儿童口腔(按章排序)概要
儿童口腔2
第四单元牙发育异常第一节滞留乳牙滞留（retained deciduous teeth）是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。
或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。
（一）病因继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全。
先天缺失恒牙可使乳牙根吸收缓慢造成滞留。
乳牙根尖周病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落。
继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收。
恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留。
某些遗传因素致多个乳牙滞留。
部分乳牙滞留原因不清。
（二）临床表现常见下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象。
其次第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧。
第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留。
（三）治疗继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。
因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。
第二节早萌牙齿早萌（early eruption）指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
（一）乳牙早萌诞生牙是指婴儿出生时就有的牙齿。
新生期牙是指出生后不久萌出的牙齿。
1.临床表现多见于下颌中切牙。
诞生牙多数是正常牙，少数是额外牙。
早萌牙极度松动，牙釉质、牙本质薄并钙化不良。
早萌牙常影响吸吮。
舌系带摩擦下切牙可形成创伤性溃疡。
极松的早萌牙自行脱落容易误吸入气管。
2.治疗拔除极度松动的早萌牙。
形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂。
溃疡处涂药。
（二）恒牙早萌恒牙早萌与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关。
乳磨牙根尖周病变将继承恒牙胚周围的牙槽骨破坏使恒牙过早萌出。
1.临床表现前磨牙多见。
下颌多于上颌。
早萌牙松动多伴有釉质发育不全。
牙根形成不足1/3，根呈开阔状。
2.治疗控制早萌牙周围的严重感染促使早萌牙继续发育。
应对早萌牙进行局部涂氟治疗，预防龋齿。
必要时做阻萌器。
第三节迟萌（一）乳牙迟萌婴儿出生后一年内萌出第一颗乳牙均属正常现象。
如果l周岁后仍不萌出第一颗乳牙需查明原因。
儿童口腔医学 备考 知识点
（一）牙齿固连：牙骨质与牙槽骨的直接连接，固连部位牙周膜丧失，患牙的牙合面低于邻 牙正常的牙合平面； （二）乳牙滞留：继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙；或恒牙未萌出，保留在恒牙列中 的乳牙；
第七章 儿童龋病
