第五章 血液

小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生 卷曲变形，在通过后又恢复原状，这种变形称 为可塑性变形。表面积与体积的比值越大，变 形的能力越大，故圆蝶形红细胞的变形能力远 大于异常情况下可能出现的球形红细胞。红细 胞保持双凹圆蝶形需要消耗能量。
• 运输氧和二氧化碳，由血红蛋白（hemoglobin， Hb）完成。
第四节 血液凝固
• 血液凝固（blood coagulation）：血液 由可流动的溶胶状态变为不能流动的凝 胶状态。
第四节 血液凝固
• 一、血凝的基本过程及其原理 • 二、抗凝系统
一、血凝的基本过程及其原理
• • • • 基本过程： ①因子Ⅹ的激活； ②凝血酶原（因子Ⅱ）； ③纤维蛋白原（因子Ⅰ）转变为纤维蛋 白（Ⅰa）。 • 血液凝固可在10～15秒内迅速完成。
（一）数量、形态和功能
• 趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质
游走的特性。体内具有趋化作用的物质 包括：细菌毒素、细菌或人体细胞的降 解产物，以及抗原－抗体复合物。白细 胞按照这些物质的浓度梯度游走到这些 物质的周围，把异物包围起来并吞入胞 浆内，称为吞噬作用。
白细胞 Leukocytes
（二）白细胞的分类和功能
（一）蛋白质
• • • • • • 1. 营养功能 2. 运输功能 3. 缓冲功能 4. 形成胶体渗透压 5. 参与机体的免疫功能 6. 参与凝血和抗凝血功能
二、血浆的理化特性
• （ 一 ） 血 浆 渗 透 压 （ plasma osmotic pressure） • 313mOsm/kgH2O（5330mmHg）。 • 晶体渗透压：电解质离子，小分子化合物 • 胶体渗透压：血浆蛋白，对保持细胞内外的水 平衡极为重要。 • 等渗溶液（isotonic solution）：与血浆渗 透压相等的溶液。生理盐水0.9％NaCl溶液。 • 渗透性溶血（hemolysis） • 红细胞脆性（erythrocyte fragility）：红 细胞抵抗低渗溶液的特性。
• 1. 粒细胞 • 2. 单核细胞 • 3. 淋巴细胞
1. 粒细胞
• （1）中性粒细胞： • 在非特异性细胞免疫中起着重要作用。机体抵 御微生物病原体，特别是化脓性细菌的第一线， 被趋化性因子吸引到炎症部位，由于它们是借 糖酵解获得能量的，因此在肿胀并流血不畅的 缺氧情况下仍能够生存，它们在这里形成细胞 毒破坏细菌和附近组织的细胞膜。由于中性粒 细胞内含有大量的溶酶体酶，因此能将吞噬入 细胞内的细菌和组织碎片分解，这样，入侵的 细胞被包围在一个局部，并消灭，防止病原微 生物在体内扩散。当中性粒细胞本身解体时， 释放出各种溶酶体酶类能溶解周围组织而形成 脓肿。
（三）细胞的生成调节
• 促红细胞生成素（ erythropoietin ， EPO ）主要
由肾组织产生，在肾外，如肝脏，也有少量生 成。晚期肾病患者，肾脏产生的EPO已基本停 止，但体内仍有小量EPO促使骨髓继续产生红 细胞。其他一些激素，包括雄激素、甲状腺激 素和生长激素，都可以增强促红细胞生成素的 作用，雄激素则有抑制红细胞生成的作用。这 可能是男性的红细胞和血红蛋白量高于女性的 原因。
红细胞 Erythrocytes
•Structure
–双凹Biconcave, 无核 anucleate
•Components
–血红蛋白Hemoglobin (pigmented protein)
–Lipids, ATP, 碳酸酯carbonic anhydrase
•Function
–Transport oxygen from lung to tissues and carbon dioxide from tissues to lungs
二、血液的基本组成和血量
• 维持血压，保证全身器官、组织的血液 供应。失血量达20％，血压下降，组织 损害；失血超过30％，昏厥或休克。 • 血液对内环境某些理化性质的变化有一 定的“缓冲”作用。例如，血液中含有 多种缓冲物质，可以减轻酸性代谢产物 引起的pH变化；血液中水比热较大，可 以吸收大量的热量而使温度升高不多。
血液的功能
• Transport of:
– Gases, nutrients, waste products – Processed molecules – Regulatory molecules
ห้องสมุดไป่ตู้
• • • •
Regulation of pH and osmosis Maintenance of body temperature Protection against foreign substances Clot formation
1. 粒细胞
• （2）嗜碱性粒细胞： • 占白细胞总数的05％～1％。胞质中存在 有较大和碱性染色很深的颗粒。颗粒内 含有肝素和组织胺。近年来发现它参与 体内的脂肪代谢。嗜碱性粒细胞释放的 组胺与某些异物（如花粉）引起的过敏 反应的症状有关。
1. 粒细胞
