CRRT基础培训1

• 其他影响抗凝的因素：
1.低血流量 2.高血细胞比容 3.高超滤率 4.导管通路受阻
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培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势 • 4、血液净化的实现途径 • 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝 • 7、血液净化的置换液 • 8、其他的治疗方式介绍
• 第二组：5%NaHCO3
250ml
•
•第二组：5%NaHCO3
250ml
•两组液体不能同时混合输 入
•两组液体不能同时混合输 入
•此配方减少了糖的含量，适用于血糖过高的病人
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置换液的输入：前稀释，后稀释
前稀释(predilution)：
后稀释(postdilution)： 置换液输入点在滤器前的动脉管路。优 点是减少滤器凝血，超滤率大； 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液 置换液在滤器后静脉管路
输入。优点是无血液稀释，
用量需增加15%。前稀释适用于以下
情况：
UFR大于10ml/min 需要大量 超滤和高容量血液滤过时。可
以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血。 病人红细胞压积大于40%。 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
可以减少置换液量， 溶质清除率高。缺点是 UFR有限，可能增加凝血 危险。适用于所有无特殊 需要的CRRT治疗。
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肾脏替代治疗的作用
• 清除毒素 • 清除高钾 • 清除过多水分 • 纠正酸中毒
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肾脏替代治疗的方式
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腹膜透析
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血液透析
肝素泵
透析者
血液
透析液
透析机
血液透析是将血液引到体外，并通过类似肾脏功能的 设备对血液中的毒素进行清除的治疗方式
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血液滤过
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体内毒素清除主要机制
滤器 高通透析器 透析器 灌流器
的溶质不能通过。
– 高渗透性膜：高分子量溶质可以通过, 例如 β-2微球蛋白。(11800 13 A 25 A 道尔顿)
0 0
平均孔尺寸 低渗透性膜 高渗透性膜
最大孔尺寸
0
肌肝
维生素 B12
菊粉
0
Beta-2 微球蛋白
白蛋白
Molecular weight 1A = 0.1nm
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连续性血液净化滤器的选择
• 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝
• 7、血液净化的置换液
• 8、其他的治疗方式介绍
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CRRT 的特点和优越性
CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合 生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶 质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善 危重ARF患者的预后。
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连续性血液净化的置换液
• • • • • • 1、配方原则上与生理浓度相符 2、置换液中所含电解质与人体生理状况下 血浆中电解质基本一致,包括钾.钠.氯. 碱基.钙.镁.磷及糖 3、置换液无论如何调整均应为等渗的 4、调整最终浓度应为人体生理浓度
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连续性血液净化的置换液
•Port 配方： •第一组：0.9% 生理盐水3000ml + • • • 5% 葡萄糖 1000ml + 10%CaCl 2 10 ml + 50% 硫酸镁1.6ml. •南京军区南京总医院配方： •第一组：0.9% 生理盐水3000ml + • • • 5% 葡萄糖 170ml + 注 射用水 820ml +10% CaCl2 6.4 ml + 50%硫酸镁 1.6ml.
+23CRRT机器演变Aquarius
Accura
Prismaflex
BM 25
Multifiltrate
Dipact
Prisma
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培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势 • 4、血液净化的实现途径 • 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝 • 7、血液净化的置换液 • 8、其他的治疗方式介绍
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连续性血液净化抗凝剂的使用
理想的抗凝剂
–
用量小，维持体外循环有效时间长
– 不影响血滤器膜的生物相容性 – 抗血栓作用强
– 出血危险小
– 药物作用时间短，且局限于滤器内 – 监测简便易行，适合床边使用
– 长期使用无全身副作用
– 可有相应的拮抗药
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连续性血液净化抗凝剂的使用
生理盐水
优点：未使用抗凝剂 缺点：滤器有效性差
会造成超滤率下降，滤器凝血；过度的抗凝，又会引起出血并发症.
