肺结核与肺癌的鉴别诊断
肺结核与肺癌的鉴别诊断
5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进 展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞， 有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶 扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上 叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般 不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院 主任医师 杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率 为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸 膜活检以明确组织学诊断。
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CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局 部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。 周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛 剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门 淋巴结核与中心型肺癌：
空洞型肺癌与空洞型肺结核CT鉴别诊断
核 中毒 症状 为 主 ， 病程 ７ ｄ至 ３ 年， 平均 ８ 个月。 １ ． ２ 方法 ： 本组 病例 均使 用 日立 公 司 生产 的 Ｓ ｏ ｅ－ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ Ｅ ｎ ｏ ｔ ｏ ｏ ｎ １ ６全 身 螺 旋 Ｃ Ｔ扫描机 ， 常规扫描，
从 肺尖 至肺 底 行层 厚 １ ０ ｍｍ， 层距 １ ０ ｍｍ 连 续 扫 描， 兴 趣 区加 扫 高分 辨 率 Ｃ Ｔ（ ＨＲＣ Ｔ） ， 肺窗： 窗
现 为两 中下 肺多 发粟 粒状 小结 节 ， 可伴 有 肺 门影 增
的免疫 功 能 。③ 间质 性肺 炎 ： 因为部 分 结缔 组 织 病 也是 Ｐ Ｃ Ｐ的好发 因素 ， 所以Ｐ Ｃ Ｐ应 当与 间 质 性 肺 炎鉴别 ， 间质 性肺 炎 多 有肺 组 织 变形 、 支 气 管 牵 拉
扩张 、 蜂 窝样改 变等表现 ， 而 Ｐ Ｃ Ｐ 主 要 是 炎 性 改 变， 一 般 只 有 在 晚 期 才 出现 肺 组 织 变 形 等 影 像 改
山西 医药 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ４ ３卷 第 ５期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎｏ ． ５
病 变发展 迅 速 ， 且 不 同 时 期 影 像 学 表 现 也 不 尽 相 同。 吕圣 秀 ｌ ＿ ４ 将Ｐ Ｃ Ｐ分 为 ３期 ， 早 期 为 渗 出期 ， 表
大， 本组 部分 病例 早期 即表 现 为较 淡 的磨 玻 璃影 改 变， 边 界不 清 ， 小 叶 间 隔不 厚 ； 中期 为 浸 润 期 ， 以肺
门为 中心双 侧对 称弥 漫性 磨玻 璃 样 改变 ， 病 灶呈 地
变 。所 以结 合 患者 免疫力 低 下 ， ＨＲｃ Ｔ 发现 呈马 赛 克分 布 的磨 玻璃 影 或者肺 实 变 等主 要 改变 ， 或 合 并 肺气囊 、 小叶间隔增厚等其他表现时 ， 应 该 首 先 考
胸科
胸外科1．下列哪项为肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点？ DA．肺结核球多见于青年女生B．肺结核球常位于上叶C．肺癌多见于中老年D．肺结核球X线见肿块影密度不均匀有钙化点，周转常有散在性结核病灶E．肺癌常表现刺激性咳嗽2. 纵隔淋巴瘤需与中心型肺癌进行鉴别诊断时，下列哪一种方法较好？ AA．诊断性放射治疗B．诊断性化疗C．胸部CTD．胸部MRIE．胸部X线片3。
男性，45岁，牧民，有吸烟及饮洒习惯20年，咳嗽少痰4个多月，半月来声音嘶哑，检查提示左肺门病变，但未能确诊，为了确诊应采取下列措施，除了 CA．痰查癌细胞B．胸部正侧位X片C．经皮穿刺取活检D．胸部CTE．支气管镜检查4.肺癌的“交叉转移”指的是：CA. 先有淋巴转移和血行转移B. 同时出现淋巴转移和血行转移C. 出现健侧纵隔及颈部淋巴结转移D. 同时出现邻近肺组织和其他脏器的转移E 无临床症状的早期肺癌发生的远处转移5．女性，31岁，咳嗽、咳白色泡沫痰1年，胸痛20天。
胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。