• （3）嗜酸性粒细胞： • 占白细胞总数的2％～4％。有明显的昼夜周期 性波动，清晨细胞数减少，午夜时增多。这种 细胞数目的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖 皮质激素量的昼夜波动有关的。当血液中皮质 激素浓度增高时，嗜酸性粒细胞数减少；当血 液中皮质激素浓度降低时，嗜酸性粒细胞数增 多。 • 作用：①限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的 作用；②参与对蠕虫的免疫反应。
三、血小板
• 功能：促进止血，加速凝血。 • 与凝血有关的因子：5－羟色胺，钙离子， 各种酶，ADP，PDGF。
凝血细胞 Thrombocytes
•Cell fragments pinched off from megakaryocytes in red bone marrow
•Important in preventing blood loss
三、血小板
• 血小板的生理活性时间是2天，没有参加 血液凝固的血小板在血中的寿命为5～10 天，然后在肝和脾中被吞噬破坏。 • 正常值：150000～450000个/μl
三、血小板
• 当血小板<50000个/μl，微小创伤或仅血压增高
也使皮肤和黏膜下出现血瘀点、瘀斑，甚至大 块紫癜。可能由于血小板能随时沉着于血管壁 以填补内皮细胞脱落留下的空隙；而且，用同 位素标记血小板示踪和电子显微镜观察，发现 血小板可以融合入血管内皮细胞，因而可能对 保持内皮细胞完整或对内皮细胞修复有重要作 用。当血小板太少时，这些功能就难以完成而 产生出血倾向。
二、血浆的理化特性
• • • • • （二）血浆的酸碱平衡 正常人血浆的pH值7.35～7.45，略偏碱性。 PH<7.35，酸中毒； PH>7.35，碱中毒 弱酸和弱酸的强碱盐组成缓冲对，在一定范围 内既能抗酸又能抗碱。 • 必须在 呼吸系统和排泄系统的配合下才能顺 利进行。
第三节 血细胞生理
2. 单核细胞
• 体积较大，直径15～30μm。 • 单核－巨噬细胞系统的功能： • ①能吞噬杀伤并消化病原微生物、肿瘤 细胞和损伤组织； • ②能在抗原或多种非特异性因子的刺激 下分泌多种物质； • ③激活淋巴细胞并启动特异性免疫应答。
3. 淋巴细胞
• （1）T细胞：在介导细胞免疫和体液免疫的反 应过程中，起着重要的中心调控作用。 • 根据功能分为： • 杀伤T细胞——效应细胞，直接攻击和杀伤特 异抗原（病毒、细菌、寄生虫、癌细胞，异体 细胞）； • 辅助T细胞——调节细胞，直接刺激已经结合 抗原的T细胞和B细胞的增殖； • 抑制T细胞——调节细胞，抑制T细胞和B细胞 的活性。 • （2）B细胞 • 浆细胞分泌特异性免疫球蛋白；记忆B细胞
–Platelet plugs –Promoting formation and contraction of clots
四、免疫系统
• （一）非特异免疫和特异免疫 • （二）主动免疫和被动免疫
（一）非特异免疫和特异免疫
• 1. 先天性免疫（innate immunity）： • 遗传得来，外部防御（皮肤、黏膜），内在防 御（巨噬细胞，中性粒细胞、血清蛋白）—— 并不针对某一特定的抗原，无特异性——非特 异性免疫（nonspecific immunity）； • 2. 获得性免疫（acquired immunity）： • 发育过程中与外界物质接触得来，T细胞和B细 胞——主要针对某一特定抗原起作用，具有特 异性——特异性免疫（specific immunity）。
• • • • 一、红细胞 二、白细胞 三、血小板 四、免疫系统
生血 Hematopoiesis
一、红细胞
• （一）数量、形态和功能 • （二）血红蛋白的组成及功能 • （三）细胞的生成调节
（一）数量、形态和功能
• 男性：450万～550万个/mm3，女性：380万～ 460万个/mm3。 • 双圆蝶形，平均直径8μm，周边稍厚。可塑性 变形。 • 红细胞在血管中循环运行，常要挤过口径比它
（二）血红蛋白的组成及功能
• 组成：珠蛋白和含铁血红素（原和两价 铁原子）
（三）细胞的生成调节
• 蛋白质、脂类、糖类； • 维生素B12 是合成遗传物质DNA所必需的，每 日所需量为1～2μg。 • 叶酸直接参与DNA的生物合成，每日所需量为 50μg，缺乏会造成巨幼红细胞性贫血。 • 铁用于红细胞的生成，每日所需量为20～25mg， 主要来自被破坏的红细胞。 • 红细胞的寿命为120天，机体内红细胞的生成 和破坏的数量基本保持平衡。
（二）主动免疫和被动免疫
• 1. 初始反应（primary response）： • 当机体与某种特异性抗原第一次接触时，往往要经过 5～10天的潜伏期才能在血液中检测到由这种抗原引起 的特异性抗体。 • 2. 主动免疫（active immunization）： • 血液中的抗体浓度在初始反应几天后达到一个高峰， 并在几个星期内逐渐下降。在此过程中被激活的淋巴 细胞能够连续分裂增殖，产生一个特异性克隆。 • 3. 被动免疫（passive immunization）： • 将机体免疫应答的产生的活性产物转输给非免疫的个 体，以达到同一抗原的作用。