股骨重建钉治疗同侧股骨干股骨颈骨折
同侧股骨干股骨颈骨折的诊断与治疗
１ 出现膝关 节 切 口延 迟 愈合 。无 股 骨 干再 骨 折及 例 内固定松 动 断裂 ， 感 染及 骨 髓 炎 形 成 。关 节 功 能 无 评定 ， 髋关 节根 据 Ｈａｒ 评 分 ¨ 满 分 １０分 ， （ ０ ｒｓ ｉ ０ 优 ９ １０ ， ８ ８ ） 尚 可 （ Ｏ～ ９ ， （＜ ０ ，６ ０ ） 良（ Ｏ～ ９ ， ７ ７ ）差 ７ ） １
裂， 无感染及 骨髓 炎形成 。结论股 骨干合并同侧股骨颈 骨折相对 较少 ， 漏诊 率较高且 治疗 复杂 ， 治疗应根 据股 骨干骨折 的部 位、 是否为 开放 性骨折和股 骨颈骨折的类型及移位程度来确定 内固定 的方 式。
【 键词 】 股骨干骨折； 关 股骨颈骨折； 内固定
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ：６７３ 【 文献标识码 】 Ｂ ： 【 文章编号】 １０ ４ １ （ ０ ０ １ ０ ４ — ２ ：０２－ ３ Ｘ ２ １ ） － ０ ７ ０
１ 资料 与方 法
始行 膝关节 功 能锻 炼 ， 般 不 超 过 ６周 。术 后 ３月 一 根据股 骨 颈及股 骨 干骨折 愈合 情况 逐渐 负重 。
２ 结 果
术后 随访 １ ５～３ ６月 ， 均 ２ 平 １月 。１ ６例股 骨 干 骨 折均 愈合 ， 均 愈 合 时 问 ６月 。 １例股 骨 颈 骨 折 平 出现股 骨头 坏死 ， 余 均 愈合 ， 其 平均 愈 合 时 间 ７月 。
例 中 １ 功 能优 良， ８ ． ％ ， 膝 关 节 根 据 Ｌ— ４例 占 ７５ 。 ｙ ｓｏｍ评分 法 Ｊ１ 中 １ 能优 良， ８ ％ 。 ｈｌ ，６例 ３功 占 １
３ 讨 论
股 骨干 骨 折 合 并 同侧 股 骨 颈 骨 折 是 一 种 相 对
重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折12例临床分析
中 图分类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标 识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ４ ６ １ — ０ ２
股骨 干合 并同侧股骨 颈骨折是 一种复杂 的骨折类 型。 由于股 骨干 骨 折临床症状 较股骨 颈骨折更 明显 ，容易造 成股骨 颈骨折漏诊 。据报 道＿ ｌ 】 ，股骨 干合并 同侧股骨 颈骨折 占股骨干骨折 的１ ％～９ ％，而股 骨颈 骨 折的延误诊 断或漏诊率 为２ ０ ％～ ５ ０ ％。我 院 自２ ０ ０ ７ 年９ 月至２ ０ １ ２ 年１ ２ 月 收治 的股骨 干骨折 合并 同侧股 骨颈骨折 ｌ ２ 例 ，采用 重建钉 内固定治 疗， 疗 效满意 ，报道 如下 。
该进 行血 液透 析与 治疗 ，将 有毒 物质 较好 的清 除 ，以便提 高治疗 效
果 。总之 ，急诊收 治的昏迷患者应 该充分 的分析 其昏迷原 因 ，全面了
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解其发病原 因和疾病 史 ，实施科学的治疗 。 总 之 ，急诊 内科昏迷患者 的原 因多种 多样 ，在 临床治疗与诊 断过 程 中应该对 出现 昏迷 的原 因进 行 准确判 断 ，以此 为基 础进行 对症 治 疗 ，以提高抢救 的效果 与质量 。
程 中对 其进行全面 的血糖监 测与昏迷对症治疗 。 另外 ，还会有一部 分患者 的昏迷原 因无 法确认 。发生此种情况 的 患者 通常都是年 龄较大 的脑 出血患者 。对 于这类患者应 该进行积极 的 对症 治疗 ，同时还应该对患者 的无治疗期 进行考虑 ，尽 可能的缩短无 治疗 期以免延误 治疗时 间，同时 ，在治疗 过程 中应该对 患者 的情况进
使用重建钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折疗效分析
