催产素的合理运用
催产素的使用 PPT课件
禁忌症
骨盆狭窄或头盆不称 胎位异常，如臂位或横位 子宫过度膨胀，如羊水过多、胎儿过大及多胎妊娠 妊娠合并严重心血管异常，如高血压，心脏病等 畸形子宫或疤痕子宫（但并非绝对禁忌，应慎用使用）
催产素的使用方法
➢ 1.给药途径：持续静脉滴注给药，目前公认小剂量滴 注催产素为安全常用的给药途径，它可随时调整用药 剂量，保持生理水平的有效宫缩，一旦发生异常可随 时停药。
作者：孙丽霞
来源
催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的 视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下 部垂体的神经束到垂体后叶，储存于该处神经末梢内， 然后释放入血循环。
药理作用
催产素的主要作用是加强子宫平滑肌收缩，妊娠早期 子宫对催产素不甚敏感，因此时子宫主要受孕激素的 调节，而孕激素能促进子宫对催产素的敏感性，子宫 对催产素的反应亦逐渐增强，临产时达高峰，产后逐 渐减弱。小剂量催产素可使肌张力增高，收缩力加强， 收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性和极性。如 剂量过大可使肌张力持续增高，最后发生强直收缩。
（二）引产及催产
催产：指正式临产后因宫缩乏力须用人工方法加强宫 缩，促进产程进展，减少由于产程延长而导致母儿并 发症。
催产的适应症
✓ 协调性宫缩乏力 ✓ 宫颈扩张3CM ✓ 胎心良好，无胎儿宫内窘迫者 ✓ 产时低张力性宫缩乏力者 ✓ 头盆相称者
催产素是常用且有效的引产药物，可以单独使用亦可 与其它引产方法联合使用，越接近足月妊娠的子宫对 催产素的作用越敏感，宫颈越成熟引产成功率也越高， 宫颈评分4-6分者成功率达50%，7-9分者成功率达 80%
准妈咪五种常用的分娩手术
准妈咪五种常用的分娩手术怀孕生子是女性朋友的一个艰巨的任务，临近预产期的时候准妈妈心理更是害怕，不知道小宝宝会何时降生，在分娩的时候医生会根据产妇的情况进行一些手术，来保证母子的健康，下面我们就为大家介绍一下五种常用的分娩手术。
手术一：催产素引产催产素是产科用于引产及催产最常用的药物，我们主要是用它来发动宫缩和加强宫缩的，还有预防产后出血。
催产素引产的合理运用可加快产程、降低剖宫产率及围产儿死亡率，减少准妈妈的痛苦。
如果预产期已经到了，但是准妈妈还是没有分娩的症状，那医生可能就需要使用催生素引产了。
使用催产素引产前，医生会全面了解准妈妈的情况，并且在引产前向准妈妈及家属详细介绍催产素引产的目的、方法及注意事项。
一般都是通过静脉滴注的方式将催产素输入体内，医生会根据产妇的情况严格掌握好催产素的浓度和滴速。
一般用药都是从小剂量开始，慢慢调节。
使用催产素引产时，必须有专业产科人员进行严密监护，最好使用胎儿监护仪观察胎心与宫缩之间的变化，间接了解胎儿储备功能及有无脐带受压等。
总之，催产素引产是一种科学的分娩方式，医生会根绝准妈妈的情况作出最合理的药量及进程安排，准妈妈尽管放心。
手术二：胎头吸引术胎头吸引术是采用一种特制的胎头吸引器置于胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区。
利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。
常用的胎头吸引器有锥形金属空筒和扁圆形金属罩。
抬头吸引术的优点就是当胎儿宫内窘迫时，可尽快结束分娩;胎儿大、准妈妈筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。
相对产钳而言，对软产道损伤机会少。
对胎儿产伤机会也少于产钳。
操作简单、易于掌握。
胎头吸引术通常适用于准妈妈宫缩无力，患心脏病、妊高症等不宜在分娩时用力，轻度头盆不称等问题上。
实施步骤并不复杂，首先对外阴进行消毒、导尿排空膀胱后，对阴道进行检查，确定胎方位。
然后放置吸引器、检查吸引器，确认安全无误后，就开始抽吸负压。
接着就牵引吸引器，牵引胎头，胎头娩出后，即可取下胎头吸引器，。
催产素的使用指南
催产素的使用指南引言：催产素是一种常用的催产药物，用于促进子宫收缩并加速分娩过程。
本文旨在为临床医生和产妇提供催产素的使用指南，包括适应症、使用方法、剂量调整和注意事项等方面的内容，以帮助医生正确使用催产素并确保产妇的安全。
一、催产素的适应症催产素主要作为一种催产药物，用于促进产程的进展。
以下是催产素的适应症：1. 孕期超过42周的产妇：超过预定的产期可能会给胎儿和母亲带来风险，催产素可以帮助加速分娩过程，以减少潜在的并发症。
