茎突过长 ,茎突综合征 ,
茎突综合征17例治疗论文
茎突综合征17例治疗体会475002河南开封市第二人民医院摘要目的：观察分析茎突综合征的临床表现、诊断及治疗方法。
方法：回顾分析17例茎突综合征的病例，从诊断及治疗进行分析。
结果：12例患者术前明确诊断，7例患者于扁桃体切除术中触及过长的茎突。
单侧发病者8例，双侧9例。
所有患者均接受口内径路茎突截短术。
术后症状均不同程度减轻。
随访0.5～1年，痊愈11例（15侧），治愈率58%；好转5例（9侧），显效率35%；半年后症状复发1例（2侧），无效率8%。
结论：对于咽痛患者除进行必要的咽部检查外，还要进行咽部触诊或放射线检查，避免误诊误治。
口内径路行茎突截短术是治疗该病的有效方法。
关键词茎突综合征口内径路茎突截短术治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.007关于“茎突综合征”的命名有：“茎突过长症”、“茎突痛”、“茎突过长所致的舌咽神经痛或耳痛症”、“症状性过长茎突”等。
该综合征由eagle于1993年最早报道，也称为eagle综合征。
茎突综合征是因茎突过长或方位、形态异常导致与邻近血管、神经、肌肉等相抵触，引起咽喉痛、咽异物感，颌下、颈侧、枕顶、耳部、头面部、肩背部等部位不适或疼痛和唾液增多等症状的总称，常见于成年人。
1999～2009年收治茎突综合征病人17例，现将该组病例的临床特点、治疗及疗效进行总结分析如下。
资料与方法本组病例中，男8例，女9例，单侧发病者8例，双侧9例。
年龄25～62岁，平均42.4岁。
7例主诉为咽痛，转头或头部活动时加重，颈部及背部或耳部等部位疼痛不适5例，咽部异物感者9例，转头时感眩晕头痛者1例。
病程3个月～8年。
7例患者以“慢性扁桃体炎”入院拟行“单纯扁桃体切除术”，术前检查见患侧扁桃体ⅰ度2例，ⅱ度5例，既往反复急性扁桃体发作史。
未行口咽部触诊检查及茎突相关放射线检查。
10例患者以“茎突综合征”入院，术前均行口咽部触诊，触及过长茎突，行茎突螺旋ct或茎突侧位片示患侧茎突长度3.6～4.8cm。
茎突综合征诊断现状与展望
扁桃体上极 ， 可于扁桃 体的 内外侧 或下极 触及硬 索条状 骨质 ，
过长 。李正贤 报道 ８ ４例茎 突过长 ｘ线掇 片示右侧 为 ３ １ ．～ ７ ｍ， 侧 为 ２ ９～６ ５ ｍ。我 们 曾 发 现 １例 右 侧 茎 突长 仅 ｃ 左 ． ．ｃ
仅 ４ 一１％具有症状 ， 茎突的平均 长度各家 所 测结果差 异 ％ ０ 而 较大 ， 肖轼之 （９ ９ 曾测 量 １０具颅 骨平均 长度 为 ２ ５ ｍ； １５ ） ４ ． ｃ 中
误诊为咽炎 、 扁桃体炎 、 咽异感症 、 舌咽神经 痛等 。 ２ ２ 检查 ． 问病史 、 触诊 和影像学检查 。
１９ｍ， ．ｃ 却有 Ｓ Ｓ症状 ， Ｐ 并经手 术证实 ， １ 患者双侧 茎突 长 另 例 ４ ２ｍ， ．ｃ 但无任何症状 。 １４ 茎突的方 向与形 态 ． 随着人们对 Ｓ Ｓ的认 识 ， 为茎 突 Ｐ 认 的方向和形 态与该病 的症状有 直接关系。茎突 向前 、 内侧倾 向
触诊时如激发病 人 的主诉症 状便有 助 于诊 断。但扁桃 体肥 大
长的骨化组织 。②在胚胎期 已有过长 的软 骨存 在 ， 出生后随着
骨化的完成 ， 形成的茎 突部超过 一般的平均长度 。③ 有学说认 为茎 突韧带在 出生后 ， 因炎症刺激 导致 茎突过长并产生 相关症
１ Ｓ Ｓ相 关知 识 Ｐ
１１ 命名 ． Ｓ Ｓ泛指 由于茎突过长或茎 突舌骨韧带骨化 等问 Ｐ
茎突前 面末端 的茎突舌肌 ， 突内侧 和稍后方 的基底 部发 出的 茎 茎突咽肌 ， 茎突后面和侧 面中部发 出的茎突舌骨 肌。茎突下颌 韧带经 咬肌 与冀 内肌延伸到下颌角 ， 为茎突舌骨 肌的起点 。茎
(优质医学)茎突过长综合征
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A 腮腺(retracted) B 鼓部 C 茎突 D颈内动脉 E 颈外动脉 F 甲状腺上动脉 G 舌动脉, H 茎突舌骨肌 I C1 横突 J C2 K 舌下神经
B、如果在前、后弓处摸到硬性隆起，则可以直接在隆起处切 开分离切断茎突。 2．经颈部途径切断茎突术： A、经下颌角后方切口，由茎突根部切断茎突，但是容易损伤 面神经和腮腺