均值 。 后服 硝 苯地 平缓 释 片 １～０ ｇ整 片服 下 ， 咬 碎 ）指 然 Ｏ２ｍ （ 不能 ， 导患者以时间为横坐标 ， 以血压为纵坐标 ， ２ 每 小时 自测 １ 观 次， 察血 压 的变化 ， 连续 ３ ５ 。 ～ 天 观察 期 间到 医 院监 测 ２ ３次 ， 而判 — 从 断 自测血 压 的准确 性 ， 根 据每 个 人 的血 压 曲线在 医生 的指 导 下 并 调整 用药 剂量 和第 二次 服药 时 间 （ 二次 服药 时 间是 血 压 曲线 回 第 升到 服药 前血 压 的前 １ 小时 ）服 药 前 后 ４周分 别 测定 尿常 规 、 。 血 常规 、 肾功能 、 血糖 、 脂 、 电 图等 ， 血 心 同时 观 察症 状 ， 并随 时 记 录 副作 用 。 １ ． ３疗效 判断 标 准 １ ． 血压判 断标 准 ： 效 ： 张压 （ Ｂ ） 降 ＞０ ｍＨ ， 降至 正 ．１ ３ 显 舒 Ｄ Ｐ下 １ｍ ｇ并 常， 或下 降 ２ ｍ Ｈ 以上 。有 效 ： ０ｍ ｇ 舒张 压 下 降 虽未 达 到 １ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 但降 至正 常 ， 降 １—９ ｍ ｇ 或下 ０ １ｍ Ｈ 。无 效 ： 达到 标 准 。 未 １ ． 功能判 定标 准 ： 效 ： 功 能 改善 ２ 。有效 ： 功 能改 善 ．２心 ３ 显 心 级 心 １ 。无效 ： 达到上 述标 准 。 级 未
略 阳县人 民医 院（ ２ ３ ０ ７４ ０ ） 略阳县何 家岩 镇 中心卫 生 院（２３ ８ ７ ０） ４ ２１ 年 ７ ２ ０１ 月 ０日收稿
性 分 开 股 外 侧肌 ，形 成 两 个 小 口， 到 骨 折 上 下 端 及 骨 找
图 １ 典型病例 Ｘ片
内蒙古 中医药
块 ， 加分 离 ， 除血块 后使 用 钢丝捆 扎 复位 ， 后再 大转 子上 方 稍 清 而 切 口 ３ ｅ ， 开臀 大 、 ．ｒ分 ０ａ 中肌 后 在 梨状 肌 窝 开 口 、 口偏前 易致 向 开 后成 角 。开 口偏 内易 造成 股骨 颈 骨折 或骨 折移 位 ， 口偏外 易造 开 成 远折端 内翻 畸形 。采用 不加 推 压力 的有 限扩髓 Ｉ ” 。依 此扩髓 到 １ｒ 一 ｌ ｍ长 度到 股 骨髁 上 ， 人 ｄ９ １ｍ 主钉 ， 股骨 基 ０ ｍ １ｍ ， ａ 扦 ｐ ～０ ｍ 使 本 成一 个整 体 ． 股 骨颈有 移 位 的则 使用 瞄 准器 在远 近 锁钉孔 各 对 钻 一枚 ２ ｍ ． ｍ克 氏针 临 时 固定 ， 骨折 基 本稳 定 以利股 骨颈 牵 ０ 使
股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效观察
・
论著 ・
２７ ９第 卷 ２ ０年 月 ４第７ ０ 期
股 骨 重 建 髓 内钉 治 疗 股 骨 干合 并 同侧 股 骨颈 骨 折 的疗效 观 察
曾心一 ， 海涛 袁 （ 南宁 市第 一人 民 医院骨 科 ， 西南 宁 广 ５ ０２ ） ３ ０ ２
ｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａｔＰ ＯＯ ） Ｋ ｅ ｖ ｒ ｅａ ｔ ｉ ｃｅ ｓｄ２ ． 。 ｗ ｓｓ ｎｆ ａｔ ｒｖｄ Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｆ ｍｏａ ｒ— ｉ ｉ ｙ ｉ ｉｃ ｎ（ ＜ ．１． ｎ ｅａｅａ ｃｉ ｔ ｉ ｒａｅ ９８ ， ａ ｉ ｉｃ ｎｌ ｉ ｏ ｅ ． ｎ ｌｓｏ ： ｅ ｒ ｅ ｓｃ ｇ ｉ ｌ ｇ ｖｙ ｎ ｇｉ ｙ ｍｐ ｌ
ｆ 中图分类 号】Ｒ６ ３４ ８ ．２
ｆ 文献 标识 码】Ａ
ｆ 文章 编 号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ Ｏ ｃ 一 １ — ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ７）９（ ） Ｏ Ｏ Ｏ
Ｆｅ ｏ ａ ｅ ｏ ｓｒ ｔｏ ｎａｌ ｍ ｒ ｌｒ ｃ ｎ ｔｕｃ ｉｎ ｉ：Ａ ｈｅ ａ ｆ ｆ ｍ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｔ ｒ ｐｙ ｏ ｅ ｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｎｄ ｅ ｏ ａ ｅ ｋ ｆｍ ｒ ｌｎ ｃ ｆ ａ ｔ ｅ ｉ ｉａ ｅ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｐｓｌ ｔ ｒ ｌ