2. 产程缓慢进展：当产程进展缓慢或停滞时，催产素可以被使用来提高子宫活动，促进宫颈扩张以及加速分娩过程。
3. 羊水过少：羊水过少可能导致胎儿宫内窘迫，催产素的使用可以增加子宫收缩，改善血液循环，从而改善胎儿的供氧情况。
二、催产素的使用方法1. 药物给予途径：催产素可以通过静脉输注或子宫内注射的方式给予。
静脉输注是最常用的给药途径，可以根据具体病情和医生的判断选择给药途径。
2. 药物剂量：催产素的剂量要根据具体情况进行调整。
初始剂量一般较低，随着分娩进展，剂量可逐渐增加。
医生应根据产妇的子宫收缩情况和胎儿的心率监测结果来调整剂量。
3. 治疗时间：催产素的使用时间也应根据产妇的具体情况进行调整。
有时候可能需要连续输注催产素长达数小时，而在其他情况下可能只需要短暂的使用。
三、剂量调整和监测1. 剂量调整：在使用催产素的过程中，剂量需要根据产妇的子宫收缩情况和胎儿的心率监测结果进行调整。
如果子宫收缩过强或过弱，或者胎儿的心率出现异常，医生应及时调整剂量或停止药物的使用。
2. 心率监测：在使用催产素期间，胎儿的心率应得到密切监测。
产妇应进行连续心电图监测或者使用胎心监护仪进行心率监测。
如果胎儿的心率出现异常，如减慢或加速，应立即停止催产素的使用并评估产妇和胎儿的状况。
3. 连续评估：在使用催产素期间，产妇和胎儿的情况应得到连续评估。
医生应注意产妇的宫缩强度和频率，宫颈扩张情况以及胎儿的心率变化。
催产素应用ppt课件
引产禁忌症(一)
❖明显头盆不称 ❖产道阻塞如:宫颈肌瘤、阴道肿瘤和
宫颈异常者。 ❖胎位异常如:横位、初产妇臀位 ❖胎儿窘迫
引产禁忌症(二)
❖前置胎盘、胎盘血管前置 ❖瘢痕子宫 ❖羊水过少 AFI<5cm ❖宫颈恶性肿瘤 ❖急性生殖道病毒感染 ❖对引产药物过敏者
缩抑制剂，甚至剖宫产。
引产——小结
❖ 严格掌握引产适应征和禁忌征 ❖ 引产前详细了解病史和全面检查 ❖ 仔细核对孕周 ❖ 对于宫颈成熟者人工破膜和催产素
点滴是有效的方法 ❖ 可根据宫颈评分情况预测引产成功
率 ❖ 后宫缩乏力者
适应症
❖ 无明显头盆不称及胎位异常的原发 性和继发性宫缩乏力、潜伏期或活 跃期延长与停滞者。
❖ 破膜后1小时无宫缩可静脉点滴 缩宫素，超过12小时仍未临产 者，应给予抗生素预防感染。
人工破膜术适应症及方法
❖ 宫颈评分6分以上，需终止妊娠而无 禁忌症者。
❖ 人工破膜方法 ❖ 取膀胱截石术位，常规消毒外阴及阴道 ❖ 手指伸入宫颈，触到胎膜。 ❖ 用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊
水流出，观察羊水的性状、颜色。
❖ 每隔10~20分钟（或30分钟*）调整 滴数，至有效子宫收缩，即10分钟 有3次宫缩，每次持续30秒~60秒。
宫缩图形
使用缩宫素注意事项 （二）
❖ 不能盲目增加缩宫素剂量（一 般500ml液体中不超过5个单位 缩宫素）。
❖ 不能无限制增加滴数（一般不 超过40滴）
❖ 滴注缩宫素必须有专人负责观 察。
使用范围
❖ 促宫颈成熟（效果较差） ❖ 用于引产 ❖ 加强宫缩
促宫颈成熟
❖ 比较好的方法是阴道使用前列腺素 制剂如：普贝生或米索
催产素在产科的正确使用
幸 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ － ・ ＞・ － 牵 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 幸 夺 孛 幸 夺 辛 串 寺 夺 夺 孛 夺 夺 夺 夺 夺 － － ・ 夺 夺 孛 幸 牵 夺 夺 夺 夺 幸 夺 孛 夺 夺 夺 夺 专 牵 夺 夺 毒 ４ ４
上 ，其 次是 １２肺野 ，约有 ３ ％，病变超 过 ４个肺野 约 － ０ １ ％。 ０ 本组病例出现空洞者有 ４ ３例 ， ５ 形成空洞的比例还是
比较 高的 ， ７ ．％。出现胸膜反应 １４例 ， 有 ２１ ２ 主要表现为胸
几千年来 ，结核病都是严重危害人类的重大传染病之
一
腔积液或胸膜增厚粘连 ， 这说明肺结核极 易侵犯邻近的胸
２２ 抗菌药物使用情 况 ． １８ ６ ０例 病 历 中手 术 患 者 预 防 性 使 用 药 物 ９ ． ％ ６６ ７ （６ ４１ ８ ） １ ２／６ ０ 未使用抗 菌药物 ２１％（６１８ ） ． ４ ３／６ ０ 。 Ｉ、 Ⅱ、 Ⅲ类切 口手 术抗 菌 药 物 的使 用 率分 别 为
８ ． ％ ． ０ ．０ 。 ０ ．０ ０６１ １ ０Ｏ ％ １ ０ Ｏ ％
