专科医院肺癌误诊为肺结核20例原因分析
肺腺癌误诊为肺结核的临床分析
·临床医学·167肺腺癌误诊为肺结核的临床分析黄 艳肺癌好发于支气管黏膜上皮,是一种恶性程度较高的肿瘤,尤其近年来，随着人口老龄化时代进程加剧及空气污染程度加重等因素影响,肺癌发病率及病死率显著升高且呈现低龄化趋势。
肺癌与肺结核在症状及影像方面有很多相似之处，容易造成误诊误治，可能导致患者错失治疗时机，给患者带来相当大的损失。
本文将近1年拟肺结核收入我科、而最终诊断为肺腺癌的2例患者进行分析，讨论患者的症状、CT表现及误诊原因，报道如下。
病例1：患者男性，60岁，因“咳嗽咳痰2月，癌，后至肿瘤科进一步诊治。
病例2：患者男性，54岁，因“咳嗽、咳痰8月”入院。
胸部CT示右上肺肿块影，伴周围多发斑点、斑片影。
查痰结核菌涂片 找见抗酸杆菌1条/300 HP，拟“肺结核”收入我科。
既往有“高血压、糖尿病”史。
体格检查无特殊阳性体征。
CEA 6.16 ng/L。
入院后查PPD、结核抗体、TSPOT阴性，痰结核菌涂片阴性。
气管镜下无明显异常。
行经皮肺穿刺术，病受空气污染等高危因素的影响，肺癌病死率、发病率均大大升高，肺癌组织类型以腺癌（45.4%）为多。
肺癌早期症状不典型，无特异的影像学表现，168作者单位南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）结核科 210003与肺结核相似，较容易误诊。
现分析误诊原因：二、临床症状本文中两例患者均出现了明显的咳嗽、咳痰症状，肺结核也可存在类似临床表现，且这两例患者均有糖尿病史，为结核好发人群，因此在症状判断上容易误诊。
在临床工作中出现刺激性咳嗽，抗感染、抗结核治疗无效时须警惕肺癌可能。
三、影像学特点在CT表现上，肺结核和肺癌有相似的影像学表现，故非常容易导致误诊。
本研究中患者表现为多发斑片、结节影或肿块伴周围多发点、片状影，均符合结核典型影像学表现，在影像表现上缺乏肺癌的典型影像特征，例如单发的结节、肿块，可见分叶、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征毛刺等情况，易形成误诊。
青年肺癌误诊为肺结核30例临床分析
【 中图分类号】Ｒ７４ ； ２ ３ ． Ｒ５ １ ２
近年 来肺 癌 的发 病率 呈 上升 趋 势 ，青 年肺 癌 发 病率 也 有所 提 高 ， 常被 误诊 为肺结 核 。为提 高青 年肺 癌 的认识 ， 少误 诊 ， 且 减 达到 早诊 早治 ，现将 我 院 １９ ～ ０ ６ ３ 岁 以下 青年 肺 癌 ３ ９ ６ ２０ 年 ５ Ｏ例 以肺 结核病 收入 院患 者 的临床资 料进行 临床 分 析。
回顾 １９ ～２０ 经本科 诊 治 的 ３ 例 青年人 肺 癌 的 临床 资 料 ， ９６ ０６年 Ｏ 均经
ｘ 线胸 片、 部 Ｃ 、 或胸 水细胞 学检 查 ， 胸 Ｔ痰 纤维 支 气管镜 活检 并刷 片或 灌洗 液检 查 ， 术切 除组 织或淋 巴结 并做 病理 ， 皮肺活检 手 经 本 组 ３ 例 患者 ６ 手 术治疗 ， 除率 ２％。 ５ ０ 例 切 ０ １ 例接 受 了化 疗 或放 疗 以及联 合 治疗 。 余 ９例 因某 种原 因 其 青年人肺 癌没有独特 的 临床 症状 ， 为肺结核 ， 易误 因此 临床 医师不要 凭 习惯做 出炎症或 结核 的诊 断 ， 必须提 高对
１ 临床 资料
１ 一般 资 料 ． １ 本 组患 者 ３ ０例 ， １ 例 （ ６％）女 ｌ （ ４ ％）年龄 ３ 男 ８ 占 ０ ， ２例 占 ０ ； Ｏ 岁 以上 ２ 例 （ ７％）３ １ 占 ０ ，０岁 以下 ９ （ ３％）平 均 年龄 ３． ， 例 占 ０ ， １ ４岁
