乳磨牙金属预成冠的临床应用
金属预成冠修复大面积乳磨牙牙体缺损的临床观察
６ ． ８ Ｅ 在临床上常导致乳磨牙的大面积缺损 ， ２ ６％ ， 传统采用银
汞 合金 和 树 脂 修 复 治疗 时 ， 于 缺 损 面 积 大 ， 难 恢 复 乳 磨 由 很 牙 正 常 解 剖 外 形 及 邻 接 关 系 ， 使 进 行 充 填 ， 难 以 行 使 正 即 也 常 的 咀 嚼 功 能 ， 由于 固位 差 容 易 造 成 充 填 物 脱 落 ， 响 治 且 影 疗 效 果 ， 致 乳 磨 牙 早 失 。 而 完 整 的 修 复 是牙 髓 治疗 成 功 的 导
３ 讨 论
１３ ２牙体预 备： 患牙首先经过完 善的根管治疗 ， ．． ① 完成银
汞 或 树 脂 充填 ； 邻 接 面 预 备 ： 近 远 中面 相 平 行 或 使 牙 体 ② 使
乳 牙 的 保 存 与 完 整 不 仅 能 发 挥 良好 的 咀 嚼 功 能 ， 且 能 而 促进颌 骨发育， 利于继承恒牙 的萌 出， 少恒 牙牙列不齐 有 减 的风 险 。 是 ， 但 由于家 长 认 识 不 足 、 童 口腔 不 良习 惯 以及 乳 儿
牙解剖特点 ， 使乳牙极 易患龋 ， 往往导致乳牙大面积龋坏 ， 或
发 生 牙 髓 炎 或 根 尖 周 炎 症 时 才 来 就 诊 。 目前 ， 于 乳牙 大面 对 积 缺 损 ， 多 常规 采 用 银 汞 合 金 或 树 脂 充 填 。虽 然 银 汞 合 金 仍 或树脂充填操作方便 ， 益较高 ， 是存在固位效果差 ， 效 但 脱落
呈轻微的 圆锥形 ，若第二乳磨牙为牙列中最 后一个牙 时， 远 中面 的制备 比近 中面稍深达 龈下； ⑧颊 舌面 的制 备： 面近 颊 颈部 ｉ３处特 别隆起 ， ／ 此处应切削 较多 ， 避免牙体与成 品冠
金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床观察
处不能形成 台阶 ， 轴角要园钝颊舌面～般 不用预备 ， 颌面要均 匀磨 除 ０ ５—１ ． ｍｍ牙 体组织 ， 第二乳磨牙远中面在第一恒磨 牙
萌出前 的制备要深达龈下 ０５ ｍ且不 能 ．ｍ 形 成 台 阶 。选 冠 根 据 牙 类 及 用 卡 尺 测 量 近远 中径的距离 ， 选择大小合适 的不锈 钢
ห้องสมุดไป่ตู้
龄在 ４～１ ０岁能 配 合 诊治 的儿 童 ， 计 共
６ 颗牙体大 面积缺 损 的乳磨 牙 ， 中 ４ １ 其 ９
颗为根管 治疗 术后 银 汞充 填 ，２颗 活髓 ｌ 牙经氢氧 化钙 间接盖 髓 后采 用 ３ 公 司 Ｍ ｋｔｒ ｏ ｒ ｏ —ｍ ｌ 充填后做 金属 预成冠修 复。 ａ ｏ 材料 ： 金属预成冠为 ３ Ｍ公 司生产 的
摘
要 目的 ： 察金 属预 成 冠修 复 儿 童 观
乳磨 牙 大 面积 缺 损 的 临床 疗 效 。 方 法 ： 临
床 选择 ４ ８例 。ｌ颗 大 面 积 缺 损 的 乳 磨 牙 ６ 进行 金 属 预 成 冠修 复 ， 后 １ 术 ～３年 复 查 。
结果 ： １ 脱 落 失败 外 ， 余 ６ 除 例 其 ９例 患 牙
参 考 文 献
１ 杨是 ， 石四箴． 口腔预防 医学及 儿童 口腔 医
学．
２ １ｕ ］ＤＤＳ． ｔ １ Ｅ ｔｐ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ／ｌ ｏ ｅ ． ｃ ｏ ｉ ／／ ｉ ｆｍａ ｉｕ ｒ ａ ｐｏ ｘ ａｙ
