心力衰竭中医护理方案PPT课件
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心衰中医护理方案ppt课件
心衰中医护理方案
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（三）神疲乏力
▪ 1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视， 减少气血耗损。
▪ 2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者 随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡， 外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。
▪ 3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维 蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促 进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。
心衰中医护理方案
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（四）尿少肢肿
1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200～300ml）， 正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状 态）。
2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选 用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米 须煎水代茶饮。
心衰中医护理方案
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四、健康指导
▪ （一）生活起居 ▪ 1.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律
的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分 钟为宜，不宜超过1小时。 ▪ 2.强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、 气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地息。 ▪ （1）心功能Ⅳ级者：绝对卧床休息。1～2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节 到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面， 帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。 ▪ （2）心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步 行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上 厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。 ▪ （3）心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室 外步行，自行上层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动 能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。 ▪ （4）心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚 上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。
心衰病中医护理参考课件
（3）执行药物注射给药。
2020/3/25
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（二）特色技术
1.中药泡洗 （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可 选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生
甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗
老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食 盐、芒硝等。
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2.耳穴贴压（耳穴埋豆） （1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随 症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质 下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。 水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配 穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。 便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配 穴：肺、便秘点等。
乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的
症状。
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4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。 5.喘脱的护理 (1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定 患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予 20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。 (3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋 地黄类药物等。
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3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、 咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿 冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿 少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无 力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖， 苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
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（三）神疲乏力
1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减 少气血耗损。
2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手 可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检 查时有人陪同，防跌倒、坠床等。
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（二）特色技术
1.中药泡洗 （1）适宜心衰病稳定期。 （2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可 选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生
甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗
老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食 盐、芒硝等。
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2.耳穴贴压（耳穴埋豆） （1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随 症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质 下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。 水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配 穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。 便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配 穴：肺、便秘点等。
乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的
症状。
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4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。 5.喘脱的护理 (1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定 患者恐惧情绪。
