外伤性腹腔内出血的危险性
腹腔内出血的应急处理流程
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外伤急救
外伤急救四项技术一、创伤止血技术：在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。
出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。
有效止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。
因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。
血液是维持生命的重要物质。
成人的血液约占自身体重的8%。
失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。
突然失血占全身血容量20%（约800亳升）以上时，可造成轻度休克、脉搏增快、可达每分钟100次；失血20~40%(800~1600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100~120次以上；失血40%(1600毫升)以上时，可造成重度休克，脉搏细弱，摸不清。
出血的种类：根据出血部位的不同，分为皮下出血、内出血和外出血：1、皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。
2、内出血：体表见不到出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内（如胸腔内、腹腔内和颅腔内），只能根据伤病人的全身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等，情况较严重，现场无法处理，需急送医院处理。
3、外出血：体表可见到，血液经皮损处流出体外。
据血管损伤的种类将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三类：动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同，速度快、量多。
危险性大。
静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈涌出状或持续状流出，速度稍缓慢，量中等。
危险性较动脉性出血小。
毛细血管出血：血色鲜红，血液象水珠样从创面渗出，量少，常可自动凝固而止血。
危险性小。
止血方法：有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带止血。
一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。
四肢的动、静脉出血，如使用其他止血法能止血的就不用止血带止血。
（一）包扎止血：是最常用的止血方法。
适用于静脉及毛细血管出血或创口较小的小动脉出血。
腹腔内出血临床分析
影像学检查
可采用腹部X线平片、超声、CT 等影像学检查手段，发现腹腔内 出血的部位和程度。
诊断性腹腔穿刺
对于怀疑腹腔内出血的患者，可进 行诊断性腹腔穿刺，抽取腹腔内液 体进行实验室检查，以明确诊断。
腹腔内出血的病情评估
出血量评估
通过观察患者的症状、血压、 脉搏等生命体征，结合血红蛋 白和血细胞比容等实验室检查
病历摘要
患者男，52岁，因肝纤维 化晚期行肝移植术，术后 出现腹腔内出血。
治疗方案
急诊手术探查，发现移植 肝脏表面巨大血肿，清除 血肿并缝合止血。
治疗效果
患者术后恢复良好，未再 出现腹腔内出血。
06
结论与展望
结论
腹腔内出血是一种严重的急腹症，需要迅速诊断和治 疗。
不同原因引起的腹腔内出血有不同的治疗方案和预后 ，需根据病因采取针对性治疗。
指标，评估出血量。
出血速度评估
根据患者的症状和体征，判断 出血速度，有助于制定治疗方
案。
病因评估
针对不同病因引起的腹腔内出 血，应评估其严重程度和可能 造成的后果，以便采取相应的
治疗措施。
腹腔内出血的鉴别诊断
消化性溃疡出血
患者常有慢性、周期性、节律性的上腹疼痛，可 伴有呕血、黑便、血便等症状。
肝破裂
治疗效果
患者术后恢复良好，未再出现 腹腔内出血。
案例二：胃癌根治术后腹腔内出血
01
02
03
病历摘要
患者男，68岁，因胃癌 行胃癌根治术，术后出现 腹腔内出血。
治疗方案
急诊手术探查，术中发现 为胃断端止血不确切所致 ，重新缝合止血。
治疗效果
患者术后恢复良好，未再 出现腹腔内出血。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。
根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。
故本题选 D。
B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。
答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
腹部出血：腹腔积血的CT表现
腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。
外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。
例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。
另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。
没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。
医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。
腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。
肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。
其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。
Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。
概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。
CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。
很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。
单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。
然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。
本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。
腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。
仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。
腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。
典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。
外伤后,如何判断内脏是否受损
│健康养生│JIANKANG YANGSHENG文贾大成外伤后前几个月，报喜鸟联合创始人吴真生因车祸不幸离世。
据知情人透露，救护车赶到交通事故现场时，吴真生神志尚清醒，感觉没有想象的严重。
令人意外的是，距离事故发生数小时之后，吴真生突感身体不适，最终伤重不治。
据家属透露，吴真生不幸遇难系内脏破裂所致。
外伤怎么就要人命了呢？经历外伤以后，我们如何判断体内脏器是否受损？内出血病情隐匿当外界暴力作用于人体后，深部组织、器官损伤，血液会从破裂的血管流入组织、器官间隙或体腔内，或经气道、消化道、尿道排出，往往没有通过破损的皮肤黏膜流出，体表看不到流出的血液，这样的出血即内出血，比如颅内血肿、肝脾破裂等。
在医生看来，相较外出血来说，内出血更危险，更难处理。
像刺伤、刀割伤、被动物咬伤造成的出血，即便普通人，经过简单学习也能自己处理。
皮下出血更是“毛毛雨”了。
但是内出血，在医院外几乎没有办法处理。
诊断内出血最明确的办法是腹穿抽出血性液体，以及腹部B超提示有腹腔积液。
如何判断内腔脏器是否受损在户外，情况紧急，如何迅速判断内腔脏器的损伤情况，以尽快采取正确措施应对呢？可以从下面几方面观察。
1.持续脉搏加快，有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位，可判断为胸腔内出血。
2.肝、脾、肾、肠系膜、腹腔内大血管等破裂。
该类病人受伤后马上就会感觉到腹痛并迅速蔓延至全腹，出冷汗、呕吐、口渴、烦躁或表情淡漠，甚至休克、昏迷、死亡。
这些即可判断腹腔内出血，应分秒必争地转送医院手术治疗。
3.胃、十二指肠、小肠、大肠、胰腺破裂。
该类病人伤后有局部腹痛或不适，逐渐出现腹痛，并自局部蔓延至全腹，有恶心、呕吐、腹胀的症状，精神逐渐变差。
应争取在6～8小时内转送到医院手术治疗。
4.能引起血尿、无尿，可判断为肾破裂，尿路、膀胱损伤，输尿管、尿道断裂。
伤员感觉到腰、下腹部、会阴部及双大腿内侧疼痛，排出血尿或排不出小便，也应及时转送医院治疗。
5.有头痛、恶心、呕吐、抽搐、癫痫、意识障碍等，头部受到撞击或摔伤，可判断为颅内血肿。
腹部创伤的急救和护理
腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。
其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。
因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。
腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。
3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7. 抗休克，补充血容量。
迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。
一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8. 对病情不稳定者，不宜搬动。
予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10. 留置导尿，记录尿量。
11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
腹部损伤的分类
腹部损伤的分类腹部损伤是指人体腹部遭受外力或其他因素导致的损伤，包括腹腔内脏器官、肌肉、骨骼和神经等的损伤。
腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位和严重程度来进行的。
一、按损伤部位分类1. 上腹部损伤：上腹部包括胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊、脾脏等器官。
上腹部损伤常常是由于高速车祸、跌落、重物压迫等原因引起的。
2. 中腹部损伤：中腹部包括小肠、结肠、横结肠、脐带、腹壁等器官。
中腹部损伤常常是由于刀伤、枪伤、腹部手术等原因引起的。
3. 下腹部损伤：下腹部包括膀胱、阴道、子宫、前列腺、尿道、直肠等器官。
下腹部损伤常常是由于跌落、车祸、性侵犯、腹部手术等原因引起的。
二、按严重程度分类1. 轻度损伤：轻度损伤一般指腹部皮肤、肌肉、骨骼等轻微损伤，通常不会对人体造成严重影响。
2. 中度损伤：中度损伤一般指腹腔内器官受到轻微损伤，如脾脏、肝脏、胃等。