应用预成 金属冠保 留乳磨 牙 的必要 性 和 重要 性 ， 磨 牙 颌 面 窝 沟 深 ， 质 钙 乳 釉 化不 成熟 ， 患儿 口腔卫 生差 ， 加上饮 食结 构多 食 甜、 软、 性 食 品 ， 易 患 窝 沟 黏 极 龋 Ｊ 且多为 广泛 龋 、 ， 晚期 龋 ， 诊 时感 就 染多 已波及牙髓和根尖周组织 ， 需做牙髓
乳牙预成冠临床使用心得
世 界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 １ ２期
・
临床研 究 ・
乳 牙预成 冠 临床使 用心得
（ 内蒙古乌海市蒙中医院 口腔科 ，内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ）
吕海 莉
摘要：目的 评价乳 牙预成冠在 临床上的应用。 方法 选择 ９ ９ 例２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２年在 我院 口腔科就诊 的 ４ － ８岁的儿童 患者 ， 其 中做冠修复的 ７ ５ 例 。结果 对 于乳 牙功能 的行使 ， 成功 率达 ９ ７ ． ３ ％。 金属 预成冠保存 乳牙继续行使咀嚼功 能疗效显著 。
预 成 冠 应 用 在 乳 牙 上 获 得 了 良好 效 果 。
１ ． １ 一般资料 年龄 ４ —８岁 ，男 ５ ５例 ，女 ４ ４例 ，无牙 髓炎 、根尖周
病的 ２ １ 例 ，患 牙髓炎 、根尖周 病 的 ７ ８例 。
１ ． ２ 适 应 症 牙体 缺损范 围广 ，难 以获得 良好 的抗 力形 、固位形 者 ； 牙颈 部 龋蚀 导 致 窝洞 无 法制 备 龈壁 者 ； 牙 釉质 发 育不 全 和 部分 冠 折 牙 ； 龋 活跃 性 强 ，易 患继 发 龋 者 ； 及 间 隙保 持 器 中做 固位体 者 。 １ ． ３ 材料 牙 体 预备 车 针 ，托 盘 ，印模 材 ，３ Ｍ 公 司 合金 预 成 冠 ， Ｅ ｔ 本 Ｃ Ｘ玻璃 离子 水 门汀粘 固粉 。 １ ． ４ 方 法 １ ． ４ ． １ 检查 牙齿 咬合 关 系 １ ． ４ ． ２ 牙体 预备 邻面 制备 ： 使 近远 中面平行 或呈轻 微 圆锥 形 。 颊 面制 备 ： 颊面 １／ ３较 隆起 ， 应 尽量 多点制 备 。牙合 面制 备 ： 牙合 面一 般去 除 ０． ５ ｍｍ ～ １． ０ ｍ ｍ。 １ ． ４ ． ３ 选择合 适 的托盘 ， 取牙模 ， 制 作牙齿 的石 膏模 型 。 １ ． ４ ． ４ 选择 合适 的金属 预成冠 ， 在模 型上修整 颈缘 达龈
乳牙金属预成冠修复的临床操作规范
乳牙金属预成冠修复的临床操作规范摘要乳牙脯病和牙齿发育异常等疾病严重危害乳牙列健康，妨碍营养吸收，影响生长发育。
乳牙踽损进展快，可在短时间内发展为猖獗性齿图等牙体硬组织疾病。
金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。
金属预成冠的修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。
乳牙脯病和牙齿发育异常疾病是严重危害乳牙列健康、妨碍营养吸收、影响生长发育的儿童口腔疾病。
乳牙躺损进展快，可在短时间内发展为猖獗性踽等牙体硬组织疾病。
乳牙发育异常通常可造成萌出后牙齿进行性地呈现病理性生理结构改变，对儿童牙体缺损进行形态和功能修复，有利于乳恒牙正常替换，建立正常咬合关系，促进颌面部生长发育，使儿童形成健康自信的心理。
乳磨牙金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。
