有创-无创序贯机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果观察
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有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察
道 内分 泌物 ２ ０ ｍ ｈ ／ ２ ４ ｈ以下 ，并且患者具 备 自主
３ 讨 论
慢 性阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）患 者 由 于 呼 吸 负荷增 加 、 肺泡 过度 充气 、 电解质 紊乱 、 营 养不 良、 高 碳 酸血 症及 低 氧 等原 因 ，导 致感 觉 疲 劳或 者 呼 吸肌 收缩 力 出现 减 退 ，再加 上 患 者受 到 急性 呼 吸
作 者单 位 ：６ ３ ７ ０ ０ ０四川省 南充 市 中心 医院
・
１ ４９ ０・
浙 江临床 医学２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第１ ５ 卷第 １ ０ 期
道 感染 等 因素 的影 响 ，很 容易 出 现 呼吸衰 竭 的症 状 ，需要 给予 气 管 插 管 进 行 有 创 机 械通 气 治 疗 。
离 呼 吸机 拔 出插 管 ［ ２ — ３ 。记 录 两组 患 者 的总 机械
月 本科 收 治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 呼吸 衰竭 患 者 ５ ０ 例， 男３ Ｏ例 ， 女２ ０例 ， 年龄 ６ Ｏ ～ ８ ０岁 ， 平均（ ７ ５ ． ８±３ ． ２ ）
岁 。纳 入 标 准 ： （ １ ）Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 并 支 气 管 一肺 部 受 到感 染 ，导致 病 情呈 现 急 性加 重 的趋 势 ，出现
发 生率 ｌ ５ １ ｏ
本 资料 通 过对 观 察组 患者 给 予有 创无 创 序 贯
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者 中，肺部感 染是导致延长机械通气时间的一个重要原因，使 患者病情反复发作 ，除此之外 ，肺部感染还有可
能导 致治 疗 费用 增加 ，病 情严 重 的 患者 甚至 可 能 会 死 亡 ，并 且 ，机械 通气 治 疗还 有 可能 导致 患 者 依赖 呼 吸机 ，所 以 ，临 床治 疗 中 ，脱 机 时机 及 方
３ 讨 论
慢 性阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）患 者 由 于 呼 吸 负荷增 加 、 肺泡 过度 充气 、 电解质 紊乱 、 营 养不 良、 高 碳 酸血 症及 低 氧 等原 因 ，导 致感 觉 疲 劳或 者 呼 吸肌 收缩 力 出现 减 退 ，再加 上 患 者受 到 急性 呼 吸
作 者单 位 ：６ ３ ７ ０ ０ ０四川省 南充 市 中心 医院
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１ ４９ ０・
浙 江临床 医学２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第１ ５ 卷第 １ ０ 期
道 感染 等 因素 的影 响 ，很 容易 出 现 呼吸衰 竭 的症 状 ，需要 给予 气 管 插 管 进 行 有 创 机 械通 气 治 疗 。
离 呼 吸机 拔 出插 管 ［ ２ — ３ 。记 录 两组 患 者 的总 机械
月 本科 收 治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 呼吸 衰竭 患 者 ５ ０ 例， 男３ Ｏ例 ， 女２ ０例 ， 年龄 ６ Ｏ ～ ８ ０岁 ， 平均（ ７ ５ ． ８±３ ． ２ ）
岁 。纳 入 标 准 ： （ １ ）Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 并 支 气 管 一肺 部 受 到感 染 ，导致 病 情呈 现 急 性加 重 的趋 势 ，出现
发 生率 ｌ ５ １ ｏ
本 资料 通 过对 观 察组 患者 给 予有 创无 创 序 贯
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者 中，肺部感 染是导致延长机械通气时间的一个重要原因，使 患者病情反复发作 ，除此之外 ，肺部感染还有可
