腹腔外伤性脏器破裂出血的介入治疗
普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
哈尔滨医科大学第一临床医学院外科学试题
哈尔滨医科大学第一临床医学院外科学试题年级：2004级本科专业：临床医学考试时间：2007年7月19日一、选择题（每题0.5分，共40分）：【A型题】1.调节颅内压的因素有：A.脑脊液压力B.脑灌注压C.脑微循环D.脑血流、脑组织移位和静脉压E.脑组织、脑脊液与血液2.颅内压增高的三主征是：A.血压下降、脉搏微弱、呼吸不规则B.血压上升、脉搏减慢、呼吸不规则C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.意识不清、呕吐、偏瘫E.血压上升、脉搏增快、体温升高3.小脑幕切迹疝治疗原则错误的是：A.后颅窝探查，枕下减压术B.快速应用脱水剂降颅压C.尽快明确诊断D.对局灶性占位病变应手术切除病灶E.对弥漫性病变应作去骨瓣减压4.对颅内压增高明显者，下列检查错误的是：A.头颅X片B.头颅CT片C.头颅MRID.腰穿放脑脊液E.脑电图描记5.外伤后头痛呕吐，哪项肯定血肿的存在：A.颞部直接暴力伤，局部有头皮血肿B.枕部受伤，有软组织肿胀C.伤后立即出现神经功能障碍D.意识障碍进行性加深E.头颅CT检查结果6.关于颅骨损伤，下列哪项是错误的：A.有颅骨骨折存在严重的脑损伤B.没有颅骨骨折，可能存在严重的脑损伤C.有颅骨骨折，说明伤者脑损伤较重D.颅骨骨折中，以线形骨折发生率最高E.颅骨骨折，可由间接暴力所致7.脊柱裂最常发生的部位是：A.腰骶部B.腰部C.胸部D.颈胸部E.颈部8.诊断颅底陷入症的标准为：A.齿突位于Boogaard线3mm以上B.齿突位于Boogaard线3cm以上C.齿突位于Chamberlain线3mm以上D.齿突位于Chamberlain线3cm以上E.以上均不正确9.先天性脑积水处置中错误的是：A.发展缓慢不适手术者可给降颅压药物B.脑脊液外引流术C.脑脊液分流术D.解除梗阻的手术E.建立旁路引流的手术10.下列哪项不是狭颅症的临床表现：A.头颅畸形B.突眼C.视乳头水肿，视力下降D.头痛呕吐E.叩诊呈破罐音11.男性，16岁，视力减退半年，头痛一月，查体，双侧视乳头苍白，头颅X线片蝶鞍扩大，鞍上区钙化影，最可能的诊断为：A.垂体瘤B.少突胶质瘤C.颅咽管瘤D.血管网状细胞瘤E.脑膜瘤12.诊断颅内动脉瘤主要依靠：A.自发性蛛网膜下腔出血史B.全脑血管造影C.动眼神经麻痹症状D.Kernig征阳性，腰穿为血性脑脊液E.CT增强扫描13.动静脉畸形最常见的症状是：A.癫痫、出血B.恶心、呕吐C.头痛D.进行性神经功能障碍E.血管杂音14.甲状腺功能亢进诊断主要依靠：A.临床表现B.基础代谢率测定C.放射性碘摄取试验D.甲状腺扫描E.PBI测定（血清蛋白结合碘）15.诊断甲亢简便易行的方法是：A.131I甲状腺功能测定B.基础代谢率的测定C.血浆蛋白结合碘测定D.血浆T3、T4测定E.血浆长效甲状腺刺激素测定16.目前治疗甲亢常用而有效的方法是：A.131I治疗B.抗甲状腺素药物治疗C.甲状腺大部切除术D.服用复方碘剂E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗17.甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是：A.术后呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.手足抽搐D.喉上神经损伤E.甲状腺危象18.