甲状腺机能减退症——病因
甲状腺功能减退症习题及答案
甲状腺功能减退症习题及答案一、选择题01.甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是( )A.丙基硫氧嘧啶B.他巴唑C.放射性131I治疗D.手术次全切除甲状腺E.复方碘溶液02.造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是( )A.碘缺乏B.甲状腺不发育或发育不全C.甲状腺合成过程中酶的缺乏D.促甲状腺激素缺乏E.甲状腺或靶器官反应性低下03.早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是( )A.甲状腺抗体的测定B.TRH兴奋实验C.血清T3、T4、TSH测定D.甲状腺扫描E.骨龄测定04.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是( )A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT405.原发性里状腺功能减退症最早出现异常的是( )A血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T46.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则( )A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量C.甲减越严重，起始剂量应越大D.间断用药有利于预防心绞痛E.待甲状腺功能正常后可停用07.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院诊断为慢性淋巴性甲状腺)每日25μg起始、炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。
经左旋甲状腺素钠(L-T4逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。
调整L-T剂量是依据( )4A.TSHB.TT3C.TT4D.FT3E.FT408.预防甲状腺功能减退症黏液柱水肿昏迷的关键是( )A.坚持甲状腺素替代治疗B.水摄入量不宜过多C.禁用镇静、安眠药D.增强免疫力E.避免过度劳累(09-11题共用题干)女，4岁，身高110cm，智力低下，鼻梁低平，舌体宽厚，常伸出口外，腹轻胀，便秘，有脐疝。
09.最可能的诊断是( )A.粘多糖病B.先天性甲状腺功能低下C.21-三体综合征D.骨软骨发育不良E.先天性巨结肠10.为明确诊断，首选的检查是( )A.染色体核型分析B.尿粘多糖测定C.骨龄测定D.血T3、T4、TSHE.B超检查肛管测压11.最佳的治疗方案是( )A.无需特殊治疗B.补充生长激素C.补充碘剂D.补充甲状腺激素E.补充多种维生素二、简答题1.甲状腺功能减退症的病因分类？2.黏液性水肿昏迷的表现及治疗关键？参考答案一、选择题01.C 02.B 03.C 04.A 05.A 06.B 07.A 08.A 09.B 10.D 11.D二、简答题1.病因分类：①先天性甲减；②成人甲减的主要病因有：(1)自身免疫损伤；(2)甲状腺破坏；(3)碘过量；(4)抗甲状腺药物。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。
甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。
由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。
甲减对妊娠的影响孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。
母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。
孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。
妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。
甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。
妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。
见表1。
亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。
妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。
研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。
妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。
超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。
甲状腺功能减退症病因是什么？
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生活常识分享甲状腺功能减退症病因是什么？
导语：甲减这种疾病的出现，表示我们的身体健康已经出现了漏洞，如果想要尽快的补上这个漏洞，我们就需要及时的接受对症的治疗，但是怎么样才能接
甲减这种疾病的出现，表示我们的身体健康已经出现了漏洞，如果想要尽快的补上这个漏洞，我们就需要及时的接受对症的治疗，但是怎么样才能接受对症的治疗呢，首先我们要找出甲减的原因到底是哪些，才可以有效的治疗疾病，接下来跟着小编看一下造成甲减的原因都有哪些。
1.情志刺激：由于精神刺激，导致肝气郁结，肝郁致脾虚，则运化失常，内生湿痰.
