9肿瘤学教案-肺癌

②非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，简写NSCLC)。除小细胞以外的其他所有上皮源性肺癌。
二、临床表现（重点讲解）（30分钟）
(一)肺部症状（咳、痰、喘、痛）
1．咳嗽 最常见，阵发性刺激性干咳。
2．咳痰
3．胸痛或不适 病变累及胸膜及胸壁。
4．喘鸣 支气管痉挛、气管或支气管部分梗阻造成狭窄，可出现哮喘声。
(三)胸外症状
1．肺外转移 以血行转移为首发症状的肺癌并不少见。转移到骨(以骨痛为主)、肝(以肝肿大为主)、脑(出现颅压增高、神经或精神症状)、锁骨上淋巴结(肿大且硬韧)、皮肤(皮下结节)等各有其表现。
2．副肿瘤综合征(1)全身症状(31％) 厌食、恶病质、体重下降、发热、游走性血栓性静脉炎、直立性低血压、非细菌性血栓性心内膜炎、多发性皮肌炎、系统性红斑狼疮。 (2)皮肤症状(1％) 继发性多毛症、肢端角化症、杵状指、趾，皮肌炎，肥大性骨关节病，表浅性血栓性静脉炎，黑棘皮症等。 (3)内分泌或代谢症状(1％) 高钙、低钠、高血糖、高血压、男性乳房发育等。
欠清,余浅表淋巴结未触及肿大。面部略浮肿,眼脸水肿,右侧侧眼睑略下垂,右侧瞳孔
略缩小,右侧额头无汗。巩膜无黄染,对光反射灵敏。右肺语音震颤减弱,右下肺叩诊
浊音,两肺呼吸音粗,右肺可闻及少量湿性啰音。
问题
1.该患者症状?
3.该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断,需要进行哪些检查?
患者自诉于2个月前开始出现间断咳嗽,伴有咯血痰,初起血痰少,每日2~3次,鲜
红色,后血较前逐渐增多,最多时一日约10余次,伴有胸闷气短,间断右侧胸痛,
无发热、盗汗,感乏力明显,就诊当地医院,给子抗炎(依诺沙星、左氧氟沙星、克林
霉素,具体用法不详)、止血、对症治疗近1周,效果欠佳,于1月前无明显诱因出现
二、病理学（10分钟）
1.大体分型（简单讲解）
按肺癌发生的部位可分三型：
心型，肿瘤发生于肺段支气管以上至主支气管的肺癌。
②周围型，肿瘤发生于肺段以下支气管。
③弥漫型，肿瘤发生于细支气管或肺泡。
按肺癌的生长方式又可分为五型：
①管内型；②管壁浸润型；③球型；④块型；⑤弥漫浸润型。
2.组织学分类（详细讲解）
4．吞咽困难 食管受压和受侵所致。
5．上腔静脉综合征(SVCS) 这是上腔静脉或无名静脉阻塞所致。主要症状为气短、咳嗽、面颈部、胸部及上肢水肿和头痛，卧位及前弓位时加重。
6．Pancoast综合征 肺尖发生的癌瘤导致肩背部和上肢的疼痛，可伴有皮肤感觉异常(烧灼样)和不同程度的肌肉萎缩(以手部小肌肉为主)，严重者可出现神经麻痹。肿瘤多累及第1或第2肋骨及椎体，椎管以及脊髓亦可受侵，可同时伴有Horner综合征。
3、肺癌的相关因素（延伸内容）
①吸烟；②大气污染；③职业性因子等。
4、肺癌的预防：
①一级预防：消除或减少已知的致癌、促癌因子。
②二级预防：定期检查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
（三级预防）：综合治疗，以提高治愈率，降低死亡率，改善生活质量，降低复发及转移。手术、放疗、化疗是主要治疗手段，精确放疗和放化综合治疗进一步改善疗效。
4.该患者临床TNM分期如何?
5.根据诊断结果,试述其主要治疗原则。
一、概述（简单讲解）（5分钟）
1、定义：原发性支气管肺癌（primary byonchogenic carcinoma简称肺癌lung cancer）是指来源于支气管上皮、支气管粘液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的恶性肿瘤。
2、流行病学：
系（教研室）主任
2017年 10月28日
教案续页
提要：
一、教学内容与组织安排；
教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章
见教材P221～246。
原发性支气管肺癌（120分钟）
案例：（5分钟）
患者男性,62岁,汉族,以“咳嗽痰血伴气短2月,声音嘶亚1月”为主诉入院。
2.能力目标：具备肺癌临床诊治的基本能力
3.素质目标：临床诊治肺癌的基本技能，诊断、鉴别诊断、分期、治疗原则。
重点难点：
重点：肺癌诊断要点、分期、治疗原则
难点：常见治疗手段的选择原则、放疗并发症及处理
教具、课件及使用的教材：
教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）
使用的教学方法：
多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。
5．气短 支气管痉挛、梗阻或肺感染、不张，或胸腔积液而出现气短。
6．发热
(二)邻近组织受侵症状
1．声带麻痹 左侧因左上纵隔淋巴结转移，右侧因锁骨上淋巴结转移可累及喉返神经造成声嘶、吞咽呛咳等症状。
2．膈肌麻痹 如膈神经受累，表现为患侧膈肌升高，出现矛盾运动。
3．Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征) 颈交感神经通路受侵，表现为患侧眼球内陷、上睑下垂、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患侧颜面无汗和发热潮红等。
声音嘶哑,偶有饮水呛咳。病程中,患者精神欠佳,饮食差,睡眠欠佳,2月内体重减
轻约10kg。煤矿工人,煤尘接触约5年,既往无结核病史,吸烟20年,15~~20支/天
戒烟1月
体格检查:慢性病容,消瘦体形,营养欠佳,右颈部、右锁骨上可触及数个大小不
等的肿大淋巴结,大者约lcm×lcm,质地偏硬,固固定,压痛不明显,与周围组织界限
1997年WHO将肺癌的组织学类型分为8类，常见者有4类。
①鳞状细胞癌，约占42.5 %， ②腺癌，占37.6 %～42.5％，③小细胞癌，占8.5％～11.1％。 ④大细胞癌，占2.2％～8.6％， ⑤其他：腺鳞癌，类癌，支气管唾液腺癌，多形性癌伴肉瘤样成分。
根据生物学特性分类：
细胞肺癌(small cell lung cancer，简写SCLC)。
教案首页
学院（部）临床系（教研室）肿瘤教师姓名
课程
名称
肿瘤学
专业
层次
5年制临床专业
年级
班级
2014
授课
方式
幻灯
授课
时间
2017年11月1日
学时
3学时
课程性质（请打“√”）： √ □理论；□实践 (实验、见习)；□其它：
授课题目：
第三章：原发性支气管肺癌
教学目标：
1.知识目标：了解肺癌的概况及特点，熟悉肺癌临床表现，掌握肺癌诊断要点、分期、治疗原则、常见放疗并发症及处理。