ｆ ｃｕ ｅｉ ｓ ａｅａ． ｅｈ ｄ ： ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｍｕ ａ ｔｒ ｎ ｅ ｒｌ ｅ ｋ ｆ ｃｕ ｅ ｉｓ ａ ｒｌ ｅｅ ｔ ａ ｄ ｂ ｍｏａ ｒ ｔ ｒ ｉ ｔｒ Ｍ ｔ ｏ ｓ ２ ａｉ ｔ ｉ ｆ ｒ ｒｃｕ ｅ ａ ｄ ｆｍｏａ ｎ ｃ ａ ｔ ｒ ｉ ｔ ａ ｗ ｒ ｒ ｔ ｙｆ ｒｌ ａ ｐ ｌ １ ｅ ｈｅ ｆ ｒ ｐ ｌｅ ｅｅ ｅ
重建钉固定治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的术后护理
组， 持续 １ ，ｉ ２次，， ｉ练 ｈＪ ｌ ｄ 直至 ９ 。 ０ 以后可 以停止训 练 ； 练 ④
习髋 关 节 伸 展 和旋 转 。 训 练 髋 关 节 活 动 度 ： 卧位 或 健 侧 以 仰 卧位 髋 膝 关 节 伸 直位 进 行 髋 关 节 内收 外 展 运 动 ： 卧 屈 膝 双 仰 下 肢 外 展 位 进行 膝关 节 靠 拢 和 分 开 运 动 锻 炼 髋关 节 内外 旋 ： 主动 直 腿 抬 高 宜 在 术 后 ７ｄ后 进 行 ， 期 进 行 会 增 加 髋 臼 承 早
踝 关 节 主 动 屈 伸 练 习 ， 进 下 肢 静 脉 回 流 ， 少 深 部 静 脉 血 促 减
岁 ， 均 ３ ． ； 中＜ ０岁 者 ２ 例 ， ０ ６ 平 ９ ８岁 其 ４ １ ４ — ０岁 ４例 ， ６ ＞ ０岁
者 １例 。均 于 受 伤 后 ｌ ｈ至 ７ｄ入 院 。 股 骨 干 上 １ ／ 折４ ３骨
显 露 大 粗 隆 。在 骨 科 复 位 台上 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 监 视下 ， 法 牵 手 引 复 位 股 骨 颈 ， 时 固定 股 骨 头 ， 位 于 梨 状 窝 ， 骨 锥 开 临 定 以 口 ， 助 Ｃ型臂 Ｘ 线 机 将 骨 干 骨 折 部 复 位 ， 借 以髓 腔 扩 大 器 扩 髓 ， 髓 内钉 打 入 ， 视 下 使 髓 内钉 越 过 骨折 线 至 股 骨 髁 部 ， 将 透 距 膝 关 节 间 隙 ２ ４ｅ ｌ 通 过 瞄 准 器 锁 人 ２枚 拉 力 螺 钉 稳 定 ～ ｌ。 Ｔ 颈 部 骨 折 ， 端锁 入 ２枚 锁 钉 ， 后 经 Ｃ型 臂 Ｘ线 透视 证 实 远 最 主钉 和 锁 钉 的位 置 。对 于 股 骨 干 骨 折端 闭合 复位 困难 者 ， 可 取 外 侧 小 切 口予 以 开放 复 位 ， 以利 髓 内钉 插 入 。对 于 Ⅳ 型 股 骨颈骨折 ， 自髂 骨 翼 取 一 ４ ｅ ￣ ｍ 骨 块 ， 同缝 匠 肌 向下 ｍ ２ｅ 连 翻转 ， 股骨 颈 纵 轴 凿 一 跨 越骨 折 处 的骨 槽 ， 头 内 做 骨 穴 ， 沿 向
股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折
－
苤查 ｌ 年第 １ 卷第 ４ ０ ２ 期 Ｊ ｒ ｍ ｒ， １ ，ｏ １，ｏ４ ａ ａ ｕｇ２ ０Ｖ １ ２Ｎ ． Ｔｕ Ｓ ０ ．
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Байду номын сангаас
３３１ ・
论 著 ・
文 章 编 号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）４— ３ １— ３ １０ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ３ ０
股 骨 重 建 钉 治 疗 股 骨 干合 并 同侧 股 骨 颈 骨折