B、下颌角为切口上缘，在胸锁乳突肌前缘做弧形向前的切口 ，二腹肌外侧向上进入咽旁间隙，触摸到茎突尖端，然后循尖 端向上分离茎突，至不能分离时切断茎突。对于茎突舌骨韧带 骨化的患者，可以由此进路进行手术。
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手术效果及手术并发症
1、并发症 经口进路：咽旁间隙的感染、出血、颈部的气肿、软腭麻痹
经颈部进路：面神经麻痹，特别是面神经下颌支的麻痹，腮 腺漏，咽旁间隙的局部感染、出血及颈部的血气肿
2、手术效果： 症状消失的时间不尽一致，咽痛、异物感消 失较快，而头痛、耳痛、耳鸣头晕消失有时较慢，可达到1 ～6个月
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者 可诉此处为不适之处，并可诱致咽痛或咽痛加重。
局部注射1％利多卡因2ml后症状暂时消失，则是诊断茎突 综合征的有力证据。
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影像学检查
X线检查：一般常用的位置是正位、侧位片，正位显示角度， 侧位显示长度 。
长度的测量：茎乳孔至茎突尖端的长度。茎突正位片上从颞 骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可以确定为茎突过 长；或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。
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茎突综合征
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺 状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱 致咽痛或咽痛加重。
辅助检查
X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧 位显示长度 。长度的测量：从颞骨下缘测量 到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长； 或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平 面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度， 内偏角>15°、前倾角>30°为角度异常（超 过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异 常） 。
I型：茎突切除术，67侧，基本从根 部切除茎突；
II型：茎突缩短术，194侧，切除的 茎突小于全长2／3； Ⅲ型：茎突折断术，20侧； Ⅳ型：茎突梳理术，47侧
有时因各种情况或手术条件的 限制，如术者经验问题、器械 问题、病人配合问题、或全麻 病人中开口器的限制．分离手 术有时难以操作，会发生不能 从根部切除．甚至茎突折断的 情形。茎突一旦折断后．继续 分离就变得不可能。而且折断 的茎突往往难以寻觅。如果勉 强寻找，夹持取出，会造成组 织的撕裂和损伤。根据本组病 例经验，认为对此折断的茎突 可以不取出。任其埋于咽旁组 织中。临床疗效没有明显的区 别。若手术当中有一定困难， 可不必追求完全切除茎突，也 能有较好的临床效果。
近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方 位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且 症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相 关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍 以称为茎突综合征为宜。
常见于成年人，单侧患病多见。症状大多 起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月 至数年不等，临床表现也各有不同，较易 漏诊
茎突综合征78例误诊误治分析
