心内科PDCA
心内科PDCA
六病区
P（plan）
改进方案 原因分析
主题选定
主题选定： “F”阶段—现7.0%
2013年我科抗生素使用率为27.2%
抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况
主题选定： “F”阶段—现状调查阶段
1-11月平均
37.00%
25.95%
“A”阶段： PDCA前后抗生素使用率对比表
PDCA前后抗生素使用率 60.00% 50.00%
使用率
40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 月份 2014年 2015年
1
61
1201268
高传流
大叶性肺 炎
COPD伴 感染
是
头孢西丁、 左氧
舒普深
13
合理
送检
2
57
1505955
张老头
是
10
合理
送检
3
38
1103393
高人启
肺部感染
是
复仙安
9
合理
送检
4
39
1506210
赵不迁
肾衰合并 肺部 感染
是
先舒
6
合理
送检
5
43
1505995
赵运来
肺实变
是
复仙安
10
合理
送检
“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对
D（do）
“D”阶段—（Do the improvement， datacollection，and analysis）—实施阶段
心内科跌倒案例PDCA
心内科患者跌倒PDCA案例2019年4月21日患者自行去厕所，因地面湿滑，光线暗，不慎摔倒。
原因分析（Plan）头脑风暴法2019年4月26日组织全科医护人员进行头脑风暴讨论分析.改进措施（Do）1、入院时进行风险评估，筛查高危患者，将评估情况告知家属或病人，让家属时刻陪伴，做好相关安全措施。
2、加强护理人员培训，增强护士对高危患者的防范意识。
3、保持病房整洁，物品放于可取处，过道通畅。
4、责任护士对高危病人有警示标示并严格交接班，按时巡视病房，及时观察病人的动态变化，预见性的做好相关防范措施。
5、卫生间悬挂“防跌倒”警示标示。
6、护士长检查督促保洁员工作，保持地面干燥整洁。
7、卫生间地面问题及时发现并联系相关人员处理。
8、及时更换照明设施，增加光亮度。
9、明确各部门和各级人员职责。
10、对家属进行宣教。
11、科室悬挂防跌倒宣教流程图。
改进效果（Check）1、责任护士能够动态评估。
2、对高危患者能严格交接班，采取防跌倒有效措施。
3、健康教育宣教到位，患者及家属了解陪护的重要性。
4、增设安全标语，提高了住院环境的安全性。
5、存在的问题及时发现并纠正。
6、各职能部门督导检查落实到位。
7、跌倒事件未再发生。
持续改进（Act）1、改进效果明显。
2、巩固有效成果。
3、存在问题进行分析。
4、进入下一个PDCA循环，持续改进。
PDCA循环由于人人参与管理，调动了护士工作的积极性，强化了责任心，增强了安全意识，从终末质量控制向环节质量控制转变，同时体现了以人为本，一切以患者为中心的服务意识，使护理工作从简单地完成变成对患者全方位和全程的护理，确保了护理质量始终处在一个良性循环轨道中。
运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比
运用PDCA循环管理法控制心内科住院患者药占比运用PDCA循环管理法降低心内科住院患者药占比现状与原因:1.近些年来国家陆续出台了多项政策，推进医疗卫生体系改革，缓解“看病难、看病贵”等现象。
其首当其冲的是改变以药养医的现况。
2012年10月国务院印发《卫生事业发展“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施的通知》(国发〔2012〕11号)，中就提出要把“药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制。
药占比是指药品收入在医院业务收入中所占的比例，是关系到患者医疗负担的一个重要指标;控制药占比是加强医院行风建设、促进合理用药、遏制医药费用过快增长的重要措施，也是促进医院发展模式转变、向细致化要效应的重要举措;卫生行政部门也将药占比作为医疗机构考核的一项重要指标。
我院从2009年开始将控制药占比提上工作日程，制定了管控药占比的相关规定;本科室积极响应，严格依照医院要求对药占比进行恰当管控，现对本科室近些年药占比情况进行统计，发现本科室2010年、2011年、2012年与2009年药占比均数(52.24?5.75)%相比,明显下降，(,0.05);但是2010年、2011p年、2012年药占比未见明显下降，(,0.05)，见表1。