能导 致治 疗 费用 增加 ，病 情严 重 的 患者 甚至 可 能 会 死 亡 ，并 且 ，机械 通气 治 疗还 有 可能 导致 患 者 依赖 呼 吸机 ，所 以 ，临 床治 疗 中 ，脱 机 时机 及 方
有创-无创序贯通气用于慢性阻塞性肺病呼吸衰竭疗效观察
治 疗指 南 （ 案 ）） （ ） 用 呼 吸 机 ４ 草 ：１使 ８ ｈ后 发 病 。
（ ） 人 院时胸 片 比较 出现肺 内浸 润 阴影 或 显 示新 的 ２与 炎 性病 变 。 （ ） 内实 变 体 征 和 （ ） 性 音 ， 具 ３肺 或 湿 并 备 下 列条 件 之 一 者 ： 血 ＷＢ ① Ｃ＞ １ ． ０ ０×１ 。 ＜ ４ ０ ０或 ．
维普资讯
西南 国防 医药 ２０ ０ ７年第 １ 卷 第 ６期 ７
・７ ３ ・ ２
有 创 一无创 序 贯 通 气 用 于慢 性 阻塞性 肺 病 呼 吸 衰竭 疗 效 观 察
李海 东， 冉 鸿
４０２） ０ ０ ０ （ 放军第 ３ ４医院呼 吸科 ， 解 ２ 重庆
１２ 机械通气指征 ．
意识障碍， 排痰困难 ； 呼吸频率
＞３ ０次 ＿ｎｎ 或 ＜ ６ ８次／ ｉ； 脉 血 二 氧 化 碳 分 ， ｉ， ｒ ～ ａ ｒ ｎ动 压 （ ａ Ｏ２＞ ７ ～ ８ Ｐ Ｃ ） ０ ０ｍｍＨｇ 并呈 进 行 性 增 高 ， 其 ， 尤
ｐ Ｈ＜７ ２ ． ０者 ； 动脉 血氧 分压 （ ａ ） ４ Ｐ Ｏ２＜ ０ｍｍＨｇ 。
１３ 设 备 ．
１ ４ 方 法 ．
德 国 ｄａ ｅ 呼 吸机 。 ｒｇ ｒ 有机械通气 指征病人经鼻 插管连 接呼
１４ １ 常规组 ． ．
吸机， 通气模式原则上采用同步间歇指令加压力支持通 气加呼气末正压 （１ ＋Ｐ Ｖ＋Ｐ Ｅ ）参 数设 置 ： ＳＭＶ Ｓ ＥＰ， 潮气
量 （ ） ～１ ／ ， 吸频率 （）６ ２ Ｔｖ ６ Ｏｍｌ 呼 ｆ１￣ ０次／ ｎ吸呼 ｍｉ， 比（／ ） １： ．～３０吸人氧浓 度 （ｉ￣３ ～５ ９， ＩＥ 为 １５ ． ， ＦＯ ）５ Ｏ／ ６ Ｐ Ｖ １￣２ ｎＨ２ Ｓ ２ ０ｃ Ｏ。根据血 气分析 调整 吸人 氧浓 度、 Ｔ
有创-无创序贯机械通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察
２ 结果
总之 ， 鼻 内镜手术治疗非 侵袭性真 菌性 鼻窦炎获得 满意 疗效 ， 同时保 留鼻腔 正常生理 功能 ， 因此鼻 内镜 手术是治疗 该病的 良好方法 ， 值得广泛应用 。
参 考 文 献
采用 （ １ ９ ９ ７ ． 海 口） 标准 ， 全 部患者 随访 ６ 月一 ３ 年， 术后 １ 个月 每周 一 次 ， 术后 ３ 个月 每 ２ 周 一次 。鼻 内镜换 药 ， 全 部患者 鼻塞 、头痛 、涕 中带 血、面部肿胀 等症状 消失 。鼻 内 ［ １ ］ 薛康 ， 黄 录琼 ， 杨家骏 ． 鼻 内镜手术治疗 非侵袭性 真菌性鼻窦 镜检查 ： 术腔上皮 化 ， 窦 口引流通畅 ， ４ ２例病 例均一 次性治 炎４ ２ 例． Ｉ ｆ 缶 床耳鼻 咽喉头 颈外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ ７ ） ： ８ 例 患者 中 ， 男 １ ９ 例， 女２ ３ 例， 年 龄 发 现率 。常见 的致病 真菌有 曲霉菌 ， 念珠菌 ， 毛霉菌 。近年 ２ ８ — ６ ９ 岁， 病程 ２ 个月 ～ ６ 年。单侧 发病 ： ３ １ 例， 双 侧发病 ： 来认 为鼻窦真菌感染主要 因素可能是鼻腔 ， 鼻窦的解 剖异常 ， １ ｌ 例， 鼻 阻塞 ３ ６ 例， 涕 中带 血 ２ ４ 例， 浓涕 ２ ８ 例， 鼻 腔臭味 阻碍鼻腔 ， 鼻窦 的通气引流 ， 真菌 在窦腔 内繁殖 。本组 患者 １ ３ 例， 单侧 面部疼 痛 ７ 例， 眼胀 痛 ５ 例， 无 症状体 检 时发 现 中鼻腔均有不 同程 度的解音 Ⅱ 异 常 。包括下鼻 甲肥大 ， 中鼻 甲 １ 例 。鼻 内镜 检查 ： 鼻 中隔偏 曲 ３ ３ 例， 下鼻 甲肥 大 ９ 例， 中 肥 大或泡状 中鼻 甲 ， 鼻 中隔偏 曲 ， 钩突异常或 息 肉样变 。说 鼻 甲肥 大或泡 状 中鼻 甲 １ ５ 例， 中鼻 道息 肉样肿 物 １ ０ 例， 中 明鼻腔局部解剖 异常可能是该病发生 的主要原 因 … 。 鼻 道有 黑色 、灰黑 色等 干酪状 团块 或泥 沙样 物 ２ ７ 例 。鼻 窦 Ｃ Ｔ示 ： 病变窦腔 内不均匀密度增 高 ， 部 分 区域有密度 不均匀 ， 不透光 的钙化斑 ， 在软组 织窗变现更 为典 型 。 非 侵袭性真菌性鼻窦炎分 为 ： 真菌球和变应性真菌性 鼻 窦炎 。临床表现无特 异性 ， 主要有鼻塞 ， 流脓涕 ， 头痛 ， 涕中 带血 ， 鼻腔 异味 。鼻窦 Ｃ Ｔ 检查 对该病 诊断 有重要 价值 。术