掌握：乳牙龋蚀的危害性、特点及易患因素；早期儿童龋病的综合防治及年轻恒牙的龋病治 疗原则 熟悉：儿童龋的患病现状与分类；儿童龋病治疗中应注意的问题 了解：乳牙龋病的治疗方法 1.乳牙龋常见类型：ECC、S-ECC、喂养龋、猛性龋。 2.儿童易患龋的因素： 1）形态解剖特点：牙颈部缩窄明显，牙冠近颈部 1/3 处隆起，牙列中存在生理间隙，易滞 留菌斑或食物残渣。 2）组织结构特点：乳牙矿化程度低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易患龋。 3）儿童饮食特点：幼儿咀嚼功能差，以流食半流食为主，甜食多粘性大，易附着于牙面发 酵产酸。 4）口腔自洁和清洁作用差：儿童难自觉维持口腔卫生，家长不重视，加之儿童唾液分泌少， 自洁作用差，利于细菌繁殖，增加患龋机会。 3.乳牙龋齿的特点：患龋率高，发病时间早；龋齿多发，破坏范围广；龋发展速度快；自觉 症状不明显；修复性牙本质形成活跃。 4.乳牙龋病的危害 1）局部影响：影响咀嚼功能；影响恒牙和恒牙列；损伤口腔黏膜软组织。 2）全身影响：影响儿童的营养摄入，进而影响颌面部和全身的生长发育；龋病转成的慢性 根尖周炎可作为病灶牙使机体其他组织发生病灶感染（focal infection） ；影响患儿的发音、 美观，造成心理健康问题。 5.乳牙龋的治疗目的。 1）终止龋病发展，保护牙髓活力，避免引起并发症； 2）恢复牙体外形和咀嚼功能，维持牙列完整性，使乳牙正常替换，颌骨正常生长发育； 3）恢复发音、美观等功能，有利于患儿身心健康发育。 6.乳牙治疗方法。
syndrome）的一种表现；伴毛发稀疏和皮肤异常等全身症状。 毛发-指甲-牙齿综合征（trichoanycho-dental-syndrome) 二.牙齿数目过多（hyperdontia) 指多于正常牙类、牙数以外的额外牙 ，又称多生牙（supernumerary teeth)；还可表现为牙瘤 （odontoma)。 第二节 牙齿形态异常 第三节 牙齿结构异常 一、釉质发育不全（enamel hypoplasia） 牙釉质发育过程中，全身或局部因素的影响而出现的釉质结构异常。 1.病因：遗传性；外源性； 全身营养失调：钙、磷、维生素 A、D、C 失调。 婴幼儿期是恒牙基质形成和钙化的关键时期，全身或局部感染可能使其受到影响：猩红热、 麻疹、肝炎、半乳糖症；乳牙根尖周炎； 遗传：家族史；综合征； 2.临床表现： 牙齿变色和缺损； 釉质矿化不良：釉基质形成； 釉质发育不良：釉基质形成时，成釉细胞被破坏； 3.临床分度： 轻症：釉质形态正常，无实质缺损，牙面横纹明显，釉质白垩色，疏松粗糙；色素沉着后， 黄； 重症：实质性缺损，表面带状、窝状，严重者整个牙面蜂窝状，无釉质覆盖。 乳牙也有釉质发育不全，开始于出生前； 4.治疗： 釉质矿化不良或表浅的小陷窝，不作处理；釉质严重缺损者，光固化或树脂修复。 二、牙本质发育不全（dentinogenesis imperfecta） 是一种牙本质发育异常的常染色体显性遗传疾病： I 型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全：I 型胶原基因突变； II 型：遗传性乳光牙本质（herditaryopalescent dentin） ，牙本质矿化不良，无全身性骨骼发育 不良； III 型： “壳状牙” （shell teeth） ，牙本质发育不全。 1.临床表现： 3.治疗：一般不需处理，牙列重度磨损者可进行重建，并及早作金属冠、树脂，有牙齿缺损 者作修复治疗。 二、氟牙症（dental fluorosis） 又称斑釉（mottled enamel）或氟斑牙，是一种特殊类型和原因明确的釉质发育不全，也是 一种地方性慢性氟中毒症状； 1.病因： ①6-7 岁前，过多的氟摄入损害了牙胚的成釉细胞，使牙釉质的形成和矿化发生障碍，导致 釉质发育不全。 ②饮水：1ppm 即 1mg/L；空气污染：产煤区。 2.临床表现： ①多数牙齿：白垩色、黄褐色斑块或条纹，严重者点状、带状或窝状缺损，甚至牙冠形态变 异：
儿童口腔医学教学大纲
