作业治疗在精神运动发育迟滞儿童中的应用
2019学位考试作业治疗学复习题
作业治疗学复习题一、单项选择题1作业活动的层次不包括（）A、能力/技巧B、角色C、环境D、任务2下列哪项不属于休闲活动（）A 、看电视 B、打太极 C、跑步 D、修饰3以下哪项不是神经肌肉骨骼的功能（）A、姿势控制B、姿势定位C、双侧整合运动D、定向定位4以下哪项评估有利于评估患者的日常生活活动（）A、任务分析B、活动分析C、徒手肌力评估D、关节活动度评估5对治疗性作业活动的修改和调整不包括以下哪项（）A、工具的调整B、材料的调整C、体位或姿势的调整D、与患者的沟通6可减轻疼痛的作业活动不包括下列的（）A、音乐欣赏B、泥塑作业C、绘画D、锯木7针对手后期康复的描述，以下哪项是错误的（）A、增强替代肌群肌力B、感觉再教育C、预防畸形D、手术维持8手功能康复中应遵循基本的康复治疗原则，以下哪项是错误的（）A、早期手术B、减轻肿胀C、保持关节位置D、恢复肌力9如手握木板姿势是指手的何种姿势（）A、功能位B、休息位C、保护位D、握拳位10手损伤后的运动功能障碍不包括以下哪项（）A、肌肉瘫痪B、肌张力低下C、感觉过度D、肌肉萎缩11系列动作障碍主要见于哪种认知障碍（）A、注意力障碍B、记忆力障碍C、物体恒常性识别障碍D、意念性失用12关于意念性失用的功能适应性训练，最正确的是（）A、故事图片排序练习B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行C、尽量减少口头指令D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法13认知障碍的常见类型不包括（）A、注意力障碍B、记忆力障碍C、推理判断能力下降D、抑郁14下列现象属于选择性注意的是（）A、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业C、在公路上开车D、正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢复工作15一个健康的1. 5岁幼儿发现左手背上粘了胶带，然后努力尝试拿掉它却失败了。
请问他最可能有下列哪个问题（）A、重力不安全感B、对动作有嫌恶感C、动作障碍D、触觉防御16一岁小婴儿拒绝爬行、不肯进食稀饭等副食品、拒绝以汤匙进食、换尿片或衣物时都会尖叫、大哭，他最可能有下列哪一项问题（）A、触觉分辨障碍B、重力不安全感C、触觉防御D、对移动的厌恶反应17“因感觉统合异常而干扰孩子计划、执行动作的能力”的描述属于下列哪一项范围（）A、大脑功能分化异常B、动作障碍C、两侧整合及姿势性控制D、形状及空间概念异常18对一个口腔防御的孩子，下列何种处理是合适的（）A、在口腔稳重压按摩B、多吃软食C、少吃奶嘴D、多食没有阻力的食物（即越稀越好）19腕部屈曲挛缩患者穿戴动态矫形器是为了（）A、促进肌力恢复B、改善关节活动度C、保持握力功能D、便于手腕活动20矫形器的应用涉及康复医学的诸多疾病，下列哪类疾病不宜矫形器治疗（）A、骨折B、烧伤C、严重骨质疏松D、周围神经损伤21言语障碍者可用的适应技术不包括（）A、放慢讲话速度；多进行重复B、用简短句子或只说关键词C、学习使用手语和表情D、模仿对方说话22为了更好应用辅助技术，治疗师应具备的知识有（）A、了解市场上的辅助器具B、了解常用辅助器具的使用方法C、了解高科技辅助器具的开发D、了解辅助器具在各类层面的服务23以下哪项不符合节省体能原则（）A、弯腰或半卧位进食B、坐着洗头和化妆C、选择没有鞋带的鞋D、在身体状况及精神最好时洗澡24下列哪项不是腋杖测量方法（）A、腋垫顶部与腋窝应有5cm或三横指的距离B、用身长减去51cm即为腋杖的长度C、测定时患者应着常穿的鞋站立D、肘关节屈曲25°~30°，腕关节背伸时的掌面为把手部位25患者，女性，38岁，因车祸造成T12粉碎性骨折致T12平面以下运动、感觉全部丧失。
作业治疗技术
项目六 作业治疗的实施
专业的作业治疗师经过专门的作业疗法技术培训，较全面和深入地掌 握作业治疗技术，是开展作业治疗的骨干。兼职的作业治疗师一般掌握多 种康复治疗和护理技能，如运动疗法、物理疗法、作业疗法、康复护理等， 可由体疗或理疗人员和护士兼任。
根据国外经验，一个专职的作业治疗师每个工作日的工作量是：治疗4 5个以集体方式（每组3~4人）进行作业治疗的患者，或治疗15个以个别对 待（一个治疗师指导1个患者）的方式进行作业治疗的患者。
