名词解释护理程序
护理程序
3制定护理措施
(1)依赖性的护理措施：即护士遵照医嘱执行 的具体措施。给药、输液、输血、膳食
(2)独立性的护理措施：即护士不依赖医嘱， 独立决策并采取的措施。口腔护理
(3)合作性的护理措施：即护士与其他医务人 员之间合作完成的护理活动。
四、实施
实施是将计划付诸实践的过程。 实施前准备4W
第二节 护理程序的步骤
护理程序由评估、诊断、计划、实施、 评价五个步骤组成
评估、评价贯穿了护理程序全过程
例：病人，男性，46岁，因“肝炎，肝硬 化”住院治疗，护士对其何时进行护理评 估
A住院期间随时进行 B入院时 C出院时 D出院前 E入院和出院时
一、评估
（一）收集资料的目的 （二）资料的来源： 1、直接来源 病人（最主要） 2、间接来源 与病人有关的人员、 其他医护人员、 病案记录及实验室检查报告、 医疗护理的有关文献。
D．体温过高与致病菌引起肺部感染有关 E．支气管肺炎
25．某女，55岁，护士通过收集资料确认目前存 在以下护理问题，你认为应该首先解决的是
A．腹泻 B．语言沟通障碍 C．皮肤完整性受损 D．清理呼吸道无效 E．营养失调：低于机体需要量
26．患者左下肢腓骨骨折，需进行功能锻炼， 护士为其制定的远期目标正确的是
有关 E．知识缺乏：缺乏有关高血压自我护理
的知识
12．在护理诊断陈述中，“P”示的含义是
A．健康问题 B．病因或相关因素 C．症状和体征 D．病人的心理状况 E．实验室检查
13．护理诊断所具有的显著特点是
A．对疾病本质的诊断 B．类似医疗诊断 C．从生物角度考虑问题 D．通过护理措施能解决的问题 E．病人的病理变化
5健康资料的主要来源是
护理程序的概念
护理程序的概念：
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目的所进行的一系列有目的，有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
系统论组成了护理程序的框架。
护理程序的步骤：
评估——诊断——计划——实施——评价。
评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统的收集护理对象的资料。
评估贯穿于整个护理过程。
资料的类型：
主观资料：病人的主诉，包括病人所感觉到的、所经历的以及所看到的、听到的、感觉到的客观资料：是通过观察、体检、借助仪器检查或实验室检查数据所获得的病人的健康资料如黄疸、发绀、呼吸困难体温39等。
资料来源：
直接来源病人本人
间接来源病人的家属及其他关系密切者
收集资料的方法
视触听嗅
交谈是收集主观资料的主要方法。
护理诊断概念
护理诊断是关于个人家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床表选，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责定制的。
护理诊断的陈述方式
问题（P）即护理诊断的名称
症状或体征（S）
相关因素(E),多用“与……有关”来陈述。
又称为PSE公式。
护理程序2
制定护理措施时应注意的事项
护理措施应有科学依据； 护理措施应针对预期目标； 护理措施应切实可行；
护理措施应与其他医疗措施一致；
护理措施应具有可操作性；
护理措施要保证病人的安全；
应与服务对象及家属进行协商
实施（Implementation）
实施后记录 及时、准确、真实、重点突出 病人有什么问题？护士做了什么？病人的 反应？有无新情况出现？ PIO记录（problem/intervention/outcome）： P：疼痛：腹部伤口疼：与腹部手术有关 I：给杜冷丁50mg im. / 抬高床头，呈半 坐位 O：病人主诉疼痛减轻
1、收集资料
（二）资料的来源
病人（第一资料来源）
家属或朋友等 其他医务人员
病历或检查报告
文献资料
1、收集资料
（三）资料的分类
主观资料:病人对自己健康问题的体验和认识
客观资料:护理人员通过观察、体检、检查获 得的资料 例:下列资料哪项属于病人主观资料？ A 病人体温37.5C B 病人自觉发热 C 病人皮肤发绀 D 病人呼吸20次/分
三部分陈述法
PSE公式
P：护理诊断的名称(Problem) E：相关因素(Etiology) S：临床表现(Symptom)
多用于现存的护理诊断
体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤 发热：与肺部感染有关
例如 气体交换受损：紫绀、呼吸困 难、PaO2为5.3kPa： 与阻塞 性肺气肿有关
二部分陈述法
PE公式 有受伤的危险：与头晕有关
用于“有---危险”的护理诊断
第八章 护理程序
医疗诊断
对个体病理生理变化
临床判断对象 对个人、家庭、社区现存
的一种临床判断
随病情变化而变化
决策者 职责范围 护理人员 在护理职责范围内护理病人
在病程中保持不变
医疗人员 在医疗职责范围内
治疗疾病
适用范围 举例说明 个人、家庭或社区的健康问题 胸痛：与心肌缺血缺氧有关 个体的疾病 冠心病
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七、护理诊断与医护合作性问题的区别