2.饮食不当：由于饮食不当，损伤脾胃，中气不足，运化失常，饮食水谷不得运化，痰饮内生;痰湿壅盛，阻碍气机，损伤脾阳。
脾为后天之本，脾阳虚弱，日久则肾火滋养，以致脾肾双亏，则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状。
3.外邪侵袭：多见风热毒邪，从口鼻入侵，毒邪结聚于颈前，则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物，内伤阳气，虽颈部热毒祛除，疼痛消失，但可见发音低沉、怕冷，甚至浮肿等症。
4.手术创作或药物中毒：由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物(如治疗甲亢的西药)，损伤人体正气，致使脏腑失养，机能衰退，可表现一系列虚损症候。
以下几点是治疗甲减的方法：
1.甲状腺制剂终身替代诊疗。
患者初期轻型病例以口服甲状腺素为主，是治疗甲减的方法之一。
2.患者要对症诊疗。
中、晚期重型的患者们除口服药物外，必须要。
甲状腺机能减退症误诊分析(一)
甲状腺机能减退症误诊分析(一)甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，最严重的表现是粘液性水肿。
甲状腺机能减退的程度不同，所产生的症状也不同，临床表现为低代谢症候群，与甲状腺机能亢进症正好相反，可累及心血管、神经、胃肠道等系统。
临床表现往往复杂多样，如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。
为了吸取教训，提高对本病的早期诊断水平，现对误诊的甲减病例分析如下：1误诊为贫血例1，女，42岁，近3年来，头晕、乏力、心慌、月经量增多。
查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5×1012／L，按贫血治疗二年疗效不佳，故入院治疗。
查体：血压12／9kpa，头发稀疏、面色苍白，双肺呼吸音清，心率56次／分，律齐，无明显杂音，肝脾未触及，查T3、T4、rT3降低，TSH增高，确诊为“甲减”，经甲状腺素片治疗8周，症状消失，血红蛋白升至11g/L，红细胞升至4.0×1012／L。
甲减时因红细胞生成素减少，造血功能受抑，胃酸缺乏，维生素B12、叶酸、微量元素吸收障碍，且女性患者月经过多，而致贫血。
但甲减与贫血不同的是，前者有不同程度的低代谢征候群，且血脂多增高，后者虽可有T3降低，但TSH正常。
本病误诊的原因为医生仅仅满足于病人自述的症状和检验的异常，而未进一步研究分析发生的原因。
因此对女性贫血患者，应仔细寻找原因，除常见的营养不良性贫血外，还需排除“甲减”。
2误诊为冠心病例2，男，51岁，近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感，胸闷、体重增加、心电图示ST段压低，T波倒置，肢体导联低电压，按冠心病治疗2年无效，故常诊住院。
查体：皮肤干燥，面色蜡黄，舌体肥大，心率57次／分，律齐，肝肋下1cm，质韧，脾(-)。
查T3、T4、rT3示低值、TSH增高，UCC示左室扩大，确认为甲减，经甲状腺素片治疗2个月，症状消失，复查心电图，UCC基本正常。
甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积，心肌粘液性水肿，可导致甲减性心脏病，甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常，但甲减性心脏病以女性多见，而冠心病常见于男性，甲减心率较慢，而冠心病心率则相对较快。
老年亚临床甲状腺机能减退症的相关因素研究
老年亚临床甲状腺机能减退症的相关因素研究[摘要] 目的探讨老年亚临床甲减患者的相关因素。
方法选择保健科病例102例，所有患者入院次日抽空腹静脉血查甲功（tt3、tt4、 ft3、 ft4、 tsh）、总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白（hdl-c）、低密度脂蛋白（ldl-c）、糖化血红蛋白（hba1c）。
均行甲状腺超声及颈部血管超声检查。
采集患者既往病史。
结果tsh升高组46 例，占45.1%；tsh正常组56 例，占54.9%。
tsh升高组与对照组比较对血脂、糖化血红蛋等指标的影响无显著差异，与颈部动脉斑块、糖尿病、高血压、慢支炎、肺心病、脑梗死无相关性。
tsh异常与甲状腺结节有相关性（p=0.023，or=2.013），与冠心病呈正相关（p=0.041，or =2.705）的关系。
结论亚临床甲减是老年患者甲状腺结节及冠心病的危险因素，tsh可成为评估心血管风险的指标之一。