腋窝淋巴结不包括：A.锁骨上组B.锁骨下组C.胸肌组D.肩胛下组E.中央组19.急性乳房炎的首发症状为：A.局部肿块B.发热C.搏动性疼痛D.患侧腋窝淋巴结肿大E.乳房肿胀疼痛20.急性乳房炎脓肿形成后的主要治疗措施：A.全身应用抗生素B.局部热敷、理疗C.局部注射抗生素D.促使乳汁排出通畅E.切开排脓21.女性，28岁，乳癌，局部溃破，与胸部固定，锁骨下区饱满，可扪及结节，一般情况好，应采取的首选治疗为：A.单纯乳房切除术B.积极换药+双侧卵巢切除术C.放射治疗D.根治性切除术E.静脉化疗22.嵌顿性腹股沟斜疝早期主要症状是：A.疝块不能完全回纳，胀痛稍重B.疝块突然增大，伴明显疼痛C.疝块紧张发硬，而疼痛减轻D.疝块不能回纳，伴机械性肠梗阻病象E.疝块持续存在，伴脓毒血症23.关于腹股沟直疝的特征，正确的是：A.多见于中年以上的妇女B.由直疝三角突出，有时进入阴囊C.常为双侧性D.精索在疝囊后方E.易于嵌顿24.成人腹股沟疝修补术包括：A.高位结扎疝囊颈B.切除疝囊C.内环修补D.腹股沟管管壁的修补E.高位结扎疝囊颈和加强腹股沟管前壁或后壁25.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项？A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰26.腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征是：A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音增多D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐27.腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是：A.血压与脉搏的观察B.超声波检查C.血红蛋白值及红细胞计数观察D.腹腔穿刺E.腹部X线平片28.男性，12岁，一天前上腹部被驴踢伤。
腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理
腹部外伤性多脏器损伤的急救与护理腹部外伤性多脏器损伤属于临床合并损伤，由于缺少典型的体征表现和主诉，病情进展较快，十分考验医护团队的救治经验，稍有不慎就会引发严重的并发症状，甚至威胁患者的生命安全。
而在腹部外伤性多脏器损伤后，对患者影响较大的因素有三种，即实质性的器官受损、脏器破裂造成腹腔感染以及大血管破裂引起大出血。
因此，针对腹部外伤性多脏器损伤患者予以早期急救处理和护理干预，是降低临床死亡率的关键。
1.腹部外伤性多脏器损伤的急救方法1.评估患者的病情变化情况。
在入院后，护理人员应及时帮助患者测量血压、脉搏，并记录以上数据和呼吸变化的情况；向患者或者随从人员了解致伤原因，通过检查判断病人是否出现合并伤，询问病人对腹部疼痛的感受，记录主诉情况，从而判断脏器损伤的性质，即实质脏器损伤或空腔脏器损伤；注意观察病人的气道变化情况、精神状态变化情况、呼吸频率、体循环症状以及血压脉搏的变化表现；若病人心率迅速增加、脉搏减弱，则提示腹腔内脏器破裂出血；检查患者的肢体活动情况、面部表现、意识障碍情况，并通过反跳痛、压痛的检查，判断病人是否出现腹部腹膜刺激征。
此外，护理人员还应协助医师进行腹部穿刺检查、血液标本送检化验、建立静脉通路等工作。
2.抢救生命及休克复苏。
护理人员在病人治疗期间，应保持其呼吸道处于通常状态，及时清理呼吸道异物，并建立气道，同时予以供氧护理，改善病人的缺氧状态；呼吸道症状严重者，护理人员应予以气管切开，对于呼吸功能衰竭者予以人工呼吸机辅助治疗。