项目六 作业治疗的实施
（一）作业治疗的适应症及注意事项 1.适应症 2）骨科疾病 骨关节损伤、腰腿痛、截肢、手外伤和股骨头置换术后 。 3）普通外科及烧伤科疾病 外科术后瘢痕、烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形 与功能受限 。
项目六 作业治疗的实施
1.适应症 4）儿科疾病 肢体残疾（脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、其他 创伤或感染引起的运动障碍后遗症）、发育缺陷（精神发育迟滞、先天性 畸形）、儿童胶原性疾患（少年类风湿性关节炎）、学习困难或残疾（诵 读困难、学业落后、运动技能的学习困难 ）。 5）内科疾病 类风湿性关节炎及其他关节炎患者、冠心病、心肌梗死、慢 性阻塞性肺气肿、糖尿病、慢性药物中毒等。 6）精神科疾病 精神分裂症康复期、焦虑症、抑郁症与情绪障碍。
项目六 作业治疗的实施
（三）作业疗法 的工作内容 作业治疗的工作内容包括：对患者的生活环境及作业活动能力进行评估， 应用作业疗法 进行治疗。 1.生活环境及作业活动能力的评估 1）居住条件的评估 住宅周围环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、 厕所特点、居室情况，评估后指出发现的建筑障碍及改进意见。 治疗 治疗技术
项目六 作业治疗的实施
（一）作业治疗的适应症及注意事项 1.适应症
康复医学科健康教育宣教内容
康复医学科健康教育宣教内容一、什么是作业治疗?作业治疗(OT)作为康复医学的一个重要组成部分，是一种专业的康复治疗方法，主要通过有选择性和目的性地应用与日常生活、工作、学习和休闲等有关的各种活动来治疗患者躯体、精神、心理、发育功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和劳动能力等方面的功能障碍。
其目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活、学习和劳动的能力，帮助其重返、融入社会的一种治疗方法。
二、作业治疗的适应范围：1、运动发育障碍：脑瘫、学习障碍、多动症、精神发育迟滞、先天性畸形、肌营养不良等。
2、神经系统疾病：脑外伤、、脑卒中、脑炎、肌肉疾病、脊髓损伤等。
3、认知心理障碍：认知障碍、精神心理障碍、痴呆、失认症、失用症等。
4、肌肉骨骼与关节障碍：重症肌无力、关节疾患、腰腿疼等。
5、各种外伤后遗症：手外伤、骨折、颅脑损伤、关节损伤后遗症等。
6、神经精神疾病：孤独症、重症心身障碍、小儿精神疾病、遗传代谢病等。
三、作业治疗的方法：1、姿势控制训练：良好的姿势控制是活动等必需的一项基本内容，包括俯卧位、仰卧位、坐位、立位。
2、上肢功能训练：对改善精细运动功能障碍具有良好作用，包括上肢粗大运动功能训练、手部精细运动功能训练。
3、视觉整合及手眼协调能力训练：包括视敏度、调节集合功能、眼球运动等。
4、提高日常生活活动能力训练：包括进食、更衣、如厕、沐浴、学习与交流等。
5、促进认知功能发育的治疗:包括感觉刺激、认识身体部位训练、注意力、记忆力、计算能力、综合能力、推理能力、抄写能力、社会技能与交流及其他提高智力水平的训练等。
6、书写训练：包括腕关节稳定性训练、压力控制训练、改善手指分离障碍的书写训练、改善感觉障碍的书写训练、认知障碍书写、书写准备训练、书写辅助器具、汉字的书写等。
7、感觉统合训练：触觉训练、前庭觉训练、身体协调训练等。
8、还包括游戏及环境改造疗法、镜像视觉反馈疗法、运动想象疗法等等。
四、作业治疗的注意事项：1、治疗前治疗师要全面评价患者,要做到心中有数,根据患儿存在的问题,制定计划及目标,要明确改善哪些功能,提高什么技能,活动是脑力还是体力。
儿童神经皮肤黑变病一例报告
致 ，表现为原发性脑膜黑色素病 变伴有先天性巨大皮肤黑色素 痣 ，其脑膜病变尤易发生恶变。本病 临床罕见 ，我科近期接诊 １例神经皮肤黑变病患儿 ，现报告如下 。
１ 病例简介
患儿 ，男 ，３岁 ４个 月 ，主 因 “ 皮 肤 黑 斑 ３年 ４个 月 ， 间 断抽 搐 ２年 ” 入 院 。 现 病 史 ： 患 儿 出 生 时 发 现 躯 干 及 臀 部 大
