嘴巴突然张不开原来是茎突过长
茎突综合征PPT医学课件
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谢谢！
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二、临床表现
1.咽部疼痛 ：起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌 根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部， 有时在吞咽、讲话、转头或夜间时加重。 2.咽异物感或梗阻感 ：较为常见，多为一侧，如刺感、紧缩 感、牵拉感等。吞咽时更为明显。 3.颈动脉压迫症状 ：茎突方位过度向内偏斜时，多压迫颈内 动脉，疼痛或不适感向上放射至头顶部或眼部；而向外偏 斜者，则易压迫颈外动脉，疼痛或不适感多始于颈部相当 于扁桃体窝处，放射至同侧面部。 4.其他 ：有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。也 可引起咳嗽。
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手术并发症
• 经口入路手术者，并发症可能发生咽旁间隙的感染、 出血、颈部的气肿，也可以出现手术侧软腭暂时性 麻痹； • 经颈部入路手术者，并发症可能有面神经麻痹、特 别是下颌支的麻痹，腮腺漏，咽旁间隙的感染、出 血、颈部的血气肿。
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手术效果
• 手术后症状缓解快慢不一，一般咽痛、异物感消 失较快，而头痛、头昏、耳痛、耳鸣消失较慢， 可达1-6个月。 • 手术效果不佳者可能为：1.切除茎突长度不够；2. 瘢痕在残根茎突与神经之间起到连接作用；3.诊 断不正确；4.患者除了茎突过长外，还有内分泌 紊乱和自主神经功能紊乱，需要综合治疗。
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四、诊断
• 此症常被忽略。凡年龄在20岁以上，常为一侧，可发生于 扁桃体手术后。 有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、 头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片，局部的麻醉试 验(+)，必要时可行扁桃体手术探查。 以下4条符合3条则 可诊断： • 1.具有前述症状之一； • 2.X片正位片茎突长度＞3cm； • 3.扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖； • 4.扁桃体窝周围用1%利多卡因封闭，能暂时消除或减轻 症状。
茎突综合征诊断注意
茎突综合征诊断注意
*导读：我们在诊疗中应注意:……
①加强对该病的认识，特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现；
②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法
是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下
滑动，最后沿扁桃体表面滑动。
有人将茎突长分为3度，在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度，在中部触之为Ⅱ度，在下极部摸之为Ⅲ度，大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度，故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。
如在患侧扁桃体窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物，此时患者咽痛加重，或谓咽痛即在该处，是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时，若引起疼痛或相关症状，在局部注射麻醉药物后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的可靠证据；③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者，应考虑本病的可能，除作咽部触诊外，必要时作进一步的放射检查，特别是茎突螺旋
CT 扫描三维重建，可更清楚显示茎突的长度和方位；
④凡年龄在20 岁以上，如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感，伴颈部、耳部、头部疼痛时，应详细询问病史，必要时行茎突X 线检查，以除外该病；