腹部外伤性多脏器损伤在大出血休克后，由于血容量的减少，难以保持体内循环的正常状态，病人也会出现呼吸急促的症状，此时护理人员应及时予以吸氧护理，积极预防脑缺氧、脑水肿等并发症状的产生。
3.迅速补充血容量。
病人在出现类似脏器损伤后，都会出现血量循环不佳的状况，可能还会伴随出血性休克。
针对此类情况，护理人员应为病人建立静脉通道，同时将下肢抬高，预防脑缺血和下肢深静脉血栓的形成，同时也是防治肾功能受损和心跳骤停的重要方法。
普外科知识复习题含参考答案
普外科知识复习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、结肠癌肿块型哪一项错误()A、生长慢转移晚B、肿瘤向肠腔内生长，瘤体大C、好发于左半结肠D、不易引起肠狭窄及梗阻E、易发生溃烂，出血正确答案：C2、Ⅰ型胃溃疡的最佳手术方式是()A、高选择性迷走神经切断术B、胃大部切除胃空肠吻合术C、胃窦切除、选择性迷走神经切断术D、胃大部切除胃十二指肠吻合术E、迷走神经干切断术正确答案：D3、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是()A、肢体位置试验B、行动脉造影C、静脉注射20%硫酸镁10mlD、行交感神经阻滞E、仔细检查肢体各动脉搏动情况正确答案：B4、关于腹外疝的叙述，错误的是()A、股疝经股环、股管从卵圆窝突出B、直疝的疝环(疝囊颈)在腹壁下动脉的外侧C、腹股沟直疝由腹股沟三角突出D、腹股沟斜疝系腹腔内脏经腹股沟内环、腹股沟管出皮下环而进入阴囊E、腹股沟斜疝最多见正确答案：B5、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。
检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑()A、胰腺假性囊肿B、肝囊肿C、肠系膜囊肿D、腹膜后囊肿E、胆总管囊肿正确答案：A6、腹腔外伤性实质脏器破裂，确诊中最有意义的检查方法是()A、血压与脉搏的观察B、腹腔穿刺C、血红蛋白值及红细胞计数观察D、超声波检查E、腹部X线平片正确答案：B7、男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。
查体：肝大，胆囊增大。
血胆红素170μmol/L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng/ml。
可能诊断是()A、黄疸性肝炎B、壶腹周围癌C、胆总管结石梗阻D、肝硬化晚期E、肝癌正确答案：B8、男，55岁。
胃溃疡史3年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术是()A、穿孔修补术B、胃大部切除术C、穿孔修补加选择性迷走神经切断D、溃疡楔形切除E、大网膜填塞术正确答案：B9、处理距肛门20cm以内的单个基底较宽肠息肉选用下列哪种方法最好()A、部分肠切除术B、圈套器切除C、以上都不是D、剖腹做息肉单纯切除术E、电灼正确答案：E10、诊断门静脉高压症最有意义的是()A、胃底食管静脉曲张B、肝功能障碍C、腹腔积液D、脾大E、呕血或黑便正确答案：A11、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是()A、腹痛、腹胀、昏迷B、腹痛、黄疽、寒热C、腹痛、呕吐、黄疸D、腹痛、黄疸、腹泻E、腹痛、呕吐、寒热正确答案：B12、肝癌诊断率较高的简单检查方法是()A、选择性肝动脉造影B、血清甲胎蛋白测定C、经皮肝穿(PTC造影)D、肝超声波E、放射性核素(同位素)扫描正确答案：B13、女性，52岁，反复呕血2年。
