乳腺癌术后放射治疗患者临床护理路径研究
乳腺癌术后放射治疗98例临床护理
妊娠可使隐性糖尿 病显性 化 ， 使既往 无糖 尿病 的孕妇 发
生 Ｇ Ｍ， 有 糖 尿 病 患 者 的 病 情 加 重 ， 且 发 病 率 有 逐 年 Ｄ 原 并
增 高的趋势 。妊娠对糖尿病以及糖尿病对 孕妇及其新生 儿均 有 复杂的相互影响 ， 对母 儿造成很 大程度的伤 害 ， 其影 响程 度
与病 情 及 血糖 控 制 情 况 密 切 相 关 。 因 此 ， 们应 适 时 筛 查 ， 我 及 早 发 现 ， 时 采 取 干 预 措 施 和 治 疗 、 理 ， 可 能 地 控 制 孕 妇 及 护 尽 的血糖在正常范围 内， 效地 保护母 儿 ， 少对母 儿的危 害 ， 有 减 同 时 也 能 减 少 Ｇ Ｍ 将 来发 展 成 ２型 糖 尿 病 的 几 率 。 Ｄ
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齐鲁护 理杂 志 ２０ 第 １ 第 １ ０ ８年 ４卷 ６期
必要时进行 肾功能 、 眼底检查 和血脂 等测 定。教会 孕妇 会 自 数胎动的方法 ， 每天早 、 晚固定时 间各数 １ ， ３次胎动数 中、 ｈ将 相加乘以 ４就是 １ｈ的胎动数 ， １ｈ胎动数 小于 １ ２ 若 ２ ０次或逐 日下降 ５ ％而不能恢复 者 ， 示胎 儿宫 内窘 迫 ， 及时就 诊。 ０ 提 应 住 院后每 ４ ｈ监测胎心 １ ， 日进行胎心监护 １ ， 次 每 次 必要 时做
实 用 妇 科 与 产科 杂 志 ，００，６ １ ）６ ３— ５ ． ２０ １ （ １ ：５ ６４
收稿 １期 ：０ ８—０ ３ ２０ ４—１ ２
２８ 产褥期护理 ．
严密观察产妇生命体征 及宫缩情 况 ， 嘱其
卧床 休 息 ， 持 床 铺 清 洁 干燥 ， 日会 阴 ？ 保 每 肖毒 ２次 ， 察 腹 部 观
乳腺癌术后放射治疗临床路径(最全版)
乳腺癌术后放射治疗临床路径（最全版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。
（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。
乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理
乳腺癌保乳术后放疗的皮肤护理张珍娣王秀杏摘要目的：回顾性总结73例乳腺癌保乳术后的皮肤反应和护理对策。
方法：根据放疗的进程、射线剂量的累加，照射野皮肤反应也逐渐加重，针对患者性格特征、心理状态做好心理疏导，同时在各时期有针对性采取相应的皮肤护理措施。
结果：本组73例有4例无反应，69例发生不同程度皮肤反应。
结论：乳腺癌保乳术后放疗出现皮肤反应是不可避免的，采取及时有效的护理措施能减轻照射野皮肤反应，减少并发症，是患者顺利完成放疗计划，提高生存质量的保证。
关键词乳腺癌保乳术；放疗；皮肤反应；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．042乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率首位，且以大中城市的发病率为最高，发病高峰以40岁左右的女性为主［1］。
早期乳腺癌保乳手术辅以放疗与乳腺癌根治术的生存结果相同［2］，但具有良好的美容效果，提高了患者的生存质量，被大多数患者所接受。
放疗成为乳腺癌患者保乳术后必不可少的治疗手段，但是，乳腺癌保乳术后放疗首先发生的不良反应是皮肤反应，护理不当会影响治疗和美容效果，影响患者的生存质量。
我科2010年3月 2012年3月收治乳腺癌保乳术后放疗患者73例，现将护理体会报道如下。
1临床资料本组患者73例，均为女性，年龄26 66岁，平均年龄43．5岁。
全部采用直线加速器治疗。
放射性皮肤反应的分级。
根据RTOG急性放射损伤分级标准将放疗后皮肤反应分为5级［3］：0级，无变化；1级，滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；2级，触痛性或鲜红色斑、片状湿性脱皮、中度水肿；3级，皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；4级，溃疡、出血、坏死。
2结果0级皮肤反应4例，1级皮肤反应40例，2级皮肤反应26例，3级皮肤反应3例，无4级皮肤反应。
3护理3．1心理护理乳腺癌对患者造成严重的心理应激，导致不同程度的抑郁、悲观、忧虑、慌乱、焦虑、失去理智等心理改变和行为失常［4］，影响患者的治疗效果和生活质量。
对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会