神运动发育迟滞等中枢神 经系统症状及体 征 ，符合 Ｎ Ｃ Ｍ 的临
员，均身体健康。非近亲结婚。家族成员二 系三代 中否认有类
似病 患者 ，否认有 家族遗传病 患者。祖 父母 健在。体格检 查： 体质量 １ ７ ． １ ｋ ｇ ，发育落后 ，营养 中等 ，意识清楚 ，呼吸平稳 ， 自主体位 ，查体不舍作 ，不能对答 问题及 配合检查。躯 干及臀 部见大片黑 色斑 ，界 限清楚，其上毛发生长，双下肢散在大 小
片黑色素痣或弥漫性黑色素沉着 ；皮肤色素痣外观及病理活检 无恶性变征 象 ；神经系统以外 的任何器官无原发性 或继发性恶 性黑色素瘤 。在此前提下出现 ：（ １ ）各种 中枢神经 系统症状 ； （ ２ ）颅脑 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查脑膜 出现异 常高信 号或 短 Ｔ １信 号 ，
连续检查病 灶不 断扩大 ； （ ３ ） 脑脊液或 脑膜 活检发现 黑色素
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１ ４ ４・
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ３， Ｖｏ Ｌ ６ Ｎｏ ． ８ Ｃ
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个案报告 ・
儿童 神 经 皮 肤 黑 变 病 一 例 报告
杨 晓庆 ，沈 彤 【 关键词】 儿童；神经 一 皮肤黑变病；病例报告 【 中图分类号】Ｒ ５ ９ ６ 【 文献标识码】Ｄ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ 一 Ｏ １ ４ ４ － ０ １
第十二章 作业疗法
第十二章作业疗法作业疗法是康复治疗的重要组成部分。
本章介绍作业疗法的定义，作业疗法与物理疗法的区别，作业疗法的工作内容、适应证、作业活动的分析和选择、作业治疗的步骤，以及作业治疗的设备。
一．概述“作业疗法（Occupational Therapy，OT）”早期主要用于精神病人的综合治疗。
二十世纪四十年代康复医学兴起，作业疗法的重点转到残疾康复，侧重于躯体残疾的康复。
1951年世界作业治疗师联合会成立，促使作业疗法在基础理论、作业的分析和选择、治疗性作业新理论和新技术开拓、作业疗法的纵向分科，以及作业疗法在保健和康复中的应用等方面显著进展。
1．定义作业疗法是根据患者的功能障碍和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状，改善躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复正常的家庭和社会生活。
2．作业疗法与物理疗法的区别作业疗法和物理疗法同属于康复治疗学，遵循相同的生物力学和神经生理学原理，但治疗目标、范围、手段、重点、介入时机和患者参与等都有所区别（表12—1）。
康复治疗过程中作业治疗和物理治疗所承担的任务比重，随着病程的进展而变化。
伤病早期患者尚无自主活动能力时，即可开始物理治疗，此时物理治疗的工作量大。
当患者基本功能逐渐恢复到一定程度时，即可开始作业治疗，但工作量较小。
随着患者活动能力的改善，物理治疗的工作量逐渐减少，而作业治疗的工作量逐渐增大，成为治疗的主要手段。
表12－1 作业疗法与物理疗法的区别作业疗法物理疗法治疗目标使患者生活适应力发挥最大潜能使患者运动功能发挥最大能力治疗范围躯体和心理功能障碍躯体功能障碍治疗手段日常活动、工作、游戏环境调整辅助器具、轮椅、假肢、矫形器运动疗法：医疗体操、拳操、耐力训练、神经肌肉促进技术、气功、牵引、手法治疗、各种器械训练等治疗师与患者的关系理疗治疗重点增强手的灵活性、手眼的协调性增强动作控制能力和工作耐力提高感知、认知功能改善情绪、调整心理状态掌握某一生活和工作技能适应环境增加肌力、增加关节活动范围增强和改善运动的协调性改善运动耐力改善机体平衡改善心肺功能消炎、镇痛、解痉、改善血液循环病人参与主动主动为主，被动为辅治疗师作业治疗师物理治疗师介入时机较晚较早趣味性强弱二．工作内容（一）生活环境及作业能力的评定1．居住条件住宅环境、楼层、房屋入口条件、厨房、浴室、厕所特点、居室情况。
康复作业治疗技术考试题库及答案(通用版)
