第七章 创伤
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第七章_严重创伤(急危重症护理学)
确立损伤救治顺序。
3、多发伤的诊断* 凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤：
1）颅脑损伤
2）颈部损伤
3）胸部损伤
5）生殖泌尿系损伤
4）腹部损伤
6）骨盆骨折伴有休克
7）脊椎骨折伴有神经系统损伤 8）上肢、肩胛骨、长骨骨折 9）下肢长骨干骨折 10）四肢广泛撕脱伤
(四)多发伤的急救护理
选择生理指标 : 循环（ SBP 和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％；
4～13分紊乱显著，失治易死，治则活，
抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。
二、创伤救护的特点☆
1、突发性强；
2、工作强度大； 3、环境复杂恶劣；
4、急救技术要求高；
5、需要多专业、多学科协调，工作连续性、继承性强。
创伤死亡的三个高峰时间：
第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
第二死亡高峰：在伤后 6 — 8 小时内，约占死亡人 数的30%，死因多为颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、 骨盆骨折伴大出血等。
TS的伤员检伤分类标准为＜12分
创伤记分 TS
分值
呼吸次数 (次/分)A
0
0
1
＜ 10
2
＞35
3
25-35
4
10-24
5
幅度B
SBP(mmHg )C
浅或 困难
0
第七章 创伤
40
5. CRAMS评分法
参数 循环 (Circulation) 呼吸 (Respiration) 胸腹部 (Abdmen thorax ) 级别
Triage≤8
分值 2 1 0 2 1 0 2 1 0
毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa 毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa 正常 异常(费力、浅或＞35次／min) 无呼吸运动 腹或胸均无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤
6
一、创伤分类
1 2 3 4
按完 皮整 肤 是 否
7
按 原 因
按 部 位
按 轻 重
创伤分类—原因
1.钝器暴力 3.锐器 刺伤 挫伤 切割伤 挤压伤 2.切线动力 4.火器伤 5.冲击伤： 擦伤 高压高速气浪 撕裂伤
8
按损伤类型分
开放性创伤
指皮肤或黏膜表面有伤口 指皮肤或黏膜表面完整
0 3 5
脉率 (次 /分 )
胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4%
0~3分轻伤,死亡0手术2%；4~20分重伤死亡16.4%手术49.1%
PHI法的分类评判标准
将上述5项参数级别所得分值相加： 评分 0 ～ 3分 评分 4 ～ 5分 轻伤员 中度伤员
评分 6 分以上
重伤员
39
PHI法用数据定量评判，因而比 ABCD定性法更加科学、准确，但评分 过程相对复杂、费时。故在灾害现场 检伤分类可将这两种方法结合起来， 即首先采用ABCD法初步筛查，然后再 对筛选出的重伤员和中度伤用PHI定量 评分。
30
模糊分类的判断标准
第7章 创伤
病理生理
创伤炎症反应：
第一节
概述
创伤性炎症有利于创伤修复: 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和 作为细胞增生的网架 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 创伤性炎症对组织修复的不利作用 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤分类
第一节
概述
1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器 --挫伤、挤压伤 切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌 伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤； 放射伤 2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部 伤、脊柱、肢体伤等。 3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫 伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损 伤—擦伤、裂伤、剌伤等。 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。
呼吸暂停
1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤
评分系统-院前
参数 级别 10~24 25~35 ＞35 ＜10 0 分 参数 值 4 3 2 1 0 D. 毛细血 管充盈 E. Glasgow 昏迷指 数睁眼 语言反 应 级别 ＜2秒 ＞2秒 0 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 回答切题 回答不切题 答非所问 只能发音 不能言语
运 动 反 应
B.呼吸幅度
正常 浅或困难
90 70~90 50~70 ＜50 0
1 0
4 3 2 1 0
C. 收缩压 (mmHg)
G 5 C S 4 总 3 分 2 1
第七章 创伤
（二）伤情评估
1.受伤史 2.临床表现
（1）腹痛
（2）恶心呕吐
（3）腹胀
（4）内出血
3.辅助检查
(1)实验室检查：
– 红细，白细胞计数可略有增高。
(2)诊断性腹腔穿刺术：
抽到液体后，观察血液、胃肠内容物、浑浊
腹水、胆汁或尿液，以推断是那种脏器的损伤。
胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉
二、复合伤
放射复合伤
复 合 伤 非放射复合伤 化学复合伤
烧伤复合伤
（一）放射复合伤
放射复合伤：是指人体同时或相继遭受放射 损伤和一种或几种非放射损伤，它是以放射 损伤为主，有放烧冲、放冲和放烧复合伤。
1.伤情评估 2.救治与护理
⑴ 现场救护 ⑵防治休克 ⑶早期抗辐射处理 ⑷ 防治感染 ⑸ 防治出血 ⑹ 创面、伤口处理
（一）分类：
1.开放性损伤：
（1）穿透伤：腹膜破损者有腹膜刺激征， 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出。 （2）非穿透伤：无腹膜破损者。 2.闭合性损伤： （1）局限在腹壁， （2）伴有脏器的损伤。
穿透伤诊断时应注意：
入口或出口异位：不在腹部而在胸、肩、会 阴部； 腹部切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损 伤的可能； 出、入口与伤道不呈直线 ； 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
第七章
创伤
第一节
概
述
随着工业交通的现代化，创伤对人类 提出了巨大的挑战。在美国，创伤死亡是 44岁以下首位死因。在我国城市，创伤是 第五位死因，在农村则为第四位死因，可 见创伤对人类的生存和健康已构成了巨大 的威胁。因此，伤后尽快开始处理伤员对 伤员的存活至关重要。
创伤的概念
创伤(trauma)有广义和狭义之分，广义是 指机械、物理、化学或生物等因素造成的机 体损伤。 狭义是指机械性致伤因素作用于机体造成 的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者 涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及 生命。本章主要介绍狭义的创伤。
严重创伤(急危重症护理学
8）上肢、肩胛骨、长骨骨折
9）下肢长骨干骨折 10）四肢广泛撕脱伤
(四)多发伤的急救护理
1、救治原则和程序 按ABCDE的程序进行伤情评估，然后按照VIPCO的程序进
行抢救： V（Ventilation）：保持起到通畅、通气和充分给氧。 I（infusion）：迅速建立2—3条静脉通道，保证输液、
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为4级记分（1、 3、5、6分），积分相加为TI。
总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
创伤记分 TS
分值
0
1
2
3
4
5
呼吸次数 (次/分)A
幅度B
SBP(mmHg )C
0
浅或 困难
0
＜ 10 正常 ＜ 50
＞35
50-69
25-35 70-90
10-24 ＞ 90
毛细血管 无 充盈度D
迟缓
正常
意识状态 E
3-4 5-7 8-10 11-13 14-15
3、修正的创伤记分 （ RTS revised trauma
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分
创伤ppt课件
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
整，但深部组织器官损伤，脑、肾、肝、挫裂伤脾
第二节 创伤的病理
创 伤----局部和全身反应
（一）全身反应包括：器官功能变化+内分泌反应。与创伤的程
其次检查：体格检查，包括局
疼痛
受伤轻重、耐受力、部位相关。3天后减轻
瘀斑肿胀
皮下淤血、肿胀。挫、扭伤、无菌炎症，出血水肿深 部不易发现
功能障碍 伤口出血
5.讨 论 疼痛、器官破坏引起的保护反应，骨关节骨折损伤后
，运动功能障碍，异常活动
锐器：伤口+出血，边缘整齐、深以累及内脏、大血 管。钝器、撕裂伤：边缘不整齐，软组织挫伤重，淤 血青紫。火器盲管伤：有入口无出口。贯通伤：有出 入口，易污染、感染。
（三）创伤并发症：轻者多无全身表现。
1.感 染 2.创伤休克
开放伤口异物存留、污染。伤口内积血、渗液易繁殖细
菌。金葡菌多见。特殊：破伤风、气性坏疽的特殊表现