第一章概论［教学内容］掌握：儿童牙医学的概念.熟悉：儿童心理特点.了解：通过理论知识的学习，了解儿童牙医学的范围和国内外的进展，加深理解儿童牙科不同于成人牙科，明确儿童牙科的治疗对象、任务和特点以及接待儿童患者的方法.［目的要求］通过本章节学习，使学生掌握儿童牙医学的概念。
了解儿童牙医学国内外发展史及接待患儿的方法。
第二章生长发育［教学内容］第一节生长发育分期及各期特点掌握：各生长期的特点.了解：生长发育各期的概况.第二节颅面骨骼和牙列的生长掌握：上下颌骨和牙弓生长发育特点.、乳、恒牙发育与年龄的关系.乳、恒牙萌出顺序、儿童时期的3个牙列阶段的特点.熟悉： Nolla将恒牙钙化在X线片上生长过程的表现.［目的要求］通过本章节学习，使学生掌握各生长期的特点，及上下颌骨和牙弓生长发育的特点；乳、恒牙发育、萌出与年龄的关系。
了解：乳、恒牙列期牙弓宽度和长度测量方法.第三章牙的解剖形态与组织结构特点［教学内容］第一节乳牙的解剖形态掌握：乳牙牙体、髓腔形态特点、乳、恒牙的临床鉴别.熟悉：各乳牙牙体和髓腔的形态、乳牙在流行病学调查和临床记录方法.第二节乳牙的组织结构特点熟悉：乳牙釉质、牙本质和牙髓的组织结构.了解：乳牙釉质和牙本质的化学组成.第三节乳牙的牙根吸收掌握：乳牙牙根稳定期的概念、各乳牙牙根吸收与脱落期的年龄和稳定期的年龄.熟悉：乳牙牙根的吸收和乳、恒牙替换的特点.第四节乳牙的重要作用掌握：乳牙的重要作用.第五节年轻恒牙的特点掌握：年轻恒牙的定义和特点.［目的要求］通过本章节学习，使学生掌握乳牙的解剖形态特点；乳牙牙根稳定期的概念及年轻恒牙的特点。
熟悉乳牙的重要作用及乳、恒牙的临床鉴别。
第四章牙齿发育异常［教学内容］第一节数目异常掌握：牙齿数目异常的临床诊断与处理原则.熟悉：牙齿数目异常的病因，先天缺牙和多生牙.了解：牙齿数目异常中牙瘤的临床表现.第二节牙齿形态异常掌握：畸形中央尖(central cusp)畸形舌侧窝(invaginated lingual fossa)融合牙(fused teeth)结合牙(concresence of tooth)双生牙(geminated tooth)小牙畸形(microdontia)弯曲牙(dilaceration of tooth)的定义，临床表现和诊治原则.第三节牙齿结构异常掌握：釉质发育不全(enamel hyoplasia)氟牙症(dental fluorosis)四环素染色牙(tetracyline pigmentation teeth)的临床特征.熟悉：牙齿结构异常的病因.釉质发育异常的临床病损分类.了解：牙齿结构异常的临床防治方法.第四节牙齿萌出异常掌握：牙齿早萌的定义.牙齿早萌的治疗原则.熟悉：牙齿早萌的原因.恒牙萌出困难的原因.恒牙萌出困难的治疗方法.牙齿异位萌出的治疗原则.了解：乳牙萌出困难的原因.牙齿异位萌出的病因和临床表现.第五节牙齿遗传性疾病熟悉：外胚叶发育不全综合征(ectodermal dysplasia syndrome)的临床分类和表现.牙本质发育不全(dentinogenesis imperfecta) 的临床分类和表现.了解：外胚叶发育不全综合征和牙本质发育不全的发病机理和遗传学.抗维生素D 佝偻病的临床表现，发病机制和遗传学.掌角化牙周病综合征的临床表现和遗传学.［目的要求］通过本章节学习，使学生掌握牙齿数目异常、形态异常、结构异常和萌出异常的定义；临床各类表现和治疗原则。
儿童口腔医学详解
下面宽（下颌角间距） 5岁以内为主
面深度 面上部 面中部 面下部 3岁 80% 77% 69% 5~14岁 +15% +18% +22%
面部生长发育的预测
目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析. V T O（visual treatment objective）涉及生长发育的
评估和预测.