为实质有效的减轻患p 者医药负担，结合卫生部关于医药卫生体制改革建议及我院关于控制药占比的相关规定，现拟定“降低住院患者药占比的质量持续改进计划”。
x,s表1.2009-2012本科住院患者药占比比较()2009年 2010年 2011年 2012年值 F药占比(%) 52.24?5.75 38.73?7.46 34.18?4.41 33.67?5.55 28.312.根因分析:?.管理因素:缺乏切实有效的监管机制，目前相关规定要求降低药占比，但具体细则尚不完善，相关部门职责不明确，责任落实不到位，使其存在客观盲区;由于个体差异导致即使同病，但也不同医，使其临床科室的合理用药制度的制定困难险阻，缺乏有效的、具有针对性的特定临床科室的合理用药制度。
应用PDCA循环降低心内科患者静脉输液外渗率
照组76.9%，比较具有统计学差异（χ2=6.16，P＜0.05）。
2.2护理满意度观察组特别满意38例，满意22例，不满意5例，总满意60例，满意率92.3%。
对照组特别满意26例，满意23例，不满意16例，总满意49例，满意率75.4%。
观察组患者护理满意率为92.3%显著高于对照组75.4%，比较具有统计学差异（χ2=5.18，P＜0.05）。
3讨论肺炎支原体感染是威胁小儿健康较为常见的呼吸系统疾病之一，其在婴幼儿阶段发病率较高，若不及时干预和处理，则易危害小儿健康与安全，致残率和死亡率均较高［4－5］。
小儿支气管肺炎临床主要表现为呼吸困难、气促、咳嗽、发热等表现，以有效排痰、缓解咳嗽以及保持呼吸道通畅、抗生素治疗为主要原则［6］，在此基础上进行个性化护理，有助于患儿治疗有效率的提高。
研究探讨小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果。
其结果显示：观察组患者临床总有效率为93.8%显著高于对照组76.9%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组患者护理满意率为92.3%显著高于对照组75.4%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；因此，小儿肺炎支原体感染中个性化护理临床效果佳，其具有较高临床有效率，护理满意度也较高。
这一结果与国内相关研究相一致［7］。
个性化护理是一种新兴的护理模式，是从患儿入院开始到患儿出院一种全程护理方法，该护理模式符合临床护理工作的实际需要及小儿的治疗及护理需要。
个性化护理改善了传统常规护理的不足，通过护理评估，患儿自身状态提供针对性措施，以科学为基础，以健康、安全为目的［8］，从而提供更高的护理服务。
参考文献［1］陈英，王玲玲，韦翊.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果［J］．中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4366－4367.［2］冉双芹.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用分析［J］．实用临床护理学电子杂志，2017，2（05）：122+124.［3］王小凤.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果观察［J］．现代诊断与治疗，2017，28（07）：1352－1353.［4］张东梅，许艳，白牡丹.个性化护理应用于小儿肺炎支原体感染中的效果观察［J］．世界最新医学信息文摘，2017，17（31）：223.［5］黄壁君.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用效果分析［J］．中国实用医药，2018，13（06）：144－146.［6］刁云霞.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果分析［J］．中国冶金工业医学杂志，2018，35（03）：356－357.［7］魏莉.小儿肺炎支原体感染中个性化护理的应用效果研究［J］．中外女性健康研究，2018，16（12）：57+ 108.［8］董梅花.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用效果［J］．当代护士（上旬刊），2016，32（07）：76－77.（收稿日期：2018－12－25）应用PDCA循环降低心内科患者静脉输液外渗率李雅倩［摘要］目的探索PDCA循环法降低心内科患者静脉输液的外渗率的应用效果，提高护理满意度。
心血管内科pdca循环ppt
P 阶段
即根据顾客的要求和组织的方针，为 提供结果建立必要的目标和过程。
1
2
3
4