康复作业治疗技术考试题库及答案（通用版）一、单选题1.在手外伤的作业治疗方法中,维持和扩大手关节活动度的作业治疗方法不包括()A、主动运动训练B、手术C、被动运动训练D、促进肢体塑形E、消肿标准答案：B解析：作业治疗技术中压力治疗2.没有听力下降或丧失,能判断声音的存在,但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义指的是()A、触觉失认B、视觉失认C、听觉失认D、单侧忽略E、以上都不是标准答案：C解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练3.楼神经损伤所致的畸形是()Ax猿手B\爪形手C、垂腕D、锤状指E、鹅颈指标准答案：C解析：作业治疗技术中脊髓损伤4.无错性学习属于()的作业治疗方法A、注意障碍B、记忆障碍C失认症D失用症E、以上都不是标准答案：B解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练5.压力治疗的适应症不包括（）A、增生性瘢痕B、脉管炎急性发作C、肢体水肿D、截肢E、预防性治疗,如预防下肢深静脉血栓和下肢静脉曲张等标准答案：B解析：作业治疗技术中压力治疗6.偏瘫患者独立从健侧坐起的方法步骤是（）A、患者健侧卧位B、健手拉住患手于枕前,双腿交叉,用健侧腿将患侧下肢移至床边C、健侧肘屈曲于体侧,前臂旋前,用肘及手撑起身体坐起D、调整姿势，保持坐位E、以上都是标准答案：E解析：作业治疗技术中日常生活活动能力7.脊神经运动平面支配的运动关键肌是（）A、小指外展肌B、中指屈指肌（指深屈肌）C、伸腕肌（楼侧腕长伸肌和腕短伸肌）D、伸肘肌（肱三头肌）E、屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌）标准答案：D8.（）训练是偏瘫患者床上活动训练的难点,对患者骨盆的控制、平衡稳定及以后的步态训练有重要意义A、床上向患侧翻身B、床上向健侧翻身C、桥式运动D、床上坐起E、以上都不是标准答案：C解析：作业治疗技术中日常生活活动能力9.脑卒中发病（）个月之后属于后遗症期A、3B、4C、5D、6Ex7标准答案：D解析：作业治疗技术中脑卒中10.电话交谈最适合用于()的作业治疗A?失认症B、记忆力障碍B、若瘢痕位于关节附近或跨关节,压力衣应延伸过关节达到足够长度C、在缝制过程中，应避免太多的接缝D、在缝制过程中,在特定区域加双层及使用尼龙搭扣固定等方法可减少压力衣的牵拉能力E、若皮肤对纯合成的弹力纤维材料过敏而不能穿戴时,应考虑换用其它方法标准答案：A解析：作业治疗技术中压力治疗11.关于轮椅的描述,正确的是()A、轮椅通常是指带有行走轮子的座椅,是康复过程中的重要工具B、普通轮椅一般由轮椅架、轮、刹车装置、椅座及靠背五部分组成C、通常将轮椅分为普通轮椅、电动轮椅和特形轮椅三大类D、轮椅架是轮椅结构的核心部分,可分为固定式和折叠式两种E、以上都正确标准答案：E解析：作业治疗技术中轮椅12.改善患者的注意力,调节情绪的作业治疗是0A、游戏B、磨砂板C、推重物D、穿衣E、进食标准答案：A解析：作业治疗技术概述13.一患者出现临摹图形时，出现漏画现象,该患者是()A?失认症B?失用症C、单侧空间忽略D、注意障碍E、记忆障碍标准答案：C解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练14.注意障碍作业治疗方法中的分类训练不包括()A、连续性注意障碍的训练B、奖赏法C、选择性注意障碍的训练D、交替性注意障碍的训练E、分别性注意障碍的训练标准答案：B解析：作业治疗技术中认知功能障碍训练15.关于脑卒中患者坐位静态平衡训练,叙述错误的是()A、患者独立下床边或椅子上静坐位B、髓、膝、踝关节均屈曲60。
2作业疗法
常用作业治疗技术
1、感知和认知训练 2、日常生活活动 3、娱乐性活动 4、工艺和园艺疗法 6、非实用作业技术（模拟作业） 7、高级技能训练 8、支具和辅助具应用 9、指导环境改造 10、就业指导
作业治疗技术的分类（一）
按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productive activities) *娱乐活动(leisure activities)
剪纸
作用 改善手的灵活性和手 眼协调性 增强手和上肢肌力 提高注意力、结构组 织能力和创造力 改善心理状态 增强成就感和自信心 促进再就业