⑤在诊查有茎突综合征症状的患者时，要注意考虑有多种疾病并存的可能，不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异，而忽视了其他疾病的存在，特别是经茎突截短手术治疗后，临床症状仍无改善者，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。
嘴巴突出怎么办？突嘴的类型及矫正方式【医学养生常识】
嘴巴突出怎么办？突嘴的类型及矫正方式
文章导读
嘴巴突出，也就是突嘴，是一种对人的面相影响极大的面部缺陷，会使人脸部看起来不协调，不美观，也会加重法令纹。
若不及时矫正，长此以往，甚至会影响到人的社交以及心理健康。
突嘴分为不同的类型，对于不同类型的突嘴，需要采取不同的手术进行矫正。
下面就为大家介绍突嘴的类型及矫正方式。
一、突嘴是什么？
突嘴是指的是上下颚同时突出的情况叫做突嘴。
嘴突出的话，嘴周围、鼻子就会显得比较低，下巴看起来也向后收缩，同时法令纹看起来更加严重。
二、突嘴类型
脸型正常，只有嘴巴突出的情况，通过突嘴手术就可以改善并可以看出明显效果。
因为短下巴的原因，嘴巴会显得更为突出。
上下牙齿突出的情况不同，如果通过突嘴手术进行的话只会让嘴巴看起来很瘪，所以需要通过双鄂手术来改善。
脸型长的同时，笑的时候可以看到牙槽，或平常嘴巴无法闭上的情况。
突嘴不严重的情况的也很多，但是因为脸型长的原因，如果不一起矫正会显得脸型更长，所以这种情况也需要双鄂手术。
利用口腔全景来拍摄茎突，效果其实也不错！
利用口腔全景来拍摄茎突，效果其实也不错！茎突(styloid process)，解剖学用语，常用来指细长、尖锐的突起。
例如颞骨茎突，桡骨茎突，尺骨茎突，第三掌指茎突。
一般所说的茎突指颞骨茎突。
颞骨茎突是指颞骨下面向前下方突出的细而长的骨性突起，几毫米至2.5cm不等，位于耳的下方，一般情况下无法触及。
茎突综合征又称Eagle综合征、茎突过长征，是指茎突超过2.5cm，或茎突舌骨韧带骨化，或其方位、形态异常，与邻近血管、神经相接触，产生临床表现的一种疾病。
过长茎突如位置比较深在、不压迫血管或神经，亦不出现症状，而有些茎突在正常范围内却有症状，其原因至今未得到满意解释。
主要病因为茎突过长、茎突方位与形态异常等。
临床常表现为咽部疼痛、咽异物感、以及颈动脉压迫症状等，大部分患者经手术后，预后良好。
（以上内容来自百科，供影像同行了解熟悉）拍片时，对于茎突的显示其实并不是那么好拍摄的。
但是科室如果有CT就不一样了，可以利用三维重建显示茎突。
上班以来，我也并没有拍摄过茎突。
前几天对于拍摄茎突有过研究，但是效果并不理想。
但是偶然的机会，看到口腔全景对于茎突的显示感觉效果还不错。
查看了100多例的口腔全景，发现茎突的显示成功率还是很高，所以我们在没有CT机的情况下，利用口腔全景，也算是一种好方法。
茎突正位解剖图茎突侧位解剖图以下都是口腔全景拍摄牙齿时，看到的茎突哦。
感觉效果还不错，我们一起来看下吧！影像同行们，看完过后你们感觉怎么样呢？是不是感觉口腔全景拍摄的茎突其实也是挺清楚的，对临床也能作为辅助手段来检查呢？好了，今天的分享就到这里了，希望大家喜欢。
由于本人能力有限，思考的问题有一定的局限性，讲的东西也很表浅，没有具体分析。
有讲的不正确的地方请指正，谢谢。
茎突综合征
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺 状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱 致咽痛或咽痛加重。
辅助检查
X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧 位显示长度 。长度的测量：从颞骨下缘测量 到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长； 或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平 面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度， 内偏角>15°、前倾角>30°为角度异常（超 过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异 常） 。
I型：茎突切除术，67侧，基本从根 部切除茎突；
II型：茎突缩短术，194侧，切除的 茎突小于全长2／3； Ⅲ型：茎突折断术，20侧； Ⅳ型：茎突梳理术，47侧
有时因各种情况或手术条件的 限制，如术者经验问题、器械 问题、病人配合问题、或全麻 病人中开口器的限制．分离手 术有时难以操作，会发生不能 从根部切除．甚至茎突折断的 情形。茎突一旦折断后．继续 分离就变得不可能。而且折断 的茎突往往难以寻觅。如果勉 强寻找，夹持取出，会造成组 织的撕裂和损伤。根据本组病 例经验，认为对此折断的茎突 可以不取出。任其埋于咽旁组 织中。临床疗效没有明显的区 别。若手术当中有一定困难， 可不必追求完全切除茎突，也 能有较好的临床效果。
