肛裂

目录一．基本概述二．症状1．梅毒引起肛裂的症状体现三．病因1．女性夏季肛裂居高不下的原因2．中医认为肛裂的发生原因3．这三类人易患慢性肛裂4．肛裂复发的五大原因5．女性产后易肛裂的原因6．蹲厕所看报纸容易肛裂四．病理五．分类六．并发症七．检查1．肛裂患者不宜做肛指检查八．诊断九．鉴别方法1．肛裂须与以下疾病相鉴别十．治疗1．术后护理2．肛裂的治疗原则3．肛裂的五大治疗法4．肛裂切除术的手术步骤5．中医辨证治疗肛裂十一。

预防1．陈旧性肛裂的预防2．小儿肛裂的预防保健3．细心护理防治宝宝肛裂4．小儿早期肛裂的家庭治疗法5．肛裂的自我护理法6．肛裂术后后遗症的预防措施7．预防肛裂从预防便秘开始8．女性肛裂五项保健方法9．预防肛裂复发的三个注意事项十二。

护理1．注意事项2．肛裂术后“裂口”要养3．肛裂患者术中、术后的护理4．肛裂术后并发症的预防5．孕妇产后肛裂的护理措施十三。

危害1．肛裂感染后易致的疾病十四。

饮食1．肛裂的饮食禁忌十五。

肛裂与克隆氏病的鉴别十六。

肛裂护理的六大点十七。

肛裂的家庭护理注意事项十八。

肛裂的常见10大问答1．如何确定自己得肛裂？2．肛裂跟抽烟有关吗？3．肛裂患者适合吃哪些食物？4．什么是肛裂五特征？5．冬季肛裂怎么治疗？6．肛裂要如何治疗呢？7．肛裂为什么疼痛较重？8．女性如何预防肛裂？9．产后肛裂怎样预防？10．肛裂应该如何预防？一．基本概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。

肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。

据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。

肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。

初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。

裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。

早期及时治疗可以痊愈。

中医学认为，肛裂是由于大便秘结、排便太过吃力引起肛门皮肤裂损，反复感染邪毒致局部肛管气血运行不畅，创口失去营养所致。

因此，中医主张平时应保持大便通畅，肛裂时可选用清热润肠和外用清热解毒、生肌收口的药物进行治疗。

肛裂是一种独立的疾病，它不同于人体其他部位的溃疡。

它有特殊的临床表现，即剧痛、好发于肛后正中线、低愈合率、缺乏肉芽组织、裂口皮肤不生长、肛管高压、常伴发肛乳头肥大和哨兵痔。

二．症状肛裂示意图患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。

临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。

典型症状是疼痛、便秘、出血。

排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。

因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加加重，形成恶性循环。

创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。

检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。

慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。

裂口下方为“前哨痔”。

肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。

1．梅毒引起肛裂的症状体现梅毒引起的肛裂，初起为肛门部发痒，刺痛，抓破脱痂后可生成溃疡，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于溃疡面。

裂口继发感染或溃疡累及括约肌，即感疼痛。

溃疡常发生在肛门的两侧，呈梭形，边突起、色红，底淡白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大。