我院抗茵药物围手术期预防应不合理现状分析
吴 红 悦
（ 吉林市 中心医院药剂科 ， 吉林
吉林 ，３ ０ ０ １２０ ）
【 摘要 】 目的 ： 调查分 析我预 防用药 的监 督管理 ， ｌ 促进 临
床安全合理使用抗菌药物。 方法 ： 抽取 ２ １ 年 １ １日一 月 ３ 期间医院归档病历 中外科手术病历 １８ 份 ， ０１ 月 ５ １日 ６ ０ 进行分析。 结 果： 发现同手术期预防应用抗菌药物存在一些不合理现象。 、 １ 预防用药时间不准确 ， 的预防用药时间过 长。 、 总 ２ 预防用药选择 不合婵。３ 用法用量不准确 ， 、 单次用药剂量过大。４ 无指征更 换抗菌药物。５ 抗菌药物使用 频率过高。结论： 、 、 通过对我院外科
什么是催产素？催产素的作用
什么是催产素？催产素的作用什么是催产素？催产素又名"缩宫素'，是一种具有"产前引产、产中催产、产后催乳、止血'作用的激素。
催产素还能降低人体内肾上腺酮等压力激素的水平，起到降低血压的作用。
此外，讨论表明，当人处在心情开朗或具有剧烈归属感时，心脏也会产生催产素，体内组织的供氧量大量增加，具有减轻压力的作用。
催产素一般由人体大脑下视丘"室旁核'与"视上核'神经元自然分泌得来，即准妈妈可通过自身来分娩催产素。
而不少准妈妈在分娩过程中消失惊恐、焦虑心情，或自身疾病因素导致催产素分泌功能受影响，此时就要依据实际状况使用催产素。
催产素主要功能表现是让子宫平滑肌消失兴奋状态，以此形成子宫收缩现象。
讨论结果表明，假如在准妈妈分娩过程中注射合理剂量的催产素能起到良好的催产作用。
那么，准妈妈打催产素好吗？催产素的使用并不是"立竿见影'的，一般要在使用缩宫素几小时后临产前开头作用，而且缩宫素的使用要结合准妈妈内分泌、精神、药物等使用状况综合而定。
因此，是否需要使用催产素要进行具体的检查。
也有些准妈妈消失在使用催产素后没发生自然分娩的状况，若是在胎位正常、准妈妈健康状况正常状况下，可进行二次注射催产素，以实现顺产。
若还是不行，就要进行剖宫产了。
此外，使用催产素肯定要在正规的医院由专职医生执行，并且需要医生全程监督，避开由于催产不当而引起的子宫缺氧、加重胎儿窘迫程度、影响准妈妈及胎儿生命健康等状况的发生。
催产素的作用催产素也可称为缩宫素，催产素具有促进子宫进行规章收缩的作用，且能直接作用于血管和平滑肌松弛，具有抗利尿等作用，准妈妈应当在专职医生的检查诊断后方可使用催产素，且在使用过程中应当由医生全程监督。
催产素的主要作用有：1、使子宫平滑肌产生兴奋作用：准妈妈在使用催产素之后，催产素可选择性的刺激子宫平滑肌上的缩宫素受体，让子宫的收缩力量、收缩频率得到增加。
催产素的使用指南
催产素的使用指南催产素的使用指南1、简介催产素是一种合成激素，常用于促进宫缩和催产的过程。
它可以通过模拟人体天然激素催产素的作用，调节子宫收缩以及催促胎儿的向下压迫，从而促进分娩的进展。
催产素广泛应用于妇产科，但其使用需要严格遵循相关指南和注意事项。
2、适应症- 孕周超过42周，胎儿过早剥离风险增加。
- 孕周超过41周，心电图监测显示胎儿异常。
- 孕期并发症，如糖尿病、妊娠中毒症等，需要催产促进分娩。
- 羊水过少或胎儿宫内生长受限，需要及时分娩。
- 孕妇高龄孕妇需要催产。
- 其他特殊情况，根据医生判断决定。
3、预备工作在使用催产素之前，必须进行以下预备工作：- 完善孕产妇基本信息，包括孕周、孕妇病史、妊娠并发症等。
- 评估孕妇的宫颈情况，包括宫颈开口程度、位置和硬度。
- 监测孕妇和胎儿的基本生命指征，确保没有明显异常。
- 与孕妇和家属进行充分沟通，告知催产素的目的、方法和可能的风险。
4、催产素的给药方式催产素可以通过以下方式给药：- 静脉滴注：常用于催产素激素的初始给药方式，根据孕周和个体反应调整剂量。
- 肌肉注射：适用于无法静脉给药的情况，剂量和给药频率根据需要调整。
- 子宫腔内注射：在特殊情况下，如子宫颈不宜开口或宫口完全关闭时，可选择此方式给药。
5、剂量调整催产素的剂量应根据孕妇的反应进行调整，以下因素需要考虑：- 孕周和胎儿的情况。
- 宫口开口的进展。
- 孕妇的收缩能力和耐受性。
6、监测与评估在催产素应用过程中，需要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括：- 孕妇的宫缩情况和疼痛程度。
- 胎儿的心率和变异性。
- 孕妇的血压、心率和呼吸等生命指征。
- 孕妇是否出现异常反应，如过敏反应或持续性收缩等。
7、风险和并发症使用催产素可能会带来以下风险和并发症：- 孕妇过敏反应。
- 异常宫缩，如过度宫缩、收缩过于频繁等。