最可能的诊断是： AA. 肺癌B. 转移癌C. 肺脓肿D. 肺结核球E. 肺良性肿瘤6.男性,50岁,咳嗽1个半月,痰中偶带血丝,胸部X线平片显示右上叶肺不张.下列哪项检查程序最恰当: DA.放射性核素扫描-痰细胞学检查B.痰细胞学检查-开胸探查C.胸腔穿刺肺活组织检查-- CT检查D.痰细胞学检查--CT检查--纤维支气镜检查E.纵隔镜检查-锁骨上前角肌脂肪垫活检7.男性,50岁,20天咳痰带血丝2次,无咳嗽及胸痛.胸部X线摄片显示左肺舌叶处有一圆形阴影,直径约2.5厘米,边缘不毛糙,纤维支气管镜检查支气管正常,未见肿瘤.应采取: DA.肺左上叶切除术B.肺左舌叶切除加淋巴结清扫术C.肺左舌叶切除术后放射治疗D.肺左舌叶切除术,术中作冰冻切片E.左侧全肺切除术8．男性，44岁，咳嗽，胸痛3年，半年前咳出毛发，胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，左上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是： EA. 纵隔肿瘤放射治疗B. 冷冻治疗C. 抗炎治疗D. 化学治疗E.手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺叶9．男性，72岁，既往有慢性支气管炎史，因左上肺癌行左上肺叶切除术后3天，呼吸困难。
研究生课程2-肺结核与肺癌影像学鉴别诊断课件
血行播散型肺结核
粟粒型肺结核
粟粒型肺结核
肺癌肺内转移
肺癌肺内转移
细支气管肺泡癌
转移瘤
肺转移瘤
肺转移瘤
肺转移瘤
肺结核
肺结核
肺结核
结核支气管播散的特点：
• 大小不等的小结节，数目多
直径大多小于1cm，可融合大结节
• 成簇分布
成簇结节散在分布，不按肺叶分布
斜裂胸膜牵拉
结 核 球
结核球
肺癌
肺癌
右下叶背段结核球
右下叶背段结核球
胸膜牵拉表现 结核球
胸膜牵拉征
肺泡癌
胸膜牵拉征
肺泡癌
胸膜牵拉征
胸膜牵拉征
胸膜牵拉
结核球
结核球
霉菌球
霉菌球
肺结核
肺结核
肺结核
肺结核
肺内弥漫小结节的鉴别：
• 粟粒型肺结核： 病灶小而密集，一般小于3mm 密度中等 病灶大小、分布、密度均匀
癌性结节的典型表现：
• 外形不规则，多呈分叶状 • 边缘毛糙有短毛刺 • 不规则厚壁空洞 • 胸膜牵拉征
肺癌
分叶状边缘
肿瘤
肺
空洞
癌
空
洞
肺
癌
淋 淋巴结转移
巴
结
转
肿瘤
移
毛刷征
霉菌球
霉菌感染
4天后复查
肿
94.6.3
块
逐
渐
增
大
94.9.6
95.3.2
洞壁厚薄不一
癌性空洞
周围型肺癌
兔耳征
结核球与外围型肺癌的鉴别
部位
边缘 空洞 钙化 卫星灶
肺结核诊断和鉴别诊断
04
肺结核的治疗与预防
药物治疗
药物种类
包括一线药物如异烟肼、利福 平、乙胺丁醇等，以及二线药 物如左氧氟沙星、莫西沙星等
。
治疗方案
通常采用联合用药，如 2HRZE/4HR方案，强化期治疗时 间一般为2个月，巩固期治疗时间 一般为4个月。
疗效评估
治疗期间需定期进行胸片或CT检查 ，观察病灶变化情况，一般疗程结 束后还需进行痰检复查，以确保治 愈。
呼吸道传播
结核分枝杆菌通过飞沫、痰液等传 播到空气中，易感者吸入后感染。
消化道传播
结核分枝杆菌通过食物、水源等传 播给易感者。
皮肤黏膜传播
结核分枝杆菌通过破损的皮肤黏膜 传播给易感者。
其他途径
如血液、母婴等传播途径，较少见 。
02
肺结核的诊断
X光诊断
胸部X光
可以发现肺部病灶的位置和范围，是肺结核的常规检查方法之一。
手术治疗
手术指征
对于部分病情较重、病变范围 较大的患者，药物治疗效果不
佳时，可考虑手术治疗。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支 气管镜下介入治疗等。
手术效果
手术治疗可有效清除病灶，提 高患者生存率，但术后恢复时 间较长，需加强营养和护理。
预防措施
控制传染源
加强患者管理，将结核病患者与健康人隔 离，避免传播。
全身MRI
可以发现肺部以外的结核病变，如脑结核等。
其他诊断方法
支气管镜检查
可以通过活检发现病灶，并确定病变的性质。
T细胞斑点试验
检测体内是否存在结核特异性T细胞，有助于诊断结核病。
03
肺结核的鉴别诊断
肺炎的鉴别诊断
发病年龄
支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断
［ ］ 刘卫 国， ５ 李洪 ， 刑雪 ， ．２ 等 １４例 ８ Ｏ岁 以上 老年 人胆石症
手 术 分 析 ［］ Ｊ ．中华 老年 医学 杂 志 ，０ ３ ２ （ ） ２７ ２０ ，２ ５ ：７ ．
［ 收稿 日期 ： １ ０ ０ 编校 ： ２ ０— ６— ４ ０ 郑英善 ］
支 气 管镜 检 查 对 肺癌 和支 气 管 结核 的诊 断 及鉴 别 诊 断
３ ４ 重视 围手术期处理 ： 年急性胆囊炎 合并症 多， ． 老 本组 ６ ７ 例有合并 症 ， 高达 ６ ．％ 。术前要全面评估 ， ０９ 老年患者手术前 充分检查 和准备 ， 制定个 体化 的治疗方 安是降低 手术 风险最
为 有 效 的 方 法 。术 后 要 注 意 并 发 症 的 防 治 ， 强 术 后 的 处 理 ： 加
等影像学上疑及支 气管结核 或 中心性肺癌 的患者 ， 应用 支气 管镜 可直 接观察病变形态特征和部位 ， 直视下取活 检标 本 ， 获 得病理学诊断 ， 对支气 管黏膜充 血水 肿 ， 腔狭窄或疑及周 围 管
型肺 癌 者 ， 检 或 刷 检 ， 定 诊 断 。 我 院 于 ２０ 盲 确 ０ ７年 １ ～ ０ ９ 月 ２０
内科 治疗后腹 痛症状 减轻 ， 但黄疸进 行性加深 、 腹部体征无好
转 ， 常 规 提 示 白细 胞 进 行 性 增 高 或 伴 发 热 。 血 ３ ３ 手 术 方 式 的选 择 ： ． 老年 人 耐 受 性 差 ， 式 选 择 以 简单 、 术 快 捷 、 效 为 原 则 。 根 据 患 者 的 不 同 情 况 ， 择 个 体 化 手 术 方 有 选