，
压陕速平稳降至安全水平（５／ ０ １０ ９ｍｍＨｇ 左右）此外， ， 还要尽快改善和纠正
心力 衰竭 、摊 失 常和休克 等症状 ， 一 Ｉ 为再 灌注治疗 提供尽 可能 的安 全条件 。 １２ 密切 观 察 患者 用药后的病 情 变化 ．． ６
１３ 病情趋 于平稳时护理
【】 吴 锡杜 我 国冠 心病 流 行状 况 与趋 势【］ 中国慢 性 病预 防与 控制 ， １ Ｊ．
２ ０ ，１（）１０ １ ０５ 】， ：９—１ ． ４ ９
如 ： 围循环 、 周 意识状 态 、 尿量 、
【］ 郭丽君 ， 立芸 ， ２ 何 高炜 ． 急性 心肌 梗死 院 内死 亡患者 临床特征 分析【 ＿ Ｊ 】 中华 心血 管病 杂志 ，０５ ３ （）４ － ５ ２０ ，３ １ ：２ ４
１ 危险分层 １ ２
分诊护 士应尽早 确立并 实施 系统化护理 与观察方 案 。 将
病史 、 体格检 查 、２ 联心 电图和初 次心脏标 志物测 定结果结 合起来 ， 有 ｌ导 如
１ ． 心理 护理 ３ ３
由于此 类疾患 起病 急 ， 患者 产生焦 虑 、 易使 抑郁 ， 精神 紧
Hale Waihona Puke 无高血 压病 史 、 尿病 史 ； 否伴有 急性心 力 衰竭 、 糖 是 休克 、 重心 律失 常等 严 临床症 状 ； 肌坏死标 志物是否 为 阳性等 ， 心 进行 危险度评 估和分 层口ｌ ， 确立 并积 极实施 系 统 、 、 化、 优化 强 个例化 的救 治 、 护理 、 观察 方案 。 １ ． 抢救 时护理 ．２ ２ 急诊护 士接诊 患者 后 ， 应立 即遵 医嘱给予 吸 氧、 电 心
乳腺癌术后放疗的皮肤护理
乳腺癌术后放疗的皮肤护理发表时间：2013-02-19T14:05:39.140Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：余志敏代红[导读] 探讨乳腺癌术后放疗皮肤放射性损伤的护理措施。
余志敏代红（重庆三峡中心医院肿瘤分院重庆万州 404000）【摘要】目的探讨乳腺癌术后放疗皮肤放射性损伤的护理措施。
方法乳腺癌术后放疗患者放疗前在照射野皮肤表面喷射线防护剂，同时对皮肤有放射性损伤的患者采取及时有效的临床护理。
结果局部皮肤放射性损伤的发生率明显降低和减轻。
结论积极预防、及时有效的对症处理不仅能减轻乳腺癌术后皮肤放射性损伤，而且可以很好地帮助患者提高生存质量,顺利完成放疗计划。
【关键词】乳腺癌术后放射性损伤皮肤护理乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。
近年来，乳腺癌发病率呈逐年增高的趋势，据中国抗癌协会最新统计数据显示，我国乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增[1]，已成为城市中死亡增长最快的癌症。
随着对乳腺癌认识的不断深入，以手术为主的综合治疗已成为比较成熟的治疗模式，乳腺癌术后放疗在综合治疗中作为一种有效的局部治疗手段已得到一致的肯定。
在乳腺癌术后放疗中皮肤放射性损伤极为常见，损伤形成后经久不愈，给患者造成巨大的痛苦，影响放疗的顺利完成，甚至导致患者放弃治疗，而放射治疗的连续性直接影响治疗效果。
因此放疗反应的预防和处理是否及时得当，直接影响患者的生存质量和预后。
我科从2010年10月-2012年5月对乳腺癌术后放疗病人放疗期间在照射野皮肤表面喷射线防护剂，同时对有皮肤放射性损伤的患者采取及时有效的临床护理，发现皮肤放射性损伤明显下降，效果显著，无一例因放疗反应而放弃治疗，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我科2010年10月～2012年5月收治26例女性乳腺癌患者，均行手术病理证实为乳腺侵润性导管癌，年龄28～62岁，平均年龄48岁。
乳腺癌手术后，待伤口愈合立即开始放疗。
1.2 方法，用苏州市劲奥医疗器械有限公司生产的注册号为苏食药监械准（字2010第2340599号）医用射线防护喷剂喷雾，每平方厘米喷0.1ml ,每日3次。
乳腺癌的4个临床路径(2012年)
乳腺癌改良根治术临床路径（2012年版）一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。
2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。
（二）诊断依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。
2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。
