奥氮平与舒必利治疗急性脑血管疾病后妄想综合征比较

河: 北: 医: 学
YZ[Z\ KZ :\8 \]Z
: : : : : : : : : : : : : :
@/ 3A 9 < ， B/A < : : : : -&%A ， ;>>C
!"#$%&’$ ：(")*’$+,* ：!" "#$%&’% ()% %**%+($ "* ",-./-01.% *"& +2&1.3 4%,2$1".$ $5.4&"6% -*(%& -+2(% +%&%#&-, ’-$+2,-& 41$%-$% （ 789:） ; -*$./0： <.% )2.4&%4 0-(1%.($ =1() 789: =%&% 41’14%4 1.(" (=" 3&"20$ ； ",-./-01.% 3&"20（ >? 0-(1%.($）6-,%@A，*%6-,%@@ ，-3% （ B? C D@ ） -; =%&% 31’%. ",-./-01.% @; >63 E 4 =1() 3&-42-, 1.+&%-$% 4"$-3% "* > F D? # 63 E 4，0" G H=I； J2,01&14% 3&"20 "* >? 0-(1%.($，K@B，L@H，-3% （ B@ C DM） -，$2,01&14% ?; M3 E 4 -,$" =1() 3&-42-, 1.+&%-$% "* 4"$-3% 1.(" ?; H F ?; B3 E 4，0" *"& H=%%I$; 1*#23$ ： 7*N (%& H=%%I$，()% 3%.%&-, %**%+(1’% &-(%$ "* ",-./-01.% 3&"20 -.4 $2,01’14% 3&"20 =%&% AAO -.4 A?O ，&%$0%+N (1’%,5 （ P Q ?; ?> ） ，()"$% "* (=" 3&"20 #5 ()% %.4 "* @=%%I$ =%&% RAO -.4 @BO ，&%$0%+(1’%,5 （ P S ?; ?>） ; 4/5’32#+/5：:%,2$1".-, $5.4&"6% 41$-00%-&1.3 -*(%& 789: =1() ",-./-01.% 1$ %-&,1%& ()-. $2,01&14% =1() 6"&% %**%+(1’% &%$2,($ -.4 ,%$$ -4’%&$% &%-+(1".$; 6*7 8/%0#： T <,-./-01.% ； T J2,01214% ； T 8%&%#&-, )%6"&&)-3% ； T 8%&%#&-, 1.*-&+(1". ； T :%,2$1".$ $5.N 4&"6% T T 脑血管疾病是神经科常见病， 根据研究报告和临 床医疗实践， 脑血管疾病后精神症状的发生率比较高， 严重影响病人的生活质量以及神经功能的恢复， 给家 ［ D， @］ 庭造成了沉重的经济负担和心理压力 。在精神障 碍分型中， 妄想综合征约占 @@; >O［M］对于脑血管病后 妄想综合征的 治疗常用 典型抗精 神病药 （ 如 氯丙嗪 等） 及非典型抗精神病药 （ 如氯氮平等） 治疗， 而这些 药物对中枢神经系统的抑制作用明显， 不良反应多， 病 ［H ］ 人的依从性差， 疗效欠佳 。奥氮平是一种新型的非 典型抗精神病药物， 作用谱广， 不良反应少， 病人的耐 ［ > F A］ 受性强， 依从性好 ， 开展应用奥氮平治疗急性脑血 管疾病后妄想综合征的临床研究， 观察其疗效和安全 性， 有很好的临床意义。 9: 资料与方法 9 ; 9: 病例选择： 选择 @??@ 年 D 月至 @??B 年 D@ 月符 病例选择标准： 合条件的 D?? 例门诊和住院病人， !脑 血管疾病的诊断按照 DUU> 中华医学会第 H 次全国脑 血管疾病学术 会议修订 的 《 各类脑血 管疾病 诊断要 点》 给予诊断； 精神病性妄想综合征依据中国精神 " 障碍分类和诊断标准 （ 88K: V M ） 的标准诊断； # 脑血 管疾病后妄想综合征症状的发生在脑血管疾病后 M 个 月以内。排除标准： !过去有精神疾病史； "意识障碍 或有感觉或 （ 和） 运动性失语的病人； 脑血管疾病后 # 妄想综合征症状的发生在脑血管疾病后 M 个月以后发 生的； 治疗不合作者； $ 服药不规律， % 合并有其他脑 部疾病的； & 有严重的躯体疾病如心脏病、 肝、 肾功能 损害者。 9 ; ;: 一般资料： 将符合条件的病人分为奥氮平组 >? 例和舒必利组 >? 例。