急诊脏器出血的血管内介入治疗
急 诊脏 器 出血 的血管 内介 入治 疗
王 东霞 唐 玉新 韩
关键词 急诊
涛
介入治疗
出血 ， 脏器
急诊脏 器 出血 病情 凶险 ， 及病人 生命 ； 可危 又 因出血病 因复杂 ， 部位不确 切 ， 常规药物治 疗难 以 奏效 。而 血管 内介 入 不仅 可 以 明确诊 断 ， 找到 出
Ｂ超示 肝破裂 、 腔 积液 ４例 。Ｃ 腹 Ｔ报 告肝 占位 ２ 例 ， 气管 扩张 ｌ ， 支 ９例 肺癌 ５例 。术前诊 断 ： 因 原 不 明消化道 出血 ８例 ， 术后上 消化道 出血 ２例 ， 手 肺结 核 咯血 ｌ ， ０例 支气 管扩张 咯血 ｌ ， 癌咯 ９例 肺
血 ６例 ， 可疑肺癌 出血 ５例 ， 肝癌 破裂腹 腔 内出血
线显 影 的需 要 ， 需前 后 移 动手 术 台 的位 置 。因 常
此， 在做好 个人 防护 的同 时又 要避 免 管 道 和 电源
脱落 ， 保证 麻醉 手术的 安全 。
参 考 文 献
１ 景在平 ， ｕｌ —Ｗｉｅ Ｈ， ａｈ ｌ Ｍ ｌｒ ｅ ｅ ｌ Ｒ ｉ ｅ Ｄ等． 内隔绝术 治疗 ｆ ｔ 腔 腹 主动脉瘤． 中华外科学杂志 ，９８ ３ ：１ １９ ；６ ２ ２ ２徐美英 ， 杜建儿 ， 倪 文． 内隔绝术治疗 主动脉瘤 的麻 腔 醉处理． 临床麻醉学杂志 ，９ ９ １ ：７ １９ ；５ １ １
１ ２ 方法 自 １９ ． ９ ０年 以来 先 后 用 过 美 国 Ｇ Ｅ血 管 造影 机 、 意大利 Ｓ Ｓ数字 减 影血 管造 影机 及飞 Ａ
利 浦１５ Ａ 字减 影血 管 造影 （ Ｓ 机 。所 有 ２０ｍ 数 Ｄ Ａ）
普外科习题二题库
普外科试题二1.低钾血症时静脉补钾的速度应限制在： ( B )A。
0。
50～0.75g/h B。
0.75～1。
50g/hC。
1.50～1。
75g/h D。
1。
75~2.50g/h2。
低钾血症时静脉补钾的浓度不宜超过: ( C )A.20 mmol／LB.30 mmol／LC.40 mmol／LD.50 mmol／L 3。
代谢性酸中毒具有特征性的表现是：（ B )A.呼吸浅而慢 B。
呼吸深而快，伴有酮味C。
腱反射减弱或消失 D.心率加快，血压降低4。
在代谢性酸中毒的治疗和护理中，错误的做法是：（ C ）A。
密切观察呼吸频率和深度的变化B。
仔细记录24小时出入液量及体重的改变C。
应快速、足量补碱 D.注意神志改变5。
下列哪项不是休克抑制期的临床表现: （ A )A。
各精神兴奋 B.血压下降 C.脉搏细速 D。
尿量减少6。
麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是：（ B )A.减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射B。
抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌C。
镇静，缓解焦虑D。
提高痛阈，增强麻醉镇痛效果7.能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是： ( D ）A.催眠药 B。
安定镇静药 C.抗胆碱药 D.镇痛药8。
全身麻醉是指病人的: （ D ）A。
