《实用食管法心脏电生理学》书讯
食管心脏电生理技术与临床应用（1）
食管心脏电生理技术与临床应用（1）李忠杰;王慧【摘要】食管心脏电生理技术是一种无创伤性诊断与治疗某些心律失常的有效方法，熟练掌握该技术后还可显著提高心律失常心电图的诊断水平。
应广大初学者的要求，从本期开始，我们请浙江省人民医院李忠杰教授系统地介绍食管心脏电生理技术在临床应用方面的内容。
同时欢迎广大读者收集食管心脏电生理技术在临床应用中有指导意义的病例，整理后积极投稿。
我们将择优刊登在本刊心脏电生理与心电图栏目中，对指导意义较大的病例将请专家给予点评，并奖励当年《心电与循环》合订本一套。
【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P80-83)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014 杭州，浙江省人民医院心内科;310014 杭州，浙江省人民医院心内科【正文语种】中文自1965年赵昜教授开展了记录单极食管导联心电图的工作，蒋文平教授等于1978年率先开展经食管心房调搏术以来，食管心脏电生理检查在我国临床应用已有40余年的历史。
特别是近几年来随着计算机技术的快速发展，食管心脏电生理仪器性能得到显著的提升。
射频导管消融术的广泛开展与心腔内电生理的深入研究，更促进了食管心脏电生理技术的发展。
这种能在心腔内电生理与体表心电图之间起到传递新概念、新观点与新知识作用的无创伤性心脏电生理技术，为心电图医师学习心脏电生理知识建立了良好平台，学习与掌握了这项技术能进一步提高心电图的分析能力与诊断水平。
无论是快速性型还是缓慢型心律失常，找到P波并分析其与QRS波群的关系是正确诊断心律失常的关键。
但是大多数情况下，尤其是宽QRS波群心动过速，体表导联的P波被QRS波群或T波掩盖而无法识别时，常常造成诊断困难。
此时，能最大程度显露P波的食管导联心电图，在诊断心律失常时就起到了一锤定音的作用。
1.1 食管导联心电图1.1.1 单极食管导联心电图将心电图机某个胸导联与食管电极导管尾端相连接，该导联记录到的即为单极食管导联心电图。
食管法心脏电生理检查诊断缓慢性心律失常的若干特殊现象
食管法心脏电生理检查诊断缓慢性心律失常的若干特殊现象李忠杰
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2003(022)004
【摘要】@@ 食管法心脏电理检查临床应用20余年来,在评估窦房结功能、房室交接区传导功能及研究心律失常的发病机制和解释某些特殊心电现象等方面发挥了重要作用.
【总页数】4页(P215-217,222)
【作者】李忠杰
【作者单位】310014,杭州市,浙江省人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的临床效果 [J], 程洁;袁琳琳
2.食管心脏电生理检查诊断宽QRS心动过速一例分析 [J], 李桂云;郑秀菊;孙建霞
3.经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的效果观察 [J], 方晓玲
4.经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的临床效果观察 [J], 刘吉伟
5.快速性房性心律失常在食管法心脏电生理检查中的特征 [J], 高兰; 杜振兰; 孙海燕; 蒋芳; 李丽
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经食道心电生理诊疗技术
贵州省卫生计生委科研立项项目
11
刺激方法(1)
• 非程序刺激法或基础刺激（S1S1 ）
– 分级递增刺激法(incremental pacing) – 连续递增刺激法(ramp pacing) – 猝发刺激法( burst pacing )
• 程控早搏刺激法(P/R S2、 S1S2）
• 在窦性（P/R波）, P/R S2
• 三、其他作用：8、揭示常见或少见的心电生理现象；
9、阵发性心悸的临床心脏电生理评价；10、发作性
晕厥的临床心脏电生理评价；11、复杂心律失常的鉴
别诊断；12、经食管心房调搏心脏负荷试验；13、经
食管心室电生理检查；14、抗心律失常药物的心脏电
生理评价；15、经食管心脏临时起搏急救。
2020年11月25日星期三
• 导管定位（2）
– 通过记录食管心电图定位
– 起搏带动左心房最低阈值定位
2020年11月25日星期三
贵州省卫生计生委科研立项项目
6
食管心电图记录定位
• 食管心电图记录定位：
– 记录与食管导管电极远端连接的V1导联 – I导联（红、黄线）分别与食管导管二个电极相连 – 最大、正负双相P波
• 起搏带动左心房最低阈值定位：