ｎ ｃ ｎ ｈ ｆ ｒｃ ｕ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｅ ｋ ａ ｄ ｓ ａ ｔｆａ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ． Ｒ ｅ ｕｌ Ｆ ｆｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｆｒ１ ｏ ｔ ｎ ａ ｅ ｉ ｅ ｓ ｔ ｓ ｉ ｅ ａｉ ｎ ｓｗｅ ｅｆｌｏ ｄ ｕ ｏ ４ ｍ ｎｈｓａ ｄ ｈｅ ｌｄ ｎ Ｉｐ — ｔ ｒｏ ｉｄ． Ｔｈ ｖ ｒ ｇ ａｉ ｇ ｔｍｅ ｏ ｅ ｒ ｌｎ ｋ ｆａ ｔ ｅ ｗａ ｎｈｓ；ｅ ｒ ｌｓ ａｔｆａ ｔ ｅ ｓ６ ｍｏ ｔ ｓ， ｔｏｕ ｅ ａ ｅ ａ ｅｈｅ ｌｎ ｉ ｆｆ ｍｏ ａ ｅｃ ｒ ｃｕｒ ｓ５ ｍｏ ｔ ｆｍｏ ａ ｈ ｆ ｒｃｕｒ ｓｗａ ｎ ｈ ｗｉ ｈ ｔ ｂ ｅ ｄ ｇ ｆｉ ｔａ ｄｕｌ ｒ ｒｌｃ ｉ ｇ ｐｉ ｆｍ ｏａ ｅ ｄ ｎ ｃ ｏ ｉ ｉ ｆｃ ｉｎ ａ ａ ｍ ｂ ｌｓ ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｂｙ ｗａ ｒ ａ ａ ｅ ｏ ｎｒ ｍｅ ｌａ ｙ ｏ ｏ ｋ ｎ ｎ，ｅ ｒ ｌｈ ａ ｅ ｒ ｓｓ，ｎｅ ｔｏ ｎｄ ｆ ｔｅ ｏｉｍ ｎｃｕｓｏ ｙ ｏ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｉ ｔ ｄ ｏ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉｎ，ｈｅｔｅ ｔ ｎ ｆｆａ ｔｒ ｆｉ ｉａｅ ａ ｅ ｒ ｌｎｅ ｋ ａ ｈ ｆ ｙｆ ｍｏ ａ ｆｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔｏ ｒｌｍｉｅ ｐｅ ｅ ｕ ｔｏ ｔ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｒ ｃｕ ｅ ｏ ｌ ｔｒ ｌｆｍｏ ａ ｃ ｎｄ ｓ ａ ｔｂ ｅ ｒ ｌ ｐｓ ｒｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ａｌｃ ｎ ｒ ｄ ｅ ｔｅ ｄ ｓｒ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｄ ｓ ｐ ｙ ｏ ｈｅ ｆａ ｔ ｅ ｓｔ ｄ ｃ ｅ ｓ ｅ ｄｎｇ ａ ｄ ｌｓ ｅ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｎ ｉ ａ ｅ ｕｃ ｈ ｅ ｔｕｃｉ ｆｔ ｅ ｂｌｏ ｕ ｐｌ ｎ ｔ ｒ ｃｕｒ ｉｅ， ｅ ｒ ａ ｅ ｂｌｅ ｉ ｎ ｅ ｓ ｎ ｏ
股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折
１１ 一般资料 ．
本组 ９例， ７ 女 ２ 年龄 ２＂５ 岁。受伤原因： 男 例， 例， ３－７ ６ 例为车祸伤， 例为高处坠落伤。 例合并有身体其他部位 ３ ６
的损伤， 合并胸部损伤 １ 颅脑损伤 ２例， 例， 腹部损伤 １例，
骨颈中下 １３侧位位于股骨颈中央， ／， 保持前倾角 １。用近端 Ｏ， 瞄准器将近端锁钉锁人股骨颈内， 用远端瞄准器将远端锁钉
过去多采用股骨颈骨折、 股骨粗隆间骨折 ， 股骨干骨折分别 固定， 手术时间长， 创伤大， 对骨折端血运破坏大， 愈合慢。 股 骨重建髓内钉因其独特的设计， 是治疗这类骨折较理想的方 法。２０ 年 ３ ００ 月一２０ 年 ８ ０５ 月治疗 ９ 例股骨颈或股骨粗隆
间骨折合并同侧股骨干骨折， 疗效满意。报告如下：
锁人远端孔内， 本组病例全部静力锁定。术后进行膝关节功 能锻练，２ １ 折按Ｇ ｒｅ 分型： 型 ３ Ⅱ 例。 ａ ｎｌ ｄ Ｅ ｉ Ｉ 例， 型
２ ， 型 ２ 股骨粗隆间骨折按 Ｅ ａｓ 例 Ⅲ 例。 ｖｎｌ分型： 型 ２ ２ Ｉ 例。
文 章 编 号 ： ６ １ ６ １ ２ ０ ） ６ ４ ４ ０ １ ７ —８ ３ （ ０ ７ ０ —０ ２ — ３
股 骨重 建髓 内钉治 疗 股 骨颈 或 股 骨粗 隆 间骨 折合 并 同侧 股 骨 干骨折
范 文 平 ， 永 红 石
（ 泉 市 第 三 人 民 医院 ， 西 阳泉 阳 山 ０５０） ４０ ０
月， ２ 有 例出现远端锁钉松动， 重新紧箍。 １ 有 例锁钉切割股
