29例癔症发病因素分析及补钾在癔症治疗中的重要地位探讨

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 22 期2019 Vol.6 No.228629例癔症发病因素分析及补钾在癔症治疗中的重要地位探讨吴平静（江苏省淮安市淮阴区王营社区卫生服务中心，江苏淮安 223300）【摘要】目的 研究缺钾与癔症发作之间的关系以及静脉补钾在癔症治疗中的重要作用，为癔症的临床治疗提供循证医学依据。

癔症又称歇斯底里，是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍[1]。

大多数患者临床表现与当前所患躯体疾病无明显关联或与当前所患疾病严重程度不符的。

其发病存在明显的年龄和性别特征，多见于35岁之前的女性，农村患病率比城市高，而且经济文化落后的地区患病率相对较高。

本病是一类复发性较高的疾病，反复检查，对症状的过分关注、不良暗示均能使患者病情复杂化与迁延化，而早期充分治疗，对防止癔症疾病症状反复发作和疾病慢性化十分重要[2]。

大多情况下癔症的预后较好，但是相关论著及文献介绍癔症的治疗方法比较浅显，多以安定等镇静类精神药物治疗为主，缺乏循证医学治疗手段，或者由于技术难度较高，在基层医疗机构缺少普遍治疗的可操作性。

本次研究发现部分癔症发作与缺钾有明显的相关性，临床通过及时静脉补钾可迅速控制癔症发作症状。

因此静脉补钾在癔症症状控制中具体独特的快速、有效、安全、经济等优点，在基层医院癔症治疗中可作为首选，具有良好推广应用价值。

【关键词】癔症；缺钾；碱中毒；精神症状；循证医学【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.22.86.021 对象与方法1.1 调查报告对象选择2015年3月～2016年9月间在本院门诊及住院诊治的29例癔病患者，其中男性9例，女性20例；年龄在16～52岁之间，平均为（37±1.8）岁。

1.2 诊断及病因诱因分析1.2.1 诊断及鉴别诊断32例患者在诊治时均作血压监测、血常规、电解质、血糖、肝肾功能、心电图、脑电图等检查，排除休克、重度感染、低血糖、阿斯综合征、肺性脑病、肝性脑病、癫痫、躁狂型精神病等器质性疾病，并经过至少2位主治医师以上人员根据CCMD-3癔症诊断标准进行明确诊断。

1.2.2 诱因及病因分析病因分析：患者基础体质低下，平时处于亚健康状态，遇事出现情绪激动。

诱因方面：精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。

①内心冲突、情绪激动6例，其中家庭矛盾、夫妻吵架3例、同学矛盾吵架2例、被家长批评1例；②亲人离世等重大生活事件、精神创伤3例；③疾病诱发7例：其中急性上呼吸道感染、肺炎发热2例，哮喘发作2例，呕吐、腹泻等疾病诱发3例；④医疗检查操作4例，其中胃镜检查诱发癔症发作1例，外科局部换药2例，预防接种诱发1例；⑤交通事故、车祸惊吓2例，⑥不规范用药7例，其中普通上呼吸道感染使用糖皮质激素地塞米松2例，青霉素过敏使用地塞米松3例，皮肤过敏使用地塞米松1例，腹泻输液碳酸氢钠1例。

2 方 法（1）治疗前后血钾检测分析对其发病因素进行分析并于治疗前对其血钾值进行检测，然后根据血钾检测结果决定是否进行补钾治疗，并观察治疗效果，于症状控制后30分钟内再次检测血钾。

通过对所选患者治疗前血钾值进行分析，8例患者血钾检测值在正常范围，但血钾正常的患者测得数值均未超过3.7 mmol/L，在3.5～3.7 mmol/L之间，13例在3.0～3.49 mmol/L之间，6例在2.7～3.0 mmol/L之间，2例＜2.7 mmol/L，但在2.50 mmol/L以上。

