧位进行检查，使双乳充分暴露出来,运用顺时针法进行放射状扫查，分别对乳房的四个象限及乳晕进行扫查,主要观察导管是否有扩张及腺体的回声是否有异常,如发现异常要从多个切面和不同角度进行观察,测量其大小，观察其部位，形态，边界，有无包膜，内部回声等，彩色多普勒血流信号的分布，频普多普勒的特点等，并且要记录收缩期及舒张期的血流速度及阻力指数，以作比较。
乳腺超声诊断
CDFI 显示肿块内部血流 信号丰富，呈条状 。
脉冲多普勒 肿块某一部 位测得典型动脉谱，收缩 期峰值流速约16cm/s，另 一部位测得静脉谱。
右侧腋窝检查：腋窝区见 数个低回声区，后方回声 衰减，境界不清晰，包膜 反射光带不明显，硬度硬。 淋巴门结构不清晰。
CDFI 显示肿块内部血流 信号一般，呈条状。
脉冲多普勒 测得典型动 脉谱，阻力指数0.83 。
右侧腋窝检查：右侧 腋窝见一分叶状团块， 内部呈实质低回声， 分布欠均匀，后方回 声增强，境界清晰， 包膜反射光带有，硬 度硬。淋巴门结构欠 清晰。
CDFI 肿块内部血流 信号一般，呈条状。
脉冲多普勒 测得动 脉谱，收缩期峰值流 速10cm/s,
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。17:30:3717:30:3717:301/11/2021 5:30:37 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1117:30:3717:30Jan-2111-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。17:30:3717:30:3717:30M onday, January 11, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1121.1.1117:30:3717:30:37Januar y 11, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月11日 下午5时30分21.1.1121.1.11 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月11日 星期一 下午5时30分37秒17:30:3721.1.11 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午5时30分21.1.1117:30Januar y 11, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月11日 星期一 5时30分37秒17:30:3711 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午5时30分37秒 下午5时30分17:30:3721.1.11 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1121.1.1117:3017:30:3717:30:37Jan-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 11日星 期一5时30分37秒Monday, January 11, 2021 相信相信得力量。21.1.112021年1月11日星期 一5时30分37秒21.1.11
乳腺疾病的超声诊断
[乳腺炎与乳腺脓肿]
一、病理
1、由于细菌感染（多为金黄色葡萄球菌 感染）引起急性乳腺炎，时间较长时 炎性肿块液化形成脓肿。
2、脓肿壁较厚，不规则。 其内为粘稠脓汁。
二、临床表现
1、多发生于哺乳期妇女，初产妇多见。 2、急性乳腺炎表现：局部红、肿、热、痛，
炎性肿块等，全身中毒症状如发 热等。 3、慢性肿块应与肿瘤相鉴别。
1、乳腺的超声测量： 乳腺厚度：即乳腺最大前后径 常于乳腺外上象限最厚处测量。 主导管宽度：乳头下方导管长轴切面测量。
2、乳腺病灶位置表述： 左侧或右侧—时钟方向—距乳头的距离 如右乳（外上象限）10点钟距乳头3.0cm处。
乳房超声探查注意事项
1、常多种方法、多切面连续扫查，以达到 最佳诊断效果。
正常乳房一般声像
3、乳腺腺体层： 腺体层声像取决于腺体层内的脂肪、
纤维组织、腺叶和导管的数量。 腺体层不均质性回声：脂肪呈低回声；
纤维组织呈中高回声；腺叶呈低回声； 导管呈圆形或椭圆形低弱无回声。这些 共同组成腺体回声。
腺体层厚度：无标准。个体差异大， 各时期差异大。
正常乳房一般声像
4、腺体后区域： ①腺体后脂肪：呈低回声。 较皮下脂肪层薄。 ②胸大肌：呈较均匀低回声。 位于腺体 后脂肪组织的后面。 ③肋骨及肋间肌：肋软骨呈椭圆形低回 声区，达界清晰；肋骨为强回声，后方 伴声影。
绝经后可自行缓解。 3、典型临床表现：平时乳房有胀痛，月经来
潮前几日（3-4天）乳房胀痛加剧，月经一 来疼痛立即减轻。多为双乳。 4、病程长，发展呈间隙性。 5、体格检查：双乳内扪及多个大小不等、边 界不清的质韧结节。其大小及质地随月经 周期变化。与皮肤及胸大肌无粘连征象。
三、声像图表现
1、两侧乳房可增大，但乳房边界光滑完整； 亦可局限性增厚。
乳腺增生性疾病的超声诊断课件
官腔内生长
导管内乳头状瘤病
分型：