意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强B.意识存在，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱C.意识消失，痛觉消失，肌肉松弛，反射活动增强D.意识消失,痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱9。
造成蛛网膜下隙阻滞麻醉后尿潴留的原因中，除外哪项： ( D ） A.不习惯床上排尿 B。
下腹部或会阴部手术后伤口疼痛C.骶神经阻滞后恢复较慢 D。
禁食10.预防切口感染最关键的措施是： ( C ）A.改善病人的营养状况B.定期更换切口敷料C.严格执行无菌操作 D。
足量使用抗生素11。
手术前呼吸道准备戒烟时间应选择： ( C )A。
3日以上 B。
1周以上 C。
2周以上 D.3周以上12。
外伤性肠破裂28例临床分析
外伤性肠破裂 ２ ８例临床分析
施春飞（ 江苏省启东 市第五 人民 医院 外科 启东 ２ ２ ６ ２ ３ １ ）
摘要 ： 目的 ： 探 讨外伤性肠破裂的诊 断与治疗。方法 ： 对我 院 自２ ０ ０ ５ 年 ３月一 ２ ０ １ ２年 １ １月收治的外伤性 肠破 裂 ２ ８例进行回顾
中图分类号 ： Ｒ ５Leabharlann ７ ４ 文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ６ ４ — ０ ２
后才 出现典型症状 ， 故极易误诊 。多发伤是导致误诊 的另一重 要原 因 ， 患者入 院时 ， 有 时伴发伤 的症状较 腹部症状 明显 ， 如 果考虑不周 ， 极有可能因多发伤掩 盖病情而延误诊断 。本组 ｌ 例患者合并骨盆粉碎性 骨折 ， 腰椎爆裂性骨折 ， 患者于人院 ２ ４ 小 时后 出现腹胀 ， 继 而腹痛 ， 因不能摄 腹部立位 片 ， 临床考虑 现报道如下 。 ｌ 资 料 系后腹膜血肿致肠麻痹 ， ４ ８小时后出现典型的腹膜炎体征 ， 经 １ ． １ 一般 资料 ： 本组 ２ ８例 中， 男２ ２例 ， 女 ６例 ； 年龄 ７ ～ ７ ２岁 ， 腹 腔穿刺确诊肠破裂 ， 并经手术证实。 １ 例合并颅脑外伤 ， 由于 平 均年龄 ３ ８ ． ６ 岁１ 受伤至就诊时 间最短的 ４ Ｏ分钟 ， 最长 ７ ０ 小 患者 昏迷无 法获得确 切主诉 ，当出现严 重腹膜 炎时才 明确诊 时。 断。外伤性肠破裂 的早期诊断是提高治疗效果 、 减 少并 发症 的 为提 高早期诊 断率 ， 减少术前误诊 ， 延误治疗 ， 在诊治过 １ ． ２致 伤原 因 ： 交通事 故 １ ８ 例， 撞伤 ５例 ， 坠落伤 ３例 ， 踢伤 １ 关键 ， 例， 刀刺伤 １ 例。除刀刺伤外 ， 余２ ７ 例均为闭合性损伤 ， 其 中， 程 中应注意以下几个 方面 ：① 详细的病史采集是正确诊断 的 肠管一处破裂 １ ９ 例， 二处破 裂 ５ 例， 三处及 以上破裂 ４例 。 合 基础 ，患者急诊入院时 ，不能 由于病情急危而忽视病史 的采 并 其他创伤 ２ ２ 例， 其中， 脾 破裂 ３ 例， 肠 系膜挫裂伤 ７ 例次 ， 集， 对多发伤要 有正确 的认识 ， 不 能被合并 伤的症状误 导 ； ② 肝 破裂 １ 例， 骨折 １ ２例次 ， 颅脑损伤 ５例 ， 肺 挫伤 ２例 ， 肾挫 细致的体格检查 ，注意腹部压痛部位 、范围与创伤位置 的关 伤ｌ 例。 系， 关注腹膜 刺激 症的有无 ， 动态 观察腹痛 、 腹胀 及肠鸣音 的 尤其 注意腹痛患者有无 先重 后轻 ， 最后又逐渐加重 １ ． ３临床表现 ： 本组病例均有明确的腹 部外伤史 。 都 有腹痛 ， 程 变化情况 ， 度不一 ， 其中， 剧痛 ２ １ 例， 伴有恶心 、 呕吐 、 腹胀等 。