2020年11月25日星期三
贵州省卫生计生委科研立项项目
9
心脏电起搏的方式
• 1、固频起搏： • 2、按需起搏： • 3、分级增频起搏、连续增频起搏。 • 4、配对起搏及对偶起搏： • 5、程控起搏：
2020年11月25日星期三
贵州省卫生计生委科研立项项目
10
食管心电图记录定位(2)
2020年11月25日星期三
– 在S1S1刺激下，反复多次调整导管位置，直止完全带动心房的 最低电压（即阈值）
食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础
食管心脏电生理技术与临床应用（4）--食管心脏电生理技术基础李忠杰;王慧【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P344-348)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014杭州市浙江省人民医院心内科;310014杭州市浙江省人民医院心内科【正文语种】中文1.1 心脏起搏术语（1）S波：为刺激仪发放的电脉冲形成，在心电图上表现出高尖的钉状波。
（2）起搏P波：有效起搏后的心房激动波，与S波密切相关，如S 波后无P波表示该次电脉冲起搏无效（心房处于有效不应期时例外）。
（3）起搏QRS波群：心房起搏激动沿房室结-希浦系统或房室旁道顺传形成的心室激动波，形态应与窦性激动一致。
形态异常时，要根据电生理特性进行分析，注意房室传导关系和QRS形态。
（4）S1引起的P波、QRS波群称为P1、R1，S2引起的P 波、QRS波群称为P2、R2。
余分别以此类推。
（5）S-P间期：从S波起始到P 波起始，代表电脉冲经食管至心房开始激动时的时距。
（6）S-R间期：从S波起始到QRS波群起始，在S波有效起搏心房，但其后P波不清楚时代表房室传导时间。
（7）P1-R1（S1-R1）间期：代表基础刺激时的房室传导时间。
（8）P2-R2（S2-R2）间期：代表S2期前刺激时的房室传导时间。
（9）逆行P波：在房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房室交接区性期前收缩、室性期前收缩等发生逆传时形成的P波，以P-波表示。
（10）逆行心房激动顺序：①中心性激动：心律失常时激动沿房室结或间隔部房室旁道逆传至心房，造成间隔部心房肌先激动，然后分别向两侧心房传导，这种左、右心房几乎同时开始激动的顺序称为中心性激动。
心电图表现出V1与食管导联的P-波几乎同时出现；②右侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿右侧壁房室旁道逆传至右心房，然后通过房间隔向左心房传播，这种逆传心房激动顺序称为右侧偏心性激动，心电图表现出V1的P-波早于食管导联出现；③左侧偏心性激动：房室折返性心动过速时激动沿左侧壁房室旁道逆传至左心房，然后通过房间隔向右心房传播，此种逆行心房激动顺序称为左侧偏心性激动，心电图表现出食管导联的P-波早于V1出现。
食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用
食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用李忠杰;王慧【摘要】@@ 体表心电图是诊断心律失常的重要手段,百余年来为临床诊治提供了及时、简便、可靠的诊断依据.但体表心电图须在患者心律失常发作时才能捕捉到,且记录点局限在体表,难以进一步了解心脏具体起源点及激动顺序,对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断.心腔内电生理检查借助心导管技术将多根电极导管分别放置在右心房、希氏束、冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位标测,可了解到各部位的起源点及激动顺序.结合体表心电图,采用程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性,诱发及终止心律失常,明确心律失常的发生机制等,但因其属创伤性检查且费用昂贵,无法普及.食管心脏电生理检查则利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管,采用心内电生理检查的程控刺激技术起搏心房,同时记录体表导联与食管导联心电图以获得心脏各部位的电生理参数并复制心律失常.因其属无创性、设备简单、方便易行、价格低廉,在我国得到广泛应用,也在诊治心律失常方面发挥重要作用的同时,为心电图医师提供了学习心脏电生理知识的良好平台.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)001【总页数】4页(P49-52)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014,杭州市,浙江省人民医院心内科;310014,杭州市,浙江省人民医院心内科【正文语种】中文体表心电图是诊断心律失常的重要手段，百余年来为临床诊治提供了及时、简便、可靠的诊断依据。