[关键词] 老年；亚临床甲减；相关因素[中图分类号] r581.2 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）07-215-02亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减亚）诊断标准为血清tsh 升高而ft4/ft3正常且患者无明显甲减症状、体征的一种状态。
近年临床研究表明亚临床甲状腺功能减退症引起血脂异常，是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素[1]。
与多种慢性疾病的发病有相关性。
本研究旨在探讨老年住院患者亚临床甲减对其血生化指标的影响及与冠心病、颈动脉硬化、甲状腺结节、慢支炎、肺心病、脑梗死、高血压病、糖尿病等疾病之间的关系，以评估tsh的临床价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择保健科2011年1～10月住院患者102例，分为两组。
tsh 正常组56例，男30例，女26例，年龄65～91岁，平均（71.8±13.8）岁，tsh升高组46例，男26例，女20例，年龄61～95岁，平均（75.9±12.2）岁。
甲状腺机能减退症误诊原因的研究
IN FOR IGN M DI L T R T M NT 中外医疗中外医疗2008NO.18CHINA FOREI G N MEDICAL T RE ATMENT甲状腺机能减退症是指由于甲状腺激素缺乏所致的主要表现机体代谢及各系统功能低下的临床综合征。
近年来甲状腺机能减退症发病呈增多趋势，其临床表现的复杂多样，伴随症状多，常因症状、体征缺乏特异性而被误诊。
我院收治的甲状腺机能减退症患者中，入院时误诊10例，误诊原因分析如下。
1一般资料我院2004年~2007年共收治甲状腺机能减退症患者21例，男女比例为4∶6，其中入院时误诊的甲状腺机能减退症患者10例，男4例，女6例，病程最短3个月，最长18个月，平均6个月。
2临床表现10例误诊病例均起病隐匿，甲状腺无肿大或Ⅰ度肿大，依据临床症状可归纳6类。
2.1以心血管为主要表现本组2例，多伴有胸闷、气促、乏力、窦性心动过缓、血压偏低，行心电图、心脏彩超、胸片、心肌酶等相关检查提示有心包积液、心脏扩大、心肌缺血、心肌酶增高而误诊。
其中1例误诊为结核性心包炎，Ｘ线示肺部有活动性结核，2例为老年男性患者，伴双下肢中度凹陷性水肿，误诊为冠心病、心力衰竭、心包积液，其反应淡漠，1例心肌酶升高误诊为心肌梗死、病毒性心肌炎。
经抗痨、强心、利尿、扩冠活血化淤、营养心肌等综合治疗病情无明显好转，后经检测甲状腺功能，出现FT 3、FT 4及T 3、T 4均降低，TSH 升高，TG A 、MCA 均高，确诊为甲状腺机能减退症。
用甲状腺素（优甲乐）治疗及对症治疗后好转。
2.2以泌尿系统为主要表现本组2例，均为女性，表现为浮肿、蛋白尿、肾功能异常而被误诊为肾病综合征、肾炎、肾病，查FT 3、FT 4及T 3、T 4均低，TSH 升高，T GA 、M CA 均高，用甲状腺素（优甲乐）治疗及对症治疗后好转。
2.3以全身肌肉无力，关节痛为主要表现本组2例患者均为绝经后女性，全身关节痛、肌无力。
甲减
甲减是甲状腺功能减退症的简称，是一种常见的内分泌疾病，是由于多种原因导致甲状腺组织不能分泌足够量的甲状腺激素以满足机体正常功能的需要而出现的一系列全身症状。
甲状腺机能减退症(hypothyroidism)系甲状腺激素TSH合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好、生物效应不足而致的全身性疾病。
临床上可分为呆小病、幼年甲低、成人甲低。
若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病;始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。
甲状腺机能减退症诊断和鉴别呆小病的早期诊断极为重要。
应创造条件将血清甲状腺激素及TSH列为新生儿常规检测项目。
为了避免或尽可能减轻永久性智力发育缺陷，治疗应尽早开始，因此必须争取早日确诊。
婴儿期诊断本病较困难，应细微观察其生长，发育，面貌，皮肤，饮食，睡眠，大便等各方面情况，必要时作有关实验室检查，对疑似而不能确诊的病例，实验室条件有限者，可行试验治疗。
由于呆小病症的特殊面容应注意和先天性愚呆(伸舌样痴呆称唐氏综合征)鉴别。
粘液性水肿典型病例诊断不难，但早期轻症及不典型者常与贫血，肥胖，水肿，肾病综合征，低代谢率综合征，月经紊乱，垂体前叶功能减退症等混淆，需作有关甲状腺功能测定，以资鉴别。
对于末梢性甲减的诊断有时不易，患者有临床甲减征象而血清T4浓度增高为主要实验室特点，甲状腺131碘摄率可增高，用T4，T3治疗疗效不著，提示受体不敏感。
