股骨头无菌性坏死的护理查房
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股骨头无菌性坏死查房护理课件
04
并发症预防与处理
预防并发症的措施
定期评估患者情况
对患者的病情状况、自 身认知情况进行了解， 评估患者是否存在并发
症风险。
健康宣教
向患者及家属介绍股骨 头无菌性坏死的相关知 识，提高患者的认知水 平，增强自我管理能力。
科学饮食指导
根据患者的病情状况和 自身认知情况，制定个 性化的饮食方案，保证
营养均衡。
并发症的识别与处理
疼痛
关节僵硬
观察患者疼痛部位、性质、 程度及持续时间，采取相应 的止痛措施，如药物治疗、
物理治疗等。
01
02
观察患者关节活动度，评估 患者关节僵硬程度，指导患 者进行关节松动术等康复治
疗。
03
04
肌肉萎缩
观察患者肌肉萎缩程度，评 估患者肌肉力量，指导患者
进行适当的肌肉锻炼。
质量。
出院指导
向患者及家属介绍出 院后的注意事项，指 导患者按时复查，保 持良好的生活习惯和
心态。
05 健康教育
患者教育
疾病认知
向患者详细介绍股骨头无菌性坏死的病因、发病机制、临床表现及治疗方法，以增加患者对自身 疾病的认识，减少恐慌和焦虑。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低疾病复发的风险。
病史
既往病史、家族史、用药史等。
症状与体征
疼痛程度、关节活动度、肌肉力 量等。
心理与社会支持状况
情绪状态、家庭支持、社会资源 等。
护理目标与计划
1 2
3
短期目标
减轻疼痛、改善关节活动度、提高生活质量。
长期目标
预防并发症、促进康复、回归正常生活。
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肝纤维化指标，尿常规正常。
•专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性， 下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。
治疗过程
• 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之 主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛， 休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍 MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可， 食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于 10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死 全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护 应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根， 均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬 400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输 血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包 扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。
• 二 主要临床表现; • 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字 实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎 缩，甚至有半脱位症状。 • 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。 • 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
• —、术前护理 • 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越 来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想 压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我 们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介 绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术 及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介 绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主 动配合治疗。 • 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的 方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮， 防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 • 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴 留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床 上大小便。 • 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小 板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。
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护理查房
股骨头无菌性坏死护理 臧欢欢 2015.10.30
相关知识
• 一 常见病因病机 • 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关 节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股 骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常 见因素。 • 2.激素的使用 • 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的 松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量 使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 • 3.酒精中毒 • 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。
• 三 辅助检查 • 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变， 至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨 形成的表现，而不是骨坏死的本身。 • 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。 • 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 • 4.关节镜检查 • I:关节面正常 • II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块 • III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常 • IV: 有可压缩碎块，股骨头塌陷 • V:关节表面分层，松质骨外露 • VI:髋臼关节面出现退变
• 二 主要临床表现; • 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字 实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎 缩，甚至有半脱位症状。 • 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。 • 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
股骨头无菌性坏死护理 臧欢欢 2015.10.30
相关知识
• 一 常见病因病机 • 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关 节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股 骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常 见因素。 • 2.激素的使用 • 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的 松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量 使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 • 3.酒精中毒 • 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。
• 三 辅助检查 • 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变， 至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨 形成的表现，而不是骨坏死的本身。 • 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。 • 3.MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。 • 4.关节镜检查 • I:关节面正常 • II:关节面裂隙，但没有可压缩碎块 • III:有可压缩碎块，但股骨头形态正常 • IV: 有可压缩碎块，股骨头塌陷 • V:关节表面分层，松质骨外露 • VI:髋臼关节面出现退变
• 二 主要临床表现; • 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字 实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎 缩，甚至有半脱位症状。 • 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。 • 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
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• 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