(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予 20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。 (3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋 地黄类药物等。
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3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、 咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿 冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿 少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无 力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖， 苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
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（三）神疲乏力
1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减 少气血耗损。
2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手 可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检 查时有人陪同，防跌倒、坠床等。
心衰中医护理方案Pptppt文档
证候施护
（四）尿少肢肿
❖ 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少 200～300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小 便，穿轻薄衣服，空腹状态）。
❖ 2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食， 忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、 西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。
证候施护
（一）喘促
❖ 4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。 ❖ 5.喘脱的护理
(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者 恐惧情绪。 (2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～ 30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。 (3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄 类药物等。
证候施护
证候施护
（四）尿少肢肿
❖ 4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质， 观察有无水、电解质紊乱。
❖ 5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉 促进血液循环。
❖ 6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白 天空腹服用。
中医特色治疗护理
（一）药物治疗
❖ 内服中药 （1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中
成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午 服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响 药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。 （2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服 用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物 服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。
中医特色治疗护理
（一）药物治疗
❖ 中药注射 （1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前
（二）胸闷、心悸
❖ 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减 少气血耗损，保证充足的睡眠。
心衰病的中医护理常规 PPT
(10)风热外袭证 方药:桑菊饮加减 中成药:金莲花软胶囊3粒,日3次
口服。 大柱红景天胶囊 每次2 粒,日3次口服。 喜炎平注射液注射液3-5 支,日1次静点。
护理要点:
(1)中药汤剂宜饭后半小时温服,切忌 服凉药,注意观察患者用药后的反应, 如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反 应,可酌情停药。
(2)耳穴压籽在治疗初期,耳穴的反应 点较为敏感,贴压后贴压部位估计感 到疼痛,观察患者疼痛程度,如不能耐 受可停止。
1、2、7肝郁不舒证:心悸失眠,胸闷, 善太息,胸胁胀痛,急躁易怒,口苦咽 干。舌淡红;脉弦。
1、2、8痰湿阻滞证:心悸气短,心胸 满闷,纳呆腹胀,咳嗽痰多,恶心呕吐。 舌淡胖大,苔白腻或滑腻;脉弦滑。
1、2、9心血瘀阻证:心悸怔忡,心胸 憋闷,胸痛时作,短气喘息,形寒肢冷, 四肢末端青紫,口唇爪甲青暗。舌质 紫暗或有瘀斑,苔少或淡灰而腻;脉多 细涩,或结、促、代,或有雀啄之象。
2、1症状名称:胸闷
指自觉胸中堵塞不畅、满闷不 舒,又可称胸痞、胸满。多因气机不 畅所致。
2、2临床表现
2、2、1肝气郁结型:胸闷,咽部有 异物感,嗳气泛酸,纳呆,舌苔薄白,脉 细弦。
2、2、2痰湿阻肺型:胸闷气短,咳嗽, 甚则气喘痰鸣,舌苔浊腻,脉濡缓或濡 滑。
2、2、3心气不足型:胸闷,心悸气短, 动则为甚,自汗,乏力,面色晄白,舌淡 红,苔薄白,脉细弱。
(2)猝死 徒手复苏,给氧,输液,准确给 药,做好记录。护士熟练掌握急救技 术及单人徒手复苏,熟悉掌握急救药 品及器材的应用,危重者及时进行心 电监护,做好家属工作,取得理解配合。
(3)厥脱 严密观察生命体征,临床监 护,随时查看神志、面色、肢体颜色、 观察尿量,直到症状缓解。
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医
院
Affi
liat
.
ed Ho
心力衰竭的危害
心力衰竭
症状
影影响响器器官官功功能能 生活质量降低
心心律律失失常常
住死院亡增加
.
山 东 中 医
死亡 药
住院增加 大
学 附 属 医 院 Affi liat ed Ho
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
院
Affi
liat
.
ed Ho
n 美国心衰患者约520万，每年新增病例超 过50万
n 据我国50家医院住院患者的调查，如以
山 东
出现临床症状的心衰统计，患病率为
中
1.3%-1.8%；约有400万心衰患者。如以 超声心动图监测指标计算，患病率为3%
医 药 大
左右，无症状性心衰约占总数的一半。
学 附
属
病因病机
山
东
中
心阳耗损
医
药
大
学
附
属
心衰
医 院
Affi
liat
.
ed Ho
心力衰竭的概念（西）
各种心脏疾病导致心功能不全的综
合征。
山
在静脉回流量前提下，心脏收缩和 东
中
/或舒张能力的下降，引起心排血量减 医
药
少，组织器官灌不足，不能满足机体
大 学
代谢需要，同时伴有肺循环和/或体循
附 属
医
环淤血的临床病理生理综合征。
.
ed Ho
1997年10月实施由国家技术监督局发布久，阳气虚衰，
东 中
运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血
医 药
瘀水停；以喘息心悸，不能平卧，咳吐
大 学
痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾
附 属
病，并肯定了“心衰”的病名。
医 院
Affi
liat
.
ed Ho
中国传统医学无心衰病名，但与之有关的
叙述穿插于中医“喘证”、“痰饮”、
山
“水肿”、“胸痹”、“心悸”等的论述
东 中
中。
医 药
大
学
附
属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
心衰是如何 形成的
.
8
病因病机
心衰主要是心脏自病或它脏病引起，病位
在于心，涉及肾、脾、肺诸脏。
山
东
• 先天禀赋不足，外感六淫、内伤情志、体 中
心律失常：房颤最多见
心脏负荷增加：摄盐过多，输液过多过快
山 东
中
合并其他疾病：心梗、甲亢、贫血等
医
药
电解质紊乱与酸碱平衡失调：
大 学
药物：不当使用、停用洋地黄或降压药物
附 属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
概述
临床 类型
按发生部位分
按发展速度分
山 东
中
医
按有无舒缩功能的障碍
药 大
学
附
属
按心排血量的高低
重症。
药 大
学
----《中医急诊学》附 属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
源流
中医古籍中未见有“心力衰竭”一词，历代中医
文献尚无统一的称谓。
从字面上使用“心衰”这一词最早出现在唐代孙 思邈的《备急千金要方·脾脏脉论第一》中：“心
山 东
衰则伏”。
中 医
宋代《圣济总录·心脏门》：“心衰则健忘，不足 药
内停，病久渐累及心阴、心阳，临床见心悸、中 医
气短、咳喘、口唇紫绀、腹胀、水肿等症。
药 大
学
附
属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
病因病机
1、邪实犯心
风湿热毒 内在五邪
水饮内盛
塞滞心脉 壅遏血脉 上凌于心
.