导管上皮增生 导管内筛孔型 导管内乳头状瘤样型 囊乳头型
鉴别诊断
导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤病
良性肿瘤
增生性病变
多因乳头溢液发现
多有增生病史
多为单发
多发，单侧或双侧
乳晕区触及肿块
肿块多于乳晕外触及
恶性率低
萎缩甚至消失，只残留萎缩的导管 鉴别诊断
乳腺癌
乳腺腺病（硬化性腺病型）
多表现为片状或团状低回声，无包膜， 边界不清，形态不规则，周边可见不规则突 起，内部回声不均匀，后方甚至可见轻度衰 减
部分可形成较为具体的肿块，与纤维 腺瘤较难鉴别
CDFI: 一般没有明显的血流信号，极 少数及肿块型可见点状血流信号。
乳腺增生性疾病的超声诊断
概述
乳腺增生性疾病是最常见的乳腺疾病， 多发于育龄期妇女，年龄30-50岁。是一类非 炎症、非肿瘤性疾病，该病的发生、发展于 内分泌状态密切相关。命名繁多，如乳腺小 叶增生，乳腺结构不良，乳腺囊肿病，乳腺 囊性增生症等。
分类
21 导管内增生性病变
普通型导管增生 平坦型上皮非典型增生 非典型性导管增生 导管原位癌
复发作，经后缓解。
超声表现：多种多样，主要表现为受
累腺体内多个大小不一的、数毫米至数厘米
圆形或类圆形无回声区。边界清晰光滑或不
清，后方回声增强。伴有或不伴有导管扩张，
导管内透声好或欠佳，部分内可见低回声结
节，可伴有血流信号。
乳腺囊性增生
乳腺囊性增生
导管内乳头状瘤病
导管内乳头状瘤病
乳腺增生性疾病多种病理形态学改变的一种。 主要发生在小导管及终末导管，是导管上皮 细胞及间质的一种增生性病变。
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乳腺增生病的超声诊断
大纲
引言
乳腺超声检查方法
正常乳腺超声表现
乳腺增生病临床表现
乳腺增生病分型
乳腺增生病超声表现
讨论
引言一：
超声检查在乳腺的应用
超声检查因其操作简便无创伤、检查结果及时准确等诸多优点而成为乳腺疾病诊治中的常规检查之一。
引言二：
乳腺增生病临床简介
乳腺增生病是临床常见病，好发于20~40岁妇女，主要是由于卵巢功能失调所引起的。
病变累及乳腺小叶实质与间质，引起二者不同程度的增生。
有资料表明乳腺因增生而引起的结构不良与乳癌之间有着密切的关系，特别是伴有囊性变的情况。
所以乳腺增生病的诊治有进一步加强研究的价值。
一、乳腺超声检查方法
1、操作：呈扇形探查或分区探查。
一般外上象限以及可疑肿块等为检查重点。
2、观察：仔细观察乳腺腺体层的厚度、边界及其内部回声表现、后方回声改变、内部血供等。
二、乳腺增生病临床表现
1、乳腺周期性胀痛，月经来潮前明显，来潮后缓解。
2、乳腺组织局部或弥漫增厚，外上象限增厚更明显。
3、乳腺内扪及大小不等结节或扁平增厚肿块。
三、乳腺增生病分型
乳腺增生病根据增生的组织成分不同而分成3种类型：
1、单纯小叶增生型。
临床表现为乳腺偏大，可有周期性胀痛，但症状较轻。
乳腺触诊可及局部组织片状增厚，但未扪及明显肿块。
其相应的病理基础为乳腺小叶内腺泡或末梢导管增生，小叶数目增多，形态欠规则，但小叶境界尚清。
2、纤维腺病增生型。
临床表现为乳腺整体肥大，周期性胀痛症状较明显。
乳腺触诊腺体厚实而有弹性，结节感较强。
其相应的病理基础为除乳腺小叶实质增生外，小叶内间质纤维组织也明显增生。
3、纤维化增生型。
临床表现为乳腺出现局限性肿块伴疼痛。
乳腺触诊腺体条索状或网络状较强，在外上象限多可扪及界限不清的肿块，其质地坚实而略有弹性。
其相应的病理基础为乳腺小叶内纤维组织过度增生，而使小叶萎缩，数目减少，轮廓不清。
四、乳腺增生病的超声表现
1、单纯小叶增生型：
乳腺腺体层边缘欠平整。
腺体层厚度可正常，局部可轻度增厚，约1.0~1.5cm。
腺体内部结构稍紊乱，回声增强，分布欠均匀，未见明显的结节状表现。
2、纤维腺病增生型：
乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。
腺体层厚度明显增加，约1.5~2.0cm。
腺体内部结构较紊乱，回声分布不均匀，
高回声区夹杂不规则低回声区，可呈粗网状或蜂窝状结构表现。
3、纤维化增生型：
乳腺腺体层边缘不平整，呈波状或山峰状起伏。
腺体层厚度明显增加，局部可超过2.0cm。
腺体内部结构紊乱，回声增强，分布不均匀，可见粗大的高回声团块、光斑及少量低回声区，呈结节状或簇状结构表现。
局部回声更为杂乱，似呈瘤样，但其无包膜，境界不清，内部未见明显血流，后方可见回声衰减。
4、另外，乳腺增生病的超声检查中可见一种特殊的表现，即于腺体中分布散在的小无回声区，呈囊肿样或短管状，其后方回声增强。
这种囊性变表现可见于各种类型的增生中，系乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张潴留而致。
五、讨论
1、超声声像图的表现是与其内部组织结构相对应的。
不同类型的乳腺增生病因其增生的组织成分不同而都有其各自的超声特点。
2、乳腺增生病的不同类型可以演变，可以共存于同一个病人。
3、不同类型的乳腺增生病的超声特点，可作为临床分型、治疗效果判断的参考依据之一。
通过超声检查，临床医师可更详细更准确地了解病情，判断乳腺增生病的类型，针对乳腺增生的不同情况进行处理；并可进行治疗前后超声检查对比，判断疗效。