择课题、分析现状、找出问题
强调的是对现状的把握和发现问题 的意识、能力，发现问题是解决问 题的第一步，是分析问题的条件。
出各种方案并确定最佳方案
区分主因和次因是最有效解决问题 的关键
PDCA的循环过程
对策制定完成后就进人了实验、验证阶段也就是做的阶段。 在这一阶段除了按计划和方案实施外，还必须要对过程进 行测量，确保工作能够按计划进度实施。同时建立起数据 采集，收集起过程的原始记录和数据等项目文档。
A 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑， 积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升 的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没 有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
继续循环至
P阶段
PDCA的循环特点
处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是 解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶 段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制 度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环 转动向前。
把没有解决或新出现的问题转下一个PDCA 循环去解决。
PDCA的循环过程
定目标，分析产生问题的原因
找准问题后分析产生问题的原因至 关重要，运用头脑风暴法等多种集 思广益的科学方法，把导致问题产 生的所有原因统统找出来。
制定对策、制定计划
有了好的方案，其中的细节也不能 忽视，计划的内容如何完成好，需 要将方案步骤具体化
C 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
效果检查，检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工 作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的这句话将 检查验证、评估效果的重要性一语道破。
PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用
PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用摘要：医院是维护民众体质健康的阵地、医护人员则是人民健康护卫战士，不论在任何一种疾病治疗过程中，临床医师的职业素养与治疗技能水平，都是影响疾病治疗效果的直接因素，因此医院领导层应高度重视住院医师培训，以便通过培训方法改进与优化，培养高水平的合格住院医师，鉴于心血管内科是医院重要科室之一，而且心血管疾病发病率也呈现出逐年提高趋势，所以本文主要分析PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用，以供参考。
关键词：PDCA循环法；心血管内科住院医师；规范化培训应用引言受民众饮食结构与生活饮食习惯变化等诸多原因影响，再加上我国逐渐步入老年社会，因此医院临床治疗上的心血管疾病患者越来越多见，很多医院心血管内科通常是人满为患，如此一来，各医院的优质心血管内科住院医师需求随之明显提高，强化心血管内科住院医师培训是培养优质住院医师的有效手段，但是现阶段部分医院在心血管内科住院医师培训工作中存有一些问题，因此很有必要合理转变培训思路与培训方法，可见分析PDCA循环法在该项培训工作中的应用意义重大。
1心血管内科住培存在的问题心血管内科是指以疾病的预防、诊断、治疗和康复为对象的一门医学专业，主要研究与心血管系统有关的疾病。
心血管系统包括心脏、血管和淋巴组织等器官和组织。
心血管内科需要医生具备扎实的专业知识、卓越的技术能力和积极的敬业精神，这些都是为患者提供最佳的诊疗服务的必要的条件。
1.1住培欠缺实效随着社会经济的快速发展以及老龄化社会的影响逐渐加深，在临床医学领域，心血管疾病作为已经成为增长最快的重要疾病类型之一，这种变化会随着老龄化社会程度的进一步加深呈现出快速增长的趋势。
心血管内科住培欠缺实效的问题确实存在，主要表现在以下几个方面：实际操作机会不足：在住院医生的日常工作中，定期参加在手术、急诊等方面的临床操作，是他们获得实践经验的主要途径。
但是由于心血管内科疾病的复杂性和敏感性，这些机会都是有限的，因此医生可能会面临缺乏实际操作机会的情况。
经典心内科PDCA