近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方 位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且 症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相 关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍 以称为茎突综合征为宜。
常见于成年人，单侧患病多见。症状大多 起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月 至数年不等，临床表现也各有不同，较易 漏诊
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内科学疾病部分：茎突综合征>>>
症状及病史：
动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下 颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有 耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索 状或刺状突起，患者可诉此处为不适之处， 并可诱致咽痛或咽痛加重。多为单侧过长。 茎突X线片常显示其长度过长，或有偏斜、 弯曲等情况。
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诊断：
茎突综合征鉴别诊断_如何诊断茎突综合 征
诊断 此症常被忽略。凡年龄在20岁以上， 有咽痛、咽异物感，兼有颈部痛、耳痛、 头痛者应想到此病，并行触诊及摄茎突片， 必要时可行扁桃体手术探查。 鉴别 此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神 经痛、茎突骨折等病相鉴别。
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病因复杂。 ①茎突过长：正常茎突平均长度约 2.5cm，超过此长度谓茎突过长。茎突起 于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状， 远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈 外动脉之间。茎突过长使其远端伸向扁桃 体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否， 均可出
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症状及病史：
现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现 咽痛等症状。过长茎突压迫或磨擦颈部动 脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。 但也有茎突过长而无症状者。
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身体部位： 口。
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科室： 耳鼻喉 外科。
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简介：
茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态 异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物 感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺 增多等症状的总称。常见于成年人。
最新：茎突-颈动脉综合征
最新：茎突-颈动脉综合征一、Eagle综合征Eagle综合征（Eagle’s syndrome），又称茎突舌骨综合征（stylohyoid syndrome）是由于茎突延长或者茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带骨化或钙化，压迫周围神经和血管结构引起的一系列症候群。
最早是由耳鼻咽喉科医生Eagle于1937年首先详细报道，并且于1948年和1949年将其分为两种不同的类型。
这两种不同的类型分别为经典茎突舌骨综合征（classic stylohyoid syndrome）和茎突－颈动脉综合征（stylo－carotid artery syndrome）。