奥氮平组中， 男性 @A 例， 女性 @@ 例， 年龄 （ B? C D@ ） 岁， 脑血管疾病后发生妄想症状 至入院的病程 （ DU C > ） 4， 脑血管病的类型中， 脑梗死 MR 例， 脑出血 U 例， 梗死后出血 H 例； 妄想内容： 夸大 妄想 > 例， 被害妄想 U 例， 被盗妄想 A 例， 嫉妒妄想 H @UA 例， 关系妄想 B 例， 有罪妄想 D? 例， 疑病妄想 A 例。舒 必利组中， 男性 @B 例， 女性 @H 例， 年龄 （ B@ C DM ） 岁， 脑 血管疾病发生后妄想状态至入院的病程 （ @? C > ） 4； 脑 血管疾病的类型中， 脑梗死 HM 例， 脑出血 R 例； 妄想内 容： 夸大妄想 > 例， 被害妄想 D@ 例， 被盗妄想 > 例， 嫉 妒妄想 @ 例， 关系妄想 A 例， 有罪妄想 A 例， 疑病妄想 D? 例。@ 组一般资料差异无显著意义 （ P Q ?; ?> ） 。 9 ; <: 方: 法 9 ; <; 9 : 给药方 法： 奥氮 平组 每日服 用 D 次 药物 @; >63 E 4， D?4 内加至 > F D?63 E 4， 观察 H 周； 舒必利组每 日服用 @ F M 次药物， ?; M 3 E 4， D?4 内加至 ?; H F ?; B 3 E 4， 观察 H 周。对于夜间睡眠困难的病人， 可酌情给予 苯二氮卓类药物。在观察治疗期间不再合并应用其他 抗精神病药物。 9 ; <; ;: 疗效评定方法： 两组病例在治疗前应用临床总 ［ U］ ， 对病人疾病的严重性给予 评价， 经治 体印象量表 疗后 D 、 @、 M、 H 周末分别再给予临床疗效评价。疗效评 价标准： 所有症状完全或近于完全缓解； !明显进步： 肯定进步： 部分症状缓解； 症状稍有改 " # 稍有进步： 善， 但这种进步不能改善病人受照顾的状态； $ 无变化 或恶化。 9 ; <; < : 观察指标： 治疗前后化验肝、 肾功能和血糖 D 次， 每周末各化验血常规、 尿常规、 心电图 D 次， 每日测 血压和脉搏。并观察治疗期间不良反应。 9 ; <; =: 统计学方法： 采用 W@ 检验， ( 检验、 X141( 分析 （统计学软件 $0$$DD; > ） 。 ;: 结: 果 ; ; 9: 两组治疗后不同时间根据疗效判定的病例数见 表 D 。奥氮平的总有 效率�
关键词： 4
奥氮平； 4 舒必利； 4 脑出血； 4 脑梗死； 4 妄想综合征
中图分类号： # ,*"!- !# # # # # # 文献标识码： # .
/012314526 78 9:045;5<6 52 =;61>52? @60:85A210 9B2<;AC6 1D>6; EF:>6 G6;6H;10 I18F:01; @586186
# #
第 &! 卷# 第 ! 期 # # # # # # # # # # # # )’’* 年 ! 月
河# 北# 医# 学
BCD C, +CE ,-,F C
# # # # # # # # # # # # # #
IA0- &! ， JA- ! # # # # K1;- ， )’’*
能种类较多， 疗程偏长。但必须规范使用， 如用药前及 早留取标本做药敏试验， 用药种类、 用药量、 浓度、 给药 次数、 疗程等都必须兼顾。否则会因为药物的不规范 使用， 使其未能发挥作用， 并且因迅速出现耐药性而影 ［! ］ 响继续使用， 应引以为戒 。 ! " "# 抗菌药物用法不规范。个别手术科室使用抗菌 药物存在溶液过多或不注意药物半衰期问题， 尤其是 半衰期短 的青霉素、 头孢 菌素等 ! 内 酰胺类 抗菌 药 物， 常规治疗量， 药物溶液为 #$% & $%%’(， 或者给药间 隔过长， #)* 给药 ! 次。血药浓度达不到 +,- 值或超 过 +,- 的时间未延长， 起不到抗感染作用。对于时间 依赖性抗菌药物来说则应该尽可能使其血药浓度超过 ［# ］ +,- 的时间延长 。青霉素类药物及其它头孢菌素类 药物半衰期不到 !*， 常规剂量下， #)* 给药 . 次时其血 药浓度大于 +,- 时间不到 $%/ ， 因此每日应用药 ) & ［ #］ 0次 。 ! " $# 三代头孢及喹诺酮类抗菌药物使用率高， 总使用 率均为 .1" 1/ 。二者新产品多， 尤其喹诺酮类抗菌药 物， 使用方便， 无需皮试， 抗菌谱广， 临床应用普遍， 但 耐药率也在增长。三代头孢主要应用于杆菌感染， 目 前由于这一原本适用于较严重感染的抗菌药物被广泛 运用， 产生了破坏抗菌药物的超广谱 ! 内酰胺酶， 使 肠杆菌科等多种细菌对第三代头孢耐药。