社交孤立等。
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二、设定预期目标 预期目标，即最理想的护理效果，是指期望病人
在接受护理后能够达到的健康状态或行为的改变
（1）制定预期目标的意义：
①可以明确护理工作的方向，指导护士为达
到期望的结果而设计护理措施。
②在护理评价时，作为评价标准。
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（2）目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
项目 决定治疗者 护理诊断 护理人员 胸痛：与心肌缺血、 缺氧有关 预期目标 需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围
陈述的方式 （以冠心病为例）
效果的标准
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一、收集资料
1. 资料的来源 ：
（1）直接来源：病人是直接资料的来 源。 ——主要依据。 （2）间接来源：病人之外的其他人；病 历及记录；各种检查报告。
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2. 资料的种类：
（1）主观资料（subjective data）：是病人对其 健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病 人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的， 如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过 望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检 查而获得的有关病人的症状和体征。
护理程序
资 料 的 记 录
所记录的资料要反映事实，避免 自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法 衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使 用医学术语，避免错别字
恐怖的错字
遵遗嘱使用止痛药！
护理诊断 （Nursing Diagnosis）
关于个人、家庭和社区对现 存的或潜在的健康问题或生命过 程的反应的临床判断，是护士为 达到预期结果选择护理措施的基 础，这些预期结果是应由护士负 责的。
护理诊断的组成
名称Biblioteka 诊断依据 相关因素名
称
是对护理对象对健康状态或
疾病的反应的概括性描述 分四类 现存的/有---危险的 健康的/综合症
现存的
定义：对个人、家庭或社区现 存的健康状况或生命过程的 反应的描述。 例如：体温过高、进食自理缺 陷、疼痛、恐惧
有---危险的
定义：对一些易感的个人、家庭或社区对 健康状况或生命过程可能出现的反应的描 述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护 理措施则可能出现问题，要求护士具有预 见性。 例如：有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险
排序时的注意事项
目前未出现的问题并非不重要 白血病病人有“感染的危险” 术后病人有“PC：出血” 均可成为首优问 题。 可同时解决几个问题，主要精力放在首 优问题上 排序时应考虑病人的需求 次序不是固定不变的，而是随病人的病 情、治疗及病人的反应而变化的 疼痛/心输出量减少/恐惧/PC：室颤
关于“潜在并发症”的目标：
① 护士任务：监测并发症的发生 ② 格式1：护士能及时发现并发症的发生
并积极配合处 理。（√） 格式2：住院期间不发生并发症。（╳）
例如 潜在并发症：出血 目标：住院期间病人不发生出血 （╳） 护士能及时发现出血的发生并积极配合抢救 （√）
护理程序的概述
第五章护理程序第一节护理程序的概述一、护理程序的概念护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
三、护理程序的理论基础包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。
四、护理程序的意义（一）对护理专业的意义1.护理程序是护理学专业化的重要标志。
2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。
3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士的专业行为。
4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。
5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。