生 常考 虑 咽炎 ， 忽 略 了茎 突 异 常 。本组 １ 而 ５例 曾误 诊 为 慢 性扁 桃体 炎行 扁桃 体 切 除 术 ， 咽 部症 状 未 改 善 ， 诊 但 确
后 行 茎 突 部 分 截 短 术 ， 状 消 失 。 部 分 患 者 咽 炎 与 茎 突 过 症
常 致 误 诊 。 咽 炎 是 常 见 病 ， 出现 咽 部 刺 激 症 状 时 临 床 医 当
６ ５岁 ， 平均 ３ ８岁 ； 病程 ３个月 ～２ Ｏ年 ， 多在 ５个月 ～３年 。 １ ２ 临 床表现 与误 诊疾 病 ． 异 物感 、 激性 咳嗽 ， 刺 无发 热 ， 诊 为 慢性 咽炎 ；３例 表 现 误 １ 为 咽部堵 塞感 、 颈部 发 紧如 树 叶贴 附或 痰 黏着 感 ， 诊 为 误 咽异 感症 ；５例 有 咽 异 物感 、 桃 体 肿 大 ， 诊 为慢 性扁 １ 扁 误 桃体 炎 ； １ 单侧 咽部 阵发性 疼 痛伴 同侧 耳 痛 ， 诊 为舌 ｌ例 误 咽神 经痛 ； ３例耳 颞 部疼 痛 ， 诊 为 乳 突 炎 ； 误 ２例 颈部 疼 痛 伴头 晕 ， 误诊 为颈椎 病 。
部分 截 断 术 疗 效满 意 。 ［ 关键 词 ］ 茎 突 综 合 征 ； 诊 ； 炎 ； 桃 体 炎 误 咽 扁
［ 国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ６ ． １ 中 ７６ ２
［ 献标志码］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ １ ）５０ ６ — 文 ０ ２３２ （００ ０ — ３０ ４ ２
慢 性 扁桃 体 炎 ；３例 表 现 为 咽部 堵 塞 感 、 部 发 紧 如 树 叶 贴 附 或 痰 黏 着 感 ， 诊 为 咽 异 感 症 ；１ 单 侧 咽 部 阵发 性 疼 痛 １ 颈 误 １例
茎突综合征30例临床治疗研究
征 的患 者 临床 表 现 为茎 突 长 度 过 长 ， 所 以又 将 其 称 线平 片及 螺旋 Ｃ Ｔ扫描 显示 的茎 突长度 与方 位角 ； ③ 为 茎 突过长 综合 征 。茎 突过长 综合 征 首次 被 报 道于 体 征 ： 扁桃 体 窝体表 触诊 时 ， 扁桃体 区触痛 或 者指 尖
Ｙ Ｉ Ｎ Ｇ Ｌ ｏ ｎ ｇ ， Ｘ Ｕ Ｌ ｉ —ｇ ｅ ， Ｙ Ｉ Ｎ Ｇ Ｑ ｉ ａ ｎ
（ １ ． Ｂ ａ ｉ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｂ ａ ｉ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ １ ３ ７ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｈ ｕ ｎ Ｇ ｕ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ Ｓ ｈ ａ ｐ ｉ ｎ ｇ Ｂ ｅ ａ ｕ ｔ ｙ Ｓ ａ ｌ ｏ ｎ ）
果： 茎突截除长度 １～ ２ ｃ ｍ， 有效率 ９ ０ ％。结论： 茎 突综合征 以咽痛 、 咽部异物感为主要表现 ， 扁桃体窝触诊及 ｃ Ｔ检查有 助于确诊 ， 经 口内径路
行茎突部分截断术疗效可靠 。
【 关键词 】 茎突综合征； 截断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２— ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ ０ ７
ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｓ ｔ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ５ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ ２ ０ １ ０ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｔ ｙ ｌ ｏ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｗ ａ ｓ １ ～２ ｃ ｍ， ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
