工 程 签 证 单
桩基工 程 签 证 单
编号
工程名称
万达财富新城一期桩基工程
施工单位
滨州市黄河基础工程有限责任公司
签证内容：
万达财富新城12#、28#楼地势低洼，不能满足施工条件，需用12#、28#楼北侧高岗的土推至12#、28#楼低洼处进行场地平整、压实，以满足施工条件。运输距离220米，土方3100方，每方1签证内容；
1；垃圾垫路Leabharlann 圆弧路东南角----31#楼西头101米，
2；圆弧路------121#楼东头107米，
3，路宽4米，垃圾厚度0.5米，垃圾上覆土厚15公分，
工程量如下：垃圾;101+107=208米x 4米（宽）x 0.5米（高）=416立方米
土;101+107=208米x 4米（宽）x 0.15米（高0=124.8立方米
4;费用;垃圾416 x 39，元每立方米=16224元，
土方;124.8 x 12.5元每立方米=9984元。
施
工
单
位
工程签证单办理程序
工程签证单办理程序1、目的和范围为了施工单位与建设单位之间办理标段之外的工程量或设计变更数额超出施工合同所规定的范围之外的工程量的结算手续，特制定工程签证单办理程序签证单模板。
现场签证是指在施工现场由建设单位、监理单位签署的，用以证实工程施工活动中某些特殊情况的一种书面手续。
具体包括以下几方面：1.1材料、设备、构件超过定额规定运距的厂外运输或因施工场地狭小，设备或材料不能直接到达指定仓库或堆放地点而发生的二次搬运费用。
1.2技术措施费用：在编制批准后的施工组织设计未能考虑进去，而实际施工中必须采取的，超越一般施工条件的特殊措施。
1.3工程返工：因建设单位原因提出返工，而不属于施工单位的责任的返工费用。
1.4由于现场发生的特殊问题，如隐蔽障碍物、地下水位与勘测设计资料不符、地下未可预见的设施等而增加的签证。
1.5因设计方案不周或建设单位其它原因而发生的增加土方挖、填以及超运距签证。
1.6建设单位供料时供料不及时或不合格给施工方造成的损失；施工单位在包工包料时，由于甲方采购的材料不符合要求，必须进行的二次加工的签证。
1.7续建工程的加工修理：甲方原发包施工的未完工程，委托另一施工单位续建时，对原建工程不符合要求的部分进行修理或返工的签证。
1.8由于建设单位原因决定工程中途停建、缓建造成的停工、窝工而发生的倒运、人员和机具的调迁等损失。
2、办理程序2.1 工程完工后，工程签证单由施工单位填写，应详细注明工程名称、专业签证原因以及工程的详细内容，同时应附预算书，必要时应附工程委托单。
2.2工程签证单填好后由施工单位报监理单位审核，签字后报建设单位工程部、计划部以及主管工程的副经理签字认可，方生效。
2.3工程签证单的编号由建设单位工程部档案室统一编定。
路面维修工 程 签 证 单
六、砌墙用水泥沙浆：
20×0.5×2.5×0.01×（1+5%）=0.26立方米
26×0.24×3.6×0.01×（1+5%）=0.24立方米
18×0.24×5×0.01×（1+5%）=0.23立方米合计：0.73立方米
七、填充C30砼（2+1.5）×2.7×1.35=6.38立方米
八、回填土：0.5×1.2×1.5=0.9立方米
0.9×5×1.1=5立方米合计：5.9立方米
九、打C30砼地面：（1.5+3）×5÷0.2×（1+5%）=2.36立方米
总计：用水泥沙浆：0.73立方米用C30砼：4.76立方米
用砖：2380块拆路边石：5米长挖方：20.2立方米
回填土：5.9立方拆砼路面：1.125立方米
二、拆除破损路面边石：长度5米。
三、挖土方：
1、1.35×11.25=15.2立方米
2、1.1×5×0.9=5立方米合计：20.2立方米
四、打C30砼垫底层：12×0.2=2.4立方米
五、砌砖墙：
50墙：（1.1+1.4）×1×332块/m²=830块
24墙：（1.6+2）×1.3×16：路面维修
致：伊泰京粤酸刺沟矿业有限责任公司（建设单位）
贵单位锅炉房西南侧路面破损严重，路基下沉。我单位对此进行了修复，
为防止再次下沉，用C30砼做了打底垫层并砌了支撑砖墙，砖墙之间用C30
砼做了填充。到10月3日截止，实际发生工程量如下，请贵单位给予认可。
一、拆除砼破损路面：（1.5+3）×5÷2×0.2=1.125立方米
用工：30个工铲车：3个台班农用车：9个台班
混凝土价格工 程 签 证 单(1)
签证编号：
工程名称
单县湖西路东片区安置项目
施工单位
山东菏建建筑集团有限公司
分部工程名称
8#9#10#11#楼
分项工程名称及部位
二次结构
内容：按双方签订的《建设工程施工合同》价格调整中物价波动引起的价格调整方法，合同实施期间材料价格变动幅度超过5%以外部分据实调整。现预拌混凝土价格如下：
