原发性骨淋巴瘤的影像学表现分析
骨原发性淋巴瘤的影像学诊断与鉴别诊断
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ３ １ ５ ０ ４ ０ ， Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ ｒ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍ ａ（ Ｐ Ｂ Ｌ ） ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
关 键 词 ：骨 ； 淋 巴瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 磁共振成像 ； 鉴 别 诊 断 中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ８ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ｏ １ ５ ） １ ２ — １ ３ ４ ５ — ０ ３
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ５ ． １ ２ ． ０ １ ３
江西医药 ２ ０ １ ５年 １ ２月 第 ５ Ｏ卷 第 １ ２期 Ｊ ｉ ａ ｎ ￣ ， ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ 至 Ｑ ， ・
原发性骨淋巴瘤CT及MRI诊断
原 发 性 骨 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 表现 具有一定特 征性 ， 有 助
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ２ ３ — ０ ３
ＣＴ ａ ｎｄ Ｍ ＲＩ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ｏｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｂｏ ｎ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈｏ ｍａ
表 现为 Ｔ ｗＩ 呈等或低信号 ， Ｔ ｗＩ 呈 等 或 稍 高 信 号 。结 论
于诊 断 和鉴 别 诊 断 。 【 关键词】 骨 ； 淋 巴瘤 ； 体 层摄 影 ， ｘ线计算机 ； 磁 共 振 成 像 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ８ ． １ ； Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ８ １ ４ ． ４ ２
骨 盆 ３例 ， 椎体 ３例 ， 肋骨 ２ 例， 胸骨 ２ 例， 颅骨 ２例 。Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 扫 描中 ， ９ 例 原发性骨淋 巴瘤单发 。３例原 发性 骨淋 巴
瘤 多 骨 发 生 。其 中溶 骨 型 ７例 ， 浸 润 型 ３例 ， 混 合 型 ２例 ， 均 合 并 有 病 理性 骨折 。颅 骨 ２例均 部分 形 成 软 组 织 肿 块 。ＭＲ Ｉ
ＸＩ Ｊｉ ａ ｎ — ｐｉ ｎ ｇ ＦＡＮ Ｊｉ ａ ｎ — ｐ ｉ ｎ ｇ，Ｙ ＡＮＧ Ｂａ ｏ — ｊ ｕ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ＣＴ，Ｂａ ｏ ｊ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ，Ｂａ ｏ ｊ ｉ Ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｘ ｉ ７ ２ １ ０ ０ １ ，Ｐ． Ｒ． Ｃｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｂ ｏ ｎ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ —
原发性脑淋巴瘤(PLB)的CT、MRI影像特点分析
原发性脑淋巴瘤（PLB）的CT、MRI影像特点分析目的：通过PLB的CT、MRI影像表现特征提高诊断准确性。
方法：收集7例经病理证实的PLB的CT、MRI影像资料综合分析。
结果7例PLB患者半数以上多发（4/7），75%的病灶分布于脑深部中线附近（12/16）。
脑深部肿瘤形态以类圆形结块为主，CT平扫病灶密度为等密度或略高密度。
MRI平扫病灶多为等T1或稍长T1信号、等T2或稍长T2信号，增强检查病灶均明显强化。
结论：PLB临床特征无特殊，可以根据典型的CT及MRI影像特征做出初步诊断。
标签：原发性脑淋巴瘤CT MRI原发性脑淋巴瘤（primary lymphoma of the brain，PLB）是一种较少见的颅内恶性肿瘤，约占全部颅内原发性肿瘤的1%，绝大部分为非霍奇金淋巴瘤，且多为B细胞性[1]。
以往多见于50～60岁上老年人，近年发病率尤其是年轻人发病率明显增加。
1 资料和方法1.1 一般资料收集2008年3月-2009年3月经病理证实的PLB 7例，其中男5例，女2例，发病年龄19～74岁，平均46.5岁。
临床表现无特殊，包括颅压增高、脊髓压迫、神经麻痹、精神异常等症。
1.2 检查方法全部7例患者行CT平扫、CT增强、MRI平扫或者MRI增强检查。
1例患者增加磁共振弥散成像（DWI）及磁共振波普（MRS）检查。
MRI平扫检查包括SE横断面、矢状面或冠状面TlWI、T2WI及FLAIR序列。
MRI增强检查为注射钆剂后行横断面、矢状面及冠状面T1WI序列扫描。
2 结果2.1 CT、MRI表现2.1 CT、MRI表现①分布：7例患者中半数以上病灶多发（4/7），多数病灶位于脑深部中线附近（12/16）。
多数在幕上（14/16）。
②形态：脑实质内病灶多为大小不等类圆形结节、肿块影，水肿及占位效应与肿瘤大小正相关。
累及脑膜显示不均匀增厚。
无明显出血、囊变或钙化征象。
③CT平扫病灶多为均匀等密度或略高密度（13/16），少量病灶密度不均匀（3/13）[图1]，2个病灶累及脑膜，颅骨尚好。
原发性骨淋巴瘤的影像表现
原发性骨淋巴瘤的影像表现
干艳英;陈雯
【期刊名称】《河北联合大学学报：医学版》
【年(卷),期】2013(015)002
【摘要】①目的探讨原发性骨淋巴瘤（PLB）的影像表现，以提高对本病的认识。
②方法回顾性分析6例经病理证实的原发性骨淋巴瘤患者的X线、CT及MRI表现。
③结果主要表现为溶骨型及浸润型骨质破坏，骨膜反应轻，明显软组织肿块，可以单骨或多骨发生。
④结论PLB影像学上缺乏特征性表现，需要各种影像检查
综合观察。
最终确诊有赖于取活体组织进行病理学检查。
【总页数】2页(P224-225)
【作者】干艳英;陈雯
【作者单位】四川省简阳市人民医院放射科,四川简阳641400
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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骨原发性淋巴瘤影像学特点分析
·远圆远·
临 床军医杂志 摇圆园员园年 愿月 第 猿愿卷 第 源期摇 悦造蚤灶允酝藻凿韵枣枣蚤糟，灾燥造郾猿愿，晕燥郾源，粤怎早怎泽贼，圆园员园摇
不 等的软组 织肿块。均 无浅表淋巴 结肿大及骨 外脏器淋巴 瘤 表现。所有 病例均 经临 床手 术病 理及 免疫 组化 证实，且 均 为非霍奇 金淋巴瘤（ 晕匀蕴），符合 文献［圆］提出的 骨原 发性 淋 巴瘤的诊 断标准。 员援圆摇 检查方 法摇常 规 载线检查 员愿例，悦栽检查 员园例 ：源例 采 用 孕澡蚤造蚤责泽月则蚤造造蚤葬灶糟藻远源层 悦栽扫描 仪 ，远例 采 用 杂蚤藻皂藻灶泽 耘皂燥贼蚤燥灶凿怎燥悦栽扫描，常 规 轴位 扫 描，圆耀缘皂皂 层厚 重 建。 酝砸检查 员猿例，其中 员园进行了平扫 加增强扫 描，机 型为 杂蚤鄄 藻皂藻灶泽灾蚤泽蚤燥灶孕造怎泽员援缘栽高 场超 导型 磁共 振扫 描仪，扫 描序 列 用 杂耘、快 速 自 旋回 波（ 云杂耘）序 列，扫描 参 数：栽员宰陨：栽砸 缘园园皂泽；栽耘员缘皂泽；栽圆宰陨：栽砸猿园园园皂泽，栽耘员园园皂泽，矩 阵 员愿源伊 圆缘远。