生长发育评估： 1. 牙龄 ； 2. 年龄； 3. 身高；4. 第二性征； 5. 骨龄
颌面部的增长（与牙的萌出有关）
第一快速期：3w－7M 乳牙萌出
第二快速期：4y－7y
6萌出
第三快速期：11－13y 7萌出 第四快速期：16－19y 8萌出 快速期之间为缓慢期。 尤以第二、三快速期临床意义较大。
小孩不是大人的缩小 儿童毕竟是儿童 Agreement 做好家长的工作
Patience
Cleaning
态度要和蔼、耐心
注意隔湿，避免医源性烧伤
Painless
尽量避免疼痛
Saved time 每次治疗的时间不宜过长
第二章 生长发育
教学目的与要求：
掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序
牙根发育完成时间
牙列的临床分期 熟悉：牙齿发育分期及萌出机理 了解：生长发育的评价与研究方法
腭骨后缘有新骨增生
侧方向 前后向 垂直向
面上部骨缝联合处的生长方式（Sperber D.H,1989） 相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。
上颌骨宽度的增加
上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。
腭盖的宽度
颧骨的宽度增加 上颌骨前部宽度增加
上颌骨高度的增加
上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底
儿童口腔医学
乳牙合期
第７-８个月时下颌乳中切牙萌出，在２-３岁时上颌 第二乳磨牙萌出，到３岁半时，乳牙牙根形成。 一般萌出顺序为：
I II IV III V
Sequence of eruption of primary teeth: Central & lateral incisors 6-9 months, first molars, canines 12-18 months, second molars 20-24 months.
第一节 生长发育分期及各期特点
一、按年龄阶段分期
胚芽期（embryo period) 胎儿期(fetus period) 新生儿期(neonatal period) 婴儿期(infancy period) 幼儿期(toddler period) 学龄期(school age) 青春发育期(adolescent period)
各组牙齿钙化时间
• 胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化 • 出生- 生后5月：631 136 6321 1236 • 1-2岁： 1岁左右 上颌侧切牙 2岁左右 第一前磨牙 • 2-3岁： 第二前磨牙、第二恒磨牙 • 7-10岁：第三恒磨牙
萌出期 • 骨内萌出 • 临床萌出：根形成2/3-3/4时开始 • 牙根发育完成： 乳牙需要1年- 1年半 恒牙需要2- 3/3-5年
下面宽（下颌角间距） 5岁以内为主
面深度 面上部 面中部 面下部 3岁 80% 77% 69% 5~14岁 +15% +18% +22%
面部生长发育的预测
目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析. V T O（visual treatment objective）涉及生长发育的
(完整word版)儿童口腔医学整理
第一章概论儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定低龄儿童不宜做叩诊检查。
牙外伤发生挫入、牙齿固连时，叩诊可听到金属高调音。
I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。
生理性动度不超过0.02mm。
对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。
儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。
临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。
四个区以5、6、7、8表示。
乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。
窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。
IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。
形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。
乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。
卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。
乳恒牙的临床鉴别①耗度：乳牙明显②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。
口腔儿童医学
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点1.乳牙于婴儿出生后6~7个月开始陆续萌出，至2岁半和三岁左右全部萌出。
2.上下颌各有十颗乳牙，全口二十颗乳牙。
标记区域为ABCDE或ⅠⅡⅢⅣⅤ。
区域分别为5（右上），6（左上）7（右下）8（左下）。
3.乳恒牙的临床鉴别：①磨耗度。
由于乳牙萌出较早并且容易磨耗，所以切嵴、牙尖磨耗度明显。
②色泽。
乳牙色白或青白，恒牙微黄。
③形态。
乳牙牙冠高度高，近远中径相对较大。
④大小。
乳牙比恒牙小。
⑤排列，完整牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。
4.牙髓腔形态：乳牙髓腔比恒牙大，变现为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大。
5.牙髓：乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，恒牙相对牙髓细胞较少，胶原纤维多。
6.7.至也跟开始吸收是进行牙髓治疗的最佳时间）8.影响乳牙牙根生理性吸收的因素：①乳前牙牙根的吸收常开始于与继承恒压相近的舌侧面根尖1/3。
下颌远中根先洗手，上颌颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收。
②咬合力与牙根吸收③其他9.乳牙的重要作用：①有助于儿童的生长发育②引导恒压的萌出及恒牙列的形成③辅助发音④有助于美观和心灵健康10.年轻恒牙：①定义：恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟恒牙相同的成为年轻恒牙。
②恒牙一般在牙根形成2/3左右开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2~3年压根才达到应有的长度，3~5年根尖才发育完成。
年轻恒牙牙龈附着不稳定，随牙齿的萌出而不断退缩，需要3~4年才稳定。
大部分恒牙自萌出后达颌平面需要7~12个月。
11.年轻恒牙解剖特点及临床意义P4112.年轻恒牙组织学特点及临床意义：釉质薄，矿化度低。
牙本质。
年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙输送。
成熟现象。
第四章儿童颌面部与牙列的生长发育一、生长发育分期及各期特点1.生长：随着年龄的增长，身体各器官和系统长大，主要表现为形态变化，可以通过具体测量来表示，是量的变化。
发育：细胞、组织、器官功能上的分化和成熟，是质的变化。
儿童口腔
牙列分期：①无牙期（出生至6-8月②乳牙列形成期（6-8月至3岁③乳牙列期（3-6岁）④混合牙列期（6-12岁⑤恒牙期（12-15岁以后） 乳牙萌出顺序：12435 同名牙下颌早于上颌除2以外 恒牙萌出顺序：下颌6123457 上颌6124537 乳牙的髓腔形态：与牙的外形一致，乳牙髓腔相对恒牙大，为髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄以及根尖孔大、侧枝根管较多。
乳牙根吸收年龄：1（4岁）2（5岁）3（7岁）4/5（8岁）分生理性与病理性 乳牙作用：利于儿童生长发育、利于恒牙的萌出及恒牙列的形成、利于发音及保护心理 乳牙龋病好发牙：上颌乳切牙、下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、乳尖牙，下颌乳尖牙和切牙少 各个阶段乳牙龋病的发生部位的特点；1-2岁上颌乳前牙的唇面和邻面、3-4岁乳磨牙牙合面的窝沟；4-5岁乳牙邻面 患龋类型及分类：奶瓶龋、环状龋、猖獗性龋 （急性龋和慢性龋、干性龋和湿性龋） 末端平面：在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系。