。深部胸腹腔感染、颅内感染。全身化脓感染表现、高 热症状、伤口化脓，休克或--MODS
5.讨 论
剧烈疼痛、失血引起。内脏破裂、肝脾、肠系膜、肾破
第七章 创 伤
秦皇岛市第二医院 神经外科 刘宝江
第七章 创 伤
1.广义创伤：物理、化学、机械、生物等致伤因 素造成人体组织器官的破坏以及功能
2.狭义创伤：人体组织器官受到外力的作用而发 生破坏和功能障碍
6.结 论
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
分为开放伤和闭合伤两类
整，但深部组织器官损伤，脑、肾、肝、挫裂伤脾
第二节 创伤的病理
创 伤----局部和全身反应
（一）全身反应包括：器官功能变化+内分泌反应。与创伤的程
其次检查：体格检查，包括局
疼痛
受伤轻重、耐受力、部位相关。3天后减轻
瘀斑肿胀
皮下淤血、肿胀。挫、扭伤、无菌炎症，出血水肿深 部不易发现
功能障碍 伤口出血
5.讨 论 疼痛、器官破坏引起的保护反应，骨关节骨折损伤后
，运动功能障碍，异常活动
锐器：伤口+出血，边缘整齐、深以累及内脏、大血 管。钝器、撕裂伤：边缘不整齐，软组织挫伤重，淤 血青紫。火器盲管伤：有入口无出口。贯通伤：有出 入口，易污染、感染。
（三）创伤并发症：轻者多无全身表现。
1.感 染 2.创伤休克
开放伤口异物存留、污染。伤口内积血、渗液易繁殖细
菌。金葡菌多见。特殊：破伤风、气性坏疽的特殊表现
。深部胸腹腔感染、颅内感染。全身化脓感染表现、高 热症状、伤口化脓，休克或--MODS
5.讨 论
剧烈疼痛、失血引起。内脏破裂、肝脾、肠系膜、肾破
第七章 创 伤
秦皇岛市第二医院 神经外科 刘宝江
第七章 创 伤
1.广义创伤：物理、化学、机械、生物等致伤因 素造成人体组织器官的破坏以及功能
2.狭义创伤：人体组织器官受到外力的作用而发 生破坏和功能障碍
6.结 论
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
分为开放伤和闭合伤两类
创伤---ppt
（四）诊断 临床表现 + X线
（五）处理原则 1、闭合性单处肋骨骨折 （1）镇痛、固定胸廓 （2）预防并发症 （3）休息 （4）口服抗生素 2、闭合性多根多处肋骨骨折 （1）保持呼吸道通畅 （2）纠正因血气胸或张力性气胸所引发的休克 （3）胸外固定软化的胸壁 （包扎固定法、牵引固定法、内固定法）
3、开放性 （1）清创、固定骨折断端 （2）闭式引流术 （3）应用抗生素
您 好！
欢 迎 您！
第七章 创伤
第二讲 王金侠
第二节 颅脑创伤
一、疾病介绍
（一）颅脑创伤：暴力作用于头颅引起的创伤。 占全身损伤的15—20%。常与其他部位合 并存在。
（二）病因
交通事故 工矿作业 其他：火器、爆炸、锐器、高空坠落等
（三）发病机制
外力 作用 头部 导致 颅骨、脑膜、脑血管、 脑组织等机械形变。
骨折
颅盖骨折
1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可 出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。
颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏 （鼻漏、耳漏），常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、 颅后窝骨折。
气管向健侧移位，呼吸音↓消失，叩诊呈鼓音 （二）开放性： 1、明显呼吸困难，发绀、休克 2、胸壁伤口处听到空气进入胸膜腔的吹风声 3、叩诊呈鼓音 4、听诊呼吸音消失
（三）张力性气胸 1、严重的呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍 2、胸部饱满、有皮下气肿 3、叩诊呈鼓音 4、听诊呼吸音消失
硬膜外血肿：主要表现为①意识障碍； ②
颅内压增高及脑疝。
（五）处理原则 1、闭合性单处肋骨骨折 （1）镇痛、固定胸廓 （2）预防并发症 （3）休息 （4）口服抗生素 2、闭合性多根多处肋骨骨折 （1）保持呼吸道通畅 （2）纠正因血气胸或张力性气胸所引发的休克 （3）胸外固定软化的胸壁 （包扎固定法、牵引固定法、内固定法）
3、开放性 （1）清创、固定骨折断端 （2）闭式引流术 （3）应用抗生素
您 好！
欢 迎 您！
第七章 创伤
第二讲 王金侠
第二节 颅脑创伤
一、疾病介绍
（一）颅脑创伤：暴力作用于头颅引起的创伤。 占全身损伤的15—20%。常与其他部位合 并存在。
（二）病因
交通事故 工矿作业 其他：火器、爆炸、锐器、高空坠落等
（三）发病机制
外力 作用 头部 导致 颅骨、脑膜、脑血管、 脑组织等机械形变。
骨折
颅盖骨折
1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可 出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。
颅底骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏 （鼻漏、耳漏），常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、 颅后窝骨折。