年龄最 小 ２ 岁 。 １
青年人 肺 癌的 警惕性 。
【 关键词】 青年肺癌
文章编号 】１７ － ７２２ ０ ）０ｅ－ ０３ ０ ６４ ０４ （０ ８１（ ）０ ７－ １
病率 也 呈增 长趋势 。青年 肺癌 易被 误诊 。汪涛 华等报 道青 年误诊 率
神农架林区双肺弥漫性结节状阴影误诊为肺结核20例分析
神农架林区双肺弥漫性结节状阴影误诊为肺结核20例分析按照《中国结核病防治规划实施工作指南》，要求综合医疗机构登记、报告、转诊肺结核患者或疑似肺结核患者到结防机构进行规范化治疗管理，我区开展了结防机构与综合医疗机构的医防合作工作[1]，取得初步成效。
但是，综合医疗机构在肺结核患者的报告中存在过报及误诊现象，本文就双肺弥漫性结节状阴影误诊为肺结核20例展开分析，以期在今后的工作中减少误诊。
1 资料与方法1.1资料来源利用优化升级后的结核病信息管理系统，浏览2009年3月1日-2011年2月28日两年结核病信息管理系统网络资料。
1.2方法按照现住址、录入日期、已审核、大疫情等条件浏览综合医疗机构报告肺结核情况。
数据从结核病管理信息系统中导出excel格式进行统计分析。
2 结果2.1基本情况 2009年3月1日-2011年2月28日，综合医疗机构应转诊肺结核患者数122例，总体到位120例。
到位的患者中有42例被排除肺结核，排除率为35.00%。
排除的患者中共有20例双肺结节状阴影的患者，占同期排除肺结核患者的47.62%（表1）。
其中男11例，女9例，年龄25～65岁之间，有长期吸烟者8例。
病史最短3月，最长10月。
2.2 临床表现 20例双肺结节状阴影的患者中，咳嗽咳痰10例，痰中带血或咯血5例，胸痛、胸闷、气短8例，长期发热1例，消瘦5例。
2.3 影像学检查及辅助检查2.3.1 肺部ct表现： 9例局部圆形密度增高阴影，边缘较清楚，分布较均匀，大小在2-4mm之间，5例有胸腔积液，5例有胸膜增厚粘连，1例肋骨破坏。
2.3.2 纤维支气管镜检查结果：2例支气管狭窄，6例炎性改变，9例矽肺样表现，3例未见异常。
2.3.3 痰涂片检查结果：痰涂片3次以上未找到抗酸杆菌，即痰结核菌阴性。
2.3.4 ppd试验结果：15例阳性，3例弱阳性，2例阴性。
2.3.5其它检查：5例做了痰涂片癌细胞检查未找到癌细胞；血沉检查，其中15例血沉增快。
34例肺癌误诊为肺结核原因分析
液后胸腔积液迅速增长 ，同时胸 腔积 液出现后 胸痛无缓解 ，
甚 至 加 重 者 ， 反 复 多 次做 胸 腔 积 液 和 痰 脱落 癌 细 胞 检查 。 应
２４ 粟粒结节状 阴影 ： ． 该组病例 中 ｘ线 片示两肺 内弥漫性 粟
２１ 对肺癌 、肺 结核二病 共有症状 的性 质区别 比较不够 ： ． 本 组病 例均有早期症状 ， 就其 胸部症状 统计 ， 咳嗽 ２ ５例 ， 痛 胸 ｌ ９例， 血痰 ｌ ９例。出诊过程 中并未把肺癌 、 肺结３ 咳嗽咯血 ６例 ， 均误诊 为
血行播散型肺结核 ， 其中 １ 例经 ３个月 的抗结核治疗后 呼吸 困难未缓解 ， 肺部粟粒灶 部分融合 ， 查痰 中脱落癌细胞 ｌ Ｏ次
发 现 癌 细胞 才 确 诊 的。左 颈 淋 巴活 检 为 转移 腺癌 。误 诊 原 因
１ 误诊疾 病 ： 院时误诊 为结 核性胸膜炎 １ （７１ ， ． ４ 入 ６例 ４ ． ％）
浸润性肺结核 １ （７ ， ６例 ４ ％）粟粒性肺结核 ２ （％） 例 ６ 。 １ 误诊情 况 ：４例肺 癌 中有结 核病 史 １ ，病史 ２ ３ ． ５ ３ ７例 —４ 年． 痰涂片查到抗酸杆菌 ５ ， 例 与活动性肺结核并存 １ 。 例