可分为三种：①垂直型（为一条垂直线）②近中型（末端平面呈近中台阶形状）③远中型 牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓；根尖端的牙乳头；根尖周组织中的上皮根鞘 覆盖氢氧化钙后10-12周，窝洞底脱矿牙本质可再矿化 慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在患牙根周俩侧龈黏膜上，可能出现在患牙根分歧部位。
叩诊分为垂直叩（根尖周炎）、侧向叩（牙周炎）盖髓术的适应症： 间接盖髓：深龋近髓或外伤折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。
症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
直接盖髓：备洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm 的患牙，深龋乳牙除外。
牙齿发育异常：牙齿数目、形态、结构、萌出异常 基本检查法：问、望、探、扣、叩、冷热诊 选择性检查法：电诊牙髓活力检测、X 线片 牙外伤分类：牙齿震荡、折断、移位、完全脱落 牙发育时间：生长、钙化、萌出期 牙根未发育完全恒牙的根端形态：根端管壁喇叭口状、平行状、内聚状 乳牙牙髓病治疗方法：盖髓术。
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儿童口腔医学第一章概论◎掌握部分1.儿童口腔医学（Pediatric Dentistry ）的定义是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。
作为口腔医学中的一门独立学科，儿童口腔医学是以处于生长发育阶段的儿童和青少年为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、颌骨及软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。
2.学科范畴：（1）儿童牙齿、牙列、颅颌面的生长发育和发育异常；（2）乳牙、年轻恒牙牙齿疾患；（3）儿童口腔软组织疾患；（4）口颌系统疾患；（5）牙列和咬合关系异常；（6）残障儿童口腔治疗；（7）儿童遗传性疾病及相关综合征的口腔表现；（8）儿童口腔治疗的行为管理。
第二章儿童口腔疾病病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定◎掌握部分1.儿童口腔疾病治疗计划的制定：（1）儿童口腔治疗计划的内容①立即处置紧急的问题，首先是缓解疼痛和控制炎症；②合理安排口腔治疗顺序；③请相关学科会诊；④清洁口腔，控制菌斑；⑤定期复查。
（2）儿童口腔治疗前的安排与告知①治疗计划的内容；②诊疗时程；③治疗费用；④治疗过程中可能出现的问题和预后等情况。
◎熟悉部分2.根尖片：（1）用于检查牙体、牙周、根尖周及根分叉病变，是儿童口腔科应用最广泛的X线检查方法。
（2）早期的牙胚在X线片上仅显示为边缘清晰的类囊样低密度区，外有线样高密度影，易误诊为囊肿。
（3）正常牙胚位于颌骨中时，周围的致密白线连续不断。
（4）儿童牙根尖片，牙釉质密度最高，牙本质较低，两者分界比恒牙明显。
3.全口牙位曲面体层X线片：用于检查儿童颌骨、乳恒牙发育的整体状况、牙周病变、口腔颌面部肿瘤、外伤、颞下颌关节病变及研究记录口腔颌面部的生长发育。
4.X线头影测量片：用于研究正常及错牙合畸形儿童牙颌、颅面形态结构，颅面部生长发育及记录矫治前和矫治后的牙颌、颅面形态结构变化。
5.不同年龄阶段儿童的口腔检查与治疗计划侧重点：（1）3岁以下①婴幼儿口腔检查通常是对健康孩子的口腔状况进行评估，治疗计划的主要内容是预防性指导。
②3岁以内的婴幼儿由于心理和生理上的需求常常有各种吮咬习惯，不必强行解除。
③如果持续到3岁以后，则属于口腔不良习惯，可以导致不同的错牙合畸形。
（2）3-6岁①3-4岁时，乳磨牙的颌面窝沟好发龋；4-5岁时，乳磨牙的邻面好发龋。
因此，口腔检查中重点检查龋的好发牙位和牙面。
②对有患龋风险的乳磨牙可以做窝沟封闭。
③对龋进行充填治疗后，若牙体破坏大要进行预成冠修复。
④因严重的根尖周炎需拔除患牙，要及时制作间隙保持器。
⑤在学龄前期，对发育中的错牙合畸形进行早期检查、诊断和治疗十分重要。
（3）6-12岁①6岁时，恒牙开始萌出，由于刚萌出的年轻恒牙矿化程度低，易患窝沟龋，可进行窝沟封闭以减少窝沟龋的发生。
