常见心血管疾病的心电图表现

扩张型心肌病（DCM）
• 心电图：传导阻滞、各种复杂心律失常， ST-T改变和病理性Q波；Q波出现与冠脉解 剖分布无相应关系。
肥厚型心肌病(HCM)
• 心电图:左室肥厚、ST-T改变、深而倒 置的T波最常见； AVB和束支传导阻滞较常见； 异常（大而深）Q波发生率 30~50%。
心包疾病—急性心包炎
第二级房室阻滞 -Mobitz I (Wenckebach)
• PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 – 心室率不规律，心房率正常 – 心房节律规则，心室节律不规则 – QRS正常 – P存在 – PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导
心瓣膜疾病
• 主动脉瓣关闭不全： 典型者电轴左偏、左室肥大劳损 1/3严重主动脉瓣关闭不全者有P—R间 期延长。
心瓣膜疾病
• 二尖瓣狭窄： 左房增大：窦律时出现“二 尖瓣P波”，累及右心时可有电 右偏、右室肥大表现。 心律失常常见：房性早搏、 房性心动过速、心房纤颤。
房性早搏
• 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传 导正常 – 心率：心室、心房正常 – 节律：除早搏均正常 – QRS：正常 – P波：早搏可有不同形状 – PR：正常，早搏可有不同
第一级房室阻滞
• 房室传导延迟，而且 PR 间期延长（> 200 毫秒 或 0.2 秒） – 心房率正常，心室率正常，节律规则 – QRS正常 – P波存在 – PR 间期异常
心内膜炎
• 心电图改变缺乏特异性。
心肌疾病
• 包括心肌炎、原发性心肌病、继发性心肌 病、地方性心肌病（克山病）。
心肌炎
冠心病（CAD）
• 心绞痛 ：
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
冠心病（CAD）
稳定型心绞痛 心电图：⒈静息EKG：约半数正常，可能 有OMI改变/非特异性ST段和T波异常，有 时出现心律失常。 ⒉发作时EKG：绝大多数出现暂 时性心肌缺血引起的ST段移位，即ST段压 低（≥0.1mv），缓解后恢复；有时出现T 波倒致。
急性下壁心梗
急性前壁心梗
急性广泛前壁心梗
总论
• 常见心血管疾病包括心内膜疾病、心肌疾病、 心包疾病、高血压病、肺原性心脏病以及冠状动 脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等等。 • 各种心血管疾病有其相应的心电图表现，但 大多敏感性高，特异性低。不能单凭心电图表现 来确定某个疾病，应根据病人的症状、体征及其 他检查结果综合考虑。
心内膜疾病
• 心瓣膜疾病 • 心内膜炎
间期常以毫秒表示
• 1 毫秒 = 1 / 1,000 秒
心率
• 心率是心电图P－P或R－R的距离 单位：次/分钟（bpm） • 心率计算方法 若间距为4个大格和1个小格 0.2×4 + 0.04×1 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm
频率与间期的相互换算
• 频率换算成间期（毫秒）： – 60,000/频率 (bpm) = 间期（毫秒） – 例如： 60,000/100 bpm = 600 毫秒 • 间期换算成频率 (bpm): – 60,000/间期（毫秒）= 频率 (bpm) – 例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm
心房颤动
Байду номын сангаас
• 心房内存在数量不等的微折返环，造成心 房、心室完全不整齐搏动 – 没有P波，350～600bpm、大小、形状 不同的f波 – 心室率不匀齐
心瓣膜疾病
• 二尖瓣关闭不全： 早期正常 中晚期可有左房大和左室肥大、劳损 表现
心瓣膜疾病
• 主动脉瓣狭窄： 电轴左偏、左室肥大 房室传导组滞、左束支传导组滞
心律
• 正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等， 有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制
正常的窦房结节律
• 心房率：60-100 bpm – PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） – QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） – QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）