胸痛多钝痛兼有压迫感 。 当胸膜有癌转移时 ， 疼痛 加剧 ， 不 且
随胸腔积液出现而缓解 。肺结核有发热等全 身中毒症 状 ， 咳 嗽多为湿性 ， 当有空洞 时 ， 痰常呈脓性 ， 胸痛则在胸膜炎早期 较为明显。至于血痰的区别 。 老年肺结核的血痰发生率低 ， 国
内学者对 ２ ２例血痰患者进行检查确诊肺癌 ８ ２ ４例 （６６ ３． ％）
２ 金 德勒 ， 炳义． 马 Ｘ线 、Ｔ与 纤 维 支 气 管 镜 对 支 气 管 结 核 的 诊 ｃ
肺癌误诊为肺结核18例分析
印象就诊断肺结核 ， 从而导致误诊 。早期肺癌的浸润多为薄 片
影， 直径在 ２ ０ ｍ以内。由于癌组织 早期生 长通常 不均匀 ， ．ｃ 其
中夹杂着 的肺泡等使 其为低密 度 ， 肺结核 的密度往往 较高 ， 而
这点有助于区别早期肺 癌与浸 润性肺 结核 。因此对首 次发现 肺内有浸润病灶 ， 尤其是 老年人 ， 不应轻率下肺结核诊 断 ， 以免
例 ， 水 查 到癌 细胞 确 诊 １ 。 胸 例
２ 讨 论
２ １ 临床表现相似 而误诊 肺 癌 的临床表 现如 咳嗽 、 血 、 ． 痰 胸痛 、 发热等与肺结核相似 ， 缺乏特异性 。但是痰血 、 胸痛 似乎 肺癌更多见。另外 ， 不少肺癌及浸润性肺结核 的早期 均无 明显 临床症状 ， 仅是在体检 中发现 ， 这些 均是 导致误诊 的 因素。其 次是 当结核并发肺癌时 ， 人们往 往忽 略肺癌 ， 因此 对原有肺 结
病率增加 而肺 癌也 多发 于 中年 之后 ， 者并 存 的机会 日益增 两
多 。董兆 虎等 报 道肺结 核合 并肺 癌临床 不足 １ ％ ， ０ 而尸 检
中心 型肺 癌 １ ２例（ ６ ７ ）周 围型肺 癌 ６例 ６．％ ， 经手术病理 确诊 ６例 ， 痰检 找到癌细胞 确诊
却高达 ３ ％ ， ０ 可见两者并存 的几率 很高 。因此对 ４ Ｏ岁 以上 中
影响肺癌早期诊断 的因素 多 由于 误诊 ， 文献 报道 肺癌 误 诊为肺结核者最多… ， 尤其是肺 癌呈浸润 性生 长时更 易误诊 。 本文 回顾性分析我院 ２０ ２０ ０ １～ ０ ５年误诊病 例 ｌ ， ８例 以提 高认 识， 降低误诊率 。现报道如下 。
１ 临床资料 １ １ 一 般 资 料 ｌ ． ８例 中 以 ６ ０岁 以上 者 为 多 见 ，４例 ｌ （７８ ， ７ ． ％） 误诊为浸润 型肺 结核 ｌ ５例 （ ３ ３ ） 结 核性 胸膜 ８．％ ， 是 由于对肺 癌 的早期 ｘ线 征 象认 识 不 足所 致 。由 于对 斑片 状、 条索状 、 云絮状 阴影及其周 围征象 未做 全面分析 ， 仅凭主观
肺癌误诊肺结核38例临床分析
意细微征象 ， 结合 临床及实验 室检查 ， 加强 短期 随访 ， 减少 是 误诊 和漏诊 的重要措施 。
一
点， 即分布 均匀 ， 密度均匀 ， 大小 均匀。眼底镜 检查可早 期发 现小结节 ， 有助 于血 型播散型肺结核 的诊断 。对年龄在 ４ ０岁 以上 ， ｘ线表现为结节样或球 形病灶 、 不张或肺 实变 、 肺 胸腔 积液患者 ， 均应 常规进行肿瘤标志物检测 、 反复痰脱落细胞或
用 放 射学 杂志 ，９３，（ １ ６ ７—６０ １９ ９ １ ）４ ５．
、
注重主诉性质 的判断 ， 重视肺外表现
早期肺癌 的咳
嗽多为干性 咳嗽 ， 痰量少 ， 白色粘 液状 ， 呈 只有在 病灶坏 死形
围肺野有纤维化 、 增殖 、 钙化 、 空洞等病灶 ， 常提示结核性肺不
张 。 （ ） 粒状 阴影 ： 支 气 管 肺 泡 癌 粟 粒 状 阴 影 是 由 上 而 ４粟 细
肺癌和肺结核是两种病因 、 理 、 病 治疗 与 预 后完 全 不 同 的