气管向健侧移位，呼吸音↓消失，叩诊呈鼓音 （二）开放性： 1、明显呼吸困难，发绀、休克 2、胸壁伤口处听到空气进入胸膜腔的吹风声 3、叩诊呈鼓音 4、听诊呼吸音消失
（三）张力性气胸 1、严重的呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍 2、胸部饱满、有皮下气肿 3、叩诊呈鼓音 4、听诊呼吸音消失
硬膜外血肿：主要表现为①意识障碍； ②
颅内压增高及脑疝。
第七章 创伤
三、创 伤 评 分
• 能判断创伤严重程度、伤员预后和评估救 治质量。分为: • 院前评分 –院前指数(PHI) –创伤记分(TS) –CRAMS评分法 • 院内救治及创伤研究评分 –损伤严重度分级(AIS-ISS) –急性生理学及既往健康评分 (APACHEⅡ)
（一）院前评分
定义：是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时 间内，医务人员对病人进行伤情严重度定量判断 的方法。
一、创伤分类
（一）按致伤原因分类 冷器伤、火器伤、冻伤、化学伤、放射（挤压伤） （三）按致伤部位分类 颅外伤、胸外伤、脊髓损伤、上肢、下肢伤
一、创伤分类
（四）按伤情分类
轻伤-伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊 处理。 重伤-生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
危重伤-创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命 或治疗。
二、创伤后的病理生理变化
致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 代谢 内分泌
免疫 功能
休克 感染
二、创伤后的病理生理变化
创伤后组织修复的病理过程
早期炎症反应
肉芽组织增生 瘢痕形成
创伤后（1－4日）以变 质渗出为主 创伤后 （5－8日）以肉 芽组织增生为主 9日－数周或数月）以纤维 组织增生为主，伤口愈合。
重程度对伤情进行定量评估的方法。 简明创伤分级法（AIS） 损伤严重度评分（ISS）
1、简明损伤定级法(AIS )（用于单发伤） • AIS以解剖学损伤为基础，对器官、组织的损 伤进行量化 • AIS对人体的分区采用六区法 • 由诊断编码和损伤评分组成，记为小数形式 ：“XXXXXX.X”小数点前6位为损伤诊断编 码，小数点后1位为伤情评分(有效值1～6分) • AIS编码可以在AIS–90辞典中检索
第七章 严重创伤(急危重症护理学)
我国每年创伤死亡人数高达70万，创伤死亡已 经成为中国第4——5位死因，也是1——34岁居民 的第1位死因。
自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常
自 20 世纪 70 年代以来，创伤学已经逐渐成为 一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急 救医学和急救护理学的重要任务。
创伤的概念
广义（损伤）：指机体受到外界某些物理性（如高热、电 击等）、化学性（如强酸、强碱、农药等）或生物性（如 虫、蛇、犬等动物咬伤）致伤因素作用后引起的组织结构 与功能的破坏。 狭义（创伤）：指机械致伤因子造成机体的结构完整性破 坏。常见的致命创伤：如车祸、高空坠落伤等。 严重创伤：是指危及生命或造成肢体残疾的创伤；或简明 创伤分级≥3；或多发损伤严重程度评分≥16的创伤。
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识 状态五方面对病人评分，每项指标为 4 级记分（ 1 、 3、5、6分），积分相加为TI。 总分高伤情重. TI≤9分 轻或中度伤； 10～16分 重度伤 ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 ＞21分 病死率剧增； ＞29分 80％于1周内死亡。 TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
院前指数
分值
SBP(mmH g) P(次 /min) R (/min) 意识
PHI
0 1 2
75-85
3
0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
5
＞100 86-100 51-119 正常
急危重症-第七章创伤
第七章创伤第一节概述创伤：是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。
一．创伤的分类按致伤原因分类，按损伤类型分类，按致伤部位分类按伤情分类：1轻伤 2 重伤3危重伤：是指生命危险，需紧急救命处理的伤情。
条件：1.收缩压《90mmhg.脉搏》120次/分，呼吸》30次/分或《12次/分。
2.头，颈，胸，腹或腹股沟部穿透伤。
3.意识丧失或意识不清。
4.腕和踝以上受伤性断肢。
5.连枷胸 6.有两处或两处以上长骨骨折。
7.3米以上高空坠落伤。
二．创伤后的病理变化能量消耗增加，代谢率升高。
脂肪分解加速，蛋白质分解代谢增加。