管结核患者中 ， 痰菌 阳性 ２ ３例， ３ ％ ； 占 ５ 阴性 ３ ， ５ ％ ； ９例 占 ９
临床诊断病例肺结核诊断标准
临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。
2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。
3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。
CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。
4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。
5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。
二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。
4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。
5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。
三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。
与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。
2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。
影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。
与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。
3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。
与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。
4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别讲解
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。
而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型, 在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。
此外, 结核球也属于此范畴。
由于此型肺结核包括范围较广, 在临床最为常见, 因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别, 结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别, 以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等, 一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。
(一、继发性肺结核影像表现1、多种性状病灶影共存:综合文献所述, 肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。
其原因:①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外, 很少于早期阶段得以发现。
②在病变的发展过程中, 不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。
因此, 使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。
浸润型肺结核病程复杂, 好转和进展交叉进行, 一个病灶可以好转后又恶化, 当老的病灶好转时新的病灶又可出现。
因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变, 一般以 2种或 2种以上改变共存为特点。
在 X 线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影, 多发结节状影或单发球形影, 往往伴有空洞及支气管播散性病灶等, 即多种性状病灶影像共存为特点, 且往往以某种性质病灶影像为主。
此外, 在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区(上叶尖后段及两肺下叶尖段。
2、融解、空洞征像:干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成, 也是浸润型肺结核中的常见征像。
一般认为在大片状密度浓密的阴影中, 若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时,便可作出浸润型肺结核的诊断。
空洞是肺结核病变的一种常见表现。
尽管可分为多种类型,但在影像上主要表现为:①急性或亚急性常呈厚壁,内缘不规则,形态不整。