通过分析可以发现，所选的29例癔病患者，有21例血钾减低，占72.41%，其中2例存在严重低钾。

表1 29例癔症患者血钾检测结果检测结果治疗前症状控制后30分钟内≥3.5 mmol/L8213.0-3.49 mmol/L1372.7-2.99 mmol/L61＜2.7 mmol/L20（2）治疗①心理及暗示治疗：在治疗过程中诱导患者尽情疏泄，给予适当的安慰或鼓励，让患者从内心明白要加强自我控制，克服困难，使其对治疗充满信心[3]。

医生与患者家属应充分交流，向患者家属询问病史，了解发病经过，争取患者家属积极配合，并通过谈话的方式缓解患者紧张心理，鼓励患者说出内心的矛盾和痛苦，并告知其疾病是能够治愈的，重新为其建立信心，叮嘱患者家属不可在患者面前说出暗示性或者负性语言，缓解患者发病的负面因素。

当为学生集体发作的癔症时，因根据患者年龄、病情以及文化程度将其分组，选择讲座、集体游戏形式，说明病因，缓解患者的紧张情绪及不适症状。

②基础治疗：积极控制过度换气，不必吸氧，即便吸氧也需要运用面罩进行低流量吸氧，抢救青霉素过敏性休克时不可盲目应用糖皮质激素，治疗腹泻脱水病人不可盲目使用碳酸氢钠，在没有完全确诊为急性哮喘时，不主张应用糖皮质激素类药物进行解痉平喘治疗。

③传统医学治疗：用力掐患者合谷、人中、夹车等穴位，让其感到酸痛，这样能够转移患者注意力，同时还能让患者快速清醒而停止发病；鼓励患者多食用含钾的蔬菜，口味可略偏咸一些，平时体质不佳、慢性胃炎病史或者进食少的患者，均应积极进行治疗。

④静脉补钾：纠正低钾血症，纠正碱中毒。

补钾方式为：静脉滴注0.3%的氯化钾溶液，一般用0.9%氯化钠250 ml 加10%氯化钾7.5 ml，根据缺钾程度及癔病症状调整滴注速度，每分钟40～80滴；初期补钾0.45～1.5 g，即0.3%的氯临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 22 期2019 Vol.6 No.2287化钾溶液100～500 ml ，在1～2小时内补完，后期根据血钾复测水平和患者病情恢复情况进行补充，如果病情好转、情绪正常、能主动配合治疗的，可改为口服补钾，直至血钾水平恢复到正常低值范围以上，同时还要考虑增加体内血钾储存。

在静脉补钾过程中要注意相关禁忌：补钾浓度不能过高、输液速度不能过快，避免高钾对心肌的抑制；避免应用糖水（低血糖症除外），特别是高渗糖水，由于葡萄糖进入细胞内同时带动钾离子向细胞内转移，会进一步加重缺钾，不利于低血钾的纠正和癔病症状的缓解。

静脉补钾除了达到病因治疗外，还能够给患者以心理暗示，通过静脉补钾对血管产生的刺激性疼痛，实施暗示疗法，告诉患者这一药物为治疗本病的最佳药物和特效药物，在输注过程中一旦感到明显的血管刺激疼痛，就表明治疗有效，病情能够快速缓解。

⑤补充维生素C ：维生素C 为酸性，对纠正碱中毒有一定的帮助，且能够促使细胞内钾离子向细胞外移动。

（3）在补钾过程中须密切观察患者的一般状况、生命体征及神志、精神、情绪、尿量和心电图情况；观察治疗反应及效果，症状控制后30分钟内复测血钾，如病情在1小时内不能控制，需重新评估病情，分析是否有其他合并症存在，必要时转上级医院诊治。

3 结 果通过分析发现：29例癔症患者发病均有一定的外界环境因素和精神刺激等诱因，但通过血钾检测发现有21例血钾减低，占72.41%，充分说明癔症发作除与自身生理心理素质及外界环境刺激有关外，还与缺钾有明显的相关性，通过及时静脉补钾纠正患者机体缺钾状况，癔症发作症状均迅速得到控制。