6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。
（二）对护理人员的意义1.变被动工作为主动工作。
2.明确自身的职责范围和专业标准。
3.增强护理人员的能力。
4.提高工作成就感。
（三）对护理对象的意义1.护理对象是护理程序的直接受益者2.护理对象获得个体化护理3.护理对象接受持续性护理第二节护理程序的步骤一、护理评估（一）收集资料1.收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
护理程序
评价过程
建立评价标准 收集资料 评价预期目标是否实现 重审护理计划
护理质量评价
护理评价除评价个体目标是否达到外， 还应改善群体护理质量 结构评价重点评价护理环境对护理质量 的影响，过程评价主要关注如何提供护 理，护理是否满足了服务对象的需要， 护理是否适当、完善和及时，结果评价 侧重护理后服务对象健康状况的改变。
护理诊断的命名意义
促进护理学科的发展 有利于临床护理质量的提高 引导护理教育和研究向专业化方向发展 促进护理信息管理现代化
分类
现存的护理诊断 潜在的护理诊断 健康的护理诊断 综合的护理诊断
组成部分
名称 定义 诊断依据 相关因素： 病理生理方面的因素 心理方面的因 素 治疗方面的因素 情景方面的因素 年龄因素
护理诊断所列名称应明确、简单易懂 护理诊断应是由护理措施能够解决的问题 一个护理诊断针对一个健康问题，且应规范化。 应指出护理的方向，有利于制定护理措施，故 必须列出原因，潜在的护理诊断应列出危险因 素 列出的护理诊断贯彻整体的观点，作全面的诊 断。 避免使用可能引起法律纠纷的语句 避免价值判断
目标性
护理程序以识别及解决服务对象的健康 问题，以及对健康问题的反应为特定目 标，全面计划及组织护理活动，目的是 满足服务对象生理、心理、社会等方面 的整体需要，帮助服务对象减轻痛苦， 提高生活质量，达到最佳健康状态。
个体性
护理问题的主要特征是根据服务对象的 具体情况和需求设计护理活动。服务对 象的健康问题不同，护理问题也不同， 护理活动也因人而异。
医疗诊断 对个体对病理生理变 化的一种临床判断 描述的是一种疾病 医生
护理程序的名词解释
护理程序的名词解释
护理程序是一种基于科学原理以及相关知识而设计的护理措施，用于诊断患者病情，治疗患者，预防和解决病情。
其内容范围广泛，包括护理诊断与制定护理计划、评估护理措施的效果、实施护理措施，以及护理社会的角色及其责任等。
护理诊断是护理程序的首要步骤，是护士发现、分析患者健康问题的过程，包括对患者的实际病情和预期护理的综合评估，以及识别患者的护理中心和问题，及根据对患者病情分析所得出的护理诊断结果。
然后，根据所得到的护理诊断结果，制定护理计划。
护理计划是基于护理诊断结果而制定的，是为了满足患者的护理需求，而设计的计划，包括患者的护理目标及其实现的策略，有时也会指定有关药物的用量，以及护士需要掌握的护理技能和专业知识等。
护理措施的实施是根据护理计划的内容而进行的过程，实施的内容包括护理咨询、教育和服务，以及相关的药物治疗，功能恢复以及其他护理活动。
护理措施的评估是护理程序的最后一步，目的是评估护理措施的效果，对护士及其他相关方向的专业人员给予反馈，以便发现护理措施的可改进点，以及衡量护士的专业护理能力的水平。
护理社会的角色及其责任是护士在护理社会中的职责，是指护士要及时发现患者的健康问题，根据病情进行科学的护理诊断和护理计划，并负责实施护理措施，对护理措施的效果进行评估，并能从宏观上影响护理措施，为护理发展做出贡献等。
总之，护理程序是一种从护理诊断、护理计划、护理措施实施以及护理效果评估等环节组成的复合体，它涉及到护士的整个护理过程，是护理实践的重要组成部分，是护士有效地提供护理的基础，也是护理专业发展的基础。
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名词解释护理程序
护理程序是护理实践的基础，它是护士遵循的一系列标准的行为程序。
护理程序的概念是通过系统的研究、开发和使用而形成的，旨在确保护理实践的安全性和有效性。
护理程序为护士在护理实践、诊断和护理计划中提供指导。
护理程序通常由护士在提供护理服务时遵循的规范化行为组成，它们是护理实践和研究的根本，有助于护士把握护理实践的方式和质量。
护理程序由一系列行为程序和护理任务组成，这些任务包括诊断、护理计划、实施计划、评估护理效果和护理活动的跟踪等。
这些程序要求护士必须具备良好的护理实践能力，懂得护理手段和技能，理解护理协调机制，并根据特定情况为病人提供护理服务。
护理程序的设计需要依据当前护理临床实践的发展情况，确定护理服务的应用范围和标准，并充分利用计算机信息系统、护理文书系统和护理共同决策系统来实施护理程序。
护理程序的概念不仅是一种理论，它也是护士在实践中的重要途径。
护士的实践必须遵循护理程序，以确保质量高、安全性强的护理服务。
实践中，只有遵循护理程序，护士才能确保护理活动的高质量、准确性和安全性。
总之，护理程序是护士提供高质量护理服务的基础，是护理实践的重要途径。
护士应按照护理程序的要求为病人提供安全、有效的护理服务，以帮助病人获得最大的恩惠。