但体表心电图须在患者心律失常发作时才能捕捉到，且记录点局限在体表，难以进一步了解心脏具体起源点及激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。
心腔内电生理检查借助心导管技术将多根电极导管分别放置在右心房、希氏束、冠状静脉窦以及右心室心尖部等部位标测，可了解到各部位的起源点及激动顺序。
结合体表心电图，采用程控电刺激还可了解心脏传导系统的电生理特性，诱发及终止心律失常，明确心律失常的发生机制等，但因其属创伤性检查且费用昂贵，无法普及。
食管心脏电生理检测窦房结功能(一)
食管心脏电生理检测窦房结功能（一）许原【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】4页(P108-111)【作者】许原【作者单位】100044 北京，北京大学人民医院【正文语种】中文【中图分类】医药卫生•108•J o urnal Of Electrocardiogram（ElectronicEdition）,May,2014,Vol.3,No.2• 无创心脏电生理•食管心脏电生理检测窦房结功能（一）许原[ 中图分类号 ]R540.46[ 文献标识码 ] A[ 文章编号 ]2095-4220（2014）02-108-04食管心房调搏测定窦房结功能是一种无创电生理检查方法，与有创窦房结功能检查内容基本相同，而且简单、易行，结果可靠。
1 窦房结恢复时间试验（sinus nodal recover time，SNRT）1.1 原理该检测方法基于以下两个心脏基本电生理特性。
1.1.1 频率优势控制规律在没有保护机制的情况下，心脏在频率占优势的起搏点发放冲动的控制之下，形成单一心律的心电活动。
1.1.2 节律重整规律即频率高的起搏点对频率低的起搏点有抑制作用。
检测时刺激仪发放较高频率的起搏脉冲夺获心房，达到完全抑制窦房结的自律性。
停止刺激后，窦房结需要经过一段时间才能恢复自律性。
窦房结自律性受到快速刺激时被抑制的机制：①快速刺激使心脏内神经末梢释放以乙酰胆碱为主的介质，乙酰胆碱增多和积聚可使心肌细胞对钾离子通透性增加，心肌细胞外钾离子浓度增多，并使起搏细胞的舒张期自动除极速率减小，自律性降低；②快速刺激使细胞膜的离子交换泵功能增强，每次激动大量钠离子进入细胞内，大量钾离子渗出细胞外。
钠-钾泵的功能由细胞内钠离子的积聚量控制，维持着细胞内外离子的正常分布。
快速刺激后细胞内钠离子积聚增多，钠-钾交换泵内功能逐渐加强，泵出的钠离子比泵入的钾离子多。
因此，钠-钾交换泵的功能越加强，细胞内的钠离子也越多，负电位值就越大，与阈电位的距离也越大，从而导致自律性激动周期延长。
食管心脏电生理技术与应用--房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速
食管心脏电生理技术与应用--房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速黄玥;孙小平;李忠杰【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P378-380)【作者】黄玥;孙小平;李忠杰【作者单位】314000 浙江省嘉兴市第一医院心电科;314000 浙江省嘉兴市第一医院心电科;浙江省人民医院心内科【正文语种】中文房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室旁道参与折返形成的顺向型房室折返性心动过速（OAVRT）是阵发性室上性心动过速最常见的类型[1]。
房室结双径路和隐性房室旁道并存时，由于存在多种不同的折返环路，可诱发多种类型的心动过速，较难鉴别。
现结合部分病例进行简单介绍。
1.1 房室结双径路的电生理特点房室结区出现纵向的功能性分离，可在房室结区形成传导速度和不应期截然不同的两条传导通路。
大多数顺向型房室结双径路的电生理特点为快径路不应期长，传导速度快；慢径路不应期短，传导速度慢。
窦性心律时，因快径路传导速度快而掩盖了慢径路传导，致常规心电图无法显示慢径路的传导特性。
只有在窦性周长发生改变，出现期前收缩或心脏电生理检查诱发房室结双径路传导现象及其参与的心律失常时才能明确诊断。
1.2 隐匿性房室旁道电生理特点房室旁道为房室环发育先天性异常引起，属快反应纤维，传导速度快，传导时间恒定，无频率或周期依赖性递减传导。