RobertS等⑴研究表明，乳磨牙金属预成冠可以使用较长时间，由于其全覆盖与持久耐用的特点，可以恢复龈坏牙的外形并防止或避免患牙进一步损害，尤其适用于高患龈风险儿童。
根据GaO⑵的回顾性研究，与其他修复方式相比，金属预成冠在乳牙修复治疗中成功率最高。
W川ershausen等⑶研究表明，进行牙体修复治疗时，与复合填充物相比，金属预成冠在控制口腔致龈菌方面具有积极作用。
国际儿童牙科协会认为金属预成冠是乳牙修复治疗的首选方法之一⑷O乳磨牙金属预成冠修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复的临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龈病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。
I范围1适应证本规范给出该临床操作的适应证，主要指乳牙金属预成冠本身的适应证，包括：①大面积躺坏或多个牙面踽坏的乳磨牙修复卬；（2）其他牙科充填材料修复失败后的二次治疗；③牙齿发育异常且无法通过粘接材料进行乳牙牙体修复，如牙本质发育不全及釉质发育不全等⑹；④牙髓治疗后，存在牙体折断风险的乳牙修复⑺；⑤咬合诱导治疗需要的固位装置，如各种固定间隙保持器的固位体等国⑶；⑥可选择性用于龈病危险性高的儿童个体预防性使用⑴O2相对禁忌证包括：①银铭金属过敏的患儿⑶；②重度磨牙症患儿；③无法行全麻-镇静下治疗的严重牙科恐惧症患儿。
金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果
金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果金属预成冠修复是一种常用于儿童乳磨牙牙体缺损治疗的方法。
它利用金属材料制成的预成冠，覆盖在缺损牙齿上，以恢复牙齿的形态和功能。
这种方法具有良好的临床效果，尤其在儿童磨牙缺损的修复中表现出色。
本文将介绍金属预成冠修复治疗儿童乳磨牙牙体缺损的效果和优缺点。
一、治疗效果1、外观效果好金属预成冠具有美观、精细的外观，颜色和质地与天然牙齿相匹配，可以恢复牙齿的外观。
对于儿童来说，这需要特别注意，因为成长中的儿童常常会因为口腔外观的改变而感到自卑，并面临着自我价值的缺失。
因此，治疗效果要求最好的是能够恢复牙齿的自然外观。
2、功能恢复好金属预成冠具有高强度和牢固度，能够承受正常的咀嚼和咬合力。
因此，其在恢复牙齿的功能方面表现出色，包括患者的语音和咀嚼功能。
在儿童中，这一点尤为重要，因为儿童的营养需要得到保障，同时他们的语言发展也和口腔功能有密切关系。
3、便于修复和维护金属预成冠不仅操作简单，而且维护方便，可以很容易地修复和更换。
这在儿童修复中尤为重要，因为儿童常常无法控制好自己的饮食习惯和口腔卫生，所以会造成预成冠的磨损或者脱落。
这时，只需要修复或更换预成冠即可。
二、优缺点（1）预成冠的强度高，能够经受住正常的咀嚼和咬合力，能够恢复牙齿的功能。
（2）预成冠的外观美观，和天然牙齿相似，可以恢复牙齿的自然外观。
（3）预成冠安装简单，维护方便，可以随时修复或更换。
（1）金属预成冠的材料含有金属，儿童对金属的耐受程度不同，有的儿童会出现过敏反应。
（2）因为预成冠的加工需要一定时间，所以治疗需要多次前来医院。
（3）因为预成冠需要磨牙齿，所以会对牙齿产生一定的损害。
三、注意事项1、选择适当的牙医和医院进行治疗。
2、儿童的口腔卫生非常重要，定期检查和清洁口腔，防止细菌繁殖导致恶化。