总之 ， 鼻 内镜手术治疗非 侵袭性真 菌性 鼻窦炎获得 满意 疗效 ， 同时保 留鼻腔 正常生理 功能 ， 因此鼻 内镜 手术是治疗 该病的 良好方法 ， 值得广泛应用 。
参 考 文 献
采用 （ １ ９ ９ ７ ． 海 口） 标准 ， 全 部患者 随访 ６ 月一 ３ 年， 术后 １ 个月 每周 一 次 ， 术后 ３ 个月 每 ２ 周 一次 。鼻 内镜换 药 ， 全 部患者 鼻塞 、头痛 、涕 中带 血、面部肿胀 等症状 消失 。鼻 内 ［ １ ］ 薛康 ， 黄 录琼 ， 杨家骏 ． 鼻 内镜手术治疗 非侵袭性 真菌性鼻窦 镜检查 ： 术腔上皮 化 ， 窦 口引流通畅 ， ４ ２例病 例均一 次性治 炎４ ２ 例． Ｉ ｆ 缶 床耳鼻 咽喉头 颈外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ ７ ） ： ８ 例 患者 中 ， 男 １ ９ 例， 女２ ３ 例， 年 龄 发 现率 。常见 的致病 真菌有 曲霉菌 ， 念珠菌 ， 毛霉菌 。近年 ２ ８ — ６ ９ 岁， 病程 ２ 个月 ～ ６ 年。单侧 发病 ： ３ １ 例， 双 侧发病 ： 来认 为鼻窦真菌感染主要 因素可能是鼻腔 ， 鼻窦的解 剖异常 ， １ ｌ 例， 鼻 阻塞 ３ ６ 例， 涕 中带 血 ２ ４ 例， 浓涕 ２ ８ 例， 鼻 腔臭味 阻碍鼻腔 ， 鼻窦 的通气引流 ， 真菌 在窦腔 内繁殖 。本组 患者 １ ３ 例， 单侧 面部疼 痛 ７ 例， 眼胀 痛 ５ 例， 无 症状体 检 时发 现 中鼻腔均有不 同程 度的解音 Ⅱ 异 常 。包括下鼻 甲肥大 ， 中鼻 甲 １ 例 。鼻 内镜 检查 ： 鼻 中隔偏 曲 ３ ３ 例， 下鼻 甲肥 大 ９ 例， 中 肥 大或泡状 中鼻 甲 ， 鼻 中隔偏 曲 ， 钩突异常或 息 肉样变 。说 鼻 甲肥 大或泡 状 中鼻 甲 １ ５ 例， 中鼻 道息 肉样肿 物 １ ０ 例， 中 明鼻腔局部解剖 异常可能是该病发生 的主要原 因 … 。 鼻 道有 黑色 、灰黑 色等 干酪状 团块 或泥 沙样 物 ２ ７ 例 。鼻 窦 Ｃ Ｔ示 ： 病变窦腔 内不均匀密度增 高 ， 部 分 区域有密度 不均匀 ， 不透光 的钙化斑 ， 在软组 织窗变现更 为典 型 。 非 侵袭性真菌性鼻窦炎分 为 ： 真菌球和变应性真菌性 鼻 窦炎 。临床表现无特 异性 ， 主要有鼻塞 ， 流脓涕 ， 头痛 ， 涕中 带血 ， 鼻腔 异味 。鼻窦 Ｃ Ｔ 检查 对该病 诊断 有重要 价值 。术
有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭临床观察
ｎ ｎｉｖｓ ｅｍｅｈ ｎｃｌ ｅｔａｉｎ Ｗ Ｎ ａ ｉ ， Ｈ Ｏｆ ， ＡＸａ ｍｎ Ｚ Ａ ａｇｈ Ｔｅ ｅａｔｅｔｆＩ— ｏ － ａｉ ｃ ａ ｉ ｎｉ ｔ Ａ ＧＨ ｉ ｎ Ｚ Ａ ｅ ｆ ｉ ｉ， Ｈ Ｉ ｎ ｚｉ ｈ ｐ ｒ ｎ ｏ ｎ ｎ ｖ ａｖ ｌ ｏ ｑｇ ｉ ｌ ｏ Ｆ Ｄ ｍ ｔ ｎｌ ｅｉ ｎ ， ｈ ｒ ｆ ｉｔ ｏｐｔｌ ｕｈ ｕＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｊ ｎ ｓ ２０ ６， ｈｎ ｅ ａ Ｍ ｄｃ ｅ Ｔ ｅ ｉ Ａ ｌ ｅ Ｈ ｓｉ Ｘ ｚｏ ｄｃ ｌｇ ， ｉ ｇｕ２ １０ Ｃ ｉａ ｒ ｉ ２ｄ ｆ ａ ｄ ｉ ａｏ ｆ ａＣ ｅ ａ
ｉ ｇ ｎ ｉｄ ＣＯＰ ｉ ｕ ｔｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌ ｒ ｄ ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ｅ ｉ ｒ ｙ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｎａ ｅ ｃｅ Ｄ ｎｓ ｌｉｇ ｓ ｖ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｙ ｆｉ ｅ ａ ｏ ｅ ｐ ｏ ｔ ｅｓ ｐ ｒ ｉ ｆ ｑ ｅ ｔ ｍｅ ｈ ｃ ｖ ｎ ｉ ｔ ．