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• 三 辅助检查
• 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变， 至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形 成的表现，而不是骨坏死的本身。
• 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。
范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严 格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于 双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完 整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
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• 二 主要临床表现;
• 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状， 行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适 等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧 放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验 阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩， 甚至有半脱位症状。
• 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受 限明显。
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3
• 三 辅助检查
• 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变， 至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨形 成的表现，而不是骨坏死的本身。
• 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。
范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应严 格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对于 双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完 整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
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• 二 主要临床表现;
• 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状， 行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适 等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧 放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字实验 阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎缩， 甚至有半脱位症状。
• 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利，下 蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动受 限明显。
护理查房
股骨头无菌性坏死的护理查房通用课件
向患者及家属介绍股骨头无菌性坏死的相关知识 ，提高患者的认知度和自我管理能力。
ABCD
加强患者的日常护理
保持患者的皮肤清洁干燥，预防感染的发生。
科学合理的康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，指导患者进行科学的功能锻炼。
05
出院指导与随访
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
出院指导内容与要求
01
指导患者了解股骨头无 菌性坏死的基本知识， 包括病因、治疗方法和 预后情况。
02
告知患者出院后的日常 注意事项，如休息、活 动、饮食等。
03
指导患者正确使用药物 ，包括用法、用量、注 意事项等。
04
提醒患者按时复诊，如 有不适及时就医。
随访计划与实施
01
02
03
04
制定详细的随访计划，包括随 访时间、方式、内容等。
临床表现
早期表现为髋关节疼痛、活动受限， 晚期可能出现关节僵硬、畸形。
诊断标准
通过X线、CT或MRI等影像学检查， 结合临床表现进行诊断。
02
护理评估
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
患者一般情况评估
年龄
评估患者的年龄，了解 患者的生长发育和身体
状况。
性别
评估患者的性别，了解 患者的生理特点和护理
根据患者的病情和自身认知情况，制 定个性化的饮食方案，保证营养均衡 。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，指导患者进行科学的 功能锻炼。
并发症处理原则与方法
疼痛处理
预防感染
根据患者的疼痛程度和原因，采取适当的 止痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
ABCD
加强患者的日常护理
保持患者的皮肤清洁干燥，预防感染的发生。
科学合理的康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，指导患者进行科学的功能锻炼。
05
出院指导与随访
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ERA
出院指导内容与要求
01
指导患者了解股骨头无 菌性坏死的基本知识， 包括病因、治疗方法和 预后情况。
02
告知患者出院后的日常 注意事项，如休息、活 动、饮食等。
03
指导患者正确使用药物 ，包括用法、用量、注 意事项等。
04
提醒患者按时复诊，如 有不适及时就医。
随访计划与实施
01
02
03
04
制定详细的随访计划，包括随 访时间、方式、内容等。
临床表现
早期表现为髋关节疼痛、活动受限， 晚期可能出现关节僵硬、畸形。
诊断标准
通过X线、CT或MRI等影像学检查， 结合临床表现进行诊断。
02
护理评估
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患者一般情况评估
年龄
评估患者的年龄，了解 患者的生长发育和身体
状况。
性别
评估患者的性别，了解 患者的生理特点和护理
根据患者的病情和自身认知情况，制 定个性化的饮食方案，保证营养均衡 。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，指导患者进行科学的 功能锻炼。
并发症处理原则与方法
疼痛处理
预防感染
根据患者的疼痛程度和原因，采取适当的 止痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
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疼痛有所减轻。无 痛苦面容，生命体征平稳 。
P4体温升高
相关因素：与机体对手术创伤的反应 外科 吸收热有关 。 主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。 护理目标： 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。
护理措施： 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病 人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、 虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。 1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）、体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半小时后复测体温。
肝纤维化指标，尿常规正常。
•专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性， 下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。
治疗过程
• 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之 主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛， 休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍 MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可， 食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于 10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死 全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护 应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根， 均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬 400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输 血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包 扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。
P5有皮肤受损的危险
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、 摩擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰 敷。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤 其是易出汗部位随时擦拭。
P4体温升高
相关因素：与机体对手术创伤的反应 外科 吸收热有关 。 主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。 护理目标： 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。
