应激与应激相关障碍汇总
应激相关障碍(Stress-relateddisorders)
急性应激障碍(Acute Stress Disorders)
又称急性应激反应,是指个体突然遭遇 急剧、严重的精神刺激之后数分钟至数小 时出现的短暂的精神障碍。常常持续数小 时至1周，通常在1月内缓解。
*急性应激பைடு நூலகம்碍临床特点
• 强烈的精神应激事件，常刺激后数分钟到数小时发病 • 有情感迟钝的精神运动性抑制: 初期可表现为茫然，情感淡
应激和应激反应
2. 应激源（Stressor）
是指能引起机体发生应激反应的各种因素的总称。包括： 生物性应激源：理化\躯体因素等 心理性应激源：心理冲突、挫折 社会性应激源：灾害 文化性应激源：道德、风俗习惯
应激和应激反应
3.应激反应:（Stress Response) ：个体因为应激源/生活事 件所致的心理、生理和行为的变化。
PTSD的治疗策略
一、心理治疗
1、支持性心理治疗 2、催眠治疗
3、认知行为疗法
（cognitive behavioral therapy，CBT） 暴露疗法 想象暴露法 系统脱敏 焦虑控制训练 应激预防训练
PTSD的心理治疗技术和靶症状
主要症状
推荐技术
参考技术
侵入性思维
闪回 害怕、惊恐、回避
远离别人、兴趣丧失
*PTSD的临床表现
1、闪回/闯入性再体验（ Flashback） 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回）、 梦境、或由相似的境遇诱发（触景生情） 是PTSD的最具特征性的症状
2、警觉性增高症状（Fight ） 持续警觉性增高，惊跳反应 焦虑、激惹或易怒 注意力不能集中 难以入睡或睡得不深
暴露治疗
暴露治疗 暴露治疗、认知 治疗、焦虑管理 认知治疗
应激与应激相关障碍汇总
1.强烈的精神应激事件
—作为发病的直接原因
生活应激事件量表(SRRS)
变化事件
1. 配偶死亡
3. 夫妇分居
LCU
100
65
变化事件
2. 离婚
4.坐牢 6.个人受伤或患病 8. 被解雇 10. 退休 ……………. 41.休假
LCU
73
63 53 47 45 13
5. 亲密家庭成员丧亡 63 （如火灾、地震、疾病等） 7. 结婚 9. 复婚 ……………. 40. 饮食习惯变异 42. 圣诞节 11 15 12 50 45
认知 评价 人格 特征 应对 方式
生 活 事 件
健康 状态
中枢神经系统
遗传 素质 社会 支持应激源源自中介因素（三）应激反应
应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) —个体
因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 心理反应（焦虑、抑郁等）
应激反应
躯体反应（交感或副交感等） 行为变化（自伤、酗酒等）
应激的心理反应
焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 敌意
应激的生理反应
呼吸增快 脉搏增快 出汗 肢体/全身颤抖
应激的行为反应
逃避与回避 第对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 吴支滥用
应激的综合反应
心身耗竭
创伤后应激障碍 (PTSD)
适应
健康
反 应 结 局
心 身 疾 病
活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性
(2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻 度的意识障碍。
应激相关障碍(11)
• 患者创伤心理反应 三 三个 个方 方面 面的 的症 症状 状群 群
三 个 方 面 的 症 状 群
情 行 认
绪 为 知
心理救助目标选择程序
稳定情绪
矫正行为
改变认知
• 灾后心理复建基本阶段 1、麻木阶段：认知、行为反应弱 2、否认、退缩阶段：反复设想“假如当 时我……”以此活得虚无的控制感 3、醒悟与痛苦阶段 4、适应与新生阶段
危机干预的理论与实践
• 危机的发展理论（斯文松和卡勃） 三个阶段：危机前的平衡状态 危机的产生 危机后平衡状态的变化
灾后的危机干预和心理救助
•
需援助的对象
• 据严重程度由重到轻分四个等级： （1）丧亲者 （2）幸存者、目击者 （3）救援人员 （4）普通民众
心 理 救 助 指 向
重建心理结构 释放心理垃圾 接纳现实 发掘被救助者的积极资源
•
•
对丧亲者的干预
基本阶段： 阶段一：不直接面对受害者，积极对政府提出建议、 策划。对其生活尽可能提供个性化、细节化的照顾； 阶段二：丧亲者情感复活期：引导其情绪宣泄出来 阶段三：公布真相（保证信息传递的真实性、一致 性） 阶段四：对生活的保证 阶段五：个体干预 阶段六：回访
•
具体方法 a 唤起现实感（重返现场）：如“事发当时， 你也吓坏了，你能做些什么？”“如果让你 再次经历，你觉得你能做到什么”“成千上 万的人死了，你认为他们的家属做得不够好 吗?”等，目的是让其意识到这不是他的错。 b 换位法：“如果当天死去的是你，你会责 怪你的家人吗？”“如果他们在另个世界看 你，你觉得他们是希望看到什么样的你？” c仪式转移 d 创作发挥：通过日记、诗歌、音乐、绘画 等 e 放松练习：针对老是感到脚下晃动的人： 安静、深呼吸 蹲马步 重找双脚平衡感； 或冥想：所有压力、恐惧、紧张等随呼吸全 部从身体某个部位流出
15.应激相关障碍
适应障碍： 因长期存在应激源或困难处境，加上病 人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的 行为障碍或生理功能障碍，并使社会功 能受损。病程往往较长，但一般不超过 6个月。通常在应激事件或生活改变发 生后1个月内起病。随着事过境迁，刺 激的消除或者经过调整形成了新的适应， 精神障碍随之缓解。
临床表现的分类
• 反应性朦胧状态：主要表现为定向障碍， 对周围环境不能清楚感知，注意力狭窄。 患者处于受精神刺激的情感体验中，表 现出紧张、恐怖，难以进行交谈，有自 发言语，缺乏条理，语句凌乱，无目的 性，偶有冲动，数小时后意识恢复，事 后可有部分或全部遗忘