电脑游戏
-治疗作用
认知心理方面 生理方面 提高注意力 改善手的灵活性 提高记忆力 改善手眼协调性 提高计算能力 增强耐力 提高思维能力 提高解决问题能力 提高颜色和图形识别能力 提高结构组织能力 改善心理状态
作业疗法的适应症
1、神经科疾病 （1）中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤 （2）周围神经损伤：小儿麻痹后遗症、外伤引起的周围神经损伤等 2、运动系统损伤：骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、肌肉肌腱 损伤 3、烧伤 4、心肺疾病：呼吸系统疾患、心血管疾病 5、发育缺陷：精神发育迟滞、先天性畸形 6、学习障碍：诵读困难、学业落后 7、老年病：老年性认知功能减退，痴呆。帕金森病 8、精神障碍：情绪异常、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等
*所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）。
娱乐活动
小儿脑瘫的作业疗法PPT课件
来使用肌肉和脑，从而对人类的健康产生影响。劳动、 运动和娱乐是治疗手段，它构成了作业疗法的基础。
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2
一、作业疗法的定义
1、我国康复治疗学专业的教科书《临床作业 疗法学》书中的定义，见下表。
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3
时间
来源
1922年 H.A.Pattison医师
1986年 美国治疗师协会
5．老年人作业疗法（geriatric occupational therapy）
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（三）按治疗目的和作用分类 1．用于减轻疼痛的作业 2．用于增强肌力的作业 3．用于增强耐力的作业 4．用于增强协调能力的作业 5．用于改善关节活动范围的作业 6．Байду номын сангаас于调节精神和转移注意力的作业 7．用于改善整体功能的作业
1．神经科疾病
２．骨科疾病
３．外科疾病
４．儿科疾病
５．内科疾病
６．精神科疾病
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13
五、作业治疗师职责和作用
作业治疗是由康复治疗小组中的作业治疗师 （士）来完成。其工作主要是依据康复医师的处 方，并根据患者功能障碍的情况，提出治疗目标 和选择合适的作业治疗方法。
作业治疗师的职责和作用可归纳为以下几点：
研究对象数 和正常儿的 平均月龄差
74
9.4
28
9.5
73
10.4
21
18.4
16
6.2
65
15.1
43
14.1
57
14.9
39
7.9
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（二）异常运动模式
Bobath认为，脑瘫患儿不是不能运动，而是存在 许多复杂和奇怪的姿势和运动。
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与对照组相比,治疗后治疗组在HAMD、M ESSS、MB I方面均有改善(P<0101)。
见表1。
表1 两组治疗后6周HAMD、MESSS、MBI评分比较组别n HAMD M ESSS MBI对照组401613±5161619±5125713±813治疗组401116±4191214±4176814±814 t319564108631772P<0101<0101<01013讨论急性脑梗死后抑郁的发生率很高,在一定程度上影响脑卒中患者的肢体功能和社会生活能力的恢复。
脑卒中后抑郁与生物因素有肯定的关系[223]。
Stark2 stein等认为,急性脑卒中后抑郁是病灶破环去甲肾上腺能和52羟色胺能神经系统,导致这两种神经递质水平下降所致[2]。
抑郁的发生与脑组织内52羟色胺减少和/或功能降低有关[4]。
另外,神经功能缺损愈严重愈促使患者抑郁的发生及加重。