三维重组技术在茎突综合征多层CT检查中的应用
育 不 良 型 及 未 发 育 型 。 究 中 可 见 ， 节 型 茎 突 所 占的 比例 相 对 研 分 较 高 ， 可 能 由于 在 茎 突 发 育 中的 骨 化 中心 点 未 愈 合 所 致 ， 体 这 于
部 与 根 部 间 保 留 有 纤 维 条索 的 联 系 ， 茎 突 可 随 头 部 位 置 及 面部 使 肌 肉 的 变 化 发 生 转 动 ， 生 一 系 列 严 重 的 临 床 表 现 。 突 自颞 骨 产 茎 鼓部的后外侧， 外耳道底部 ， 经 其尖 端 处 在 颈 内及 颈 外 动脉 间 ， 邻
长度 、 型、 态、 行等诸多方面。 描中 ， 分 形 走 扫 对周 围组 织 的分 辨 率 不高 ， 需采 取 薄 层 快 速 螺 旋 扫 描 ， 减 少 病 人 的 运 动 伪影 。 可 综上 ， 旋Ｃ 螺 Ｔ三维 重组 技 术 可 清 晰观 察 茎 突 的全 貌 ， 其 长 对 度 、 位 及 周 围组 织 可直 观 显 示 ， 息 详尽 、 面 、 确 ， 方 信 全 准 患者 痛 苦 少 ， 全 有 效 ， 茎突 综 合 征 良好 的 诊 断 方 法 。 安 是
影 像 与 检 验
ＣＩ ＯＥＮ Ｅｌ Ｌ ＲＡＭ： ＨＡ Ｒｌ ＤＡ ！！ ＥＴ Ｎ Ｆ Ｇ Ｍ Ｃ Ｔ Ｑ ！ ＥＴ Ｎ ］
根部 内 侧 下 行 ， 是 茎 突 过 长 引起 症 候 群 的 解 剖 基础 。 这 （） 突 综 合 征 的 病 因和 症状 。 突 过 长 、 粗 、 度 或不 够 向 ２茎 茎 过 过 内 、 前 倾斜 （ ５ ， ２ 。 茎突 舌 骨 韧 带的 骨 化 ， 向 ＞２ 。＜ ５ ， 扁桃 体 或颈 部手 术 引 起 瘢 痕 牵 拉 ， 及 局 部 神 经 血 管 与 茎 突 的 以
茎突综合征
茎突综合征(styloid process syndrome)亦称茎突过长症，它是由于茎突过长、走行夹角、向内偏大而压迫颈内动脉或压迫邻近的三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经而致的颈部痛、扁桃体异物感等一组症候群。
因此清晰显示茎突长度及方向对该疾病的诊断非常重要。
1、茎突解剖茎突为颞骨的一部分，为颞骨前下方的一个棒状骨质，位于鼓部下方，乳突尖、茎乳孔的前面。
是有上、下两个骨化中心骨化而成，至中年后两个骨化中心完全融合骨化为茎突。
根据融合发育不同情况将茎突形态分为：①完整型；②分节型；③发育不良型；④未发育型。
茎突走行方向为向前向内。
另外茎突是舌骨链的一部分，它来自reichert软骨的经二支弓部，有4个分开的胚胎部分：(1)鼓舌部；(2)茎舌部；(3)角舌部；(4)舌骨下部。
茎突起于颞骨茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，自根部向尖端逐渐变细，多数较直，少数可有弯曲，正常人茎突长度差异较大。
正常茎突平均长度为2．5cm。
2、茎突过长的原因茎突过长的原因可能为：(1)胚胎时期上述4个胚胎部分连接的异常骨化；(2)茎突的一部分发育成茎突舌骨韧带，若有额外的骨化中心，或韧带部分骨化，可使茎突过长。
3、普通x线摄影方法分别行正侧位拍片。
①正位患者仰卧于摄影台上，头部稍后仰，听鼻线垂直于暗盒，患者尽量张口，中心线对准鼻尖射入。
②侧位患者俯卧，面部转向对侧，矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直，检侧外耳孔置于胶片中心。
下颌前伸反咬颌状，加大下颌与颈部间夹角，中心线向头侧倾斜l0。
经对侧外耳孔下方3cm处射入。
4 影像学诊断根据影像学检查方法手段不同，茎突影像表现也不同。
普通侧位片茎突显示于①张口位，位于下颌角切迹上方；②反咬颌位显示于外耳孔下方，颈椎与下颌支之间，向前走行。
茎突cr体层摄影：正位片应和颈椎齿状突在同一层面显示。
茎突测量①长度：以每侧茎突的基底部为起点，至末端的直线距离即为其长度。
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茎突过长正位片
正常
过长
茎突过长侧位片
彩超扫描：正常人男性茎突长度左侧为 26.8±13mm，右侧27.1±14mm;女性左侧为 25.4±12mm，右侧为25.0±12mm明显长于X 线测量值。茎突越长，内侧角越大，与颈