临床表现的分类
• 反应木僵状态：临床主要表现为精神运 动性抑制为主。患者受到打击后，表现 为目光呆滞，表情茫然，情感迟钝，呆 若木鸡，不言不语，呼之不应，对外界 刺激毫无反应，呈木僵状态或亚木僵状 态，多数持续几分钟或数天，但不超过 一周。大都有不同程度的意识障碍，有 的可转入兴奋状态。
（4）存在见于情感性精神障碍 （不包括妄想和幻觉）、神经 症、应激障碍、躯体形式障碍， 或品行障碍的各种症状，但不 符合上述障碍的诊断标准。
[严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 精神障碍开始于心理 社会刺激（但不是灾难性的或异乎 寻常的）发生后1个月内，符合症状 标准至少已1个月。应激因素消除后， 症状持续一般不超过6个月。 [排除标准] 排除情感性精神障碍、 应激障碍、神经症、躯体形式障碍， 以及品行障碍等。
2、急性期治疗：
合作者以1-2周时间逐步加药至治疗 量，一般在2-4周起效，治疗6-8周， 症状缓解，内省力恢复后，缓慢减至 维持治疗量。 不合作者，可用氯丙嗪50mg或氟哌 啶醇10mg加东莨菪碱0.3mg肌注，每 日2-4次。待合作后改为上述口服药物 治疗。
(整理)第三章应激反应与应激障碍
第三章应激反应与应激障碍第一节应激反应：常见的精神卫生问题一、应激反应与应激障碍（一）应激反应应激反应指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。
应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应，这种适应是生物界赖以发展的原始动力。
对于个体来说，一定的应激反应不但可以看成是及时调整与环境的契合关系，而且这种应激性锻炼有利于人格和体格的健全，从而为将来适应环境提供条件。
应激的反应并不总是对人体是有害的。
各种应激反应涉及到个体的心身功能的整体平衡。
平衡一生理，健康不平衡一病理，疾病严重影响人类健康的疾病当中,多数与心理应激因素的长期作用有关, 这些疾病即心身疾病。
这些心理应激源包括：①严重的生活事件，如亲人突然亡故、失业、破产、患绝症、被强暴、目睹特大车祸及死亡场面、突遇地震、火灾、洪水、风暴等重大灾难。
②生活、工作方面的应激，如：人际关系长期紧张、工作压力大。
③生存环境改变的应激，如：突然被拘禁、难民、移居国外。
这些强烈或持久的应激因素，对大多数人来说，都可引起应激反应。
1．应激的情绪反应①焦虑（anxiety）是人预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张、恐惧和担心等情绪状态。
②恐惧（fear）是一种企图摆脱已经明确的有特定危险会受到伤害或生命受威胁的情景时的情绪状态。
③抑郁（depression）表现为悲哀、寂寞、孤独、丧失感和厌世感等消极情绪状态，伴有失眠、食欲减退、性欲降低等。
④愤怒（anger）是与挫折和威胁有关的情绪状态，由于目标受到阻碍，自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒。
2．应激的行为反应①逃避与回避：逃避（escape）是指已经接触到应激源后而采取的远离应激源的行动；回避(avoidance)是指事先知道应激源将要出现在未接触应激源之前就采取行动远离应激源。
②退化与依赖：退化（regression）是当人受到挫折或遭遇应激时，放弃成年人应对方式而使用幼儿时期的方式应付环境变化或满足自己的欲望。
应激与应激相关障碍(一)
应激与应激相关障碍(一)应激与应激相关障碍在日常生活中，我们常常会面临各种各样的压力和挑战，这些情况会触发我们的应激反应。
应激是指在面对某些压力、威胁或挑战时，身体和心理所做出的适应反应。
应激反应的目的是为了让我们更好地应对当前的情况，但是当应激反应持续时间过长或强度过大时，就可能导致应激相关障碍的发生。
应激相关障碍是一种心理障碍，它会导致抑郁、焦虑和失眠等症状。
常见的应激相关障碍包括创伤后应激障碍、急性应激障碍和适应障碍。
接下来我们将逐一介绍这些障碍。
创伤后应激障碍是应激相关障碍中最常见的一种。
它是由于遭受到严重的创伤事件，比如战争、强奸、灾变等，而引起的一种精神障碍。
这种障碍会让患者时常回想起那些创伤事件，甚至在睡梦中都会受到影响。
患者也会感到神经质、易激动、注意力不集中以及睡眠困难等症状。
急性应激障碍通常是因为经历了一种极为恐怖、剧烈的应激刺激，例如经历严重车祸、袭击或者是遭受自然灾害等。
这种障碍的症状包括有助于难以起床、难以集中注意力，以及身体上的疼痛和刺痛感等。
适应障碍则是由于短期应激事件的反复激发而引起的一种心理障碍。
这种障碍的症状包括容易发怒、疲劳、头痛、肌肉疼痛、胃痛等生理症状。
同时，精神症状如抑郁、焦虑、失眠、注意力不集中等也是它的表现特征。
应激相关障碍可能会对患者的生活和健康产生非常大的影响。
但是，这种障碍是可以被治疗和管理的。
治疗方法包括使用药物治疗和心理治疗，如心理治疗、认知行为疗法和眼动重定向疗法等。
此外，饮食平衡和健康的生活习惯也是治疗应激相关障碍的关键。
总的来说，应激是一种我们身体和心理所做出的适应反应。
然而，当应激反应变得过于强烈和持久，就可能引发应激相关障碍。
此时，我们需要积极寻求专业帮助来治疗和管理这些障碍。
应激相关障碍(全科)
– 心理变化
• 惊恐、紧张、焦虑、兴奋、抑郁、愤怒、敌意、 麻木等
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应激反应的一个模式
精神创伤刺激
认知评价
个
应对方式
体
社会支持
精神障碍
素质—应激假说示意图
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应激相关障碍—概述
• 概念
应激相关障碍(Stress-related Disorders)：