3、避免食用硬物或过烫的食物，以免对预成冠造成磨损。
4、遵医嘱按时进行复诊和清洁，以保证治疗效果。
总之，金属预成冠修复是一种治疗儿童乳磨牙牙体缺损的有效方法，具备良好的治疗效果和优良的外观和功能效果。
儿童乳牙预成冠详细讲解
乳牙龋特点乳牙龋损多发且多为广泛龋及晚期龋，临床上一般采用玻璃离子或光固化树脂充填。
但乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄，给充填治疗带来一定困难。
乳牙充填难点乳牙充填治疗常不能恢复乳牙解剖外形及高度，无法建立正常的咬合及邻接关系，因此不利于儿童颌面部生长发育，同时使乳牙发挥诱导正常恒牙列形成的功能受阻。
另外，乳牙充填还存在易出现继发龋坏、充填物易脱落等问题。
临床上应如何避免上述问题的发生？越来越多的儿童口腔医师选择预成冠修复，包括乳前牙透明树脂冠、乳磨牙金属预成冠以及全瓷预成冠（预成冠美学修复）等。
乳牙金属预成冠乳牙金属预成冠是一个预先形成的，与牙齿十分贴合的不锈钢金属牙冠，在对乳牙进行适当调磨后，用粘接剂使之与患牙牢固而紧密地粘合。
金属预成冠套在乳牙上可以保护乳牙并且增加牙齿的硬度，恢复牙齿的外形和咀嚼功能，防止充填物的脱落、继发龋产生和牙体组织的折裂。
可以保护患牙维持到被新生恒牙替换，然后随着患牙的自然脱落而终止它的使命。
到目前为止，尚无任何充填材料在固位、咀嚼效能方面能优于这种金属预成冠。
预成冠功能：1）.保护乳牙并且增加牙齿的硬度：2）.恢复牙齿外形和咀嚼功能：3）.防止充填物脱落，继发龋产生和牙体组织的折裂：4）.保护患牙维持到恒牙替换；5）.还可作为间隙保持器中的固位体；图中是金属预成冠及前牙透明冠儿童乳牙金属预成冠的临床应用儿童乳牙金属预成冠（preformed metalcrown，PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出。
该技术已较成熟，然而由于多种原因，其在国内的临床使用情况并不理想。
随着我国经济的发展，医疗保险制度的逐步完善，人民生活水平及对口腔健康追求的提高，PMC 技术将会以其独特的优势被越来越多的人所接受，给儿童的牙齿治疗带来福音。
金属预成冠在乳磨牙活髓切断术中应用的报告分析
金属预成冠在乳磨牙活髓切断术中应用的报告分析[摘要]目的：评价金属预成冠在乳磨牙活髓切断术中的应用效果。
方法：报告时间为2018年11月-2020年11月，调查对象为我院收治的90例乳磨牙活髓切断术患者，根据修复方案的不同将其分成常规组和研究组，45/组，复合树脂充填治疗的为常规组，乳磨牙金属预成冠修复治疗的为研究组，分析治疗效果。
结果：研究组治疗有效率更高，p<0.05；治疗后，研究组Barthel分数更高，p＜0.05；研究组并发症几率更低，P<0.05。
结论：选择乳磨牙预成冠修复治疗在乳磨牙活髓切断术中的效果显著，值得推广关键词：乳磨牙活髓切断术；金属预成冠；并发症；治疗效果药物治疗和修复疗法是目前治疗乳牙龋病的主要手段。
药物治疗的药物主要是氟化物，适用于龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，常见于乳前牙邻面和唇面。
然而，药物治疗无法恢复牙齿形状，只能抑制龋齿的发展，一般情况下，该手段主要在龋易感儿童治疗后的预防中和儿童龋病的预防方面有一定作用，可以作为无经济，技术条件做牙体修复治疗时的一种姑息措施。
修复治疗作为乳牙龋病的重要治疗手段，一般又分为：充填修复法、嵌体修复法、金属预冠修复法[1]。