１ 资料与方法
况。在大粗隆顶端向上做纵行 ８ ｍ切 口， Ｃ型臂透视下， ｃ 在 在股骨大粗隆内侧梨状窝内用骨锥开孔， 插入导针至股骨骨 折端， 在股骨骨折端做一小切 口复位使导针通过骨折断端，
重建带锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔｏｅ ａｕ ｔ ｕ ｇｃ ｌｏ ｔｏ ｓｏ ｐ ｉ ｔｒ ｌ ｅ ｒ ｌ ｅｋ ａ ｄｓ ａｔｆａ ｔ ｒ ｓｂ ｅ ｏ ｓｒ ｅ ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｖ ｌａ ｅｓ ｒ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｓｌ ｅ ａ ｍｏ ａ ｎ ｃ ｎ ｈ ｆ ｒ ｃｕ ｅ ｙｒ ｅ ｎ ｔｕ — ｉ ａ ｆ
ＲＥＮ ｉＹＡＮＧ ｎｊ ｎ。 Ｉ Ｌｉ ｕ ｅ ｌ Ｋａ ， Ｘｉ—ｉ Ｌ Ｕ ｎ，ｔａ ａ ｊ
（ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ ｎ ａ ｍａ ｏ ｏ ｙ， ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ ａ ｄ Ｔｒ ｕ ｔ ｌ ｇ Ｔｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｏ ｈ ｎ ｈ ｎ， ｈ ｎ ｈ ｎ ５ ８ ３ ， ｉ ａ ｓ ｉａ ｆＳ ｅ ｚ ｅ Ｓ ｅ ｚ ｅ １ ０ ５ Ｃｈ ｎ ）
２０ 年 １ ０９ ｏ月 有 完 整 临床 资 料 的 １ １例 采 用 重 建 带 锁髓 内 钉 治疗 同 侧股 骨 干 合并 股 骨 颈 骨 折 患 者 进 行 回 顾性 分析 。 其 中男 ９例 ， ２例 ； 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ ５岁 ， 均 ３ 平 ８岁 。结 果 １ １例 患 者 平 均 随访 １ 个 月 ， 部 股 骨 干 和 股 骨 颈 骨 折 均 获 得 ８ 全 骨 性 愈 合 ， 骨 干 骨折 平 均 愈合 时 间 ６ ４个 月 ， 骨 颈 骨 折 平 均 愈 合 时 间 ５ ８个 月 ， 后 未 出现 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 。 股 ． 股 ． 术 无
中 图分 类号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｏｒ Ｉ ｓｌ ｔ ｒ ｌＦｒ ｃ ｕｒ ｓ ｏ ｍ ｏ ａ ｅ ｋ ａ ｈａ ｔｂ ｃ ｎｓ ｒ ｔｏ ｎｔ ｒ ｏ ｋ ｎｇ Ｎａ ｌ ｅ ｔ ｎｔｆ ｐ ｉａ ｅ ａ ａ ｔ ｅ ｆ Ｆｅ ｒ ｌＮ ｃ ｎｄ Ｓ ｆ ｙ Ｒｅ ｏ ｔ ｕｃ ｉ ｎ Ｉ ｅ ｌ ｃ ｉ ｉ
股骨干合并同侧股骨颈骨折漏诊误治分析
３１ 同侧股骨干合并股骨颈骨折的损伤机制和特点 同侧 ． 股骨干合并股骨颈骨折的发生通常是在遭受高能量损伤之
后， 包括车祸、 高处坠落及重物砸伤等。 股骨干骨折大部分发
生在股骨干中 １３ 由于高能量吸收， ／ ห้องสมุดไป่ตู้， 骨折常为粉碎性． 且
移位严重 ． 少部分残余暴力继续向上传导就会引起股骨颈骨
至没有移位， 所以易被漏诊， 产生严重并发症而引发医疗纠 纷。 ０１ ９ 白２０ 年 月至２０ 年９ 作者收治了８ ０７ 月， 例此类漏诊
的患者 ， 为吸取教训 ． 总结如下。 １ 资料与方 法
骨颈。 例术前确诊为股骨颈骨折合并股骨远端骨折， １ 以解剖 钢板固定股骨远端， 枚空心钉固定股骨颈骨折． ３ 术后 ３ 摄 ｄ 片复查发现股骨中段骨折． 再以加压钢板固定。ｌ 例出院后漏
１１ 一般资料 本组 ８例， ６例， ２例； ． 男 女 年龄 ２～ ８ ４ 岁． 平均 ３ 岁。 ９ 左侧 ５ ． 例 右侧 ３ 致伤原因： 例。 车祸伤６ 例．
诊， 股骨颈骨折畸形愈合。 髋内翻畸形人院， 行截骨矫形术。
２ 结 果
坠落伤 ２ 股骨颈骨折均为基底型。 例。 股骨干中段骨折 ６ 例． 中下段骨折 １ 中段合并下段骨折 １ ８ 例， 例。 例中合并颅脑外 伤 ４ 合并休克 ２例， 例． 合并脾破裂 １ 合并肝破裂 １例， 例．