3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。
4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。
（三）治疗方案的选择。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。
(活检)＋乳腺癌改良根治术。
（四）临床路径标准住院日为≤15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。
2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
4.知情并同意行乳房切除。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）ECT全身骨扫描；（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI 检查；（5）ERPR、HER2检查；（6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。
乳腺癌的临床护理路径
○携带影像资料等平车入手术室
○麻醉
○静脉输液
术后回病房
○30min巡视：
1、TP、R、BP
2、切口敷料
3、引流管
4、患肢血运
○医嘱相关治疗处置执行：
1、氧气吸入
2、心电血氧饱和度监测
3、静脉输液
4、留置导尿
5、切口压沙袋6H
6、患肢略外展抬高制动
○无留置尿管者协助排尿
○疼痛护理
○皮肤护理
○完善相关检查：
1、胸部X线
2、心电图
3、胸部超声
4、乳腺磁共振
5、乳腺钼靶片
○了解术前检查结果，有异常及时与医生沟通
○术前准备及指导
1、深呼吸及有效咳嗽
2、床上排尿
○皮肤护理
○心理护理
○生活护理
○医嘱相关治疗处置执行：
1、术前晚灌肠
2、镇静催眠药
手术前
○T、P、R、BP
○皮肤准备
○更换病员服
○术前用药
○去枕平卧6h后可下床活动或协助离床排尿
○病室内活动
○适当自由活动
饮食
○普食
○次晨空腹化验检查，0:00后禁食水
○化验检查后普食
○术前晚20:00后禁食，0:00后禁水
○术晨禁食水
○术后6H普食
○普食
○普食
护士签名
审核签名
○生活护理
○心理护理
○T、P、R、BP
○1-2h巡视：
1、切口敷料
2、引流管
3、并发症
○医嘱相关治疗处置执行：
1、静脉输液
○疼痛护理
○皮肤护理
○生活护理
○心理护理
○术后患肢康复锻炼指导
临床路径在乳腺癌术后功能锻炼中的应用
临床路径在乳腺癌术后功能锻炼中的应用发表时间：2018-11-21T12:51:41.070Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：张敏依[导读] 探讨临床路径在乳腺癌术后功能锻炼中的应用。
方法：选取2016年9月至2017年9月收治的乳腺癌术后患者78例张敏依（江苏省中医院江苏南京 210000）【摘要】目的：探讨临床路径在乳腺癌术后功能锻炼中的应用。
方法：选取2016年9月至2017年9月收治的乳腺癌术后患者78例，随机分为两组，各39例。
对照组行常规康复护理，观察组根据临床路径行康复护理，对比两组术后平均住院时间、功能锻炼达标情况及康复知识知晓率和护理总体满意度。
结果：观察组术后平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组功能锻炼达标率及康复知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组护理总体满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：临床路径康复护理运用于乳腺癌术后功能锻炼可促进患者术后功能锻炼达标，提高康复知识知晓率和护理满意度，利于患者术后恢复，值得推广。
【关键词】临床路径；乳腺癌；功能锻炼；护理满意度【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0102-02 乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，手术为目前主要治疗手段，由于标准乳腺癌根治术及改良根治术切除范围广，加之伤口疼痛，以致于肩关节活动受限，影响患者正常生活[1]。
而功能锻炼的效果直接关系到患者日后的活动程度，常规康复护理使患者术后得到一定恢复，但效果欠佳，有相当一部分患者术后数月后会出现肩关节活动受限、僵硬。
因此，需给予患者更为有效的康复护理措施，而临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。