典 型腹 膜 的情况 ； ③腹部 ｘ线检查 ： 应列 为常规检查手段＿ ３ １ ， 如发现膈下 炎１ ８ 例， 休 克 ７例 。轻度压痛 ， 无 明显肌紧张 ７例。诊断 Ｉ 生腹 游离气体 ， 则 胃肠穿孔的诊 断明确 ， 但阴性时不能排除穿孔 的 必要 时反复检查 ； ④Ｂ超 ： 方法便利 、 无创， 可反 复检 查。 腔穿刺 ２ ５ 例， 阳性率 ７ ２ ％， 抽 出不凝血 ５例 ， 抽出液混有肠 内 可能 ， 容物样物 １ ３例 。 腹部 Ｘ线摄片 ２ ６例 ， 膈 下游离气体 １ ５ 例， 阳 Ｂ超检查 可以判断有无实质性脏器损伤 ， 以利鉴别 。对外伤后 则应警惕肠破裂 的可能 。Ｂ超 性率 ５ ７ ． ７ ％， Ｂ超 检查 ２ ８例 ， Ｃ Ｔ检查 １ Ｏ例 ， 发现肝破裂 １ 例， 腹痛持续加 重且腹盆腔有积液 ， 脾 破 裂 ３例 。 检查可 指导腹腔穿刺 ， 提高腹穿 阳性 率 ； ⑤ 诊断性腹 腔穿刺 。 １ ． ４治疗 ： 有休克者 先予抗休克 治疗 ， 多发伤者先 处理危及 生 该方法 简单 易行 ， 阳性率达 ９ ０ ％以上 ， 是早期诊 断 的重要 手 命 的损伤 ， 做好伴发损伤的处理 ， 包括固定 、 制动等。 ２ ８例均经 段 之一 ，同时 也是决 定手术 的重要 依据 。本 组腹穿 阳性 率 ２ ％， 这与穿刺 时机 和方法有关。正确的穿刺方法和反复多部 手术治疗 ， ８小时内手术 ２ １ 例， ８ — ４ ８ 小 时内手术 ４例 ， ４ ８小时 ７ 后手术 ３ 例 。术 中发现－ 十二指肠 降部前壁破裂 １ 例， 结肠破裂 位 的穿刺可提高 阳性率 ，如果高度怀疑肠管破裂 而多次腹 穿 ２例 ， 空肠破裂 １ ８ 例次 ， 回肠破裂 ２ ２例次 ， 其 中 ４例为多处破 阴性者 ， 可考虑采用腹腔灌洗 ； ⑥腹部 Ｃ Ｔ检查 ： 受气体干扰 因 裂 。手术行十二指肠修补 １ 例， 结肠破裂修补并近端结肠造瘘 素较小 ， 对腹腔少量积液 、 积气更敏感 ， 在临床 中应普及应用 。 ． ２治疗 ： 对外伤性肠破裂来说 ， 是否及时治疗决定着预后 ， 是 ２例 ， 空、 回肠 修补 １ ７例 ， 小肠肠段 切除 ８例 ， 脾切除 ３例 ， 肝 ２ 破裂修 补 １ 例， 术 中清洗 腹腔 ， 并常规放 置引流 ， 持续 回肠减 提高治愈率的重要环节 。创伤到手术 间隔时间越长 ， 肠液对腹 压。 腔 内组织腐蚀就越严重 ， 肠壁出现充血 、 水肿 等炎症 改变就越 １ ． ５ 结果 ： 本组全部治愈 。 １ ３例腹 腔污染较重 ， 术后并发症率较 明显 。腹腔感染越严重可致大量毒素 吸收 ， 导致内环境混乱 ， 高， 其 中， 并发切 口感染 ５例 ， 切 口裂开 １ 例， 腹 腔感染 ２例 ， 将 导致 各种并 发症的发生 ， 因此 ， 一旦 确诊 ， 就要立 即进行手 粘连性不全性肠梗 阻 ３ 例， 经保守 治疗好转 。 术治疗 。术前应积极纠正休克状态 ， 对于内脏破裂 引起 的严重 ２ 讨 论 出血性休克应边抗休克边进行手术治疗 。对 多发 伤应 优先处 ２ ． １ 诊断： 外伤性肠破裂是 临床常见 的腹 腔内脏 器损伤 。各种 理 危及 生命 的损 伤 ， 腹腔多发伤按先止血后修补的原则处理 。 直接或 间接 的暴力都可导致肠管破 裂 ，从 而引发 一系列临床 探查 时 ， 按消化 道顺序探查 ， 这样便于处理 ， 也可 防止遗漏 。 不 表现 。通常 ， 开放性腹部外伤较容易诊断 ， 而闭合 性腹部损伤 要 满足 于已有 的发现 ， 应特别注意隐蔽和易被忽视 的部分 ， 术 由于种种原因易导致漏诊或误诊 ， 从而导致严重后果 。 