指一组主要由心理、社会（环境）因素引起 异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应 性精神障碍。不包括癔症、神经症、心理因 素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性 障碍。
乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长 期持续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：
– 1. 反复重现创伤性体验；
– 2. 警觉性增高；
– 3. 回避对即往创伤环境或事件的回忆。
24
创伤后应激障碍—临床表现
反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、 梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛 苦和不由自主地反复回想； 持续的警觉性增高；
18
急性应激障碍—鉴别诊断
• 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻
夜重的波动性特点。而且具有丰富生动的幻觉，以幻 视为多见。
• 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识
障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常 有反复发作。
• 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明
显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症 状多见及反复发作等方面可予以鉴别。
• 通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随 着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适 应，精神障碍随之缓解。
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适应障碍—临床表现
精神障碍护理学,知识点讲义,第十二章 应激相关障碍
第十二章应激相关障碍一、概述——P1601、应激：为个体能力不足以应对环境要求而引起的生理、心理或行为的失衡状态。
2、应激源：是对个体而言涉及实际或威胁性死亡或严重伤害，或者对自身或他人身体完整性构成危险的创伤性事件。
主要包括严重的生活事件、重大自然灾害、战争、恐怖袭击等。
二、急性应激障碍——P160-1621、概念：为创伤事件发生的当时和以后出现的反应，持续至少2天，但不超过4周。
2、病因：包括事件的性质、个体的素质、既往经历、应对方式等。
3、临床表现：持续的重新体验创伤，回避，警觉性增高，分离症状，麻木，与环境的疏远感，对周围环境的觉察能力降低，现实解体，人格解体，分离性遗忘等。
4、诊断：严重的创伤经历，至少有3项急性分离症状，再体验症状，回避，过度警觉，持续2天至4周间，排除器质性病变及其他精神疾病。
5、治疗（1）治疗原则：以心理治疗为主，药物治疗为辅。
（2）心理治疗：包括认知行为治疗、紧急事件应激晤谈等。
（3）药物治疗：包括抗抑郁药、镇静催眠药等。
三、创伤后应激障碍（考点42）——P162-1651、概念：是对严重的应激事件强烈的、迁延的或者延迟的异常反应，以不自主的再体验应激事件的片段，并伴有警觉性增高、对有关事务的回避为特征。
2、病因：包括应激源、遗传、个体的素质、神经内分泌、神经影响学等。
3、临床表现（1）警觉性增高：持续性的焦虑和警觉性水平增高，容易受惊吓，无法安心做事等。
（2）闯入性症状：患者以各种形式重新体验创伤性事件，闪回（患者处于意识分离状态，持续时间可从几秒到几天不等），患者有完全身临其境的感受，伴有强烈的心理痛苦和生理反应。
（3）回避：患者对创伤相关的刺激存在持续的回避，包括场景、情景、想法、感受或话题等。
还可表现为“心理麻木”或“情感麻痹”。
4、诊断：有创伤性事件，再体验创伤性事件，回避行为，情感麻木，警觉性增高，持续至少1个月，患者有明显主观痛苦，社会功能受损，排除器质性病变及其他精神疾病。
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应激源的分类-按事件性质
家庭有关问题、流产、夫妻 矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女 问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、 死亡等
高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、 学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关 系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。
表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。
4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事
物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。
应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder
重医大附一院心理卫生中心 蒙华庆
阿坝州汶川县城
（一）应激源（Stressor）
应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event） —是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境 事件和情景。包括生理性应激源 、心理性应激源 、 社会性应激源。
