2型糖尿病患者血糖监测自我管理的调查

ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｐｍｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｅｆｋｃｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ． ＭｅｔｈｏＩｌｓ Ｓｅｌｅｃ卜 ｅｄ ３４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｉｎｔｅｒｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅｍ ａｂｏｕｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ—Ｉ℃ｌａｔｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ， ｈｅａｌｔｈｙ ｉｄｅａｓ，ｓｅｌｆ－ｃｏｎｔｒｏｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｂ１００ｄ ｓｕｇａｒ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｄａｔｕｍ ｆ南ｍ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ． Ｒ鹤ｌｌｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６５．６％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｃａｎｙ ｏｕｔ ｆａｍｉｌｙ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｏｎ ｒｅｑｕｅｓｔ，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｎ℃ｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｋｉｌｌｓ（Ｐ＜Ｏ．０１），ｈｅａｌｔｈ ｃｏｎｖｉｃｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ ｕｒｂａｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆａｍｉｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒ ｗａｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｖｉｌｌａｇｅｓ ａｎｄ ｔｏｗｎｓ （尸≮０．０５）．Ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５６．２‘殇ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｎｔ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｓｅｅｋ ｍｅｄｉｃａｌ ａｄｖｉｃｅ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｔａｔｅ（ｉｎｃｌｕｄｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ９１ｕｃｏｓｅ）ａｔ ｉｎｔｅｒｖａｌｓ ｏｆ １ ｔｏ ２ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８．６％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｎｔ ｔｏ ｓｅｅ ａ ｄｏｃｔｏｒ ｏｎｌｙ ｗｈｅｎ ｔｈｅｙ ｆｅｌｔ ｓｉｌｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３．２％ｎｅｖｅｒ ｓｏｕ曲ｔ ｍｅｄｉｃａｌ ａｄｖｉｃｅ ａｇａｉｎ ａｆｔｅｒ ｂｅｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｃｃｕｍｔｅｌｙ． Ｃｏｎｄｕ－ ｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｓｕｇａｒ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．Ｔｈｅ ｓｋｉＵ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｍｐｍｖｅｄ．Ｔｈｅ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｘｐａｎｄｅｄ，ｅｓｐｅｃｉａＵｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒＤｍ ｖｉｌｌａｇｅｓ ａｎｄ ｔｏｗｎｓ．Ｆａｍｉｌｙ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｖｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ｈｏｕｓｅｈｏｌｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ａｎｄ ｓｏｌｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