4 讨 论生与患者的心理素质有关，同时大多数癔症发病存在明显的诱发因癔症的发素，一些患者受到过去类似的社会心理刺激所引起，表明提升患者对心理压力应激能力以及对各种事件的应对能力非常重要。

病因方面：①患者基础体质低下，平时处于亚健康状态，体内可能缺钾，或血钾处于低值水平；②遇事出现情绪激动、呼吸急促，尤其是出现吵架、大喊大叫、长时间抽泣，家庭重大事件，过度悲伤，导致肺过度换气，大量二氧化碳呼出，引起呼吸性碱中毒，钾离子向细胞内转移，进而导致低钾，呼吸性碱中毒患者可出现幻听、幻视等癔症症状[4]；③基层卫生医疗机构，特别是村卫生室，由于对潜在的低钾血症患者识别能力不足，同时对地塞米松、碳酸氢钠等药物的相关副作用了解不透彻，把地塞米松作为常规上呼吸道感染等疾病的退热药和辅助药使用，遇到皮肤过敏及青霉素过敏等情况，盲目使用地塞米松、对腹泻病人盲目使用碳酸氢钠导致血液碱化，短时间内钾离子向细胞内转移，造成低钾血症，诱发癔病发作。

氯化钾注射液属临床常用补钾药物，通过静脉滴注其发挥补钾作用迅速，静脉滴注氯化钾在癔症症状控制中具体快速、有效优点；另外氯化钾注射液静脉滴注对血管刺激可产生一定的痛感，在癔症治疗中又可发挥暗示作用，有效转移患者的注意力，降低呼吸频率，二氧化碳呼出量下降，进而控制呼吸性碱中毒发展。

使用氯化钾注射液静脉滴注后患者病情能够快速得到缓解，在肾功能良好的情况下严格控制氯化钾滴注浓度和速度未发现明显毒副作用，另外氯化钾注射液价格低廉、在基层医疗机构作为常规药品配备，获取方便。

因此在基层医院癔症治疗中可作为首选。

血钾的检测及补钾治疗有效，对癔病的治疗提供了科学依据，为循证医学发展提供了相应的理论依据。

5 结 论癔病的发作与低钾存在一定的相关性，在体内缺钾或钾储存不足的基础上，出现过度换气、呼吸性碱中毒及不规范使用糖皮质激素及碳酸氢钠等药物诱发癔病；通过补钾治疗可迅速纠正患者机体缺钾情况，同时补充氯化钾可对静脉产生刺激引起局部疼痛，起到暗示性治疗作用，有效转移患者的注意力，降低呼吸频率及二氧化碳呼出，进而避免呼吸性碱中毒出现、缓解低钾血症，患者病情能够快速得到控制，这也充分说明补钾能够有效治疗癔病，为癔病的临床治疗提供了科学依据。

参考文献[1] 王青云.癔症发病机制探讨[J].内蒙古中医药.2009,14(01):62-63[2] 郝 伟.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:132-137.[3] 周宜蓉,刘文譞,石晓静,等.视频脑电监测加盐水诱发暗示对青少年癔症的诊断价值[J].宁夏医科大学学报.2015,48(11):1333-1335.[4] 陈敏章,蒋朱明.临床水与电解质平衡[M].北京:人民卫生出版社,2000.106-385.本文编辑：李 豆宫产术差异不显著，说明改良式腹膜外剖宫产术可以达到腹膜内剖宫产术效果，并且产妇术后排气所需时间更短，说明该种手术方式产妇术后恢复快。

因此笔者认为：改良式腹膜外剖宫产术具有传统腹膜内剖宫产术的效果，并且术后产妇恢复更快，临床可根据产妇具体情况优先选择。

参考文献[1] 陈 萍.改良剖宫产术临床应用效果分析[J].当代医学,2015,21(32):47-48.[2] 张军莲,刘莹莹.腹膜外剖宫产术128例的临床体会[J].国际医药卫生导报,2012,18(8):1124-1127.[3] 袁冬雪.腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术临床对比[J].社区医学杂志,2012,10(13):41-42.本文编辑：李 豆（上接85页）。