增强 对比剂 为 钆喷 替 酸 葡 甲 胺（ 郧凿鄄阅栽孕粤），剂量 为 园援员皂皂燥造辕噪早体质 量，流 率 圆皂造辕泽，注药后即 行常规矢状 、冠 状 、轴 位检查。 圆摇结果 圆援员摇发 病部位 员愿例中 员远例侵犯单 骨（ 股 骨 缘例 ，腰椎 、髂 骨 、胸 椎、颅 骨、胫骨各 圆例，肱 骨 员例 ），圆例 侵 犯多 骨（ 腰 椎 圆例 ，胸 椎、骶 骨及髂骨各 员例 ），共 圆员个 骨骼受侵，发病 以 单骨受累 为 主，占 病例 数 的 愿愿援怨豫，其 中 发 生于 脊 椎 愿 例 次中只有 员例次单 纯累 及附 件，其余 苑例 次均 可见 椎体 及 附件均受 累及。 圆援圆摇载线及 悦栽表现摇（员）骨质破坏，溶骨型 苑例（猿愿援怨豫），累 及 股骨 猿例，颅骨、腰 椎、髂骨 、肱 骨各 员例 ，表 现为 斑 片状 溶 骨性破坏 ，边缘 清 楚，骨 皮质 破 坏 轻微，未见 骨 膜 反 应。 浸 润型 源例（ 圆圆援圆豫 ），累 及 股骨 圆例，胫 骨、颅 骨各 员例， 表 现为斑点 状虫蚀样骨 质破 坏，与 正常 骨骼 组织 间分 界不 清 ，边 缘模糊 或有 硬 化 区，可 有骨 皮 质的 破 坏 和 缺损 。骨 质 硬化型 员例（缘援远豫），累及 腰 椎，表 现为 骨 质 密度 增 高， 普 遍硬化。囊 变型 员例（缘援远豫），累 及胫 骨，表现 为膨 胀性 囊状骨质破坏，骨皮质变薄但完整。混合型 缘例（圆苑援愿豫），累 及胸椎 圆例，腰椎、骶骨、髂骨各 员例，表现为斑片状溶骨性骨 质破坏，周围骨质硬化明显。（圆）软组织肿块 员远例（愿愿援怨豫）， 员源例 表现 为病 骨旁 生长 并明 显超 越骨 病变 范围 软组 织肿 块 ，圆例为 局限性 肿块 ，肿块 密度 略 低于 肌肉 ，肿块 内未 见 瘤骨及钙化，增强后见明显强化。（猿）骨膜反应 猿例（员远援苑豫）， 表 现为层状 或条纹状骨 膜反 应，部分可见 骨膜中断的征象。 （源）病理性骨折 缘例（ 圆苑援愿豫），腰 椎 圆例，胸 椎、髂骨、股骨 各 员例，脊椎表现为 压缩性骨折 。 圆援猿摇酝砸陨表现 摇员猿例 酝砸检 查病 例，病 骨 骨髓 腔 见 不同 程 度侵蚀性 破坏，髓腔 无明 显扩 大，髓 腔内 软组 织 影 栽员宰陨 均 呈低或 等 信 号，栽圆宰陨呈 稍 高 或 等 信 号，员园例 行 增 强 扫 描 ，注 入对比 剂 郧凿鄄阅栽孕粤后，愿例呈 均 匀或 不 均 匀 明显 强 化 ，圆例呈 轻度强化，员圆例 病灶周围 见大小不等 软组织肿块 影 ，信 号均匀 或不 均 匀，边 缘 清楚 ，增强 后 呈 明 显强 化。圆
骨结核与骨淋巴瘤骨骼浸润PET-CT诊断价值
文章编号：１００７－４２８７（２０１９）０８－１３９５－０３骨结核与骨淋巴瘤骨骼浸润ＰＥＴ－ＣＴ诊断价值王 杨，王丽范，张琳焓，林 琳，林耀云，李 勇＊（哈尔滨医科大学附属第一医院ＰＥＴ－ＣＴ室，黑龙江哈尔滨１５０００１） 淋巴瘤和结核病均可累及全身多个组织器官，而ＰＥＴ－ＣＴ是可以一次性全身功能、形态同时成像的分子影像设备，对其诊断与鉴别诊断有较大价值。
特别在骨骼出现病灶时，淋巴瘤骨骼浸润糖代谢摄取值可增高，骨结核病变由于存在大量中性粒细胞、单核巨噬细胞及部分的淋巴细胞，也会不同程度的摄取１８Ｆ－ＦＤＧ［１，２］，临床中时有误诊情况。
我们收集了８例骨淋巴瘤及７例骨结核病患者的ＰＥＴ－ＣＴ图像，希望通过分析其影像特点，增强对１８ Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ中骨淋巴瘤和骨结核的认识，提高鉴别诊断的准确性。
１ 资料与方法１．１ 患者资料回顾性分析２０１１年２月至２０１７年７月在哈尔滨医大一院ＰＥＴ－ＣＴ室诊断并通过病灶活检、临床诊断证实为骨淋巴瘤患者８例（其中弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤５例，套细胞淋巴瘤２例，血管免疫母细胞Ｔ细胞淋巴瘤１例）及骨结核患者７例。