Ｍ ｅｈｏ ２ ａ ａ ｕ ｎ ｅ ｏ ｔ ｓ ｌ ａ ｎ ｌ ｌ ｏ ｔ ｄｓ １ｐ — ｔ ｎｓ ｗｉ ｇ ｎ ｉｄ Ｃ ｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｅ ｃ ｅ ＯＰ ｉｓ ｌｉｇ ｓ ｖ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ａｌ ｒ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｅ ｅ ｔｄ，ｗｈ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅ ｕ ｎ ｉ ｎ ａ ｉｅ ａ ｄ ｎ ｎ ｉ ｖ ｓ ｖ ｈ Ｄ ｎ ｕ ｔ ｅ ｅ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ｆ ｉ ｅｗｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｙ ｕ ｅ ｎ ｏ ｙ ｓ ｌ ｃｅ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｑ ｅ ｔ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｏ —ｎ ａ ｉｅ ｓ ｌ ａ ｍｅ ｈ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉｎ １ ａ ｉｎ ｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｃ ａ ｃ ｖ ｎ ｉ ｔ ． ９ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌ ｌ ｏ ｗ ｎ ｎ ｅ ｔ ａ ｉｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎ ｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ．Ｔｈ ａ ｕ ｄ ｗ ｒ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｄ ａ — ｃ ｏｌ ｌ ｌ ｏ ｅ ｅｍｅ ｓ ｒ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｎ ｅ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ａ ｏ ａ ｅ ｆｔ ｅ ｂ ｓ ｃ ｆｐ ｔ ｔ ｅｏ ｅ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ｎ ａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｎｉａ ｖ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｙ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｏ ｈ ａ ｉｓ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｂ ｆ ｒ ｒ ａｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｃ ｅ ｔ ａｉ ｎ ｔ ｎ ｅ ｅ ｌ ｌ ｏ ｍｅ，ｔｅ ｓａ ｅ ＣＵ ｔ ｈ ｔ ｙ ｄ ＲＩ ｉ ，ｔ ｔ ｍｅ ｏ ａ ｌ
有创与无创序贯机械通气治疗重症呼吸衰竭的临床观察
励 患者 咳痰 、 洗 口腔 ， 清 改用 经 口鼻 面罩双水 平无 创
正压 通气 。患 者取 卧位 或 半 卧 位 ， 择 面形 大 小 合 选 适 的 口鼻面罩 ， 证面 罩与 面部 紧 贴 不漏 气 ， Ｓ Ｔ 保 置 ／ 模 式 ， 定参 数 ： 用 呼 吸 频 率 ｌ 设 备 ６次／ ， 分 吸气 压 力 （Ｐ Ｐ 从 ８ｃ ＩＡ ） ｍＨ Ｏ开 始逐 渐上 调 ， 至维持 氧饱 和度 （ｐ ， Ｓ Ｏ ）＞９ ％ 及 患 者 能 耐 受 水 平 ， ０ 呼气 压 力 （ Ｐ Ｅ— Ａ ） ８ｅ ｉ， 氧流 量 根 据 患者 Ｓ Ｏ 调 节 ， 证 Ｐ ４～ ｍ Ｏ， ｌ ｐ， 保 Ｓ Ｏ ＞９ ％ 。 以后 随 病 情 好 转 ， 渐 降 低 Ｐ Ｖ 水 ｐ， ０ 逐 Ｓ
率 、 院 死 亡 率 等 。结 果 住
序 贯通 气 组 和 对 照 组 治 疗 前 基 础 情 况 匹配 良好 （ Ｐ均 ＞ ．５ 。序 贯 通 气 组 有 创 通 气 时 ００ ）
间 、 吸 机 相 关 肺 炎 （ｅ ｔａ ｒａｓｃａ ｄｐ ｕｍｏｉ， Ａ ） 生 率 、 亡 例 数 、 显 低 于 对 照 组 （ 呼 ｖｎｉ ｔ —ｓ ｉｔ ｎ ｅ ｎａ Ｖ Ｐ 发 ｌｏ ｏ ｅ 死 明 Ｐ均 ＜ ．５ 。 结 论 ００ ） 有 创 与无 创 序 贯 机 械 通 气 策 略不 仅 可 应 用 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重 期 （ ｈｏｉ ｏｓ ｕｔ ｅｐ ｌ ｎｒ ｄｓａｅ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃ ｖ ｕｍｏａｙ ｉ ｓ ｒ ｉ ｅ ａｕｅｅａｅ ａ ｏ ， Ｅ Ｏ Ｄ） 对 重 症 肺 炎 等 其 他 疾 病所 致 呼 吸 衰 竭 也 具 有 一 定 优 势 。 ｃｔ ｘｃｒ ｔｎ Ａ Ｃ Ｐ ， ｂｉ