氟西汀是一种新型的选择性52羟色胺再摄取抑制剂,能增加中枢神经系统突触间隙52羟色胺浓度,从而改善患者的痛苦情绪、提高生活信心,主动锻炼增多,明显加快神经功能的恢复,提高患者的总体康复水平。
本研究中,氟西汀能同时通过缓解抑郁症状和加快神经功能的恢复而提高患者的常生活能力,与文献报告一致[5]。
氟西汀能缓解急性脑梗死患者的抑郁症状,增强患者对康复的信心和主动性,提高患者的总体康复水平;同时能直接促进急性脑梗死患者的神经功能恢复,从而提高患者的日常生活能力。
[参考文献][1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.[2]Starkstein SE,Robinson R G,Price parison of pa2tients with and without poststroke major depression matched for size and location of lesion[J].Arch Gen Psychiatry, 1988,45(3):247-252.[3]Akhondzadeh S,Faraji H,Sadeghi M,et al.Double2blindcomparison of fluoxetine and nortrptyline in the treatment of moderate to severe major depression[J].J Clin Pharm T2 her,2003,28(5):379-384.[4]许俭兴,谭杰文,区丽明.氟西汀合并小剂量阿密替林治疗抑郁性神经症的对照研究[J].中国临床康复,2002,6(9): 1312-1313.[5]王振焕,张钦昌.氟西汀对急性脑梗死患者日常生活能力的影响[J].中国临床康复,2005,9(5):15.(收稿日期:2009203223)・临床观察・作业治疗在精神运动发育迟滞儿童中的应用李福胜1,王静2,杨红3,施炳培3,李惠3,牟振鑫1[摘要]目的探讨作业治疗对精神运动发育迟滞儿童精细运动功能的作用。
方法选取25例精神运动发育迟滞儿童进行作业治疗。
采用Peabody精细运动发育评估量表(PDMS2FM)评定治疗前后的效果。
结果PDMS2FM各项指标在治疗前后均有显著性差别(P<0105～0101)。
结论作业治疗可以显著改善精神运动发育迟滞儿童的精细运动功能。
[关键词]作业治疗;精神运动发育迟滞;精细运动功能[中图分类号]R749193[文献标识码]B[文章编号]100629771(2009)0620586202[本文著录格式] 李福胜,王静,杨红,等.作业治疗在精神运动发育迟滞儿童中的应用[J].中国康复理论与实践,2009,15 (6):586—587.精神运动发育迟滞(mental retardation,MR)是一种以智能低下为主要特征的症候群。
患儿往往表现为智能、运动和社会适应能力方面的全面落后,其中精细运动发育尤其落后。
作业治疗能促进精细运动发育,提高生活自理以及社会适应能力。
本文旨在探讨作业治疗改善MR儿童精细运动功能障碍的作用。
1临床资料和方法111临床资料 选取2007年3月～2008年8月在本院接受治疗的25例精神运动发育迟滞儿童,其中男性作者单位:1.长沙民政职业技术学院,湖南长沙市410004;2.长沙市天心区人民医院,湖南长沙市410007;3.复旦大学附属儿科医院,上海市201102。
作者简介:李福胜(19752),男,湖南长沙市人,硕士,讲师,主要研究方向:作业治疗临床、教学与科研。
17例,女性8例,平均月龄为(26128±3172)个月。
36个月以下15例;36个月以上10例。
均符合1989年中华医学会精神科学会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中关于精神运动发育迟滞的诊断标准。
收治的患儿均经婴幼儿精细运动功能评估3次,治疗前精细运动发育商在90分以下。
112评估方法 采用婴幼儿精细运动评估量表(Pea2 body Develop mental Motor Scale2Fine Motor,PDMS2 FM)第2版(2000年)评定。
评定结果以抓握标准分(standard score for visual2motor integratio n,V IS)表示。