儿童乳牙金属预成冠(PMC)作为一种紧贴牙齿、预先成型的牙冠，具有有效保护牙齿、防止牙齿开裂、提高牙齿强度、对缺损程度较大的乳磨牙在替牙期起到保护的功效，以此可以确保继承恒牙顺利萌出，确保患儿咬合功能恢复。
WHO以5岁年龄儿童的患龋状况来代表乳牙的患龋情况，2015年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示我国5岁儿童乳牙的患龋率为71.9%，龋均为4.24。
我国目前是小儿龋病发病率较高的国家，乳牙易患龋原因与乳牙的解剖形态、组织结构特点、儿童的饮食习惯相关。
此外，多数儿童在维护口腔清洁方面的能力和自觉性较差，家长也不够重视，因此，应用充填治疗的远期效果不是十分理想，易形成继发龋和新发龋，且充填体脱离率较高[2]。
金属预成冠在修复乳磨牙大面积缺损的疗效评价
Ｄｏｉ:１０.１３６２１/ｊ.１００１－５９４９.２０２０.０２.０１７５经验交流金属预成冠在修复乳磨牙大面积缺损的疗效评价杨㊀楠１ꎬ林文慧１ꎬ李鸿燕１ꎬ梁㊀蓉２ꎬ张㊀佐２㊀㊀[摘要]㊀目的㊀对比观察金属预成冠与普通玻璃离子用于修复乳磨牙大面积缺损的临床效果ꎮ方法㊀选择４６例６０颗４~８岁乳磨牙大面积缺损患儿ꎬ根据治疗方法不同分成２组ꎬ观察组２６例３０颗患牙用金属预成冠修复ꎬ对照组２４列３０颗患牙用松风玻璃离子充填ꎮ术后２年随访观察ꎬ比较临床治疗效果ꎮ结果㊀观察组２６例３０颗患牙成功２８例ꎬ失败２例ꎬ成功率为９３.３％ꎻ对照组成功２１例ꎬ失败９例ꎬ成功率为７０％ꎮ２组患儿效果比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀与传统玻璃离子充填相比ꎬ金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损的效果较好ꎬ可为临床治疗方案的选择提供参考ꎮ㊀㊀[关键词]㊀儿童金属预成冠ꎻ玻璃离子ꎻ乳磨牙大面积缺损㊀㊀[中图分类号]㊀Ｒ７８８㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[基金项目]宁夏回族自治区卫生和计生委重点研究课题(２０１７－ＮＭ－０７６)㊀[作者单位]１.宁夏银川市妇幼保健院口腔科ꎬ宁夏银川７５０００１２.宁夏回族自治区人民医院口腔科ꎬ宁夏银川７５０００２㊀[通讯作者]张佐ꎬＥｍａｉｌ:ｙｙｚｈｚ６９８３１０９＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀乳磨牙大面积缺损是儿童口腔常见病之一ꎬ多由龋病引起ꎮ由于乳磨牙的体积小ꎬ牙冠短ꎬ牙体硬组织薄[１]ꎬ牙冠预备深度有限导致其固位型及抗力型较差ꎬ使用传统的玻璃离子和树脂充填易导致充填物脱落ꎮ在临床上ꎬ有效的恢复乳磨牙正常解剖外形㊁邻接关系及咬合关系对于提高咀嚼效率ꎬ确保乳牙健康地被恒牙替换ꎬ减少恒牙列错颌畸形的发生ꎬ促进颅颌面部正常发育都有重要意义ꎮ所以ꎬ临床治疗中ꎬ对缺损的乳磨牙进行全面完整的修复是治疗成功的保障[２]ꎮ近年来ꎬ我们使用金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损ꎬ与传统的玻璃离子充填相比疗效较好ꎬ现将结果报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选择２０１７年１月－２０１７年１２月就诊的乳磨牙大面积缺损的患儿４６例ꎬ年龄４~８岁ꎬ共计６０颗患牙ꎮ所有患牙均行完善的根管治疗ꎮ根据治疗方法的不同将患儿分成２组ꎬ观察组２６例３０颗患牙ꎬ包括上㊁下颌第一乳磨牙１９颗ꎬ上㊁下颌第二乳磨牙１１颗ꎬ均采用ｋｉｄｓ不锈钢金属预成冠(韩国新兴公司)修复ꎻ对照组２４例３０颗患牙ꎬ包括上㊁下颌第一乳磨牙１７颗ꎬ上㊁下颌第二乳磨牙１３颗ꎬ均采用松风玻璃离子(日本)充填ꎮ纳入标准:配合度良好㊁牙齿无松动㊁牙周组织良好ꎻ患牙均行完善的根管治疗ꎻ无牙体缺损修复史㊁无牙根内外吸收者ꎮ排除标准:不能配合㊁牙体组织缺损严重至残根者ꎻ牙齿松动ꎻ有根管治疗不完善或充填修复史者ꎮ１.