- 胎儿宫内窘迫，如胎心率异常、胎儿窘迫等。
- 孕妇子宫破裂或出血。
附件：本文档所涉及的附件包括但不限于：- 催产素患者信息表格。
催产素临床应用
催产素临床应用催产素，又称维生素Oxytocin，是一种产生于垂体后叶的激素，广泛用于产后合并子宫收缩不良、产程延长等情况中。
催产素具有促进子宫平滑肌收缩、增加子宫肌肉张力和频率的作用，有效地促进分娩进程。
在临床上，催产素被广泛应用于产妇的产程管理，但同时也需谨慎使用，以避免不良反应的发生。
一、催产素的使用适应症1. 产程延长：对于产程长时间未见明显进展，胎儿情况正常的产妇，可以考虑使用催产素来促进子宫收缩，加快分娩进程。
2. 子宫收缩不良：有些产妇产后子宫不能良好收缩，导致产后出血，此时使用催产素可以帮助子宫迅速恢复正常状态。
3. 剖宫产后子宫复旧：对于剖宫产的产妇，由于手术干预导致子宫收缩能力下降，可以考虑使用催产素来帮助子宫尽快复原。
二、催产素的使用方法1. 滴定剂量：使用前需先将催产素溶液稀释，通常是将1单位催产素溶解在1000毫升充分灭菌水中，再采用微量注射泵滴定的方式给药。
2. 逐渐增加剂量：开始时应从较低的剂量开始，观察子宫收缩情况和产程进展，根据需要逐渐增加剂量，但不可超过建议的最大剂量。
3. 定时监测：使用催产素后需密切监测产妇子宫收缩情况、宫颈扩张程度、胎心监测等，以及时调整剂量和避免不良反应。
三、催产素的不良反应1. 过度子宫收缩：过量使用催产素或剂量过高时，可能导致子宫过度收缩，甚至发生子宫破裂的严重后果。
2. 胎心异常：催产素的使用有可能影响胎儿的心率，出现胎心异常甚至缺氧的情况，需及时调整用药剂量。
3. 高血压：部分产妇使用催产素后会出现血压升高的情况，特别是有高血压疾病史的产妇需谨慎使用。
四、催产素的注意事项1. 严格遵循医嘱：催产素属于处方药，使用时需严格按照医生的建议和处方使用，不可自行增减剂量或更改用药途径。
2. 根据情况调整剂量：在使用催产素的过程中，需不断评估产妇和胎儿的情况，根据需要及时调整用药剂量。
3. 注意呼吸道管理：由于催产素可能引起子宫过度收缩，产妇在用药期间需注意呼吸道管理，避免发生窒息等情况。
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已 达+3或以下
6、肛查与阴指 阴指不能代替肛查 肛查不清或有肛痔----应做阴指 阴道检查----催产素滴注前 决定分娩方式 接生前
7、选择正确分娩方式 强调指针不等于条件
阴道助产，一定要有相应的宫缩
指针不等于条件
胎吸的必备条件 只能用于顶先露
胎膜已破，宫口开全
双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠 有相应宫缩 (> 60秒/1-2分 ) 有熟练的助产技术
胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后
方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆
产程曲线异常
潜 伏 期 延 长 --- 临产开始→宫口3cm超过16小时
潜伏期延长倾向 --- 临产开始后8小时，宫口还未达3cm
活 跃 期 延 长 --- 宫口3cm至开全，超过8小时
或宫口扩张速度初产妇<1.2 cm/ h 经产妇<1.5 cm / h 活 跃 期 停 滞 --- 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展 胎头下降 停 滞 --- 活跃晚期胎头停留在原处1小时以上
持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时， 不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约 4～5 %
持续性枕横位
凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆 的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3 % 左右
高直后位 胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨 盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于 母体骨盆骶岬前 前不均倾位
（人工破膜） （催产素滴注）
活跃期延缓或停滞处理示意图
＜8° 活跃期 延缓或 停滞 第二产程