淋巴瘤患者中男性４例，女性４例，年龄范围４１－８２岁，平均年龄（５８．４３±１４．２０）岁；结核病患者中男性２例，女性５例，年龄范围２１－７９岁，平均年龄（５０．２９±１９．９５）岁。
淋巴瘤患者中以胸背部疼痛为首发症状者２例，持续发热症状２例，自行发现淋巴结肿大者３例，另１例表现为全身乏力，消瘦；骨结核患者中３例以腰痛、２例以胸痛、２例以颈部疼痛为首发症状，其中伴低热症状者２例。
１．２ 方法使用Ｐｈｉｌｉｐｓ ＧＥＭＩＮＩ ＧＸＬ１６型ＰＥＴ－ＣＴ，采用３Ｄ符合线（Ｌｉｎｅ ｏｆ Ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＬＯＲ）重建的ＰＥＴ／ＣＴ系统。
１８ Ｆ－ＦＤＧ药物由日本助友ＨＭ－１２型回旋加速器合成，放射化学纯度≥９８％。
体部扫描参数：ＣＴ管电流５０ｍＡｓ，管电压１２０ｋｖ，层厚５．０ｍｍ。
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤CT、MR表现及其病理学基础
原发性脑内恶性淋巴瘤是指恶性淋巴瘤发生于颅内或蛛网膜下腔，占颅内恶性肿瘤的5%以下。
本病病理类型以弥漫大B细
胞淋巴瘤（DLBCL）为主。
CT表现：原发性脑内恶性淋巴瘤CT呈单发或多发灰质-白质
交界带区域内局限性或弥漫性强化病灶，边界不清。
病灶内可见大小不等的低密度区，以及占位效应伴有不同程度水肿或脑积水。
增强扫描可见环形或结节状强化，甚至强化不明显。
MR表现：磁共振技术更具有优势，其表现形式包括T1WI的
等或低信号、T2WI的高信号和FLAIR序列的水肿区域，均可见占位效应。
增强扫描的强化呈现不规则的环形强化或结节状强化。
灰质-白质交界带内弥漫性强化为一种特殊的表现形式。
部分病例MR显示颅骨骨髓、脑膜和颅咽管受累。
病理学基础：原发性脑内恶性淋巴瘤的病理学特点为：肿瘤细胞数量多，有异型细胞，有数目不等的小结构或核裂变体，出现明显的核胞比。
免疫组化检验常出现CD20、CD10和BCL-
6的阳性表达。
原发性脑内恶性淋巴瘤的起源尚未完全阐明，
可能与胶质细胞、血管内皮细胞、脉络丛和免疫细胞等有关。
治疗通常采用放疗、化疗和手术等综合治疗，化疗是主要方法。
目前，生物制剂治疗也是一个颇受关注的研究方向。
淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
➢ 肿瘤多见于脑表面、额顶叶深部、基底节、脑室周围、胼胝体、脑干、 下丘脑、小脑
➢ 该病多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，瘤细胞常浸润血管周 围Virchow-Robin间隙，浸润并沿着血管壁生长，近脑表面脑实质或者 中线区近室管膜周围深部脑实质的血管周围间隙较明显，因此好发于上 述部位
➢ CT平扫多为均匀稍高或者等密度 ➢ MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，边界清楚，DWI
呈高或稍高信号，ADC呈低信号
影像学表现
➢ 增强扫描多呈明显均匀强化，表现为“脐凹征（缺口征）”、 “尖角征” 、“握拳征”、“蝶翼征”、“硬环征”等强化
➢ 出血、囊变、钙化：较少见 ➢ 无免疫缺陷者呈均匀强化，反之则为边缘强化伴中央坏死
影像学表现-典型征象
握拳征
影像学表现-典型征象
可见血管穿行其中
延迟1分钟增强
影像学表现-典型征象
病灶沿脑脊液播散：可侵入脑室，沿CSF转移，可表现为多发结节灶，大 脑镰强化
影像学表现-MRS
Cho升高，NAA降低，出现高耸的Lip 峰，为特征性改变 Cho峰升高与快速细胞膜翻转，有
丝分裂活跃、富含细胞结构有关 NAA降低反映神经元损害，导致数
量减少 Lip峰提示肿瘤坏死区域的吞噬细胞
内存在大量脂质
影像学表现-PWI
灌注成像大部分为低灌注：肿瘤血管无明显的内皮细胞增生，缺乏新生 血管生成，是一种乏血管肿瘤
影像学表现-PET/CT
➢ 淋巴瘤组织的代谢高，无氧酵解增强，PET/CT常表现为18F氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）高摄取
➢ SUVmax（最大标准化摄取值）可达到15以上 ➢ PET/CT诊断淋巴瘤的灵敏度大于90%