过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液 循环，可引起相应区域疼痛。
但也有茎突过长而无症状者。
病因
②茎突方位与形态异常：茎突长度在正常范 围内，但其方位与形态异常或颈动脉部位 异常而引起头痛等症状。
③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉。 ④舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。
临床表现
常见于成年人； 起病缓慢，病史长短不一；
外动脉就越贴近，临床症状越重。彩超检 查可以弥补X线、CT检查的缺陷，它能清楚 直观显示茎突的长度、粗细、内倾角、与 颈动脉关系。
螺旋CT和三维(3D)重建技术:横断位、冠状 位扫描及3D重建。在X线平显示茎突或茎突 舌骨韧带骨化欠佳时，应选择CT冠状位扫 描及3D重建。CT的密度分辨率远远大于X 线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部 骨化及轻度钙化显示较佳。
此病需与咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、 茎突骨折等病相鉴别。
确诊依靠影像学检查，其中螺旋CT是最准 确的诊断方法。
CT 3D
CT 3D
治疗
以手术治疗为主。适应症应根据病人情况而定。 茎突过长而无症状或症状较轻者可不手术。病 人症状明显迫切要求手术者可行之。手术方法 多采用经口咽扁桃体途径手术，或行颈外径路 手术切短茎突。
提示（小结）
不明原因的咽痛、耳痛或头痛，应想到本 病。
年龄在20岁以上，有咽痛、咽异物感，兼有 颈部痛、耳痛、头痛者应想到此病。
茎突综合征
概念
茎突综合征，又称茎突过长症，以往认为 是一罕见病。茎突综合征是因茎突过长或 其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引 起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头 颈部痛和涎腺增多等症状的总称。
正常解剖
茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆 柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动 脉与颈外动脉之间。
常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧 烈，可放射到耳部或颈部，吞咽、讲话、转头或 夜间加重。咽异物感或梗阻感较为常见，也可引 起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从 一侧下颌角向上放射到头颈部或面部。有时可有 耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现；
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
若茎突发育过长或有额外的茎突舌骨韧带 骨化都会导致茎突过长。
茎突正常长度为2.5cm左右，其下缘不超过 第二颈椎横突。
病因
①茎突过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超 过此长度谓茎突过长。
茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附 近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部 异物感，如压迫神经末梢触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或 刺状突起，患者可诉此处为不适之处，并 可诱致咽痛或咽痛加重。
辅助检查
X线检查：一般常用的位置是正位、侧位片，正 位显示角度，侧位显示长度 。
长度的测量：茎乳孔至茎突尖端的长度。茎突正位 片上从颞骨下缘测量到茎突末端，如果超过3cm可 以确定为茎突过长；或者观察茎突末端是否超过 第二颈椎横突。