２㊀治疗方法１.２.１㊀观察组:采用ｋｉｄｓ不锈钢金属预成冠(韩国新兴公司)修复ꎮ①牙体预备ꎮ患牙在根管治疗后的基础上ꎬ用玻璃离子充填ꎬ再进行牙体规范制备ꎮ咬合面预备高度１.０~１.５ｍｍꎬ用细金刚砂车针ꎬ预备患牙近远中邻面ꎬ预备厚度１ｍｍꎬ使近远中最终轻微向颌方聚拢ꎬ聚合度不能太大ꎬ否则冠易脱落ꎬ误伤邻牙ꎻ颊舌面一般不需要预备ꎬ除非牙颈面较隆突ꎬ可做少量磨除ꎻ颈缘位于龈下０.５ｍｍꎬ最终要求线角圆顿光滑ꎮ②预成冠的选择及修整ꎮ测量预备后患牙的近远中径ꎬ挑选大小合适的预成冠ꎬ要求颈缘与牙颈部密合ꎬ其边缘与龈缘齐平或伸到龈下１.０ｍｍꎬ不可延伸过长ꎻ如果压迫牙龈发白ꎬ需用冠剪或不产热的沙石修剪或磨改ꎬ用缩颈钳收缩预成冠的颈缘并磨光颈缘ꎮ③试戴㊁粘固ꎮ试戴并检查高度ꎬ有无咬合高点ꎬ牙颈部边缘是否密合ꎬ与邻牙接触关系是否紧密ꎬ确认合适后ꎬ隔湿㊁吹干ꎬ用松风玻璃离子粘固ꎬ嘱患儿咬住干棉球直到粘固粉凝固为止ꎬ用刮刀或探针去除多余的粘固粉ꎮ１.２.２㊀对照组:采用松风玻璃离子(日本)充填ꎮ对根管治疗后患牙进行羧酸锌水门汀垫底ꎬ按照窝洞形态进行龋洞预备ꎬ采用松风玻璃离子(日本)充填ꎬ待充填体固化之后进行调(合)ꎬ修整外形ꎬ抛光ꎬ完成充填过程ꎮ１.３㊀观察指标:修复后每半年复查１次ꎬ时间为２年评价疗效ꎮ成功:患牙无不适感ꎬ固位好ꎬ无脱落ꎬ咬合关系及邻接关系良好ꎬ无牙体硬组织折裂和牙周刺激ꎻ失败:发生牙体硬组织折裂ꎬ冠脱落或穿孔ꎬ咬合关系及邻接关系差ꎬ有牙周刺激症状ꎮ１.４㊀统计学方法:采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件ꎬ计数资料采用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀４６例６０颗患牙２年最终观察ꎬ观察组有２例冠脱落ꎬ其他均正常ꎬ成功率为９３.３％ꎻ对照组９例失败ꎬ其中牙体硬组织折裂３例ꎬ充填物脱落６例ꎬ其余正常ꎬ成功率为７０％ꎬ见表１ꎮ表１㊀牙体不同修复２年后临床疗效对比组别牙数成功数失败数成功率(％)观察组３０２８２９３.３对照组３０２１９７０.０３㊀讨论㊀㊀乳牙不仅是乳儿期㊁幼儿期和学龄期咀嚼器官ꎬ而且对儿童的成长发育ꎬ正常恒牙列的形成起着重要作用[３]ꎮ乳幼儿时是生长发育的旺盛期ꎬ健康的乳牙有助于消化ꎬ有助于生长发育ꎮ正常的乳牙能发挥良好的咀嚼功能ꎬ有利于颌面部的正常发育ꎬ乳牙列的完整有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成ꎮ乳牙对恒牙的萌出有一定的诱导作用ꎮ乳牙过早的丧失ꎬ常导致恒牙列的不齐ꎬ所以保持乳牙很重要ꎮ㊀㊀在随访结果中发现ꎬ关于对照组中出现牙体折裂而观察组中没有发生ꎬ可能一方面是因为乳磨牙大面积缺损牙体抗折性较差ꎬ另一方面是因为采用传统玻璃离子充填时进行牙体制备磨除牙体组织较多ꎬ导致其抗力性进一步降低ꎬ而金属预成冠为完全包裹式修复ꎬ对剩余牙体组织有一定的保护作用ꎮ关于观察组和对照组都出现冠或者充填体脱落的情况ꎬ可能是因为乳牙体积较小ꎬ牙冠较短ꎬ牙体硬组织较薄ꎬ洞型制备深度有限等ꎬ使其本身固位型较差