四种机械通气方法治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效分析
气方法 （ 单纯无创机械通气 、 单纯有创机械通气 ， 无创 一 有创序贯机械通气和有创 一 无创序贯机械通气 ） 治疗四组 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭共 ６ ４例， 在血气分析 、 临床转归、 良反应等方 面进行 比较。结果 不 四组治疗效果 （ 治疗前后 血气 分析 、 临床好转 ） 无 明显差异 （ ０ ０ ） 四组死亡率分别为 ７ ６ ％ 、 ．５ 、 ． ％ 、 ．５ 但 存活者在住院时间上 比较 ， Ｐ＞ ．５ ， ． ９ １ ７ ％ ３ ３ １ ７ ％， ８ ３ ８ 单纯无创 机械通气组
监护 室收治 的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭 ６ ４例住 院患者 ， 均符 合 中华医学 会呼 吸学 分会 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 疗指 南… ， 龄 ４ 年 ２～９ ２
岁， 平均 ６ ． ． ； Ｏ Ｄ病史 ｌ ４ ， ６７±６５岁 Ｃ Ｐ ０～ ８年 平均 ２ ． Ｉ ． ６３－ ６ － ５
疗程。刚开始上机 ４～８小 时 内， 经正 规培 训人负 责病 情观
上， 积极采取合理的无创和或有创机械通气治疗方法 ， 对提 高 ＡＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要 临床价值 。我
院于 ２０ ０ ３年 ６月 ～ ０９年 ６月对 Ａ Ｃ Ｐ ２０ Ｅ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭 ６ ４
气管插管 ， 停止使用有创 呼吸机 。治疗模式 和参数分别采用
（ ．０±１５ ７５ ． ６天）＜有创 一无创序贯机械通气组（ ２３ １．５±２６ ．７天）＜单纯有创机械通气组 （ ５６ ３ ８ １． ８４ ． ２天 ） － 或无创 一有创机械 通气组 （６ ２ Ｉ ．５天） 相 比有明显差异（ １． ３－ ２ － ３ ， Ｐ＜００ ） ．５ 。不 良反应方面 ，６例无创通气治疗时 ，Ｏ例患者轻微不适 ， ２ １ 经解释可以 接受，８例有创通气治疗时 ， ３ 在适当镇静 、 肌松药的协助下 ， 基本全部能够耐受。结论 机械通气治疗是挽救 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸
监护 室收治 的 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭 ６ ４例住 院患者 ， 均符 合 中华医学 会呼 吸学 分会 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 疗指 南… ， 龄 ４ 年 ２～９ ２
岁， 平均 ６ ． ． ； Ｏ Ｄ病史 ｌ ４ ， ６７±６５岁 Ｃ Ｐ ０～ ８年 平均 ２ ． Ｉ ． ６３－ ６ － ５
疗程。刚开始上机 ４～８小 时 内， 经正 规培 训人负 责病 情观
上， 积极采取合理的无创和或有创机械通气治疗方法 ， 对提 高 ＡＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要 临床价值 。我
院于 ２０ ０ ３年 ６月 ～ ０９年 ６月对 Ａ Ｃ Ｐ ２０ Ｅ Ｏ Ｄ合并 呼吸衰竭 ６ ４
气管插管 ， 停止使用有创 呼吸机 。治疗模式 和参数分别采用
（ ．０±１５ ７５ ． ６天）＜有创 一无创序贯机械通气组（ ２３ １．５±２６ ．７天）＜单纯有创机械通气组 （ ５６ ３ ８ １． ８４ ． ２天 ） － 或无创 一有创机械 通气组 （６ ２ Ｉ ．５天） 相 比有明显差异（ １． ３－ ２ － ３ ， Ｐ＜００ ） ．５ 。不 良反应方面 ，６例无创通气治疗时 ，Ｏ例患者轻微不适 ， ２ １ 经解释可以 接受，８例有创通气治疗时 ， ３ 在适当镇静 、 肌松药的协助下 ， 基本全部能够耐受。结论 机械通气治疗是挽救 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ合并呼吸
有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察