活跃期延缓 活跃期阻滞 （阴道检查） （头位评分） （人工破膜） （安定） （宫颈封闭）
有进展 前不均倾位，胎头后高直位 持续性枕后位或枕横位
（催产素1°～2°）
剖宫产
无进展 有进展
第二产程处理示意图
2°
谢 谢 聆 听 欢 迎 讨 论
6、要动态头位评分
催产素为兴奋子宫平滑肌的药物
1、 催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏 感者， 可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者 2 、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌 催产素受体含量 有关 3、催产素受体含量随妊周增加而增加 4、半衰期1’～6’，静脉用药 30’ 内作用消失 （有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）
1、及时发现、紧急处理 胎儿窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞 胎盘早剥等急危症 2、警惕过敏反应 3、用药观察时间 潜伏期不超过 活跃期不超过 第二产程不超过 并再次头位评分 4-6 小时 1-2 小时 1 小时
催产素滴注的停用
1、痉挛性宫缩 2、 胎心监护有异常者 3、出现过敏反应
终止妊娠
1、 注意宫缩与产程是否同步 潜伏期宫缩 30-40 秒 / 3-4分 活跃期宫缩 第二产程宫缩 40-45 秒 / 2-3分 ＞ 60 秒 / 1-2分
2、注意产程与先露下降是否同步
当宫口5cm时先露应平坐骨棘 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志
注意宫颈与先露是否紧贴
宫缩时趋势有无下降
催产素滴注的观察时限
临床正确运用催产素十分重要
运用催产素正确-----帮手 运用催产素错误-----凶手
催产素是把双刃剑
催产素滴注禁忌症
假临产 明显头盆不称 胎儿窘迫或胎盘功能低下 瘢痕子宫 子痫前期（重度）症状未稳定者 子宫体过度伸展（双胎，羊水过多，巨 大儿等） 严重心肺功能不全 前置胎盘 严重宫内感染
注意两个同步
• 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称
• 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊
膜囊膨出于宫颈上的效果更好 • 人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊
4、在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。
胎心监护早减，提示有头盆不称可能性
5、区别胎头骨质部分与产瘤
坐骨棘至出口约5cm
胎头双顶径已达坐骨棘水平，检查时胎头骨质部分
第二产程 胎儿娩出
延长或停滞 （阴道检查）
颅骨明显重叠、骨质部分-2 双顶径平坐骨棘 （调整宫缩） （阴道助产）
剖宫产
几个情况的说明
1、 胎头浮动
是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据
母体因素
骨盆狭窄
子宫畸形 胎儿因素 脐带异常
前置胎盘
盆腔肿瘤
骨盆倾斜度过大 胎儿过大 胎儿畸形
3、胎头较高的破膜
产程曲线异常
第二产程延长 --- 第二产程 ＞2小时 （初产妇）
＞1小时 （ 经产妇）
第二产程停滞 --- 第二产程在1小时内胎头无进展者
胎头下降延缓--- 活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速
度初产妇<1cm/ h，经产妇<2cm/ h
滞 产
急 产
--- 总产程 ＞24 小时
--总产程﹤3 小时
异常产程
催产素的合理运用
六盘水安琪儿妇产医院 佘小云
分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程
任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常分娩 平产 ← → 难产
头盆不称
胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎 头通过骨 盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小不相称 换言之 胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）---胎头 通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称