万方数据
高生活质量。国内有研究【３ １显示，血糖测量频率高者和能定 期自测血糖者，其糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）控制良好。而英国一 项关于糖尿病的前瞻性研究（ｕＫＰＤｓ）【４１结果表明，２型糖尿 病患者ＨｈＡｌｃ每降低１．０％，可以使糖尿病相关的终点和死 亡减少２１％，使任何原因导致的死亡率和心肌梗死减少１４％， 使外周血管疾病导致的截肢和死亡降低４３％，使微血管病变 降低３７％。
结
果
１．患者监测血糖情况见表ｌ。 ２．影响患者家庭监测血糖的因素。单因素分析结果显示 有统计学意义的变量见表２，多因素分析结果显示有统计学 意义的变量见表３。
讨论
１．血糖监测的必要性与重要性。病情的良好控制不仅是 糖尿病治疗的目的，亦是预防或延缓糖尿病并发症的有效方 法。血糖测定是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标［２］。 通过血糖监测，患者可以清楚自己是否处于危险状况，并可通 过医生及时调整治疗方案，把血糖控制在理想的水平，从而提
２．应重视提高患者自我监测血糖的意识及技能，扩大教
育途径与范围。随着时代的进步和人们生活水平的提高，家庭 监测血糖已成为可能。自我监测血糖是近１０年来糖尿病患者 管理方法的主要进展之一【２］。有研究…认为，血糖控制好坏 和患者的家庭血糖监测及处理应激的策略密切相关。一项针 对门诊２型糖尿病患者的调查显示：只有２３％的患者按要求 进行家庭血糖自测。而国内有研究…调查结果显示：４１．７％的 患者在家中进行血糖或尿糖自我监测。有调查［７１结果显示： 老年患者自我监测血糖行为得分为６２．２分，而本次调查中能 按要求进行家庭监测血糖者占６５．６％，可见家庭监测血糖仍 需普及，患者自我监测意识有待进一步提高。本研究多因素分 析结果表明，生活在城市的患者家庭监测血糖依从性高于生 活在乡镇的患者。究其原因，考虑有以下因素：城市居民较乡 镇居民有购买和监测血糖的经济能力；城市居民医疗便利，获 取医疗知识、信息途径多，使得购买和掌握使用血糖监测仪可 能性大。本研究结果还显示，患者应用措施技能（包括自我监 测血糖技能）掌握好，其血糖监测依从性也相应较高；如患者 坚信治疗是必要的，则其血糖监测依从性好；而自我效能在此 影响并不显著。这再一次提示健康教育的重要性。有报遭“， 健康教育在２型糖尿病患者自我管理中是显著有效的，特别 是在短期内。通过健康教育，可使患者和家属认识到糖尿病是 终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒，治疗过程病情的 监测是必要的，以建立正确的健康信念。患者掌握自我监测血 糖技能，是提高家庭血糖监测管理的重要保证。有研究【９］也 显示了患者在血糖监测认知上的不足，认为应加强指导，让患 者更加积极地参与糖尿病的自我监测与管理。
中国实用护理杂志２００７年６月１日第２３卷第６期上旬版ｃｈｉｎ ＪＰｒａｃＮｕｍ，Ｊｕｎｅｌｓｔ ２（）０７．ｖ０１．２３，Ｎｏ．６Ａ
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２型糖尿病患者血糖监测 自我管理的调查
·糖尿病护理专题·
郑淑君李思勤 叶晓青成守珍林芳宇邱泉胡丙杰 陈维清
【摘要】目的了解２型糖尿病患者自我血糖监测情况及其影响因素，为糖尿病教育Ｔ作提供参 考依据。方法随机选择在广州市５家医院就诊的３４９例２型糖尿病患者。对其血糖监测情况及有关糖 尿病知识、健康信念和自我效能等进行问卷调查。采用ｋｇｉｓｔｉｃ回归法分析患者家庭血糖监测的影响因 素。结果本次调查中能按要求进行家庭监测血糖者占６５．６％。患者的血糖自我监测水平与其血糖监测 等技能掌握得分、健康信念（Ｐ＜Ｏ．０１）呈正相关。城市患者的家庭监测状况优于乡镇患者（Ｐ＜Ｏ．０５）；患者到 医院就诊和监测疴隋（包括监测血糖）的间隔时间，５６．２％的患者间隔１～２个月，３２．Ｏ％的患者间隔较长时 间才复查或监测血糖，８．６％的患者是在感觉身体不适时才就诊，３．２％的患者确诊后从未再就诊。结论 应强化患者血糖监测的意识，提高其自测血糖技能；扩大教育途径范围，重视对乡镇患者进行教育引导； 倡导患者家庭成员教育，争取获得其家庭支持，以解决目前糖尿病监测管理薄弱环节。