国匝
曩圈 同
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第１ 期
・临床研 究 ・ ８ ５
有创一 无创 序贯机械通 气治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ｉ ｌ 型呼吸衰竭患者 的疗效观察
何 晟 魏 立 平 康 闪闪 黎 振 兴
（ 广 州医学院第三附属医院呼吸 内科 ，广东 广州 ５ １ ０ １ ５ ０ ）
【 关 键词 】 有创 机械 通 气；序 贯 机械 通 气 ；慢 性 阻塞性 肺疾 病 ； ｌ １ 型呼 吸衰 竭
中图分类号 ：／ ： １ ５ ６ ３ ． ８
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ Ｄ ８ ５ — ０ ２
慢 性 阻塞 性肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）在 临床上 非 常 常见 ，其 主要 的特
斑片 ；神志清楚 、血 流动力 学稳定 ，Ｐ Ｓ Ｖ 水平降至８ － １ ２ ｃ ｍＨ ： Ｏ；Ｓ Ｉ ＭＶ 频率降至 １ ０ － １ ２ 次／ ｍｉ ｎ ，体温较前下 降并低于３ ８ ￣ Ｃ，ＷＢ Ｃ＜１ ０ ×１ ０ ， 痰量减少 、转 自、粘度 降低 ］ 。 １ ． ５疗效评定 显 效 ：患 者无 咳嗽 、咳痰 、喘憋等症状 ，肺功 能分级 下降３ 级或 以上 ；有效 ：患者 无 咳嗽 、咳痰 、喘憋等症状 减轻 ，肺功 能分 级下降 ２ － ３ 级 ；无效 ：患者肺功 能分 级无改善。
【 摘 要 】 目的 探 讨 有 创 一 无创序 贯 通 气 治疗慢 性 阻 塞性 肺疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）合 并 Ｉ １ 型呼 吸 衰竭 的 临床疗 效。方 法 选 取我 院 ２ ０ ０ ９年 ～ ２ ０ １ １ 年 收 治的 ３ ８ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并 Ｉ Ｉ 型呼 吸 衰竭 惠者 的 ・ 床 资料 ，按 照 患者 治疗 方 式 分为观 察 组 （ ２ ０例 ）及 对照 组 （ １ ８ 例） ，两组 患者 均 采取 有 创 机 械通 气治疗 ，观 察 组 患者 出现肺 部感 染控 制 窗后 ，拔 出气管插 管 ，改 为 面罩 无创 通 气模 式，比较 两组患 者在 随访期 内临床 疗 效及血 气分 析 。结 果 治疗 组血 气分析 结 果 及 临床 症状 改善 优 于对 照 组 ， 两组 患者 比较 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对 于应 用 有创 机械 通 气 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 ｌ １ 型 呼吸 衰竭 患 者 ， 出现肺 部 感 染控 制 窗后 应 用无创 机械 通 气，能改善 患者 的 临床 症状 及 血 气指 标 ，值得 在 临床 推广 。
曩圈 同
２ ０ １ ３ 年１ 月第 １ １ 卷 第１ 期
・临床研 究 ・ ８ ５
有创一 无创 序贯机械通 气治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 Ｉ ｌ 型呼吸衰竭患者 的疗效观察
何 晟 魏 立 平 康 闪闪 黎 振 兴
（ 广 州医学院第三附属医院呼吸 内科 ，广东 广州 ５ １ ０ １ ５ ０ ）
【 关 键词 】 有创 机械 通 气；序 贯 机械 通 气 ；慢 性 阻塞性 肺疾 病 ； ｌ １ 型呼 吸衰 竭
中图分类号 ：／ ： １ ５ ６ ３ ． ８
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ １ — ０ Ｄ ８ ５ — ０ ２
慢 性 阻塞 性肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）在 临床上 非 常 常见 ，其 主要 的特
斑片 ；神志清楚 、血 流动力 学稳定 ，Ｐ Ｓ Ｖ 水平降至８ － １ ２ ｃ ｍＨ ： Ｏ；Ｓ Ｉ ＭＶ 频率降至 １ ０ － １ ２ 次／ ｍｉ ｎ ，体温较前下 降并低于３ ８ ￣ Ｃ，ＷＢ Ｃ＜１ ０ ×１ ０ ， 痰量减少 、转 自、粘度 降低 ］ 。 １ ． ５疗效评定 显 效 ：患 者无 咳嗽 、咳痰 、喘憋等症状 ，肺功 能分级 下降３ 级或 以上 ；有效 ：患者 无 咳嗽 、咳痰 、喘憋等症状 减轻 ，肺功 能分 级下降 ２ － ３ 级 ；无效 ：患者肺功 能分 级无改善。