经典Eagle综合征，典型者发生于行扁桃体切除手术或其他咽部手术后后，可见扁桃体窝的包块，症状包括：耳痛；颈痛，延伸至口腔和上腭；发声困难（dysphonia）；吞咽困难（dysphagia）；吞咽痛（odynophagia）；持续咽部疼痛，咽部异物感；眩晕，耳鸣等。
这些疼痛在转头或者伸舌时发生或加重，打哈欠也可能诱发疼痛。
其他症状还包括：舌痛，唾液分泌增加；味觉改变，声带改变；上肢疼痛；面部麻木；咽部痉挛等。
所有这些症状都是颅神经三叉神经（V）、面神经（VII）、舌咽神经（IX）和迷走神经（X）受刺激的表现。
茎突－颈动脉综合征，发生于茎突接触颈内动脉或颈外动脉时，刺激与动脉伴行的交感神经丛，引起面部疼痛和头痛。
除了直接压迫动脉引起狭窄，也可引起颈动脉夹层，引起晕厥，眩晕和脑缺血发作。
另外也有认为延长的茎突引起的颈内动脉内粥样斑块的形成和脱落，也是引起脑缺血的原因之一。
本文主要讲述茎突延长引起颈内动脉夹层的情况。
正常茎突解剖（左）和Eagle综合征时增长的茎突（右）(Badhey 2017)。
二、茎突解剖茎突是颞骨在颅底面向下伸出的一个细长的圆锥状的骨性突起，位于颈内/颈外动脉和颈内静脉之间，基底部位于茎乳孔（stylomastoid foramen）的前内侧。
茎突过长症的手术
茎突过长症的手术1. 适应症茎突过长症的手术适用于：1、一侧性咽部疼痛或咽部异物感，于吞咽或头位变动时可诱发或加剧症状者。
2、在扁桃体窝内触诊，手指可扪及坚硬条索状物或刺状突起者。
3、茎突的正、侧位X线检查证实茎突方位、形态、长度异常者。
有条件者可选做螺旋CT，三维显示茎突的位置，形态和长度效果更佳。
4、咽痛症状显著、迫切要求手术者。
2. 禁忌症1、同扁桃体手术禁忌证。
2、虽经多种检查可证实茎突过长，但病人无自觉症状或症状轻微者。
3、咽部不适症状与扁桃体异物感、咽部异感症、舌咽神经痛和咽部肿瘤等未能相鉴别者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、详细询问病史和体格检查，尤其注意有无异常的出血病史和有无传染病接触史，全身麻醉者应做胸部X线透视，儿童要注意胸腺的大小。
2、做血常规、血小板计数、出凝血时间检查、肝功能、澳抗检查，40岁以上病人应做心电图检查。
3、检查鼻部及口腔情况。
如果鼻部、口腔、鼻咽或鼻窦有感染，待做适当处理后再行手本。
4、手术当日禁食禁水，局麻手术的病人，术前一日晚睡前服适量镇静剂、术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，可酌情应用抗生素。
全麻手术病人应按全麻要求做好术前准备。
手术前1d应充分休息。
5、做好思想工作，讲清手术目的和注意事项，消除病人的紧张心理，争取病人合作。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤一、茎突截短术-口咽径路1、切除茎突过长侧的扁桃体。
2、茎突定位：扁桃体窝创面彻底止血后，用手指于窝内触摸确定茎突末端的位置。
3、分离茎突：在已确定的茎突末端之上，纵行切开咽上缩肌1.0～1.5 cm(分开覆裹在茎突上的筋膜和肌肉等软组织，直达茎突骨面，剪断或切断茎突、舌骨韧带，用环形刮匙从茎突末端套入，并向根部施压，将茎突周围的软组织边分离边推开，尽可能多显露茎突。
4、截断茎突，用血管钳夹住茎突末端，再用咬骨剪于暴露出的茎突上段截断、取出断端。
5、检查创面，彻底止血、以细丝线缝合切口。
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嘴巴突然张不开原来是茎突过长
作者：暂无
来源：《健康博览》 2014年第9期
浙江杭州方女士
我一直感觉耳朵下面不舒服，时好时坏也没在意，但近几天莫名地出现嘴巴张不开并伴有疼痛，从耳根一直痛到喉咙，不但严重影响吃饭而且大声说话都困难，只能将流质从嘴角慢慢地塞进去，一下子瘦了10多斤。
杭州市第一人民医院丁卫华副主任医师接诊的丁医生让方女士去做了个颅底CT 重建，结果发现，在重建下清晰可见长得像象牙的茎突，且茎突竟然有6厘米长。
丁医生介绍道，一般正常人茎突只有2.5 厘米左右，茎突超过3 厘米的我们称之为茎突过长，像方女士有6厘米长是极其罕见的。
随后丁医生为方女士做了个局部的神经阻滞和软组织针刀松解术治疗，虽然症状得到改善，但仍需考虑进一步开放手术切除。
茎突综合征又称茎突过长、Eagle 综合征、茎突神经痛。
常见于成年人，单侧患病多见。
由于此综合征临床表现多种多样，无特异性，诊断有一定的困难，又易与舌咽神经痛、咽异感症、癔球等其他疾病相混淆，容易误诊，延误治疗。
具体发病原因不明，可能与发育有关，茎突由第二腮弓的Reichert软骨发育而来，在发育过程中发生异常骨化可致茎突过长；另外茎突尖端附着有茎突舌骨肌韧带，如韧带发生钙化也可使茎突过长。
一旦发病或耳根痛建议及时就诊。
编辑/ 高文艳。