大部分旁道具有双向传导能力，仅具有逆传能力的房室旁道称为隐匿性房室旁道，虽然无预激表现，但易与房室结-希浦系统共同构成房室大折返，在期前刺激等因素下诱发OAVRT。
2.1 房室结快径路持续顺传快径路具有不应期长，传导速度快的电生理特点。
OAVRT时心房激动经快径路-希浦系统顺传心室，同时隐匿性传导至慢径路。
从慢径路缓慢顺传的激动，在慢径路远端遇到快径路隐匿性传导后形成的不应期而发生阻滞。
快径路持续参与顺传，心动过速P--R间期相对较短。
食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用(2)
食管心脏电生理在心律失常诊治中的应用(2)李忠杰;王慧【摘要】@@ 三、临床应用[1] rn1.食管导联心电图经食管电极导管记录的心电波形具有 P 波高大清晰、容易辨认的特点,在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)002【总页数】5页(P115-118,123)【作者】李忠杰;王慧【作者单位】310014,杭州市,浙江省人民医院心内科;310014,杭州市,浙江省人民医院心内科【正文语种】中文1.食管导联心电图经食管电极导管记录的心电波形具有P波高大清晰、容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势。
（1）单极食管导联：将食管电极导管尾部的电极与心电图机的某一胸导联（常用V1）连接后描记。
根据P波形态适当调整电极导管在食管内位置，常记录到变化较大的4个不同区域的心电图（见本刊2012年第1期49页图1）。
（2）标准双极食管导联：将心电图某标准导联的正极和负极分别与食管电极尾端的一对电极连接，调整电极导管位置后描记。
（3）滤波双极食管导联：使用多导程生理记录仪或新型食管心脏电生理检查仪，直接将双极食管导联连接在食管导管尾端的一对电极，记录到的P波呈正-负-正三向波或正-负双向波。
各波起止明确，P波振幅明显高于QRS波群。
部分患者中还能记录到右心房电位，可了解心房激动顺序，在心律失常的鉴别诊断中优于单极或标准双极食管导联P波（图1、图2）。
（4）心律失常的鉴别诊断：①窦性心律失常：窦性静止、窦房传导阻滞、窦性心动过缓、窦性心动过速等。
②窄QRS波群心律失常：伴心房内传导阻滞、各类房室传导阻滞、房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速（AVNRT）、顺向性房室折返性心动过速（AVRT）等。
③宽QRS波群心律失常：伴心室内传导阻滞、室性期前收缩、室性心动过速、室上性心动过速伴心室内差异性传导或伴束支传导阻滞、逆向性AVRT、旁道顺传的心房扑动或心房颤动、起搏心电图等。
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心电与循环2017年第36卷第4期
本例心电图主导节律为窄QRS波群心动过速，频率115次/min，P波不易辨认，中间出现3次不规则的QRS-T波群，宽大畸形，T波方向与QRS波群主波方向相反，可明确为短阵室性心动过速，其后可见明确的P波，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置，符合窦性P波特征，P-R间期340ms左右，分别对比每次心搏的T波形态略有不同，以Ⅱ、Ⅲ、aVF较为明显，考虑为P波与T波重叠（箭头处），并且室性心动过速前后的窄QRS波群心动过速频率基本一致，因此本例心动过速应诊断为
：
（1）窦性心动过速；（2）短阵室性心动过速；（3）一
度房室传导阻滞
。
本例心电图由于P波重叠在T波上，不
易辨
认，应与其他“室上性”心动过速鉴别。一般来说，T
波出现切迹、形态略有差异时应考虑重叠有P波，
在一阵室性心动过速后显露了明确的P波，使诊
断得以明确
。
《思考心电图之152》答案
荫思考与分析
（浙江大学医学院附属第二医院心电图室叶沈锋）
编者按
《思考心电图之152》以下同志答案正确或基本正确：李兴杰黄燕汪宁吴建敏代玉娟肖爱英严亚红金华勇王兆玉
Ⅰ
域
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
10mm/mV25mm/s
《实用食管法心脏电生理学》
由李忠杰、屈百鸣主编，印刷精美、图文并茂
。详细介绍了食管法心脏电生理检查技术
的方法、临床应用及各种心律失常与电生理特征。现已再次印刷，定价50元/本（精装），免邮资。欲购者请汇款至浙江省人民医
院心脏电生理室王慧，邮编：310014，款到寄书。
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