所引起ꎮ但是通过对比发现ꎬ在采用ｋｉｄｓ不锈钢金属预成冠(韩国新兴公司)修复的观察组中仅有２例出现冠脱落ꎬ而在用玻璃离子充填的对照组中ꎬ充填体脱落６例ꎬ可能是因为修复方式不同ꎬ固位力不同所引起ꎮ２组成功率对比差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ由于样本量较小ꎬ研究结果的代表性较差ꎬ并不能够完全说明金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损疗效较传统玻璃离子好ꎬ但是可以为临床治疗方法的选择提供参考ꎮ㊀㊀Ｃｒｏｌｌ等研究发现[４]ꎬ金属预成冠修复乳牙大面积缺损不仅解决充填后脱落问题ꎬ而且可以有效恢复其邻接关系ꎬ恢复牙齿解剖外形ꎬ建立正常咬合关系ꎬ提高咀嚼效率ꎬ使其正常行使咀嚼功能ꎬ有利于颌面部正常发育ꎬ对乳牙列㊁恒牙列的正常发育和功能都有很重要意义ꎮ并且近几年ꎬ该技术在欧美国家的发展迅速ꎬ且已成为临床治疗中较为常规的治疗手段ꎬ在美国乳牙金属预成冠的使用率可达８０％[５]ꎮ金属预成冠操作简单ꎬ费用低ꎬ至今仍是国外医生和儿牙医生的首选ꎮ金属预成冠在国内使用不到２０年时间ꎬ国内大规模使用ꎬ被患者广泛接受ꎮ金属预成冠在未来很长时间内都是主流技术ꎬ也是所有儿牙医生必须熟练掌握的技术ꎮ金属预成冠在修复中冠边缘的密合度很重要ꎬ也是评价冠修复是否成功的重要标志[６]ꎮ近远如果密合不好ꎬ会使食物残渣滞留于龈缘ꎬ引起牙龈炎[７]ꎬ因此在冠修复时一定要选择大小合适的冠ꎬ使冠于牙体紧密接触ꎮ㊀㊀金属预成冠修复技术的出现和发展ꎬ不仅克服了玻璃离子和树脂充填无法解决的恢复邻接关系和咬合关系的缺点ꎬ也大大降低了继发龋的发生率[８]ꎮ多面龋㊁邻面龋在临床治疗上往往是无从下手ꎬ使用了金属预成冠ꎬ简单高效地解决了此问题ꎮ金属预成冠一方面可以保护剩余牙体组织ꎬ另一方面还可以形成良好的冠方封闭ꎬ防止牙齿内部再一次感染ꎬ减少了后续患者就诊次数ꎬ延长了牙齿寿命ꎮ乳牙金属预成冠是一项成熟的技术ꎬ且有充分的证据证明ꎬ其疗效优于树脂充填和玻璃离子充填ꎬ值得在临床上使用和推广ꎮ[参考文献][１]㊀徐成文.随室固位的嵌体冠修复磨牙残冠[Ｊ].口腔颌面修复学杂志ꎬ２００４ꎬ５(３):５６－５７.[２]㊀李燕ꎬ宋光泰.金属预成冠修复乳磨牙缺损的临床应用[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１７ꎬ５５(３):６３.[３]㊀ＳｘｍａｎＪＡ.Ｓｔａｉｎｌｅｓｓｓｔｅｅｌｃｒｏｗｎａｎｄｐｕｌｐｏｔｏｍｙꎻｐｒｏｃｅｄｕｒｅａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｍｏｌａｒｓ[Ｊ].ＧｅｎＤｅｎｔꎬ２０００ꎬ４８(３):２９４. [４]㊀ＣｒｏｌｌＴＰꎬＥｐｓｔｅｉｎＤＷꎬＣａｓｔａｌｄｉＣＲ.Ｍａｒｇｉｎａｌａｄａｐａｔａｔｉｏｎｏｆｓｔａｉｎ￣ｉｅｓｓｃｒｏｗｎ[Ｊ].ＰｅｄｉａｔｎｉｃＤｅｎｔꎬ２００３ꎬ２５(３):２４９－２５２. [５]㊀宋光泰ꎬ樊明文ꎬ聂德州.儿童后牙大面积缺损的修复治疗[Ｊ].口腔医学纵横杂志ꎬ２００２ꎬ１(２):９８－９９.[６]㊀吴桂楠.不同修复方式对儿童乳牙牙体缺损的效果分析[Ｊ].世界最新医学信息文摘ꎬ２０１５ꎬ１５(７２):７３.[７]㊀郑黎薇ꎬ邹静ꎬ夏斌ꎬ等.儿童乳磨牙金属预成冠的修复治疗[Ｊ].国际口腔医学杂志ꎬ２０１７ꎬ４４(２):４６.[８]㊀邓卓峰ꎬ周峥.金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床疗效观察叨[Ｊ].现代预防医学ꎬ２０１３ꎬ４０(７):１２５６－１２５７.[收稿日期]２０１９－０８－１７㊀㊀[责任编辑]王凯荣。