②此年龄段处于混合牙列期，有些错牙合畸形是暂时性的，有些是永久性的，在进行口腔检查时应注意鉴别。
③对于暂时性的错牙合畸形可暂时不予处理，对永久性的及时开展咬合诱导，同时检查与评估牙齿数目、形态、萌出及牙合的发育情况。
这也是此期口腔检查与治疗的重点。
④7-9岁儿童的活动性较强，易发生牙外伤，此时治疗要尽量保存年轻恒牙的活髓，以促进牙根的继续发育，这对外伤牙的预后至关重要。
（4）12岁以上①除了第三磨牙，13岁以后仍未萌出的任何恒牙，都要对其可疑部位进行X线检查。
②青春期生长发育活跃，对错牙合畸形的及时治疗可以引导生长改建。
所以，错牙合畸形的早期诊断和治疗，建立正常的咬合关系，使牙列与颌面美观是这一时期的重点。
③性激素水平变化，青春期牙龈组织对局部刺激的反应性增强，易患牙龈炎和牙周疾病。
因此，青少年的口腔检查中更强调牙周检查。
第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点◎掌握部分1.乳恒牙的临床鉴别：（1）磨耗度：乳牙磨耗明显，恒牙磨耗不明显，可见切嵴结节；（2）色泽：乳牙色白或青白，恒牙微黄；（3）形态：乳牙缩窄，切嵴突出，冠跟分明；（4）大小：与同名牙相比，乳牙比恒牙小；（5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别；（6）萌出位置：恒牙多位于乳牙舌侧。
2.成熟现象（post eruptive maturation）年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟、氯的含量增加，CO32-减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大，这些现象称为成熟现象。
3.乳牙解剖及组织特点：解剖特点：（1）色泽：①乳牙牙冠呈青白色或近白色；②恒牙呈微黄白色。
（2）大小：①乳牙均小于同类的恒牙；②与继承恒牙相比：乳磨牙牙冠的近远中径＞前磨牙牙冠的近远中径，乳切牙和乳尖牙牙冠的近远中径＜继承恒牙。
（3）牙冠外形：①除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙；②第一乳磨牙牙冠形态介于恒牙的前磨牙和磨牙的中间型；③第二乳磨牙牙冠形态和第一恒磨牙相似；④近远中径较大，高度较短，外形粗短；⑤乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切断的弯度不如恒牙明显；⑥乳磨牙牙合面的颊舌径比牙冠膨大部的颊舌径小；⑦尤其是下颌第一乳磨牙，越近牙合面越相聚拢，以致牙合面的颊舌径明显缩小，颊舌侧的牙尖也很接近。
（4）牙根形态：①乳前牙均为1个牙根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲；②乳磨牙根分叉接近髓底，根分叉大，有利于容纳继承恒牙的牙胚，根尖稍向内弯曲；③上颌乳磨牙有1个腭侧根和2个颊侧根；④下颌乳磨牙一般为2个根，即近中根和远中根；⑤少数下颌第二乳磨牙有3个根，即近中1个根和远中2个根。
（5）冠根比例乳牙的牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，所以乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。
（6）髓腔形态①与恒牙相比，乳牙髓腔的特点：a.髓腔大；b.髓壁薄；c.髓角高；d.根管粗大；e.根尖孔大。
②年幼的乳牙髓腔特别大，冠髓腔和根髓腔无明显分界。
③髓角比恒牙更明显地突入牙本质中，乳磨牙的近中髓角尤为突出。
④随着年龄的增长，继发性牙本质和修复性牙本质形成，牙髓腔相对变小。
⑤乳前牙中：a.乳切牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；b.上颌乳尖牙的冠髓腔多偏向近中侧和唇侧；c.下颌乳尖牙的冠髓腔稍偏向远中侧和舌侧。
⑥乳磨牙：a.上颌乳磨牙的颊侧髓角比舌侧髓角接近牙合面，近中髓角比远中髓角接近牙合面。
b.上、下颌第二乳磨牙的近中颊髓角最接近牙合面。
⑦乳磨牙根管口的位置均靠近牙颈部髓腔的近远中壁和颊舌壁。
⑧根管口间的距离第一乳磨牙比第二乳磨牙小，第二乳磨牙比第一恒磨牙小。
⑨乳磨牙的髓底多见副根管⑩根管数，与牙根数有关a.乳前牙是单根，一般多为单根管b.上颌乳磨牙多与其牙根数一致，有3个根管，即1个近中颊根、1个远中颊根和1个腭侧根管（最粗大）。
c.下颌乳磨牙的根管数为2~4个。