P－R间期
• 12导联中最先P波开始至下一组最先出 现QRS波群开始的时间 • 正常窦性心律 P－R间期介于0.12~0.20s
QRS波
• 左右两心室去极化过程的电位变化 • 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上 的波是R波，最后向下的波是S波。 • 幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较 大用大写，如Q、R、S • QRS波历时0.06~0.12s。
慢性冠脉供血不足
冠心病（CAD）
不稳定型心绞痛（UA） 心电图：⒈静息EKG：可正常。 ⒉发作时EKG：与NSTEMI同 属非ST段抬高的ACS，两者的主要区别是 根据血中心肌坏死标记物的测定。 如未超过正常范围才能诊断UA。
冠心病（CAD）
• 心肌梗死:是心肌缺血性坏死。指在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧 减少/中断，相应心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死。
• 心电图：60~80%有心电图改变，多于胸痛 后数小时或几日内出现。 主要为ST段抬高、T波改变。 ST 段呈斜上形或凹面向上抬高，常局限于肢 体导联，尤为STⅠ、Ⅱ或ST Ⅱ 、Ⅲ抬高。 也可出现于多数导联。 ST- T改变是心外膜 下心肌受累表现，QRS波群一般无变化， 不出现Q波。但可出现QRS波群低电压。
• 分型：1979年WHO将冠心病分为五型 ⒈无症状性心肌缺血：无症状， 有心肌缺血的客观证据。 ⒉心绞痛：发作性胸骨后痛，由 一过性心肌供血不足引起。 ⒊心肌梗死：症状严重，冠状动 脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。
冠心病（CAD）
⒋缺血性心肌病：表现与扩张型心 肌病类似，如心脏增大、心力衰竭、和 心律失常。 ⒌猝死：由原发性心脏骤停猝然死 亡，多为严重室性心律失常所致。
室性早搏
• 室性早搏异位节奏点位于心室 – 期前出现QRST波群，前面无P波 – 期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上 – 室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇
第三级房室阻滞
• 从心房到心室没有脉冲传导 – 心室率20－40bpm – 心房率可能正常 – 节律规则 – QRS宽度120ms – P波存在 – PR 间期 不确定
• 指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性 炎症。 病因：感染性；过敏、变态反应或风 湿性疾病；理化因素。最常见的为病毒性 心肌炎
心肌炎
• 心电图:敏感性高,特异性低. 心律失常早搏为最常见, 室性早搏占 各类早搏的70%, 其次为AVB, 以Ⅰ°AVB 多见, 多可恢复, Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB并不 少见; 此外可有ST-T改变、心室肥大、QT 间期延长、低电压、束支传导阻滞等。
QRS波形态
• aVR导联的QRS波几乎完全是向下的， 如rS、rSr’或Qr型 • aVL、aVF变化大
T波
• 左右两心室复极过程中的电位变化 • 波幅一般为0.1~0.8mv
心电图记录纸
• 纵轴代表电压幅度，每小格相当于 0.1mv • 横轴代表时间。如记录纸的移动速度 为25mm/s，每小格相当于0.04S
高血压病
• 心电图:无特异性改变,可出现各种心律失 常,左室肥厚劳损.
肺原性心脏病
• 心电图: ⒈主要为右室肥大改变,如 电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重 度顺钟向转位、Rv1+Sv5≥1.05mV及 肺型P波。 ⒉可见右束支传导阻滞及 低电压，可作为诊断慢性肺心病的参 考条件。
冠心病（CAD）
常见心血管疾病的心电图表现
怀化市第一人民医院 唐烨晖
常见心血管疾病的心电图表现
了解一下心电图基本常识
P波
• 反映左右心房的去极化过程 • 波形小而圆钝，历时0.08~0.11S，波 幅不超过0.25mv • 各导联P波的形态 aVR－倒置 aVF－绝大多数直立 aVL－有时直立，有时倒置 V1、V2－可能直立，可能双向 其它胸导联－小而直立