疾病 ， 但他们却有相似 的临床 表现 ， Ｘ线 异病 同影 ， 缺乏特 异 性 。结核专科医生在诊断思 路上先 人为 主， 过分强 调发病 年
收治 的 １３ ９ ２例肺 结核 病人 中最后 明确诊 断为肺 癌 ３ ８例病 例
进行分析 ， 少误诊 。 减 临 床 资 料
一 一
展。癌组 织早 期生长不均匀 ， 中夹 杂着肺泡 或含气支 气管 其 度往 往较高 … ， 可
有钙化。早期 周围型肺癌可 表现为纤 维条索状 ， 后逐 渐演变
支气 管或 肿 大 淋 巴结 从 外 压 迫 支 气 管 从 而 形 成 肺 不 张 。 特 别
播散型肺 结核 ３例 ， 结核性胸膜炎 ３例。 检或术后病理检查阳性 ２ ０例。
肺癌误诊肺结核原因分析
２ Ｏ例 患者 中 ， 进 行 结核菌 素试验 （ Ｐ Ｐ Ｄ） 的１ ５例 ， 其 中强 阳性 １ ０例 ， 痰涂 片检 查抗 酸杆 菌 阳性 １例 ； 该 ２ ０例 患者后 均 经穿 刺或 纤 支镜 取 材病 理 学诊 断为肺
１ ． １ 一般资料
病例资料来源于河南省济源市疾病
肿瘤 ， 其 中鳞癌 １ ０ 例， 腺癌 ６ 例， 未分化癌 ｒ 例， 癌性
职业 卫生与病伤 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ２ ８卷第 ２期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｈ ｅ ｌ ａ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｄ ａ ｍ ａ ｇ ｅ 。 Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ２
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｌｕ ｎ ｇ Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ ａ ｓ Ｔｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ
ＨＵＡＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ —ｙ ｅ ， 、 ７ Ｕ Ｇｕ ａ ｎ ｇ—ｍｉ ｎ ｇ ， ＨＥ Ｙｏ ｎ ｇ—ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ
ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ． Ｒｅ －
要全 面考 虑、 动态观察 ， 防止 出现漏诊 和误诊 现象发生。 ［ 关键词 ］ 肺癌 ； 肺结核 ； 误诊 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ３ ４ ， ５ ２ １ ［ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章 编号］ １ ０ ０ ６ — １ ７ ２ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２—１ ２ ５—０ ２
42例肺癌误诊为肺结核的原因分析
并 注 意肺 结 核 与肺 癌 并 存 ， 减 少误 诊 误 治 。 以
【 键 词 】 肺 癌 ； 诊 ； 结 核 ； 因分 析 关 误 肺 原 【 中图 分 类 号 】 Ｒ７４２ ３ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 ｌ０—５ ｌ２０ ）２１１．２ 文 Ｏ４００ （０７ １－４８０