３３ 漏诊的防治 提高对股骨干合并股骨颈骨折的认识， ．
实用骨科杂志
第 １ ， １期 ，０ ９ １月 ５卷 第 ２０ 年
・
５ ・ ７
并给予高度重视。对于多发伤要全面细致地查体， 特别是股
骨干骨折患者要系统地检查。常规摄片要包括股骨全长、 髋 关节和膝关节。对首次摄片股骨颈为阴性而临床仍有怀疑 时， 应于 ２ 周后再次拍片复查， ～３ 必要时查 Ｃ Ｔ或 ＭＲ ， Ｉ以 防漏诊隐匿性股骨颈骨折。 一旦发生漏诊误治， 及时补救。 可
股骨重建钉内固定治疗同侧股骨干股骨颈骨折
液供应的破 坏 ， 有利于骨折愈合 ， 减少感染率 。股骨 重建钉设 计强度高 ， 增加了内侧的支撑 力 ， 可早 期功能锻 炼 ， 早期恢 复
关节功能 ， 减少 了卧床并 发症 的发生 。股 骨重建 钉的应 用使 原本需广泛切开 而不 能充分 固定 的复杂骨折得到 了简单有效
的处理。
４ ３ 手术注意事项 ①术 前准备 ： ． 摄标准的正侧位 ｘ线片 了
诊， 因此 ， 对高能量损伤造成的股骨干骨折患者应常规 进行骨
盆前后位 Ｘ线检查 ， 避免股骨颈骨折被漏诊而 延误治疗。 ４ ２ 内固定方法选择及重建钉的优点 同侧股骨干 、 ． 股骨颈 骨折的治疗 ， 以往多采用分别 固定 治疗 ， 骨干用钢 板 、 内 股 髓 钉等 ， 股骨颈采用空心加压螺钉等。以往 固定方法切 口大 ， 手 术时间长 ， 出血多 ， 骨膜剥 离广泛 ， 折端血 液循 环破坏 进一 骨 步增加 ， 骨折愈合慢且骨 不愈合 及骨感染 率增 加。股 骨重建 钉则可用一种 内固定 同时 固定股骨颈 、 骨干骨折 ， 过髓 内 股 通 手术在连续硬膜外麻醉 下进行 ， 患者仰 卧于
结报告如下 。
折常表现 为无移位或轻 度移位 ， 其症 状常 常被股骨 干骨折 的
症状及 体征 掩盖 。临 床上 股骨 颈骨 折 容易被 延误 诊 断或 漏
ｌ 临床 资料
本组 １ 例 ， ｌ ， ３例 。年 龄 ２ ６ 男 ３例 女 ３—５ ， ６岁 平均 ４ ２ 岁。均为车祸致伤 。股 骨颈 基底型 骨折 １ 例 ， １ 经颈 型 ５例 ， 其中无移位者 ９例 ， 轻度移位 ７例。股骨干 中段骨折 ｌ ， ０例 中
２２ 术后处理 ．
术后患肢抬高 减轻 水肿 ， 有合并症者给予下
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作者单位:武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科,武汉430030作者简介:李光辉(1970 ),男,山东潍坊人,主治医师。
研究方向:骨组织工程和骨缺损的修复。
E-mail:liguanghui@临床研究股骨重建钉治疗同侧股骨干股骨颈骨折李光辉 李 锋 王体沛 陈安民 夏仁云 吴 华摘 要 目的:分析复杂股骨骨折的临床特点,评价股骨重建钉治疗此类骨折的临床疗效。
方法:对1999年6月~2003年2月有完整临床资料的14例同侧股骨干、股骨颈骨折患者进行回顾性分析。
结果:14例患者中,股骨颈骨折均为基底型:Garden 型2例,Garden 型9例,Garden 型3例,同时合并股骨干中上段骨折,采用股骨重建钉治疗。
全部股骨干和股骨颈骨折获得骨性愈合,2例术后11个月时出现股骨头缺血性坏死。
无髓内针及锁钉断裂、松动或感染等并发症。
结论:采用合理可靠的内固定方法治疗同侧股骨干、股骨颈骨折,可获得满意疗效。
关键词 股骨干骨折; 股骨颈骨折; 髓内针; 内固定中图分类号 R683 42 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2004)21、22-1667-02Treatm ent of ipsilateral femoral shaft and neck fracture by reconstruction nail LI Guang hu i ,LI Feng ,WANG Ti pei,et al Department of Orthopaedics,Ton gji Hospital,T ongji Medical College,H ua zhong Science