C15单价600元/立方 C20单价610元/立方
C25单价620元/立方 C30单价630元/立方
C35单价645元/立方 C40单价665元/立方
请贵单位给予确认。
施
工
单
位
（章）
负责人：
年月日
监
理
单
位
（章）负责Βιβλιοθήκη ：年月日建设
单
位
（章）
负责人：
年月日
工 程 签 证 单范文
施工日期
2012-5-15
签证日期
签证内容；1.实验中学球场花砖铺装
南坡机械倒运回填土18米*9米*米=162立方米（ 运距200米）
球场东侧下人工倒运垃圾22米*3米*米=立方米（ 运距200米）
2操场花砖铺装。
人工外运垃圾15米*12米*米=立方米 （运距200米）
回填土方：90米*7米*米=立方米 （运距200米）
3.内庭院C15砼垫层：
行志楼 平方米*米=立方米
施工单位签章
监理单位签章
造价单位签章
建设单位签章
现场技术人员：
项目经理：
年 月 日
监理工程师：
总监理工程师：
年 月 日
现场控制人员：
负 责 人：
年 月 日
现场管理人员：
负 责 人：
年 月 日
本表一式四份。审核后建设、监理、造价、施工单位各一份。
工 程 签 证 单
编号：09
工程名称
名尚国际社区C区景观工程
工程项目
合同号
施工单位
山东大地大地园林有限公司
施工日期
2012-4-9
签证日期
签证地点；C区4#、5#、7#、9#之间回填土。
签证内容：用60型挖掘机装车、自卸车运土。
回填土工程量：面积1150平方米*深米=575立方米
单价：每立方米16元
合计：575立方米*16元=9200元
编号：
工程名称
淄博实验中学景观绿化工程
工程项目
合同号
施工单位
施工日期
2012-5-19
签证日期
签证内容；
行思楼：47平方米*米=立方米
行远楼; 平方米*米=立方米
现场人工、机械零工签证单
技术
商务管理部
领工
协作方负责人
工区副经理
项目经理
备注：1、签证单工作内容必须按照要求填写，并附照片。2签证单每周上交一次，超过一周的拒收，费用由协作方自行承担。
项目签证单
协作队伍名称
协作队伍具体全称
用工工点
用工时间
工作内容描述
1.工作地点（有里程的请写具体里程），2.施工内容，3.施工起止时间（必须写清楚，若是一天，需分别写上午和下午各是几点至几点），4.具体人工或机械数量（必须写清楚，若是一天，需分别写上午和下午各多少数量，机械需写清楚型号），5.对应施工照片
用工数量（大写）
技术
商务管理部
领工
协作方负责人
工区副经理
项目经理
备注：1、签证单工作内容必须按照要求填写，并附照片。2、签证单每周上交一次，超过一周的拒收，费用由协作方自行承担。
…………………………………………………………………
项目工工点
用工时间
工作内容描述
1.工作地点（有里程的请写具体里程），2.施工内容，3.施工起止时间（必须写清楚，若是一天，需分别写上午和下午各是几点至几点），4.具体人工或机械数量（必须写清楚，若是一天，需分别写上午和下午各多少数量，机械需写清楚型号），5.对应施工照片
工程签证单
工-程-签-证-单————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：工程签证单编号：ＴHＧG12－00１项目名称东营市东旭房地产中介评估测绘有限公司电梯改造工程日期发生原因设计变更所增加的工作量核定内容及附简图一、直接费1、因大楼基础层台影响施工，基础向西移位1.04m，增加土方、开挖工作量及垃圾外运,增加工作量３m³，计增加费用，95元×3＝2８5元。
沙褥垫层１ｍ³计1３０元。
C１５垫层0．35m³计1２５元。
做法：机械挖掘，人工清理。
2、基槽内有原老楼基础混凝土开挖,机械租赁,人工及垃圾外运。
增加工作量混凝土基础拆除1．9m³，人工费600元、垃圾外运１50元、机械租赁费150元。
做法:人工清理，人工开凿。
小计1４40元。
二、管理费及利润：1440×１0％=1４4元三、税金：（1440+144）×3．4７%=54.９6元总合计:一+二+三=１638.9６元大写:壹仟陆佰叁拾扒元玖角陆分核定意见建设单位：（盖章)现场经办人；负责人：日期：施工单位：（盖章）现场经办人;负责人：日期:监理单位:（盖章）现场经办人；负责人：日期:审计单位:(盖章)现场经办人;负责人：日期:注:本签证一式四份,建设单位、施工单位、监理单位、审计单位各一份,此单据作为结算依据。