合理的临床路径可以帮助患者更多的了解疾病的预后发展及恢复，提高患者对功能锻炼的认知[2]。
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关键 词 临床 护 理 路 径 ； 腺 癌 术后 ； 射 治 疗 乳 放
中图分类号 ：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ ３７ Ｒ７．３
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６— ２６ ２ １ ）０一 Ｏ ６— ２ １０ ７ ５ （０ ０ ２ Ｏ Ｏ ０
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者 随机 分 为 实验 组 和 对 照 组 各 ２ ｏ例 ， 照 组 采 用 传 统 方 法 护 理 ， ０ 对 实验 组 采 用 临床 护 理 路 径 进 行 护 理 。 结 果 ： 实验 组 与
对照组比较 问卷调查满意度 高（ ０ ０ ） 住院天数和 费用与对 照组比较差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ． １ ， Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。结论 ： 临床 将
Ｓ ｕ ｙｏｎｔ ｅｃｉｉ ａ ｈ ｙ ｏ ｕ ｓｎ ａ ｅｆ ｒｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ａ ｉｔ ｅａ ｙａｔ ｒｓ ｒ ｅｙ ｔｄ ｈ ｌ ｃ ｐ ｔｗａ ｆｎ ｒｉｇ ｃ ｒ ｏ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｒ ｄｏ ｈ ｒｐ ｆ ｕｇ ｒ ｎ ａｌ ｅ ｈ ｅ
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１ 资 料 与 方 法
表 ２ 乳腺癌术后放射 治疗 临床 护理路径 的研究 （ 护士版 ）
ｎ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ｓａ ｐ ｉｄ ｉ ｈ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｕ ｓｎ ａｅ ｗａ ｐ ｌ ｎ ｔｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｇ ｕ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ｓ ｔ ｆｃｉｎ ｄ ｇ ｅ ａ ｉ ｈ ｒｉ ｈ ｘ ｅ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｔａ ｅ ｉ ｌｒ ｓｌ ｓ ｈ ａｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｗ ｓ ｈ ｇ ｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎａ ｇ ｕ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ｉ ｌ ｒ
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ００年第 ｌ ６卷第 ２ ０期
乳 腺 癌术 后 放 射 治疗 患 者 临床 护理 路 径 研究
黄秀 兰 ， 美蓉 ， 桂梅 胡 杨
（ 西省肿瘤 医院 江
摘
江 西 南 昌 ３０２ ） ３０９
要 目的： 讨临床护理路径在乳腺癌术后放射 治疗 中的应用效果 。方 法：将 ４０例乳 腺癌术后放 射 治疗患 探 ０
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｉ ｉａ ａｈ ａ ｆ ｕ ｉ ｇ ｃ ｒ ；Ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ；Ｒａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｙ ｗｏ ｄ ｌ ｃ ｐ ｔ ｗ ｙ ｏ ｒ ｎ ａ ｅ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｎ ｌ ｎｓ ｄｏ ｈ ｒｐ
清 增
２Ｏ ５月 ～ Ｏ９ ７月， Ｏ７年 ２０ 年 我们将临床护理路径应用于 ２０ ０ 例乳腺癌术后放射治疗患者中， 取得满意效果。现报告如下。