and Technology University ,Wuhan Hubei 430030Abstract Objective:To analyze the clinical characteristics of the complicated femoral fractures,and to evaluate the clinical ef ficacy of reconstruction nail in the treamen t Method:A retrospective s tudy of 14patients wi th ipsilateral femoral shafts and neck frac ture was d one from Jun 1999to Feb 2003 Result:All femoral neck fracture were in the base of neck,according to Garden classifica tion,2cases belonged to type ,9to type ,3to type Femoral shafts fracture occurred in the middle or upper,the recon struction nail was applied All the shaft and neck fracture were obtained osseous healing,ischemic necrosis of femoral head happened to two patients after 11months postoperatively There were no complication of nail breaking and loosening or infection in this study C onclusion:A satisfactory clinical efficacy was ob tained through rational and reliable i nternal fi xation for the treatment of ipsilat eral femoral shafts and neck fractureKey words Femoral shaft fracture; Femoral neck fracture; Intramedullary nail; Internal fixation股骨干合并同侧髋周围骨折临床上称为复杂股骨骨折,这类骨折临床上比较少见,骨折不稳定,易漏诊和误诊,是最难治疗的骨折之一。
本院自1999年6月~2003年2月采用股骨重建钉治疗此类骨折14例,总体效果良好,报道如下。
1 临床资料1 1 一般资料1999年6月~2003年2月,本科收治14例同侧股骨干、股骨颈骨折患者,男10例,女4例;年龄29~50岁,平均37 6岁。
骨折类型:股骨干中上段为粉碎性骨折,股骨颈骨折均为基底型:Garden 型2例,Garden 型9例,Garden 型3例。
1 2 股骨重建钉手术方法采用Smith+Nephew 公司提供的R-T 股骨重建带锁髓内针,手术在连续硬膜外麻醉下进行。
患者取仰卧位,置于特殊牵引床上,先通过牵引闭合复位股骨颈骨折,C 形臂X 线机透视下确定复位满意。
手术入路取股骨大转子为起点,向近侧做纵行切口,C 形臂X 线机透视下自梨状窝开孔,逆行打入导针,直至股骨干骨折近端,复位满意后将导针继续打入通过骨折远端,按操作程序由小到大扩髓,选择长度和直径合适的股骨重建带锁髓内针,循导针方向将髓内针打入股骨干,在C形臂X线机透视和近端导向器指引下,置入2枚股骨颈拉力螺钉,利用瞄准器置入2枚远端锁钉。
4例采用闭合复位穿钉技术;10例采用开放复位,先用钢丝或可吸收线做简单捆绑后置入髓内针,再用钢丝或可吸收线加固捆绑。
1 3 术后处理术前1d、术中及术后常规应用三代头孢抗生素防止感染。
术后患肢置于外展30 位,穿防旋鞋。
术后第1d即开始股四头肌等长收缩练习,术后1周开始CPM机功能锻炼,3个月内患肢不负重,在床上进行髋、膝关节功能锻炼。
3个月后逐渐扶拐下地行走,患肢逐渐负重,完全负重必须要等X线片复查有定量的骨痂生长。