工程签证单编号：THGG１2-00２项目名称东营市东旭房地产中介评估测绘有限公司电梯改造工程日期发生原因设计变更所增加的工作量核定内容及附简图一、直接费1、砸墙面积增加:（包括砖块垃圾清理下楼及垃圾外运)32.5８9㎡×１5０元/㎡=4888元做法：人工开凿、人工外运2、封墙（4×4角钢做骨架外用木公板封闭)3６.189ｍ２×86元/ｍ２=311２元小计：８00０元二、管理费及利润:8０00×1０%=800元三、税金：（8000+8０0）×3.47%=305.36元总合计:一+二＋三=9105．３6元大写：玖仟壹佰零伍元叁角陆分核定意见建设单位:（盖章)现场经办人;负责人：日期: 施工单位：（盖章)现场经办人；负责人：日期：监理单位：(盖章）现场经办人;负责人：日期：审计单位：(盖章）现场经办人;负责人：日期:注：本签证一式四份,建设单位、施工单位、监理单位、审计单位各一份,此单据作为结算依据。
抽水台班的工程签证单
2、人工计算：每天1人管理*90天=90工日。
施工单位（章）：
项目负责人（签章）： 经办人： 年 月 日
监理单位意见：
专业监理工程师： 盖章
日期： 年 月 日
建设单位意见：
负责人签名： 盖章
日期： 年 月 日
说明：对本工程签证单，请在2天内书面回复我项目部，否则当默认。
工程签证单
单位（子单位）工程名称
骏豪名居高层住宅1抽水台班)
签
证
内
容
和
原
因
内容：
因我项目部所施工的高层住宅1-4幢楼地下水位高,为防止地下室被水长期浸泡,影响到地下室基础,我项目部采用两台(口径ø5.0)污水泵24小时进行降水处理,现经我项目部水电管理人员长期观察,每台泵每小时抽水5次，每次抽水时间为2分钟，即每小时每台实际抽水时间为10分钟，其计算式如下：
编号：2014-04-26
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工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管网由于施工的需要，施工时对原有水渠产生的影响，村民一直要求对原有过水渠进行修复，经三方同意所以进行如下修复。
变更内容：1.下潘村#57--#59-#68管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。
长度为26.7m，宽40mm，高50mm。
2.#61--#65管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。
长度为24.9m，宽40mm，高60mm。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村终端建设由于终端建设的需要，新建一挡土墙用于提高水池水位。
变更内容：新建的浆砌挡土墙长3.0m，高1.1m，下底宽1.0m，上底宽0.3m。
详见下图建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管网由于施工的需要，施工时对原有水渠产生的影响，村民一直要求对原有过水渠进行修复，经三方同意所以进行如下修复。
变更内容：1、下潘村#143--#147管网采用混凝土包管，并沿水渠一边修起水坎。
长度为38.5m，宽0.4m，高0.7m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管网由于管网施工（#204-#110）经过了村民铺设的水泥预制板过道和原有的浆砌挡土墙，需对其进行原样修复。
变更内容：1、拆除并修复的水泥五孔板长4.2m宽2.0m，共计3块。
2、拆除和修复的挡土墙长2.2m，高2.5m，上宽0.6m下宽1.2m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村路面修复由于管网施工的经过，加上原先的水泥路水泥层较薄，所以使的原先水泥路面破损严重。
村民要求对村里主要道路进行修复。
变更内容：涉及到的道路有：1、#184--#187-#190管段道路，长28.5m，宽1.8m，厚0.1m；2、#188--#197管段道路，长74.5m，宽1.5m，厚0.1m；3、#141--#144管段道路，长8.4m，宽1.3m，厚0.1m；4、#204-#111管段道路，长51.0m，宽2.2m，厚0.15m；建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管网建设由于村里部分地方特殊性的地理位置，导致部分区域车辆及翻斗车无法进入，所有管网建设的材料都需人工进行挑运。