组织特点：（1）牙釉质的化学组成及化学反应性①乳牙釉质中无机质的含量虽多，但有机质的百分率明显高于恒牙釉质。
②乳牙釉质中矿物盐以羟磷灰石结晶的形式存在。
③乳牙羟磷灰石结晶比恒牙小，故乳牙单位体积内晶体表面积的总和大。
④乳牙釉质的化学反应性比恒牙活跃。
⑤乳牙釉质比恒牙易受酸的作用而脱钙，也易受氟化物的作用而增强抗酸性。
⑥乳牙釉质无机质的分布在表层和深层并不相同。
⑦从釉质表层到深层，一些元素的含量明显降低。
（2）牙釉质的物理特性及组织结构①乳牙釉质晶体的大小略小于恒牙釉质。
②乳牙釉质的厚度约为恒牙釉质的1/2，且按切牙、尖牙、磨牙的次序有所增加。
③乳牙易磨耗，临床制备洞形时有易切削感。
④乳牙釉质的硬度以表层最硬，其次为中间，内层最软。
其硬度随年龄的增长而增强。
⑤牙颈部釉质表层的硬度较差，硬度向牙尖方向而增强。
⑥在切角、牙尖、牙嵴与隆突等部位的釉柱，由釉质牙本质界呈放射状的散开行向釉质表面。
⑦在窝沟部相反，由釉质牙本质界向釉质表面的窝沟底部集中。
⑧乳牙釉质一部分形成于胎儿时期，一部分形成于出生后。
⑨在这两部分釉质之间有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线。
（3）牙本质的化学组成及化学反应性①乳牙牙本质有机质的含量多于恒牙牙本质，尤其明显多于乳牙釉质。
②乳牙牙本质的化学反应性活跃，既易被酸性溶液脱钙，又易经药物处理后增强抗酸性。
（4）牙本质的物理特性及组织结构①乳牙牙本质的结晶既小于乳牙釉质的结晶，又小于恒牙牙本质的结晶。
②乳牙牙本质的厚度约为恒牙牙本质的1/2，这也是乳牙龋病进展快，并易致牙髓感染的一个因素。
③乳牙牙本质的矿化不如恒牙良好，硬度低于恒牙牙本质，也明显低于乳牙釉质。
④在临床治疗时很易切削，应小心操作，以免造成意外穿髓。
⑤乳牙较恒牙易磨耗，因磨耗而形成的修复性牙本质在乳牙切端多见，量亦较多。
（5）牙髓①乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部的胶原纤维较其他部位多。
②随年龄增长与乳牙牙根吸收胶原纤维增多。
4.年轻恒牙解剖、组织特点及临床意义：（1）年轻恒牙解剖特点及临床意义①解剖特点：a.临床牙冠的高度显得低，牙根尚未完全形成，根尖孔成漏斗状。
b.髓腔整体宽大，根管壁薄。
c.磨耗少，形态清晰前牙多见明显的切缘结节与舌边缘嵴。
d.后牙牙合面沟嵴明显，形态复杂，比成熟恒牙难以自洁。
②临床意义：年轻恒牙牙髓治疗应尽量保存活髓组织，以使牙根能正常发育。
临床治疗中常选择盖髓术、活髓切断术和根尖诱导成形术。
（2）年轻恒牙组织特点及临床意义①年轻恒牙的牙釉质在萌出时已基本成熟，但成釉细胞易受周围环境的影响。
②当影响较大时，可发生釉质形成异常，并在临床上明显显示出来。
③釉质a.组织特点：年轻恒牙釉质薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。
临床意义：故其龋蚀发展较快又多为急性龋。
b.组织特点：釉质结晶化学性不稳定，易与氟素等无机离子结合。
临床意义：临床上局部涂氟有较好的防龋效果。
④牙本质a.正常的年轻恒牙未能见到成牙本质细胞形成的继发性牙本质，自然也见不到修复性牙本质。
b.组织特点：牙本质小管比成熟恒牙的粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化度低。
临床意义：制备牙体时较为敏感，应低速切削，同时注意冷却，降低温度，减少对牙体组织的刺激。
⑤牙髓a.年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，成纤维细胞多。
b.组织特点：血管丰富，生活力旺盛。
临床意义：抗病能力及修复功能较强，有利于控制感染和消除炎症。
这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。
牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。
c.组织特点：牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富。
临床意义：感染易扩散，应及时治疗5.牙根的吸收有生理性和病理性两种，正常乳牙牙根在替换期的吸收属生理性吸收。
脱落期（岁）乳中切牙6~7乳侧切牙7~8乳尖牙9~12第一乳磨牙9~11第二乳磨牙10~126.乳牙的重要作用（1）有助于儿童的生长发育；（2）引导恒牙萌出及恒牙列形成；（3）辅助发音；（4）有利于美观及心理健康。