３．增强患者的随访意识。本研究中，患者平常到医院就 诊和监测病情（包括监测血糖）间隔时间：１～２个月者为 ５６．２％；而有８．６％是在感觉身体不适时才就诊；也有３．２％的 人是确诊后从未再就诊。这提示患者随访和病情监测意识薄 弱，应当增加相关教育，加强患者对病情的监测管理，同时增强 患者随访意识。通过定期随访，医患及时的沟通，可及时调整患 者个体化治疗方案。医务人员也应重视对患者的随诊指导，患 者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能提高治疗的依 从性。良好的医患关系，能够加强医患之间的交流，有利于糖尿 病的控制［１…。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔ，ｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ； Ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒ； Ｓｅｌｆ二ｍａｎａｇｅ
基金项目：２００５年度广州市医药卫生科技重大项目 （２００５一Ｚｄａ—００１）
作者单位：５１００８０广州，中山大学附属第一医院护理部（郑淑 君、李思勤、叶晓青、成守珍、林芳宇）；中山大学公共卫生学院（邱 泉、陈维清）；广州市卫生局（胡丙杰）
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万方数据 通讯作者：陈维清 Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｗｇ＠ｇ∞ｕｍｓ．ｅｄｕ．ｃｎ
糖尿病是目前影响人类健康的主要慢性病之一，其致残 率、致死率位居世界第３位。糖尿病属终身性疾病，血糖水平 是反映该病控制好坏的重要指标，而良好的血糖控制是预防 糖尿病并发症的主要措施…，因此患者血糖监测依从性至关 重要。本研究旨在了解２型糖尿病患者血糖监测自我管理情 况，并分析其影响因素，为糖尿病教育工作提供参考依据，现 报道如下。
４．家庭支持作用不容忽视。本组患者平均年龄为 （６４．５５±１０．２２）岁，而确诊年龄平均为（５６．２４±１０．６７）岁，可见 本样本人群以老年人为主，符合２型糖尿病发病特征。本调查 结果显示年龄未对血糖监测产生明显影响，可能与家庭支持 的干扰有关。有研究［６１证实良好的社会支持对老年患者血糖
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ห้องสมุดไป่ตู้８·
中国实用护理杂志２００７年６月１日第２３卷第６期上旬版ｃｈｉｎ Ｊ ＰｒａｃＮｕｒｓ，Ｊｕｎｅｌｓｔ ２００７，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．６Ａ
资料与方法
一、一般资料 选择广州市５家医院就诊的符合ｗＨＯ １９９９年制订的糖 尿病诊断标准的２型糖尿病患者３４９例。所有患者均无精神 疾病及恶性肿瘤，无智力及语言障碍，知情并愿意合作。３４９ 例患者中，男１８ｌ例，女１６８例，年龄３９—８７岁，平均年龄 （６４．５５±１０．２２）岁。病程６个月～３９年，平均病程８．３６年。婚 姻状况：在婚３１０例，丧偶３９例；生活方式：独居２６例，与家 人同住３２３例。居住地：城市２７５例，乡村７４例。文化程度：初 中及以下１５６例，高中及以上１９３例。职业：工人３２例，农民 ３４例，商人３０例，教师１０７例，行政人员７０例，其他７６例。 从事医疗行业２６例，非医疗行业３２３例。接触医疗（即与从事 医疗行业的亲朋有密切接触）者１０４例，无者２４５例。家庭人 均月收入：≤２０００元２２５例，＞２０００元１２４例。医疗付费方 式：公费９２例，医疗保险１７０例，自费８７例。 二、方法 １．问卷调查法。共发放问卷４００份，回收３６８份，其中合 格问卷３４９份。调查内容包括：（１）人口学资料（年龄、性别、职 业、文化程度、经济收入、医疗费用形式等）。（２）糖尿病知识， 共３６个问题，包括５个方面知识：症状（血糖正常值和相关症 状表现）、危险因素（高危人群）、危害（并发症）、控制措施、自 我血糖监测等措施及应用技能。（３）健康信念，共２７个条目， 用因子分析法分出４个公共因子，内容包含糖尿病的可控性、 治疗的必要性、益处和害处的认同。（４）慢性病自我效能量表 （ｓｅｃｄ６），由美国斯坦福大学的ｋ咄等设计。（５）血糖监测情 况分２部分，一部分是家庭监测血糖，另一部分是医院随访监 测血糖。 ２．统计学方法。所有资料用Ｅｐｉｄａ诅软件建立数据库录 入，使用ｓＰｓｓ １１．Ｏ软件包进行统计描述并进行Ｌｏ西ｓｔｉｃ回归 分析。以患者是否能按医生要求自测血糖（１＝是，Ｏ＝否）为因 变量，人口学资料、糖尿病知识得分５个方面、健康信念因子 得分、自我效能得分为自变量，进行ｈ画ｓｔｉｃ回归分析筛选危 险因素。