如果 术 中遇 到 血 管条 件 的 问题 ， 以尝 试 经肱 动 可
脉 途径 造影 ， 一来 可 以保 留桡动脉 途径 的优 点 ， 如不必 制 动等 ， 二来 患者 较 容 易 接受 。这 也 是 不 得 以的一 个 补 救措施 吧 。
参考文献 ：
［］ Ｓｎｓ Ｍ，ｈｒ Ｋ． ｉｅｃｒｎｒ ｒ ｒ ｇ ｐ ｙＪ ． ｄＣｎ ａ ｉ １ ｏｅ Ｆ ＳｉｙＥ Ｃｎ ｏｏａｙａｔｉ ｒ ｈ ［］ Ｍｏ ｏｅＣ ｒ ｏ ｅ ｅｏ ａ ｄ
维普资讯
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１ ８ ４１ ・
四川 学 ２０ ０７年 ｌ 第 ２ ２月 ８卷 （ ｉ ） ＳｃｕｎＭｅｉ １１ｕｒ ２０ ，ｏ．８ ．２ 第 ２期 ｉ ａ ｄ ａ ． ｒ ｄ，０７ Ｖ１２ ， １ ｈ ｃ ｏ ￣
４ ２例 肺 癌 误诊 为肺 结核 的原 因分 析
格说 是 与术者 的操 作熟 练程度 有关 的 。 患者 血 管条件 的判 断 ， 目前 的条件 下 ， 在 往往 十分 困难 。血 管超声 也 许是 一 个 不 错 的选 择 ， 是 与 超声 但
为肺结 核 临床 资料 分析 ， 告 如下 。 报
女 性患者 、 对疼 痛极 度 敏 感 者 出现 的概 率 较 高 。术 前 可使 用 血 管 扩 张 药 物 ， 异 搏 定 、 酸 制 剂 、 粟 碱 如 硝 罂 等 ＿ ， 效果并 不 明显 。③ 锁骨 下动 脉解 剖异 常 ， ３但 Ｊ 同样
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专科医院肺癌误诊为肺结核20例原因分析贾社星王广才杨方波史同峰【摘要】目的探讨肺结核专科医院肺癌误诊为肺结核的原因。
方法回顾性分析20例肺癌误诊为肺结核的临床、检验及影像学资料。
结果检验结果及影像学资料分析不够全面或未及时复查C T是肺癌误诊为肺结核的主要原因。
结论检验结果及影像学资料的正确分析可有效避免肺癌的误诊。
【关键词】肺癌；肺结核；误诊；体层摄影术；x线计算机肺癌是当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，已成为严重威胁人类健康和生命的重要杀手，由于肺癌与肺结核均为呼吸系统的常见病和多发病，加之肺癌的临床症状及体征和x线征像缺乏明显特异性，所以两者极易误诊。
本文总结我院2007年l O月至2009年8月经病理、细胞学确诊的肺癌患者，对其误诊原因进行分析如下：1临床资料1．1一般资料：2007年10月至2009年8月在我院误诊的肺癌患者20例，其中男12例，女8例，年龄43—78岁。
平均52岁。
20例患者均由病理或细胞学证实，误诊时间2个月一3年。
20例患者均做了结核菌素试验(PPD)、IgTB、痰检等与肺结核有关的化验检查，均做过胸部正侧位片和至少1次的C T检查．其中3例患者C T增强检查1次。
1．2诊断依据：①肺结核的诊断依据：痰抗酸杆菌阳性。
②肺癌的诊断依据：纤维支气管镜病理证实8例，淋巴结活检3例，胸腔积液脱落细胞学检查4例，C T引导下穿刺活检5例。
③胸部x线及C T表现：斑片状阴影5例，斑片、条索并肿块影5例，其中3例肿块影密度不均，中间低密度，增强后呈环形强化；斑片影并单叶支气管管壁增厚、管腔狭窄5例，多叶及多段支气管管壁增厚、管腔狭窄6例，单叶肺实变2例，胸腔积液6例，肺门影增大13例。
1．3组织分型：鳞癌l l例，腺癌5例，大细胞未分化癌2例，未分型2例．痰抗酸杆菌阳性3例。