确保心内科团队熟悉并理解改进 计划，明确改进目标和方法。
制定详细的执行计划，包括时间 表、责任人、资源需求等，确保
计划的顺利实施。
定期监测和评估改进措施的执行 情况，及时调整和优化计划。
确保资源的合理配置和有效利用
根据心内科的需求和实际情况 ，合理配置人力、物力和财力 等资源。
建立资源管理制度，规范资源 的申请、使用和调配流程，确 保资源的有效利用。
优化患者就医体验，提高患者满意度
分析心内科现状，找出存在的问题
问题一
诊疗流程不够规范，存在安全隐 患
问题二
医护人员服务态度有待改善，沟通 不畅
问题三
患者健康教育不足，自我管理能力 差
调查和分析心内科问题产生的原因
01
02
03
原因一
医护人员对诊疗流程的掌 握不够熟练，缺乏规范化 培训
原因二
医护人员工作压力大，导 致服务态度不佳
制定改进方案和措施，进一步完善心内科的质量管理体系
方案实施
01
将制定的改进方案和措施付诸实施，确保改进措施的有效执行
。
监督与评估
02
对改进措施的实施过程进行监督，定期评估实施效果，及时发
现问题并进行调整。
持续改进
03
根据监督与评估结果，持续优化改进方案和措施，不断完善心
内科的质量管理体系，提高医疗服务质量。
和不足。
分析检查结果，找出存在的问题和不足
问题识别
根据检查结果，识别出心内科存在的问题和不足，如医疗质量不 达标、患者满意度低、医护人员工作态度不端正等。
原因分析
对识别出的问题进行深入分析，找出问题产生的原因，如医护人员 技能不足、制度不完善、设备老化等。
心内科PDCA
问题的根本原因分析
环境因素
科室奖惩力度不够
管理因素
核心制度未能有效落实
临床工作繁忙， 医生工作欠仔细
质控管理员对病历质量 责任意识有待提高
人员因素
科室病历质量管理小组活动效率低
病案室与临床之间 缺乏有效沟通
病
考核力度不够
历
质
量
管
理
缺
陷
科主任未能有效履行监管职责
检查阶段（C阶段） 通过整改，病历质控数量和质量均得到明显提升，科 内组长各医师相互修改病历。
整改阶段（A阶段） 1.进一步加强科室病历培训，尤其是科主任加强对科室人 员的质控培训 2.组长医师进一步加强对主管医师病历的督查 3.进一步完善电子病历的模块，使其更为人性化
自该制度实行以来，我科室病案首页填写错误率显著下降，成绩显著
病历质控现状案例分析
心血管内科
1
问题聚焦
2
现状与原因
3
PDCA循环
4
总结
FOCUS-PDCA 案例分析
监测项目：归档质控完成情况的案例分析 预期目标：科室医师均能按规定进行病历质控 问题叙述：病历质控存在简单，效果不佳的情况 1.使用工具：检查表 2.标准选择：科主任每周二下午五点开展病历质控，其中科主任、 质控员完成终末病历环节质控，并进行总结。 3.收集分析数据：
季度（2015年）
120
125
130
135
病案首页填写 错误率（%）
14.3 16.0 13.3 11.4
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沟通因素
科主任与科室医师缺乏 沟通
问题的根本原因分析：
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范数据。
抽查患者人
第
第
第
第
合
数
一周 二周 三周 四周 计
不
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高血压
规 范 项 目
合 计
2、改善前存在不规范的要因及对策分析
问 题
原因分析
对策方案
分采负 数 纳 责人
对 策编 号
护 士未按 照分级 护理要 求巡视 患者
3、设定改善目标： （五）实施阶段
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高血压
（六）检查阶段 （七）处理 （八）巩固阶段
查病人护理 效果
护士长及质控员向责任护士反馈检查存在问题并督促改进
（二）查找原因：
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高血压
人
料
法
环
护士 未按照分 级护理要 求巡视巡
视病人
（三）确定目标：护士按分级护理制度要求时间规范巡视患者
（四）制定计划： plan
1、收集 2016 年 1 月份病区患者分级护理巡视时间，统计不规
高血压
杨凌示范区医院内一科 护理质量管理与持续改进（PDCA）
（一）发现问题：分级护理制度落实不到位，引发医患纠纷 （二）成立改进小组 组长：田静 组员： 现在分级护理制度执行流程：
医生根据医嘱下达护理 级别
主班护士标识护理级别，并通知责任护士执行护理级 别
责任班护士按照分级护理制度对病人进行级别护 理