护理措施： 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病 人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、 虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。 1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）、体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半小时后复测体温。
肝纤维化指标，尿常规正常。
•专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性， 下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。
治疗过程
• 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之 主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛， 休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍 MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可， 食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于 10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死 全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护 应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根， 均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬 400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输 血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包 扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。
P5有皮肤受损的危险
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、 摩擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰 敷。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤 其是易出汗部位随时擦拭。
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护理计划
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股骨头无菌性坏死护理
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相关知识
• 一 常见病因病机 • 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。
骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关 节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股 骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常 见因素。 • 2.激素的使用 • 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的 松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量 使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 • 3.酒精中毒 • 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。
• 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
3
• 三 辅助检查 • 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变，
至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨 形成的表现，而不是骨坏死的本身。
• 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。
范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应 严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对 于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形 完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
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股骨头无菌性坏死护理
1
相关知识
• 一 常见病因病机 • 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。
骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关 节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股 骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常 见因素。 • 2.激素的使用 • 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的 松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量 使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 • 3.酒精中毒 • 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。
• 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
3
• 三 辅助检查 • 1.X线检查 为主要手段 ，X线片上看到股骨头密度改变，
至少需要2个月或更长时间。骨密度增高是骨坏死后新骨 形成的表现，而不是骨坏死的本身。
• 2.CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延 伸的范围。
范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应 严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对 于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形 完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
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P3疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体 位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放 松技巧。 制定时间：7.15
护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧 张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫 性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。
2、 术后监测每小时尿量，并记出入 （1）立即通知医师，并协助处理。 （2）吸氧。 （3）必要时拆开缝线，消除积血。 （4）遵医嘱静脉输液、输血。 （5）急送手术室彻底止血。 护理评价：7.20 1、 伤口敷料干燥、引流管已拔除 2、 生命体征平稳
1）、保持室内温湿度适宜，盖被厚度适宜。 2）、监护仪音量调小，及时处理仪器报 警。休息时间内控制参观、探视人员，避 免大声讲话，尽量减少干扰。 3）、在病人睡眠时关好门窗，戴上眼罩。 4 、尽量减轻病人的不适： 1）、减少病人睡眠时间内的操作。 2）、病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适， 应立即报告医师，以便对症处理。
护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、病人有三十年的吸烟史，术前1周必须戒烟。 3、训练床上大小便。 4、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 5、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢 嘴呼吸 护理评价：7.14 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。
护理措施： 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病 人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、 虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势，每天测量3-6次，必要 时可随时测量。 3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。 1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）、体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半小时后复测体温。
6认知——感知形态：患者各种感觉正常，对自己的 疾病上网查资料有所了解，现在想知道术前、术后 该如何锻炼，手术费及病情的进展和预后。 7自我感知——自我概念型态：患者担心手术的效果 及疾病的预后。 8角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关 系和睦，现住单间，与其他病友少有交往，比较配 合医护人员。 9性——生殖型态:患者结婚20多年，育有一女，体 健。 10应对——应激型态：患者遇到问题一般都自己独 立解决。 11价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金钱 才是最重要的。