三．创伤评分系统（一）院前评分主要用于现场急救和后送的分类。
1 创伤指数（TI）是采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）。
以总分评定损伤严重程度，总分愈高伤情愈重。
《9分—轻度或中度伤10-16分—中度伤。
》17分为严重创伤2 创伤记分（TS）选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五项分值相加为TS。
有效分值1-16分。
分值愈低伤情愈重。
3 修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GLS评分的权重。
4 院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数。
0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；5 CRAMS评分用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数，每项0-2分，总分10分。
作者将<7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。
（二）院内评分1.简明创伤分级法AIS：单发伤，有效值1-6分。
格式“XXXXXX.X”第一位：身体区域，第二位：解剖类型。
第三，四位：具体受伤气管。
第五；六位：损伤类型。
第七位：伤情严重性的代码—AIS1：轻度伤。
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多发伤
一、定义※ 多发伤系指在同一伤因作用下，人体同时或相 继遭受两个以上解剖部位的创伤，而这些创伤 即使单独存在，也是属于病理生理变化比较严 重，危及生命的损伤。
多发伤、复合伤、 多发伤、复合伤、多处伤和联合伤的区别
1）复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起 的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化 学、高温、放射等因子所引起的创伤。 2）多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处 或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的 骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。
救护原则
2. 急诊室救护原则 解决呼吸道阻塞或呼吸功能紊乱引起的呼 吸功能衰竭和心跳呼吸骤停；制止大出血和预 防、纠正休克造成的循环功能衰竭。
现场救护程序
1. 脱离危险环境 2. 解除呼吸道梗阻 3．处理活动性出血 4. 封闭开放性气胸※(变开放为闭合） 5. 伤口的处理※ 6. 保存好断离肢体 7. 抗休克 8.现场观察
转送途中的抢救
在转送伤员途中，必须加强监护，使在现场已 经开始的抢救工作不会中断，一旦伤情恶化， 在救护车中必须及时处理
急诊室抢救
1．入院即刻 2．数分钟做到 3．10分钟内做到 4．30分钟内做到
习题
1.开放性气胸现场急救哪项正确A A.迅速封闭伤口B.吸氧C.立即清创D.注射破伤 风抗毒素E.应用抗生素
临床特点※ 临床特点※
①应激反应严重，伤情变化快，死亡率高；② 伤情重，休克发生率高；③严重低氧血症；④ 容易漏诊和误诊；⑤伤后并发症和感染发生率 高；⑥创伤处理的顺序易发生矛盾。
救护原则
总则：早期是抢救生命，中期是防治感染和多 器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症 和畸形。
救护原则
1. 现场急救原则 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正 在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键 是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、 骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。
按伤口是否开放 按受伤部位 按致伤因子 按受伤严重程度
创伤的病理
创伤直接造成的组织破坏和功能障碍: 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍 1．创伤后应激反应 2．创伤后机体物质代谢变化 3．创伤后机体免疫系统改变
我国创伤急救的现状
各地建立了创伤急救中心 模式不规范、管理机制不健全 缺乏法律保障 装备相对落后、技术力量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科， 急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊 创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999
多发伤、复合伤、 多发伤、复合伤、多处伤和联合伤的区别