抗凝的目地：
1.减少膜接触反应 2.维持滤器的功能完整性 3.维持血管通路的有效性 4.影响膜接触的细胞因子和其他炎性介质产生和结合
理想的抗凝效果：
1.不影响全身凝血系统 2.保证CRRT正常运行 3.不影响膜的生物相容性 4.避免出血并发症的出现
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连续性血液净化的血管通路
• 建立和维持一个好的血管通路是保证连续性血液治疗顺利进行的基本条件.
•
置管位置：
颈内静脉：右颈内静脉导管长度不能超过15cm，左侧不超过19—20cm 锁骨下静脉:右锁骨下导管长度不能超过15cm，左侧不超过19—20cm 股静脉：成人导管长度需要24cm，短于20cm，再循环率很高. • 导管材料：
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培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势 • 4、血液净化的实现途径 • 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝 • 7、血液净化的置换液 • 8、其他的治疗方式介绍
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连续性血液净化抗凝剂的使用
抗凝治疗：对于防止循环通路及滤器激活凝血系统非常重要。抗凝治疗是否充分， 直接关系到液体滤过，溶质的清除效率，滤器的使用寿命。如果抗凝治疗不充分，
危重症血液净化培训资料
尹乾 2011/4/21
培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势
• 4、血液净化的实现途径
• 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝
• 7、血液净化的置换液
• 8、治疗方式介绍
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血液净化概念
•
血液净化（blood purification）是通过一组体 外循环的治疗方法，以达到清除血液中代谢产 物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内 的药物或毒物等的过程。
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培训内容
• 1、血液净化的概念及发展史 • 2、血液净化的原理 • 3、持续性血液净化的优势 • 4、血液净化的实现途径 • 5、滤器的选择 • 6、血液净化的抗凝 • 7、血液净化的置换液 • 8、治疗模式介绍
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CRRT 治疗模式
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CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
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筛选系数
• 对于低分子量的毒 素，不论膜的类型 是什么，筛系数都 等于1。 随着毒素分子量升 高, 筛系数下降。 对于低通量和高通 量膜，筛系数的曲 线有所不同（中大 分子的筛系数受膜 种类的影响较大） 。
• •
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截流分子量及膜的通透性
– 低渗透性膜; 膜孔尺寸较低，最大孔尺寸为25 埃. 大于5000道尔顿
聚氨酯导管：硬度适中，易操作，导管进入血液后，在体温作用下变得 柔软
硅胶管：较柔软，血栓形成率低.
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连续血液净化的基本设备
•模式 SCUF 血液流出液透析液置换液 + + +
•CVVHD + +
•CVVH
•免疫吸附 •血液灌流 •血浆置换
+ +
+
+
+
•CVVHDF + + + + + +
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CRRT 概念进 化
南总将技术更名 为连续性血液净 化（CBP） 圣地亚哥会议对 CRRT技术进行 统一命名 Kramer 创造 CAVH，将连续 性血液滤过引入 血液透析领域 2002年 2000年 1995年 Ronco 提出多器 官功能支持治疗 概念（MOST）
1977年
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CRRT 概念进化
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滤器主要评价参数介绍
筛系数 sieving coefficient
在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。
最大截流分子量 cut-off
滤器最大的孔径范围。
超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf > 30 ml/hr•mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 膜面积 消毒方式 生物相容性指标
• 透析器膜的分类
未修饰的纤维素膜（低通量）：铜仿膜，双醋酸纤维素膜，尼龙 铜胺膜
修饰性/再生纤维素膜（低通量）：血仿膜 合成膜（低通量）： 聚砜膜，聚碳酸酯膜 修饰性/再生纤维素膜（高通量）：三醋酸纤维素膜 合成膜（高通量）：聚砜膜，聚酰胺膜，聚醚砜膜，聚丙烯晴膜 • 注：未修饰的纤维膜为非生物相容性膜 • 其余均属不同程度的生物相容性膜
HF+HP HF 对流
吸附
HD 弥散 500 5000 50000
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血液净化清除毒素的机理-弥散
弥散前 弥散中 达到平衡
Alloy 1 Alloy 2