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、 摩 擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰 敷。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤 其是易出汗部位随时擦拭。
2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部 皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持对 皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应 使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常 愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 3、预防冻伤 行冰敷降温时，冰袋与皮肤 之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。 护理评价：（7.28）措施落实后，病人现无 褥疮发生
护理计划
术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：睡眠形态紊乱 P6：有皮肤完整性受损的危险 P7：潜在并发症 有休克发生可能
P1 焦虑与恐惧
相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及 环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标： *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 *焦虑的症状减轻或消失。 制定时间：7月7日
5、在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足 病人生病以前的睡眠习惯与体位。 6、提供促进睡眠的方法，如适当按摩等。 7、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、 报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催 眠药物以促进睡眠。 8、控制晚餐后的饮水量，睡前排尿。 护理评价：采取措施后病人睡眠质量有所好 转。
P6有皮肤受损的危险
P7、潜在并发症--术后休克
相关因素：与出血或血容量减少有关。 主要表现： 1、敷料和引流管内有过多的血性物。 2、生命体征改变：血压下降、脉搏增快。 护理目标： 1、病人敷料和引流管内血性物减少。 2、病人生命体征平稳。 护理措施： 1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情 况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色。
术后康复锻炼
1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外 展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，开始 下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长 收缩就是肌肉主动收缩但不引起关节运动。 （1）股四头肌等长收缩运动，20次为一组 动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功 能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝 远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引 起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。
（3）卧位到坐位远动，双手支撑坐起利用 双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次， 左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练; 患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在 床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下 垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再 开始床边双拐站立10秒，每天1-2次尽量 左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走. 行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在 旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术后1 周后右腿可负重左腿三月后可负重。
5、 遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马 多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价：（7.25） 措施落实后，病人 主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体 征平稳 。
P4体温升高
相关因素：与机体对手术创伤的反应 外科 吸收热有关 。 主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。 护理目标： 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。 制定时间：7.15
专科护理查体 跛行步态，右下肢不能负重，右侧髋部 轻压痛。左侧无压痛。右髋关节内收及外旋 时疼痛明显，左髋关节活动时疼痛不明显。 右下肢“4”字实验阳性，左下肢“4”字实验 阴性，左小腿肌肉萎缩。 :
辅助检查： X线辅检示双侧股骨头坏死。 其余辅检正常。
入院后经完善各项准备后，于7月15日送手术 室，在应外麻醉下行双侧股骨头坏死右侧全 髋关节置换术，左侧髓芯减压植骨术。术后 四天体温在38~38.5波动，其他生命体征平稳。 术后给予抗炎、抗栓治疗。7月24日由于左腓 肠肌萎缩且同侧做了髓芯减压术，请神经内 科会诊，诊断为格林巴利综合症，当天停用 抗炎抗栓治疗改为营养神经改善微循环治疗。 现进普食目前仍存在患者对疾病知识缺乏， 疼痛，睡眠较差等问题。
3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续 按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练 习的 时间和频率。（2）弃拐时间因人而 异。
讨 论
• 术后中期患者的康复锻炼 • 由于该患者是双侧股骨头的无菌性坏死， 给予了左侧髓芯减压植骨术，右侧全髋关 节置换术，术后中期双下肢负重开始时间 不同所以术后中期康复锻炼的实施就较难 实施，各位老师有什么好的建议或意见?
7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾 病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影 响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦 虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。
护理评价：7.14措施落实后，病人情绪稳 定，能主动接受并配合治疗及护理。
P2知识缺乏：术前准备知识
相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理 解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如 有效咳嗽、深呼吸等。 制定时间7.8
护理评价 7.18 1、病人掌握了高热时的自我保护措施。 2、病人能随时反映体温升高的自觉症状 3、7.20体温正常
P5睡眠型态紊乱
相关因素：与疼痛、环境改变、夜尿多、输液、输 氧有关。 主要表现： 入睡困难、睡后易醒、梦多。 护理目标： 1、病人能述说失眠的原因。 2、 病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除 护理措施： 1、评估睡眠状态。 2、协助病人寻找影响睡眠的原因。 3 、提供舒适的环境：
护理措施 1、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士， 使病人尽快熟悉环境。 2、在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣 教，以消除病人被交叉感染的疑虑。 3、鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 4、耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序 及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答 5、介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说 法，减轻病人的焦虑。 6、向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响
护理查房
郑立焕
病情介绍
9床患者刘善中，男性，51岁，山东临 沂人，农民，已婚，育两子一女，家人体健， 夫妻关系和睦，家庭经济情况一般，既往无 传染史、过敏史，本次患者以“双髋关节疼 痛一年余”之主诉于3月7日步行入科室。 入院时戈登11种健康功能形态如下：
1健康认知——健康管理形态：患者既往无肺结核、 高血压、糖尿病史，吸烟30年,平均每日一盒，饮酒 20年平均每日5两，目前健康状态自我感觉双下肢活 动不便、疼痛，最大的愿望是手术效果好。 2营养——代谢形态：患者住院前食欲可，一般每餐4 两米饭，现每餐2两左右，无偏食习惯，体型一般。 3排泄形态：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿 四次 4睡眠——休息形态：患者平时睡眠可，一般8小时左 右，近一年来睡眠质量有所下降，住院以来经常失 眠。 5活动——运动形态：双下肢活动障碍。
3）、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗 情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。 4、减少发热给身体造成的影响 1）、做好个人清洁卫生：大量出汗后擦浴、更衣、 换床单。 2）、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维 持水、电解质的平衡。 3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。 4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化 的饮食，以补充能量的大量消耗。