持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分
裂症、心境障碍。
（五）治 疗
1、 心理治疗（重要意义） 2、 药物治疗（对症治疗） 3、 环境治疗
1. 心理治疗
应激人群的紧急干预
—及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD)
（Critical Incident Stress Debriefing）
心理反应（焦虑、抑郁等）
应激反应
躯体反应（交感或副交感等） 行为变化（自伤、酗酒等）
焦虑 抑郁 恐惧 愤怒 敌意
应激的心理反应
应激的生理反应
呼吸增快 脉搏增快 出汗 肢体/全身颤抖
应激的行为反应
逃避与回避 第对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 吴支滥用
性别
女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件 后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD 发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、
到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延 迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。
(二) 流行病学
社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58%
（战后复员军人，天灾人祸中的幸存者）
女性较男性发病率高
（三）发生机制
创伤性事件 易感素质 创伤后因素
1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：
应激的综合反应
心身耗竭 创伤后应激障碍 (PTSD)
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
分类
CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder )
1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因
2.精神运动性兴奋
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。
3.精神运动性抑制
部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：
是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强 奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）
2.易感因素
种群
Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人 多于黑人，年轻人的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风 发生一年后调查了1264名11－17岁青少年，PTSD的患病率在 白人女生最高（6.2%)，白人男生次之(4.7%)，黑人男生和 女生分别为3.8%和1.5%。
中枢神经系统 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 健康状态 遗传素质
中介因素
认知 评价
人格 特征
应对 方式
生
活 事
中枢神经系统
件
健康 状态
遗传 素质
社会 支持
应激源
中介因素
（三）应激反应
应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) —个体 因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。
（三）诊断 (CCMD-3)
1.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性 (2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻
度的意识障碍。
2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般
时间：
24至48小时之内是最理想的干预时间 6周之后效果甚微
地点：
帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。
CISD 分三部分: 情感渲泄 治疗师的支持和安慰 调动资源
CISD 的时程
全程需3－5小时 随访: 紧急事件后数周或数月进行
（一）定义
创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延迟性心因性反应—是由于受
社会与其它问题
好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、 议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、 意外惊吓、发生事故、自然灾害等
应激源的分类-按事件对个体的影响
正性生活事件/良性刺激 (Positive Events） 负性生活事件/不良刺激 (Negative Events）
（二）中介因素
（一）定义
急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性
心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直 接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。
（二）临床特点
1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状