康氏反应呈阳性。

三．病因《医宗金鉴·外科心法要诀》中说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。

”扼要阐述了因热结肠燥，或因阴虚津亏而致大便秘结，排便用力，使肛门皮肤裂伤，随后又继发感染，逐渐形成慢性、梭形溃疡。

但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。

1.解剖学因素：肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方。

肛门前、后方不如两侧牢固，容易受损伤。

因此，肛门后部受粪便压迫较重，又因肛管后部血液循环不足，弹性较差，肛门腺分布又较多，这些都是发生肛裂的因素。

2.外伤学说：干硬的粪便或异物容易引起肛管皮肤的损伤，这是引起肛裂的主要因素。

3.感染学说：主要是肛门后部的肛隐窝感染，炎症向肛管皮下部蔓延，致使皮下脓肿破溃而成肛裂。

4.内括约肌痉挛学说：由于肛管部位损伤或炎症刺激，使肛门括约肌处于痉挛状态，致使肛管张力增强，易损伤成肛裂。

5.肛门狭小学说：肛管皮肤在发育中迟缓，生成肛管狭小，易损伤成肛裂。

1．女性夏季肛裂居高不下的原因肛裂示意图一：妇女相对较男性挑食，夏季炎热，饮食又不多，大便没有规律，多数有便秘病史。

二：有些未婚妇女也较容易患肛裂，特别在月经期更易加重，可能是月经期没有很好休息和注意经期卫生，在夏天，细菌繁殖快速，经期卫生不好会引起肛门局部炎症，导致肛裂。

三：中青年妇女遇上生育关，妊娠后活动相应减少，肠蠕动减弱，极易产生便秘，干硬的粪块易擦伤肛管皮肤引起局部感染。

四：在分娩时常常因用力过度，容易撕裂肛管会阴部位，引起疼痛和出血，产生肛裂。

2．中医认为肛裂的发生原因①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。

②湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。

③血虚肠燥：老人、产后及贫血病人，血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。

3．这三类人易患慢性肛裂1.年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，所以发病率高。

2.儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。

3.女性的会阴部括约肌较薄弱，经期盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂。

4．肛裂复发的五大原因①肛裂内口处理不当：内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。

②肛门腺处理不当：肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。

③瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。

④内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。

⑤新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。

5．女性产后易肛裂的原因① 分娩之后长期卧床休息，很少活动、肠蠕动减慢，同时怀孕时腹壁扩张，产后腹壁松弛无力、腹压降低，这都会使肠内容物易停滞在肠腔里，难以排出。

② 产后饮食欠得当，过多地进食精细食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有些人还饮水少。

6．蹲厕所看报纸容易肛裂肛裂多发于中年人，但也可发生于老人及小儿，一般来说，肛裂患者大都伴有便秘，很多便秘患者，由于用力排便等造成肛裂。

便秘因素：在肛裂的发病因素中，便秘是最大的祸根。

直肠内长期滞留宿便不仅可诱发直肠癌，而且粪便堆积还影响血液循环。

患者用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生裂口、胀肿等一系列病理改变。

蹲位看报：上厕所时，有很大一部分人都喜欢下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。

上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。

排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致肛裂的发生和发展。

四．病理肛裂病理组织变化可分为四个阶段：1、初发期：由以上各种因素引起的肛裂，初起肛管皮肤浅表损伤，或呈表浅性溃疡，创口周围组织基本正常。

2、溃疡形成期：创口有不良肉芽增生。

创底见有环状纤维，创缘皮肤增生。

3、慢性溃疡期：创口陈旧性溃疡，创底可见内括约肌。

4、慢性溃疡合并其它病理改变期：在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并以下病理改变。

① 肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎性扩散，常引起肛窦炎，最后形成肛乳头肥大。

② 肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。

先有肛裂，后引起肛窦炎。

③ 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。

④ 肛门梳硬结：即栉膜嗜厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。

⑤ 潜性瘘管：肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通，是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。

⑥ 裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生。

形成结缔组织性外痔，又称为哨兵痔。

五．分类本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有2期分类法和3期分类法。

(1)2期分类法：①早期肛裂 (急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻;②陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。

(2)3期分类：①Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。

触痛明显，创面富于弹性。

②Ⅱ期肛裂：有反复发作史。

创缘有不规则增厚，弹性差。

溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。

③Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。

六．并发症如果治疗不及时，裂口反复发炎感染，向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。

肛裂是一种常见的肛管疾病，由于它长期的反复感染，给人们的生活带来影响，并且出现一系列并发症：1.溃疡初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。

2.前哨痔裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。

3.肛窦炎和肛乳头肥大是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。

4.肛缘脓肿和肛瘘裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。

5.栉膜增厚栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。

栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。

七．检查肛裂患者不宜做肛指检查肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中都有很好的效果，而且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。

但任何事物都不是万能的，肛指也不例外。

例如肛指就不能用于肛裂检查。

肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。

排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。