部分患者可并伴有特征性面容，聋哑，点彩样骨骺(stippled epiphyses)。
不伴有甲状腺肿大。
甲减的主要症状：全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明显减少，皮肤粗糙发干，怕冷，头发干燥、稀少，工作提不起精神，注意力不集中，记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，时常感到肚子胀，便秘，体重增加，心率减慢，性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症，病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按却没有凹陷，严重者可出现心包积液，黏液性水肿性昏迷。
老中医：甲状腺机能减退症(简称甲减)的症状和治疗方法
孩子的身高，是家长极其关注的一件事情。
有的孩子病态的“娇小”，让家长极其焦躁，最常见的起因为生长激素不足，其次是甲状腺激素不够，即甲状腺功能减退症(简称甲减)。
其中，甲减好治，关键在于能及早觉察，治疗后孩子还有长高的时机。
无论多大年纪，孩子身高明显矮于同龄人，这可能是甲减的出现，一定带孩子上中医内科察看。
甲状腺机能减退症(简称甲减)，是由于血循环中缺乏甲状腺激素，体内代谢过程减低而引起的疾病。
可发生在任何年龄；随发病年龄之不同而有不同的病名，如呆小症、幼年甲状腺功能减退症、成人甲状腺功能减退症。
临床上称为甲减的一般多指后者。
据国外调查报告，男女的总体发病率分别占0．1％与1．9％，女性明显多于男性。
甲减都有哪些症状表现1、肌肉与关节系统肌肉收缩，与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。
骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。
关节疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重，有如慢性关节炎。
偶见关节腔积液。
2、一般表现怕冷，皮肤干燥少汗，泛黄、毛发稀疏、粗厚、干枯，发凉，指甲脆、有裂纹，嗜睡、疲劳、智力减退、记忆力差、轻度贫血，反应迟钝，体重增加。
3、特殊面容颜面苍白而蜡黄，目光呆滞，表情淡漠，眼睑松肿，面部浮肿，少言寡语，吐词含混，言则声嘶。
4、消化系统患者食欲减退，便秘腹胀，甚至出现麻痹肠梗阻。
半数左右的患者，有完全性胃酸缺乏。
5、心血管系统心率缓慢，心音低弱，心脏呈普遍性扩大，常伴有心包积液，也有久病后心肌纤维肿胀，粘液性糖蛋白沉积，以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。
患者可出现明显脂代谢紊乱，呈现高胆固醇血症，高甘油三酯血症以及高β-脂蛋白血症，常伴有动脉粥样硬化症，冠心病发病率高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排血量减低，心肌氧耗减少，故很少发生心绞痛与心力衰竭。
基于甲减临床故多主张应归属于中医。
学“虚劳”的范畴。
但也有的学者认为甲减由甲克行甲状腺次全切除或进行碘治疗后所导致者，当属于“虚损”之列。
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甲状腺机能减退症系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。
若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。
一、原发性甲减：由甲状腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。
主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺萎缩；③弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎；④亚急性甲状腺炎；⑤甲状腺破坏性治疗（放射性碘，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；⑦药物抑制；⑧浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。
二、继发性甲减：患者血清TSH降低。
主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。
三、周围性甲减：少见，为家庭遗传性疾病，外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。