变更内容：涉及到人工挑运的路段有：1、#33--#39，#45--#50-#37管段的所有管网建设的材料；2、#12--#16管段的所有管网建设的材料；负责人（签字）：年月日总/专监（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村终端建设1、由于终端的特殊地理位置，加上村民的反对，所以把终端排水管往外面河道接。
2、由于原先终端排水管存在的问题，村民要求对其进行改造。
变更内容：1、新建终端排水管全长161m，其中161m为混凝土包管；2、原有终端新建排水管全长200m，其中161米为混凝土包管；负责人（签字）：年月日总/专监（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村路面修复由于终端排水管经过水渠，经三方要求对水渠底进行水泥硬化（包括排水管经过的接头村的排水渠）。
变更内容：排水渠混凝土硬化全长164m，宽1.5m，厚0.15m。
负责人（签字）：年月日总/专监（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管道安装由于管网的经过，同时为了方便村民排水的需要，所以新建一段雨水管。
变更内容：雨水管所在的管段为#204-#111，全长51m为OD500的混凝土排水管。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管道安装由于管网设计路线的经过(村民张六夫家后），后因为村民反对，所以只对破碎的水泥进行修复。
变更内容：涉及的修复的长度为11.2m宽0.4m高0.5m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位长蛇山自然村终端建设长蛇山自然村由于地势、村庄规划等原因，无法将终端建设的各种原料通过机械等方式运输，需要人工挑运。
.变更内容：将终端建设施工所需的各类材料由原来的机械运输、人工双斗车运输改为人工挑运，运距250m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村路面修复由于管网施工的经过，加上原先的水泥路水泥层较薄，所以使的原先水泥路面破损严重。
村民要求对村里主要道路进行修复。
变更内容：涉及到的道路有：1、#86--#89管段道路，长20.3m，宽1.0m，厚0.1m；2、#27-#26管道道路，长7.2m，宽1.3m，厚0.1m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程签证单编号：工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村管道安装由于地形等问题，管道开挖无法达到设计深度，所以对管道进行混凝土加固处理。
变更内容：涉及包管的管段有：1、管段#13--#16， D110 U-PVC管，长度29.7m；2、管段#151-#152， D110 U-PVC管，长度24.0m；3、管段#55--#57 ，D160 U-PVC管，长度14.3m；4、管段#44-#45、#34-#35，D110 U-PVC管，长度23.5m；5、管段#40--#43，D160 U-PVC管，长度59.4m；6、管段#51-#52，OD200 U-PVC双壁波纹管，长度19.1m；7、管段#171--#173，D110 U-PVC管，长度14.6m；8、管段#110--#111，OD200 U-PVC双壁波纹管，长度6.6m；所有混凝土包管尺寸详见竣工图建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村路面修复由于新建5.0t一体化终端，需对原有路面及挡土墙进行修复。
变更内容：1、路面修复长度为8.5m，宽度为3.5m，厚度为0.15m。
2、新建浆砌挡土墙长8.5m，高1.5m，上宽0.5m，下宽1.0m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村终端建设由于终端的特殊地理位置（位于池塘边），终端开挖时需将池塘水抽开后方能施工，应村民要求加上终端的建设需要，所以对池塘进行清淤工作变更内容：1、池塘抽水共用清水泵3台，54台班2、池塘清淤厚度0.8m，长度27.0m，宽度5.0m。
建设单位意见：负责人（签字）：年月日监理单位：总/专监（签字）：年月日施工单位：项目经理（签字）：年月日由施工单位填报一式三份，审核后建设、施工单位各保留一份。
工程名称：新昌县农村生活污水治理项目（镜岭镇下潘村）建设单位新昌县镜岭镇人民政府施工单位大有环境有限公司监理单位浙江景成工程管理有限公司施工部位下潘村零星工程由于管网建设，石坎及村民门前晒场等，故需修复至原样。