2误诊原因分析2．1临床症状及基层非专科医院医务人员的误导：本组患者中有3例。
占15％。
因肺结核和肺癌两种疾病I临床症状无明显特异性，均为咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血等。
胸部平片及基层图像欠清晰的C T在肺结核好发部位显示斑片状阴影．基层医院医务人员认定为肺结核转来我院治疗，由于农村患者经济条件限制．不想再重复检查．就按肺结核治疗．其中l例经抗痨治疗1个月后C T复查，可疑肺癌并淋巴管转移，后经支气管镜病理检查为中分化腺癌。
见图l a、l b。
2．2片面夸大了与肺结核有关的化验检查阳性的确诊率：本组2例，占10％。
与肺结核有关的化验检查有PPD、l gTB、痰涂片等．除痰涂片抗酸杆菌阳性约80％一95％确诊率之外，PP D、I gT B等均受许多因素的影响，如卡介苗接种后也可呈阳性等…。
D O i：10．3760／em a．j．i s s n．1674-4756．2010．21．055作者单位：457000河南省濮阳市第五人民医院放射科892．3医务人员对影像学知识分析不够全面，特别是对肺癌和肺结核两种疾病的X线胸片及C T征象认识不够全面。
现就本组患者的误诊做一分析：2．3．1肺结核好发部位出现斑片、条索状阴影时，易误诊为肺结核(图l a、1b)。
从而忽视了肺癌的可能性，本组有3例，占15％。
结节影外围显示斑片、条索状阴影，结节密度不均，增强后呈环行强化，抗痨治疗3个月后复查，斑片、条索状影像范围缩小，结节影增大，穿刺活检为中分化腺癌。
2．3．2对中心型肺癌和肺结核引起的支气管狭窄分辨不清，易误诊为支气管内膜结核。
本组有5例，占25％。
中心型肺癌支气管狭窄范围较短。
且管壁增厚明显，并可见偏心性或伴受累支气管局部肿块、肺不张、肺实变。
如图l a，而结核引起的支气管狭窄段较长．僵直，不伴有周围肿块。
2．3．3团块状阴影或肺不张误诊为肺结核：本组共3例，占15％，年龄45—55岁。
虽然肺结核X线町表现为团块状阴影或肺不张，但此征象更易出现在肺癌的胸片中。
肺癌引起的肺不张一般下缘呈“一”征，而肺结核引起的肺不张没有此征象；周围型肺癌结节和肿块一般具有分叶和毛刺．胸部C T显示更清楚。
因此对此类患者应拓宽知识面，胸部C T的及时复查、纤维支气管镜、血癌胚抗原(C EA)等检查是必不可少的检查手段。
2．3．4癌性空洞误诊为结核空洞：本组2例。
占10％。
患者因问断咯血1年就诊，C T显示两肺上叶厚壁空洞，其内无液平面，P PD(+)，查血l gT8(4-)，经抗痨治疗2个月后复查，效果不佳，经纤维支气管镜检查，查到癌细胞。
虽然肺癌和肺结核均可引起厚壁空洞，但肺癌引起的空洞一般呈离心性宅洞(即空洞位于肿块的背离肺门侧)．而肺结核引起的空洞常位于肺门侧(向心型空洞)¨J．因此当cT图像表现为巨大偏心厚壁空洞时，要警惕肺癌的可能，见图2a、2b。
2．3．5肺癌和肺结核共存：本组3例．占15％。
据报道，肺结核与肺癌并存的发生率为0．2％一2．7％。
60岁以上患者增至10％一15％，本组结果与报道相符。
本组男2例，女l例．年龄6l一75岁，有长期吸烟史2例，x线胸片表现为两E肺斑片、条索状阴影合并肿块影2例．胸腔积液2例。
厚壁空洞1例。
PPD (4-)，l gTB(4-)．痰抗酸杆菌(4-)，经抗痨治疗l一3个月后复查，效果不佳。
才考虑到肺癌的可能性，这样就延误了病情，目前肺癌合并肺结核较多与老年人结核病有关系H J。
因此．对于男性患者45岁以上有长期吸烟史．痰抗酸杆菌阳性患者．抗痨治疗效果不佳时．要警惕两种疾病并存的可能”。
’．特别是专科医院要从大量的肺结核病例中把肺癌的病例区分出来．以避免延误病情。