【 摘 要 】 目的 探 讨 有 创 一 无创序 贯 通 气 治疗慢 性 阻 塞性 肺疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）合 并 Ｉ １ 型呼 吸 衰竭 的 临床疗 效。方 法 选 取我 院 ２ ０ ０ ９年 ～ ２ ０ １ １ 年 收 治的 ３ ８ 例Ｃ ＯＰ Ｄ合并 Ｉ Ｉ 型呼 吸 衰竭 惠者 的 ・ 床 资料 ，按 照 患者 治疗 方 式 分为观 察 组 （ ２ ０例 ）及 对照 组 （ １ ８ 例） ，两组 患者 均 采取 有 创 机 械通 气治疗 ，观 察 组 患者 出现肺 部感 染控 制 窗后 ，拔 出气管插 管 ，改 为 面罩 无创 通 气模 式，比较 两组患 者在 随访期 内临床 疗 效及血 气分 析 。结 果 治疗 组血 气分析 结 果 及 临床 症状 改善 优 于对 照 组 ， 两组 患者 比较 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 对 于应 用 有创 机械 通 气 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 ｌ １ 型 呼吸 衰竭 患 者 ， 出现肺 部 感 染控 制 窗后 应 用无创 机械 通 气，能改善 患者 的 临床 症状 及 血 气指 标 ，值得 在 临床 推广 。
有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的临床观察
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山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ３ ９卷 第 ２期 下半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖ １３ ， ｏ ２ｔｅｓｃｎ ｈｎｉ Ｍｅ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ． ｈ ｅｏ ｄ
・ ９ ９ ・
１ １ 临 床 资 料 ．
收集 我 院 ２０ 年 ８月 至 ２ ０ 年 ８月 收 治 的 Ｃ Ｐ ０５ ０８ Ｏ Ｄ合
采 用 美 国伟 康 Ｈａｍｏｙ型 ＢＰ ｒ ｒ ｉＡＰ无 创 呼 吸 机 ， Ｓ ２ Ｐ Ｖ １ ～
１ Ｉ Ｈ２ Ｐ Ｅ ～ ５ｃ Ｈ２ 以 后 随 着病 情 好 转 ， 渐 ６Ｃ Ｉ Ｏ， Ｅ Ｐ ３ ｍ Ｏ， Ｔ 逐 降低 Ｐ Ｖ水平 ， Ｓ 以减 少 ＢＰ Ｐ使 用 时 间 ， 至 患 者 可 稳 定 ｉＡ 直
Байду номын сангаас
自主 呼 吸 ， ＢＰ 停 ｉＡＰ呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 转 出 院 。 好
增强 ， 般 状 况 好 ， 一 生命 体征 稳 定 ， 接 拔 除 气 管 内 插 管 ， 直 改
用 经 口 面 罩 双 水 平 正 压 通 气 （ ｉＡＰ Ｐ Ｖ＋ Ｐ Ｅ ） 设 备 ＢＰ ， Ｓ Ｅ Ｐ，
气时间、 总机 械 通气 时 间 、 ＶＡＰ发 生率 、 再插 管 率
等方 面 的差 异进 行 比较 。 １ 资料 与方法
ｄ、 ］ 住院时间［ １ 士３ ｄ］有创通气时间［ ５０ ． ） ３ （７ ）－ 、 （． 士２ ２ ｄ 较传统组 ［ 分别 为（７ ） 、２ 土６ ｄ （３ ５ ． ） ］ １ ±８ ｄ （ ７ ） 、１ ． 士５ ７ ｄ 均 缩短 （ Ｐ＜Ｏ ０ ）ＶＡ ． ５ ， Ｐ发生率低于传统组 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结论 有创 与无创 序贯性 机械通气 治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并急
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・ ９ ９ ・
１ １ 临 床 资 料 ．
收集 我 院 ２０ 年 ８月 至 ２ ０ 年 ８月 收 治 的 Ｃ Ｐ ０５ ０８ Ｏ Ｄ合
采 用 美 国伟 康 Ｈａｍｏｙ型 ＢＰ ｒ ｒ ｉＡＰ无 创 呼 吸 机 ， Ｓ ２ Ｐ Ｖ １ ～
１ Ｉ Ｈ２ Ｐ Ｅ ～ ５ｃ Ｈ２ 以 后 随 着病 情 好 转 ， 渐 ６Ｃ Ｉ Ｏ， Ｅ Ｐ ３ ｍ Ｏ， Ｔ 逐 降低 Ｐ Ｖ水平 ， Ｓ 以减 少 ＢＰ Ｐ使 用 时 间 ， 至 患 者 可 稳 定 ｉＡ 直