2 结 果本组手术时间110~210min,平均150min,失血量600~ 1400ml,平均750ml,随访时间8~22个月,平均15个月。
全部股骨干骨折和股骨颈骨折获得骨性愈合,股骨干骨折平均愈合时间5 8个月,股骨颈骨折平均愈合时间4 6个月,2例术后11个月时出现股骨头缺血性坏死。
无髓内针及锁钉断裂、松动或感染等并发症。
患肢功能良好。
3 讨 论3 1 同侧股骨干股骨颈骨折的损伤机制和特点同侧股骨干、股骨颈骨折属于复杂股骨骨折,临床上相当少见。
致伤原因多为高能量损伤,包括车祸伤、高处坠落伤及严重摔伤。
近年来随着交通事故的增多及高层建筑业的发展,发病率有上升趋势。
股骨干骨折大部分发生在股骨干中1/3,由于高能量吸收,骨折常为粉碎性,且移位严重,少部分残余暴力继续向上传导就会引起股骨颈骨折。
由于大部分能量已在股骨干处释放,故股骨颈骨折多位于基底部且多为线性无移位骨折。
容易漏诊和误诊是本病的另一个特点。
股骨干骨折多有典型的临床症状和体征,一般容易确诊,而股骨颈骨折常易漏诊,文献报道漏诊率可达30%。
为提高诊断率,对高能量创伤造成的股骨干骨折,应常规检查髋关节和拍摄髋关节的X线片。
对首次摄片股骨颈为阴性,而临床仍有怀疑时,应于2~3周后再次拍摄X线片,必要时行C T扫描或MRI检查,以防漏诊 隐匿性 股骨颈骨折。
本组病例股骨颈骨折漏诊6例,延误诊断时间5~40d。
3 2 同侧股骨干股骨颈骨折的治疗多数学者认为应采用手术内固定。
既往多采用两处骨折分别处理的办法 1、2 ,即股骨干骨折采用钢板内固定,股骨颈骨折采用空心螺钉固定,笔者体会此种手术方法剥离软组织和骨膜广泛、出血量多,同时钢板内固定为偏心固定,存在应力遮挡效应,容易造成骨折延迟愈合或不愈合;取出钢板后易发生再骨折。
近年来股骨重建针的应用取得了满意的治疗效果 3、4 ,它可以同时固定两个部位:拉力螺钉将股骨颈与股骨干牢固固定在一起,防止股骨头旋转、移位,远端有锁钉锁住,保证了股骨干的轴向稳定,可早期进行CP M机功能锻炼,骨关节的并发症明显减少。
应用股骨重建针虽然强调闭合穿针技术,但由于股骨干骨折多为粉碎性,闭合复位很难达到功能复位的标准,本组14例只有4例闭合复位成功。
如果存在穿钉进入远端髓腔困难,就不应过分强调闭合复位,尤其对于不具备透视及牵引床条件者,切开复位是唯一正确的选择。
作者对严重股骨干粉碎性骨折先对碎骨片进行简单固定、再行髓内针固定、最后对碎骨片加固固定,保证了固定的可靠性。
术中注意不必过分强调解剖复位而过多剥离骨膜和骨折部位软组织,达功能复位即可,这样不会影响骨折愈合,骨折愈合后也不会影响功能。
本组研究认为,无论是采用切开复位还是闭合穿钉技术,均获得了骨性愈合,骨愈合时间差异无显著性。
提示只要治疗方法选择得当、复位满意且内固定牢固,疗效是令人满意的。
本组14例同侧股骨干、股骨颈骨折均为复杂不稳定性骨折,采用股骨重建针固定,骨折复位均基本良好,固定牢固,并强调早期功能锻炼,几无关节功能障碍,是治疗此类骨折的理想方法,值得推广。
参考文献:1 尹占民,刘秀.同侧股骨干及股骨颈骨折诊疗探讨[J].中国矫形外科杂志,2002,10:1023~1024.2 黄长明,童星杰,包锦昌.合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志,2000,3:295~296.3 Wu LD,Wu QH,Yan SG,et al.Treatment of ipsilateral hip and fe morals haft fractures wi th reconstructive intramedullary interlocking nail[J].Chin J Traumatol,2004,7(1):7~12.4 Hos sam Elshafie M,Adel Mors ey H,Emad Eid Y.Ipsilateral frac ture ofthe femoral neck and shaf t,treatment by reconstructi on interlocking nail [J].Arch Orthop Trauma Surg,2001,121(1~2):71~74.(收稿:2004 04 09 修回:2004 05 19)。