根据上述两个能区的评估结果,换算出总的精细运动发育商(fine motor quotient s,FMQ)。
对每例儿童进行3次评估,每次评估之间的间隔时间110～510个月,第1次与第2次平均间隔(2124±0131)个月,第2次与第3次平均间隔(3116±0149)个月。
评估环境设定为安静、独立、采光较好的房间,室温控制在20℃～30℃,儿童衣服为1～3层。
在不违反评估要求的情况下,允许家长在场,以鼓励儿童发挥出最佳水平。
113治疗方法 对精细运动发育年龄相当于0～6个月的小儿,予以视觉跟踪,听觉跟踪,手的抓握和放松,伸手,手的认知,双手的中线控制,头部的控制,俯卧位双手支撑,坐位活动等训练。
对相当于7～12个月的小儿,予以视觉和注意力的训练,手指的单独及协调活动,手部的操作活动,认知理解训练,俯卧位四点活动等训练。
对相当于13～36个月的小儿,予以视觉和注意力的训练,手部的操作训练以及认知理解等训练。
对相当于37个月以上的小儿,予以感觉统合训练,注意力训练,手部的操作训练,认知理解和表达等训练。
每周训练3次,30min/次,3个月为1个疗程。
114统计学处理 采用SPSS 1010统计软件进行处理,对治疗前后数据进行配对t 检验。
2结果治疗前后各项数据见表1。
从表1中可见,第1次与第2次之间比较,治疗前后各项数据均有显著性差异(P <0105～0101)。
而第2次与第3次之间比较,则未见显著性差异(P >0105)。
表1 治疗前后精细运动功能比较时间例数GRS 标准分VIS 标准分FMQ第1次评估256176±21246136±214179136±12126第2次评估257160±21897116±216984128±15113第3次评估257172±21877116±215184164±14158 注:第1次与第2次之间比较,GRS :t =2109,P <0105;VIS :t =2189,P <0101;FMQ :t =2193,P <0101。
第2次与第3次之间比较,GRS :t =0131,P >0105;VIS :t =0,P >0105;FMQ :t =0121,P >0105。
3讨论发育迟滞儿童在发育期间显现出一般智力显著低于平均水平,同时伴有适应行为的缺陷。
他们在发育上全面落后,大多数都存在精细运动落后。
手是人们工作、玩耍和自理的工具,在接触环境、感受外界刺激中非常重要。
精细运动功能障碍的孩子不能进行有效的手的活动,接触外界感受信息的机会明显减少,会进一步影响到认知发育的水平。
认知训练可以从感知觉、注意力、记忆力、思维能力等方面进行。
通过本研究的观察,发现经过以上方法治疗后,72%精细运动发育商有所提高。
本研究也发现,作业治疗对发育迟滞儿童精细功能第1阶段似比第2阶段进步快。
从PDMS 2FM 测试的结果也可以看出在治疗的第1阶段,精细功能改善较好,各项数据大部分上升;而在第2阶段各项数据进展不明显,这可能与小儿年龄及治疗时间有关系。
小儿是生长发育中的机体,脑组织在出生时尚未发育成熟,大脑皮质较薄,细胞分化较差,神经髓鞘未完全形成。
3岁时神经细胞才基本分化完成,神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。
生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段,神经细胞数目增加不多,主要是体积增大,树突增多,以及神经髓鞘的形成和发育,而脑损伤也处于初期阶段,运动还未固定化,治疗后运动功能较易恢复。
在这一时期及时治疗,可得到最佳的治疗效果。
因此在治疗的第1阶段,经过干预加上自身的发育情况,效果显著一点。
而在第2阶段儿童形成一定的耐受性,对新鲜事物那种兴趣和积极性较第1阶段有所下降,所以第2阶段效果没有第1阶段好。
也提示我们在今后的治疗中不断研发新的训练项目,激发患儿的脑内潜能进一步发挥,这些尚待于今后作进一步研究。
总之,经过作业治疗后,发育迟滞儿童精细功能得到改善,他们接触外界事物、使用工具的能力明显提高,可以更多地感受到各种刺激,更好地了解外界事物,而控制物体的能力增强后,活动兴趣也有明显的增强。
所以作业治疗能有效地促进发育迟滞儿童精细运动功能的整体发育,最大限度地发挥他们的发展潜能,为今后社会适应能力的提高打下良好的基础。
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