研究表 式 一定要力求 简单确 切 ， 应遵循“ 肠 管破 裂修补 、 横断吻合 、 缺 明， 腹部闭合性损伤所致的肠破裂的漏诊误诊率大于 １ ０ ％， 死 血坏死 的切除” 的原则 ， 尽量保 留健康肠管＿ ５ Ｊ 。根据 不同的部位 亡率高达 １ ５ ％＿ ｌ １ 。 腹部外伤后 ， 其 临床症状与受伤部位 、 裂 口病 及损伤程度采用不同的手术方式 ， 根据腹腔的污染程度予腹腔 理类型有较 大的关 系。如果肠破裂较 大 ， 破裂 口较多 ， 或饱餐 冲洗并放置外引流 ， 它能去除腹腔 内残 留液体 ， 减少毒素吸收 ， 后， 因大量肠液外流导致典型的局限性或弥漫性腹膜炎 ， 人 院 防止形成肠袢间脓肿和肠瘘 ， 尤其在污染严重而广泛时 ， 修补 、 后多 因症状 明显 而容 易确诊并早期 手术 治疗 。但 有些患者 因 吻合欠牢靠和局限炷脓肿者应列为常规处理方法。本组病例术 为损伤 隐匿 ， 早期腹 膜炎症状轻 微甚至缺如 ， 随着病情发展 ， 中均 以生理盐水加灭滴灵冲洗腹腔 ，并放置多孔软质乳胶管 ， 由于缺 血 、 感染、 肠腔胀气 等原 因 ， 使暂 时闭合 的肠破 裂 口开 依腹腔污染程度放置 １ ￣ ２根不等 。腹 腔引流 以保持通 畅为 原 放 ， 或 使原肠 腔的不全破裂 转化为 全层破裂 ， 肠 内容 物外溢 则 。术后 动态观察腹部症状及体征 ， 使用 足量抗生 素 ， 早期 离
腹腔镜治疗外伤性脾破裂21例临床观察
镜技 术 的发 展 为开展 创 口小而 安全有 效 的手术术 式
可置 入干纱 布压 迫止 血 ，如 为脾 蒂撕 裂 ．出血 较多
者， 将剑 突下切 口延 长至 ５ ７ｅ 术者左 手进入 腹腔 — ｍ， 控制 脾 蒂 ， 手食 指 钝性 分离脾 动静 脉 。 左 置人 ７号丝 线结扎 ， 控制 出血。２例术 中发现脾脏包膜裂伤 ｌ ｍ， ｅ
提供 了基 础 ，本 次研 究应 用腹 腔镜技 术处 理脾 脏外
出血 已止 ， 行腹 腔冲洗后 ， 仅 结束 手术 ； ３例包 膜裂伤 较 深 ， 电凝 止血 ， 口喷洒 生 物胶 ， 网膜 粘 贴覆 于 创 大 盖； ２例结 扎脾 蒂后仍有 出血 ， 怀疑大 血管破 裂者 ， 迅 速 中转开腹 手术 。ｌ ４例为 Ⅱ Ⅲ级 脾损 伤 ， ５例行 腹
（ 稿 日期 收 ２１－８ １） ０ １０ — ５
６ 宿 仕 萍 。 福 元 ． 代 谢 异 常在 子 痫 前 期 子 痫 发 病 中 的 作 乔 脂
用 ［］ 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ０ ６ ２ （ ）１ ５ Ｊ． 中 ２０ ， ２ ２ ：３ ．
（ 文编辑 本
蔡华波）
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伤 ２ 。 １ 资料 与 方法
１１ 一般 资料 ． 选择 ２０ ０ ７年 ８至 ２ １ ０ １年 １ ０月 绍
兴市 人 民医 院外伤 性脾 破裂 ２ 例 患者， 中男性 １ １ 其 ５
例 、 性 ６例 ； 龄 ｌ — ２岁， 均 （３０ ￣ ． ） 。 女 年 ６５ 平 ３ ．１ ８０ 岁 ４ 其 中车祸 伤 １ ５例 、 坠落 伤 ６例 ， 术前 均经 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ 检查 诊 断为脾 破裂 ， 术前 １ ９例患者 血流 动力 学稳 定 （ 收缩压 ＞９ ｍＨ ）２例不 稳定 的血 流动力 学经 补 ０ｍ ｇ ， 液 和输 红细胞 ２ ６个单 位后 ， 流动力 学基 本稳定 。 ￣ 血 脾脏 损伤按 Ｂ ｎａｎＣ ｕ ｔｉ Ｔ分级【 其 中 Ｉ 损伤 ２ 、 １ Ｊ ， 级 例 Ⅱ 级损 伤 ３例 、 Ⅲ级损 伤 １ ４例 、 Ⅳ级 损伤 ２例 。 １ 治疗 方法 ． ２ ２ 例 术前准备 同腹部外伤 的常规剖 １ 腹术 ． 手术均在气管插管全麻下进行 ， 取头高脚低右侧