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乳磨牙金属预成冠的临床应用
金属预成冠（Preformed metal crown，PMC），又称不锈钢冠（Stainless steel crown,SSC），早在20世纪50年代由Humphrey 引入儿童牙医学。
之后，在国外的儿童牙科逐步推广应用，成为治疗儿童牙病的重要手段。
在国内自1990年首次报道乳磨牙预成冠应用于临床以来，其在国内的应用也日趋增多。
现将金属预成冠修复乳磨牙的临床应用及研究进展综述如下：
一、金属预成冠技术的优势
金属预成冠技术已被广泛认为是最有效和最耐久的乳磨牙修复方法，有回顾性研究显示金属预成冠在修复多面洞时在耐久性方面相比银汞有明显的优势，Roberts and Sherriff 的前瞻性研究也显示，银汞修复II类洞的10年失败率为11.6% , 而PMC仅为1.9% ；银汞修复II类洞的5年成功率为67%，而PMC为92%。
近年的研究也证实
预成冠每年的失败率为4%，而银汞为8%。
另有回顾性研究显示在耐久性方面PMC同样也优于玻璃离子和复合树脂的修复。
最近Roberts 等的前瞻性研究显示PMC在专业儿牙医生操作下的7年成功率达97%。
Tate等的文献报道收集分析了504份全麻下儿童牙齿综合治疗的前瞻性研究，显示预成冠修复6个月后的失败率显著低于银汞和复合树脂，认为预成冠修复是更可靠的修复方式，并强烈建议全麻治疗时使用金属预成冠技术。
Threfall等的文献也指出，由于PMC的长期疗效，乳牙往往在脱落前都不再需要其他的后续治疗，所以建议全麻下治疗乳牙时应增加PMC的使用率，并提出现在PMC很少用于全麻的原因是很多牙医由于缺乏临床经验和认为PMC的预备程序复杂而很尽量避免使用PMC，而事实上，预成冠往往是更加简单和物美价廉的治疗方式。
建议加强临床培训，让更多的医生重新评估他们的修复技术，增加PMC在乳牙中的使用率。
还有前瞻性研究表明，FC活髓切断术后使用PMC修复的2年成功率高于银汞和IRM（an intermediate restorative material）修复，21个月的成功率高于复合树脂修复。
而且，Al-Zayer等对187颗采用间接牙髓治疗的乳磨牙进行了回顾性研究，研究认为间接牙髓治疗后采用PMC修复可提高治疗成功率。
还有研究显示，金属预成冠光滑的表面使得菌斑聚集量相对树脂修复明显减少，从而降低了口内唾液中变形链球菌和乳酸杆菌的含量，可能对防止继发龋有一定帮助。
但金属预成冠技术也存在一些问题，有研究显示金属预成冠可释放镍、铬、铁等元素，可被牙骨质吸收，并认为这些元素的释放对于儿童全身健康的影响需要进一步的研究。
目前也有关于金属预成冠导致迟发型变态反应的病例报告，文章作者认为可能与金属预成冠所释放的镍元素有关。
二、乳磨牙金属预成冠技术的适应症
1.累及两个面以上，或单面大面积缺损的乳磨牙修复
2.活髓切断或根管治疗术后的乳磨牙修复
3.受局部或系统性疾病影响的乳磨牙的修复：如牙釉质发育不全症，牙本质发育不全症等
4.折断的乳磨牙的修复
5.修复或保护因磨损、磨耗或酸蚀症引起的牙面严重缺损
6.高患龋风险患儿的牙齿保护
7.做为间隙保持器的基牙装置
8.无法保持口腔卫生的残障患儿
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