中度损伤可能会导致内出血、腹膜炎等严重后果。
3. 重度损伤：重度损伤一般指腹腔内器官受到严重损伤，如肝脏破裂、脾脏破裂、肠道破裂等。
重度损伤可能会导致大量内出血、腹膜炎等危及生命的后果。
三、按损伤原因分类1. 外伤性损伤：外伤性损伤是指由外部力量引起的损伤，如车祸、跌落、打击、切割等。
2. 内部损伤：内部损伤是指由人体内部因素引起的损伤，如肿瘤、胆石、胆囊炎等。
3. 化学性损伤：化学性损伤是指由化学物质引起的损伤，如酒精、毒品等。
四、按治疗方法分类1. 保守治疗：保守治疗是指通过休息、饮食、药物等手段来治疗腹部损伤，适用于轻度和中度损伤。
2. 手术治疗：手术治疗是指通过手术来修复或切除受损器官，适用于重度损伤。
3. 综合治疗：综合治疗是指采用多种治疗手段来治疗腹部损伤，包括保守治疗、手术治疗、物理治疗等。
总之，腹部损伤的分类主要是根据损伤的部位、严重程度、损伤原因和治疗方法来进行的。
在面对腹部损伤时，应根据具体情况采取相应的治疗措施，以达到最佳治疗效果。
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外伤性腹腔内出血的危险性
外伤性腹腔内出血死亡率较高，患者具体出血量、出血速度均与此病严重程
度有密切关系，由于该病症为腹部闭合性损伤，因此基本伴有内实质脏器组织破
裂的情况，会因为失血诱发血循环量不足问题，以致于出现失血性休克症状表现。
此病急需进行手术急诊止血，并予以输血、输液等治疗措施来加快循环血量的恢复，以此挽救患者生命。
接下来，本文对外伤性腹腔内出血危险性、诊断及急救
护理要点等进行了详细化介绍，旨在帮助更多人的科学认识此病。
1.外伤性腹腔内出血危险性有哪些？
外伤性腹腔内出血是指患者受外力因素（如外力挤压或外力撞击等）影响，
而导致腹腔内脏器官组织等发生破裂而形成的腹腔出血现象。
发生该病症后患者
会出现典型的腹痛、腹胀及恶心呕吐呕吐等不良症状表现，且会伴随有肌紧张、
腹部压痛及腹膜刺激征等不良表现，同时部分患者还会表现出失血性现象，如心
率加快以及血压降低等。
外伤性腹腔内出血病情变化速加快，病情凶险，若大量
失血将容易造成失血性休克，以致于危及生命安全，因此，需立即为患者进行有
效止血，并同时对出血情况等详细进行查明，有提高抢救成功率。
基于外伤性腹腔内出血病症的凶险性，及时进行有效抢救治疗后患者仍伴随
有一定的不良风险，如会因为止血不完善而再次出现腹腔出血；容易因为腹腔内
消化液等对缝扎线造成腐蚀，以致于产生胰漏及胃肠道漏等问题；治疗后血压恢
复正常状态过程中会因为血管受不住突增压力，而造成出血；一些患者受凝血功
能障碍等血液性疾病的影响，导致应用肝素及采取血容量补充治疗后，也有潜在
的再次出血风险。
1.外伤性腹腔内出血诊断要点有哪些？
临床中会借助于患者体征、体格、实验室及影像学等检查诊断外伤性腹腔内
出血疾病，但是需引起注意的是，面对已经发生失血性休克或出血量较大患者而
言，需首先进行手术抢救治疗，遵循边治疗、边诊断原则，防范耽误患者最佳抢
救时机，影响生命安全。
有效诊断为提高抢救成功率，降低病死率，改善预后的重要措施，结合外伤
性腹腔内出血病症临床诊断经验体会，现作出以下介绍：需对患者腹部遭受外伤
的的经过进行详细询问，了解遭受了何种外力损伤、外伤主要作用部位、外伤大小、遭受外伤后症状表现及演变情况等。
需对患者详细进行体格检查，期间尤其
注意腹壁皮肤有无伤痕及严重程度，判断是否存在有腹膜刺激征，是否存在移动
性浊音，同时判断肠鸣音、肝鸣音等是否发生异常现象。
诊断性腹腔穿刺为诊断
外伤性腹腔内出血的有效方法，可为选择9号针头为宜，进针后应以抽吸推进、
边吸边推原则采集标本。
若患者体征及临床症状表现相对典型时，且腹腔穿刺为
阴性，可对对侧下腹进行穿刺，并进行反复性进行穿刺，抽血检查时，需防范对
腹血管内血管造成误穿。
腹部超声检查，此项检查将为剖腹探查、手术切口的选
择提供有效依据。
腹部CT检查相较于超声检查诊断准确性更高，此项检查下可
清晰对脏器组织受伤情况、包膜完整性等是否正常进行判断。
1.外伤性腹腔内出血急救护理方法有哪些？
3.1外伤性腹腔内出血急救方法
手术为抢救外伤性腹腔内出血病症的有效方法之一，需尽早进行此项治疗，
术前予以患者吸氧干预，为其建立至少2条及以上静脉通道，必要时切开静脉，
立即进行输血治疗及输液治疗，并做好抗休克处理工作，完善术前准备。
术后需
为保障畅通的呼吸，予以吸氧干预，使用心电监护仪，并注意对其进行心电监护，密切关注血气指标，需对口咽通气管在麻醉尚未清醒后进行放置，以达到预防舌
后坠的效果，并及时需将患者呼吸道内分泌物清除干净，同时应密切监测中心静
脉压，并对液体出入量准确性记录，加强对体征的检测，防范出现心衰、急性肺
水肿等。
加强对引流液量及颜色的观察，由于留置腹引管及胃管后短时间内可能
存在有出血的情况，因此需十分警惕缝线脱落、血管缝扎、应激性溃疡等不良事件，防范发生出血的情况，若患者已进食，需加强对引流量的观察，使之为预见
性防范胰漏、胃肠道漏提供有效依据，并辨别是否因其他因素引起引流血样颜色等，如泌尿系统损伤造成的血尿等。
对于外伤性腹腔内出血患者应加强对其瞳孔
及神智等情况的观察，警惕其是否会因为颅脑损伤等而发生瞳孔改变、神智改变
等不良现象，若患者存在休克及失血量较大的情况时，应在对其病情初步控制及
稳定后，立即开展相关超声、CT等影像学检查，并确保有专人护送及陪同，期间
应轻柔完成过床动作，将引流管等有效固定，防范出现振动的情况。
完成以上抢
救治疗措施后，应进一步对患者采取止痛及雾化干预等治疗，保障呼吸道畅通。
3.2外伤性腹腔内出血日常护理方法
病情急性期，要求患者绝对卧床休息，按时翻身，并注意对体位姿势进行调整，以预防褥疮。
待患者病情得到稳定后，协助其采取半卧位姿势，以免加重病情。
抢救治疗期间不得进行灌肠操作，严格禁饮禁食，待出血停止且病情有效控
制后，指导食用流质类饮食，把控好饮食温度等，并防范饮食坚硬及粗糙等问题，以免造成胃肠负担加重。
结束语：外伤性腹腔内出血病症发病紧急且进展速度快，需及时采取有效手
术止血疗法，以挽救生命，并做好后续抢救成功后治疗及护理工作，以避免因手
术伤害造成二次创伤。