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腹腔外伤性脏器破裂出血的介入治疗
四川江油903医院普外科杨文斌刘强柏宇
摘要：笔者报告我院2009年1月至2010年6月介入治疗腹腔外伤性脏器破裂出血18例经验，现分析腹腔外伤性脏器破裂出血替代手术治疗的指针和临床意义。
结果:介入治疗是腹腔外伤性脏器破裂出血的很好的替代手术治疗方案。
关键词：介入治疗腹腔外伤性脏器破裂出血
1.资料和方法
1.1临床资料：本组18例中，男14例，女4例，平均年龄36.5岁，占同期外伤患者比例5%。
脾破裂13例，均为一、二级脾破裂。
肝破裂3例，为肝表面一二级破裂。
肾挫伤破裂1例（肾下极裂伤），大网膜破裂出血1例。
18例病人血压稳定，无休克表现。
1.2方法：采用seldinger法、技术置5F的C管于腹腔动脉造影，显示相应器官主干及各级分支部分，用30%碘海醇造影，造影剂量20-50ml，栓塞剂用1mm*1mm大小明胶海绵颗粒行局部栓塞，栓塞满意后行造影检查，了解是否彻底栓塞。
2.结果
血管造影记录：脾、肝、肾外伤性破裂，造影显示破裂处的动脉分支中断、移位及造影剂外溢，呈片状或团片状改变。
治疗结果：本组18例脾、肝、肾及网膜外伤性出血，经过1次栓塞后均治愈，成功率100%。
经3月随访，无脾、肝、肾破裂再出血，肝肾功能正常，治疗效果显著。
3.讨论
3.1止血有效性明显
腹腔外伤性实质脏器破裂出血的介入治疗的目的为止血，而最终目的为保护器官的功能，与手术相比，具有控制出血速度快，脏器与组织的功能损伤轻，特别是应用微导管超选择插管对深部或解剖较复杂的区域破裂出血的治疗更优于手术治疗，对腹腔内实质脏器弥漫性出血以血管栓塞为宜，尤其在肝叶、肾脏、修补后再发大出血，动脉栓塞术（TAE）有重要价值，笔者的经验为：1）.肝、脾、肾等腹腔实质性脏器的破裂出血栓塞治疗后可立即止血。
2）.能保存脏器功能。
3）.介入栓塞可部分替代手术治疗。
4）.保脾成功率明显。
5）.手术失败后补救措施，本组1例肾挫裂伤术后经栓塞治疗成功。
3.2适应症的选择决定介入治疗成败的关键
腹腔外伤性的实质脏器破裂出血，临床症状较重，出现失血性休克，同时多器官损伤，生命体征不稳定，要求立即行开腹手术治疗。
我们制定相应的适应症和禁忌症行TAE术：1.血压稳定，无失血性休克表现。
2.肝、脾均为一、二级破裂出血。
3.不超过三个脏器损伤。
4.不伴有肠道破裂及开放性腹部损伤。
5.器官损伤不在肝门、脾门、肾门部，如栓塞剂材料用明胶海绵条，可适当放宽损伤器官的程度，肝、脾可到三级破裂。
3.3TAE治疗外伤性脏器破裂出血的优点
为了治疗成功，我们需注意以下几点：1）.快速治疗前准备快速，短时间内插管成功。
2）.准确通过血管造影显示靶血管，高选择性插入出血病灶断端栓塞，有效保护器官的功能。
3）.适度栓塞剂不能过度，避免返流和误入其他组织导致其它损伤。
本治疗的优点表现在：1）.提高腹腔实质脏器破裂出血的保守治疗成功比率。
2）.创伤小，病人痛苦小。
3）.相对风险较低。
4）.术后并发症少，医疗费用低等。
总之，我们认为对于腹腔外伤性脏器破裂出血，据其适应症及禁忌症选用介入栓塞治疗，有效、简便、易行。
应积极推广应用。