如图3a、3b．图4a、4b 。
90生国塞用匡型!Q!Q至!!旦筮!!鲞筮!!搁g丛ne笠』坚坚望型堕塑墼堑曼型丛型!塾望丛!!：!Q!Q：!!!：!!：盟!：21图1a图1b图2a图2b图3a图3b图4a图4b 图1a、1b为同一病例，右肺上叶尖后段及左肺上叶后段斑片状阴影，右肺门影增大，右肺上叶支气管管壁增厚、管腔狭窄。
支气管镜检为中分化腺癌。
图2a、2b为同一病例，两肺上叶两个大小不等软组织肿块影，其内可见灶泡状低密度影，周围显示斑片、条索状阴影。
左肺穿刺病理为鳞癌。
图3a、3b为同一病例。
右肺上叶斑片条索影，左肺上叶肺实变，左侧胸腔积液，胸腔积液脱落细胞学检查查到癌细胞。
图4a,4b为同一病例，右肺门肿块影，右肺上叶后段及左肺上下叶斑片条索状阴影，支气管镜检为鳞癌。
总之，医务人员要拓宽知识面。
要有高度的责任心，熟练掌诊断价值[J]．实用放射学杂志，2009。
25(7)：958-960．握肺癌和肺结核临床症状及各种辅助检查的重要性及其区别，[4]毕经瑞，金玉女．程莹，等．老年右下叶肺结核54例误诊分析[J]．特别是C T影像的动态观察．有条件的患者．最好每月复查cT l中国防痨袋志，200322(3)：124次，对可疑病灶进行薄层扫描，以提高肺癌的诊断率。
[5]曹进青年人肺癌17例误诊原因分析[J]中国全科医学，2004，参考文献22(1)：1681[1]叶任高．内科学[M]．北；：人民卫生出版社，2006：85．[63矍曼耄：现代结核病学[M]．北京：人民卫生出版社，2000‘[2]吴激波肺结核并存32例临床分析[J]临床肺科杂志，2004，9(收稿日期：20l o-07一l O)【3]；邦国。
马大庆．周围型肺癌空洞位置的多层螺旋C T多平面重建(本文编辑：杨帆)肝脏肿瘤介入治疗后并发胆汁瘤12例分析陈广礼王东林刘金朝【摘要】目的探讨肝脏肿瘤介入治疗后肝内胆汁瘤形成的病理过程和临床意义。
方法对850例接受肝动脉化疗栓塞(T A C E)和经皮肝穿肿瘤内无水酒精注射术(PE I)的患者C T随访，对疑有胆汁瘤的12例患者行经皮肝穿胆汁瘤造影，所有胆汁瘤均行外引流或无水酒精消融治疗。
结果发现12例胆汁瘤(12／850)均呈囊状扩张。
其中3例伴病灶周围的柱状扩张，2例伴肝内胆管的“软藤状”扩张，经外引流或酒精消融治疗后症状均得到有效改善。
结论胆汁瘤是肝脏肿瘤介入治疗后肝内胆管管壁坏死所致的一种并发症，影像学检查是其诊断的基础，治疗上可采取外引流、酒精消融及内科保守治疗等多种方法。
【关键词】肝脏肿瘤；介入治疗；并发症；胆汁瘤经导管肝动脉灌注化疗术(T A C E)和无水酒精注射(PEI)术因其疗效肯定¨1，被广泛用于原发性肝癌、肝血管瘤及肝转移瘤的治疗。
随着患者生存期的延长．介入治疗后的C T复查中．发现碘化油沉积的病灶周围出现囊状或柱状低密度影，有人将此类征象命名为假性囊肿或胆脂瘤引。
笔者对我院6年D O l：10．3760／em a．j．i ss a．1674-4756．2010．21．056作者单位：457000河南省濮阳市人民医院放射科来850例T A CE和E PI治疗后发现的12例胆汁瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：我院2002年至2008年问收治并进行T A C E和PEI治疗的850例肝脏肿瘤患者中发现胆汁瘤12例，其中男10例，女2例；原发性肝癌5例，转移瘤6例，肝血管瘤1例。
C T 复查发现胆汁瘤的时间I～18个月，平均9．5个月。
1．2法与技术：TA C E技术在Si em ens A I l画嘁缸pl us字减影。