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自主 呼 吸 ， ＢＰ 停 ｉＡＰ呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 转 出 院 。 好
增强 ， 般 状 况 好 ， 一 生命 体征 稳 定 ， 接 拔 除 气 管 内 插 管 ， 直 改
用 经 口 面 罩 双 水 平 正 压 通 气 （ ｉＡＰ Ｐ Ｖ＋ Ｐ Ｅ ） 设 备 ＢＰ ， Ｓ Ｅ Ｐ，
气时间、 总机 械 通气 时 间 、 ＶＡＰ发 生率 、 再插 管 率
等方 面 的差 异进 行 比较 。 １ 资料 与方法
ｄ、 ］ 住院时间［ １ 士３ ｄ］有创通气时间［ ５０ ． ） ３ （７ ）－ 、 （． 士２ ２ ｄ 较传统组 ［ 分别 为（７ ） 、２ 土６ ｄ （３ ５ ． ） ］ １ ±８ ｄ （ ７ ） 、１ ． 士５ ７ ｄ 均 缩短 （ Ｐ＜Ｏ ０ ）ＶＡ ． ５ ， Ｐ发生率低于传统组 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） ． ５ 。结论 有创 与无创 序贯性 机械通气 治疗 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并急
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・
临床 医学 ・ 呼 吸系统
十 目 医 药 簪 牛 学２ ０ １ ５ 年 ９ 月 第 ５ 卷 第 １ ８ 期
有刨 一 无创序贯 机械通气 治疗 肺结核 合并呼吸衰竭 的临床效 果观察
张 瀚文
黑龙江省传染病防治院 Ｉ Ｃ Ｕ病房， 黑龙江哈尔滨 １ ５ ０ ５ ０ ０ 【 摘要 】目的 探讨有创 一 无创序贯机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果 。 方法 回顾性分析我院 ２ ０ １ ３ 年 １ 月 ～２ ０ １ ５ 年 １ 月住院的 ６ ９ 例 因肺结核继发呼吸衰竭患者的Ｉ 临床资料 ， 根据患者的治疗方法 ， 将 其分为对照组 （ ｎ ＝ ４ ６ ） 和观察组 （ ｎ ＝ ２ ３ ） ， 对照组采用单纯有创通气治疗 ， 观察组患者接受有创与无创序贯治 疗， 观察两组患者的疗效。 结果 观察组患者的有创通气时间、 总通气时间、 Ｖ Ａ Ｐ发生率及人住 Ｉ Ｃ Ｕ的时间 较对 照组显著减少（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ观察组 ８ 例患者 出现气道损伤 ， 无气管软化等严重并发症 ， 死亡 ２ 例 。对
照组患者中 ２ ８ 例出现气道损伤 ， 死亡 １ ４例 。观察组患者气道损伤与病死率 明显低 于对照组 ， 差异具有统
计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 有创 一无创序贯性机 械通气治疗肺结核并发呼吸衰竭患者 ， 可减少有创通 气时间 ， 增加患者的舒适度 ， 降低并发症的发生 ， 缩短 了住院时间并减少了临床治疗费用 ， 值得临床推广与
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使用。
【 关键词 】 肺结核 ； 肺部感染控制窗； 无创性机械通气； 呼吸衰竭
【 中图分 类 号 】 Ｒ ５ ６ ３ ． ８ 【 文 献标 识码 】 Ｂ 【 文 章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ５） １ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｎｏ ｎ． ． ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｑ ｕｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
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照组患者中 ２ ８ 例出现气道损伤 ， 死亡 １ ４例 。观察组患者气道损伤与病死率 明显低 于对照组 ， 差异具有统
计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ｏ 结论 有创 一无创序贯性机 械通气治疗肺结核并发呼吸衰竭患者 ， 可减少有创通 气时间 ， 增加患者的舒适度 ， 降低并发症的发生 ， 缩短 了住院时间并减少了临床治疗费用 ， 值得临床推广与
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