3）联合伤：从狭义上讲是指胸腹联合伤，因 为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部 伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断 上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称多发伤。
病因
1. 机械性的钝力 包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通 事故、水浪和气浪及挤压伤。 2．利器伤 多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤 和爆炸伤。
机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。 致伤因素
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机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器 射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等， 可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。 。
创伤分类
第七章 创 伤
第二临床护理教研室
前言
生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣
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交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。
严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。
定义
习题
2.多发伤的临床特点ABCDE A.休克发生率很高B.低氧血症C.感染率高D.易 发生多器官功能衰竭E.容易漏诊断或误诊
习题
名词解释: 多发伤
习题多发伤的紧急救护原则是什么 答：①先治疗后诊断，边治疗边诊断。②严密 注意三种可迅速致死但又可逆转的严重状况， 即通气障碍，循环障碍和未控制的大出血。③ 出血性休克经大量输血，输液等治疗无效时， 应查明原因。④紧急情况下在急诊科进行手术。
创 伤 评 分
能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为: 院前评分
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院前指数(PHI) 创伤记分(TS) 创伤指数（TI) 修正的创伤记分（TS) CRAMS评分法 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
院内救治及创伤研究评分
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创伤严重程度分类
红、黄、蓝、黑，四色伤检分类标志 ※
(3)佩带蓝色标志的伤员：软组织损伤(皮肤割 裂伤、擦皮伤)，轻度烧、烫伤，扭伤，关节 脱位等。 (4)佩带黑色标志的伤员：死亡
创伤的急救
（一）创伤急救特点 发生率高、严重的生理紊乱、病情变化快，易 发生休克、漏诊、多发伤处理顺序上存在矛盾， 伤后并发症和死亡率高。因此，创伤急救具有 突发性和机动性强，工作强度大，要求多专业、 多学科协调，急救技术复杂，工作连贯性、继 承生强的特点。
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危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
重伤
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轻伤
伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理， 手术可伤后12小时处理 ●死亡
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红、黄、蓝、黑，四色伤检分类标志 ※
(1)佩带红色标志的伤员：窒息，昏迷，严重 出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤， 异物深嵌身体重要器官。 (2)佩带黄色标志的伤员：脑外伤，腹部损伤， 骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤
(二)创伤急救工作 二 创伤急救工作
应按“抢救→诊断→治疗”程序进行，创伤处 理以挽救生命为第一位，保留肢体，防止感染， 避免和减少残废，依次排在2、3、4位，力争 4方面全达到，矛盾时舍肢保命。
１．院前急救
（1）现场复苏 （2）医疗监护运送 （3）急救医疗系统和分区救治
２．院内救护
（1）初期观察：ABCDEFGHI的步骤 （2）创伤性休克的处理 （3）二期观察 （4）确定治疗