山
东
中
心体受损
医 药
大
学
附
属
医
心衰
院
Affi
liat
ed
Ho
2、心阳耗脱
年老体衰 久病失养 心阳亏虚
医 院
Affi
liat
.
ed Ho
心力衰竭的四种分类方法
➢ 按发生的部位：左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭
➢ 按发展的 速度：急性心力衰竭 慢性心力衰竭
山 东 中
医
➢ 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭
药
舒张性衰竭
大
学
➢ 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭 低排血量心力衰竭
附 属 医
院
Affi
liat
《金匮要略》曰“:心水者，其人身重而少气， 不得卧，烦而躁，其人阴肿”，描述了心水症的
中 医 药
一般症状，类似于现代医学的心衰。
大
《诸病源候论》曰：“心咳，咳而唾血，引手少 阴是也”颇似心衰咳血的论述。
学 附 属
金不代得刘 卧完 ，为素心在水《”河。间六书》说：“其肿，有短气，A医 院ffi
liat
心衰病中医护理
山
东
中
医
药
大
学
附
属
医
院
Affi
liat
ed
.
Ho
目录
1.概 述
2.病因病机
山
3. 常见证候要点
东 中
医
药
4.常见症状/证候施护
大 学
附
5.结 语
属 医
院
Affi
liat
.
ed Ho
心力衰竭的概念
心衰是指心体受损，脏真
受伤，心脉“气力衰竭” ，无 山
东
力行血运气所导致的常见急危 中
医
医
劳过度、药物失宜、饮食不节以及妊娠、
药 大
分娩等耗损气血津液，久患心悸、心痹、
学 附
胸痹、真心痛、肺胀等致使阴阳虚衰，脏
属 医
腑功能失调，心失营运，易发生心力衰竭。A院ffi
liat
.
ed Ho
心气虚为其发病的基础。邪实犯心（外因）
心阳耗脱（内因）
若心气不足，鼓动无力，则致瘀血痰饮水湿
山 东
心衰诊断6年后死亡率
男性85%，女性70%
山 东
心衰病人年死亡率
中 医
NYHA II-III级 10-25%药
NYHA
IV级
40-50% 大 学
附
属
泵衰竭 59%
医
心律失常 13%
院 Affi
猝死
.
13%
liat ed
Ho
流行病学
心衰人群发病率
65岁以上老年人
1.5-2%
7.4% 山
东
中
医
药
大
学
附
属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
前负荷
基本病因
收缩性
后负荷
山
东
每搏输出量
中 医
药
大
学
附
属
心输出量
医 院
Affi
liat
.
ed Ho
基本病因
原发性心肌损害
心脏负荷过重
炎症、缺血、坏死·····
前负荷、后负荷增加
山
东
中
医
药
大
学
附
属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
诱
因
感染：呼吸道感染---最常见
.
ed Ho
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：
新发心力衰竭
心力衰竭
短暂心力衰竭
.
山
东
中
医
药
大
学
附
慢性心力衰竭
属 医
院
Affi
liat
ed
Ho
诊断依据
如何诊断 心衰
.
24
山
东
中
医
药
大
学
附
属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
图
山
东
中
医
药
大
学
附
属
医
院
Affi
liat
.
ed Ho
则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，
大 学
舌本强”。
附
清代程杏轩《医参》中记载“主脉，爪甲不华，
属 医
则心衰矣”等 。
院 Affi
liat
.
ed Ho
心衰的相关症状病名最早见于《黄帝内经》，其
中有很多论述与心衰的临床表现相似，“心胀者，
烦心，短气，卧不安”，“心痹者，脉不通，烦
则和“心心下痹鼓”，就暴其上表气现而而喘言”可。归因入此心不衰难。发现“心胀”山 东