头盆评分
评分时间
评分内容
头位评分
已临产
骨盆、胎重、 胎方位、宫缩 ﹥10分—正常
未临产
骨盆、胎重
临床意义
﹥8分—正常 ﹤6分—头盆不称
阴道检查
动态头位评分 尤其重视扣分项目
1、阴道检查 头位评分＞10分 2、无催产素用药禁忌症 3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状 4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则 5、专人守 护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫 缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎 心监护
1、良好宫缩下，产程无进展 潜伏期宫缩 活跃期宫缩
第二产程宫缩
30-40 秒 / 3-4 分 40-45 秒/ 2- 3 分 ＞ 90 秒 / 1-2 分
2、 破膜后2小时，胎头仍未入盆 3、颅骨明显重叠（＞1cm） 4、 产瘤进行性增大
潜伏期处理示意图
正常＜16° 潜伏期 ＞8 ° 活跃期
有延长倾向 （补液纤酸） （镇静休息） （电子监护） 无进展 无头盆不称 无进展 （阴道检查） （头位评分） 有头盆不称 剖宫产 （催产素2°） 无进展 有进展 有进展 有进展
催产素剂量
• 小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力 和收缩频率增加 • 随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起 晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂
• 大剂量可使冠状血管收缩，以至心博骤停
催产素用药途径
产前、产时用药途径 --- 静脉 滴注 不可 不可 不可 肌注 穴位注射 鼻粘膜
产后用药途径 ----静脉滴注 (肘静脉、脐静脉) 肌注 (臀、宫体) 穴位注射 鼻粘膜
胎吸操作上必须强调 抽气要慢（1′～2′）
吸引时间不宜过长，一般限于10分钟
滑脱原因 牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快） 负压过大→动脉血管破裂→血肿形成→吸附正确描绘产程图 动态头位评分 规范应用催产素 选择合理的分娩方式 预防产后出血
16.5
8.5
6.0
12
宫缩 弱 强 中
＜ 25’’/ ＞ 5’～6’ ＞90’’/ ＜ 1’～2’ 界于二者之中（30’’～35’’/ 3’～4’）
胎儿体重 宫高×腹围＋200g (已破膜＋500g) 巨大儿 常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史 宫高＞35cm 或宫高 + 腹围 ＞140cm 先露浮、胎心强而位置高 BPD＞95mm 肩径及胸径大于头径 13mm 胸围大于头围 16mm 肩围大于头围 48mm 多伴羊水过多
原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则 （宫缩 ＜ 2次/10min），宫腔压力＜15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常
当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱
产程停滞，或进展缓慢
头位评分和头盆评分
评分 6 5 4 3 2 1 骨盆大小 ＞正常 正常 临界 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 2500g±250g 3000g±250g 3500 g±250g 4000g±250g 枕前位 枕横位 枕后位 强 中 弱 胎儿体重（g） 胎头位置 产 力
评分
骨盆大小 ＞正常 正常 临界 轻度狭窄 中度狭窄
骶耻外径 ＞19.5 18.5～19.5 18 17.5 17.0
坐骨棘 间径
坐骨结节 间径 ＞9
坐骨结节间径+ 后矢状径 ＞18 15.5～18 15 14 13
6 5
＞10 10 9.5 9.0
8～9 7.5 7.0 6.5
4
3 2
1
重度狭窄