茎突过长综合征（Eagle综合征）
茎突综合征
茎突综合征的治疗
手术截断茎突是目前唯一的治疗方法！
术式
经扁桃体径路
保留扁桃体 切除扁桃体
颈外颌下径路
茎突综合征常误诊的疾病
带和茎突下颌韧带等附着，这些肌腱、韧带牵拉可造成茎突方位角度改变。 3、茎突下端介于颈内、颈外动脉之间，附近有舌咽神经、三
叉神经、副神经、迷走神经及交感神经等。
什么是茎突综合征？
临床表现
咽喉部疼痛 咽异物感 颈部转动不适 头痛 颈痛 反射性耳痛 流涎等
什么是茎突综合征？
诊断标准：1、 临床症状；
茎突综合征
（Eagle综合征）
茎突是什么？
• 由胚胎第二鳃弓的舌骨弓软骨即Reichert软 骨发育而来
• 起于颞骨鼓部下面，伸向前下方，呈细长 形
• 远端茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌、 茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着
• 国人茎突平均长约2.52cm，X线照片平均长 度2.95~2.99cm（超过2.5~3cm为过长）
X线
CT三维重建
什么是茎突综合征？
定义：茎突长度过长，或是所在部位和形态异常，与邻近的神经及血管相靠
近，进而抵触引起患者咽部异物感。
发生机制： 1、Reichert软骨在发育过程中发生异常骨化，或是有额外骨化
中心形成，使茎突舌骨韧带骨化，都将使茎突过长。 2、茎突上有茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧
扁桃体切除+茎突截短术
扁桃体切除+茎突截短术
扁桃体切除+科学 第二版 黄选兆、汪吉宝、孔维佳 主编 2.耳鼻咽喉头颈外科手术彩色图解 王直中 主编 3.王景丽，刘鹏，徐晖，董亦晗，刘锡滨．保留扁桃体的茎突截短术治疗茎突 综合征．中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（3）：154． 4.董淑霞，卫元峡，金海江，张德章. 茎突综合征临床误诊分析.中国耳鼻咽喉 头颈外科，2013,20（12）:632-634. 5.王富华，张克辉，王心涛，杨明福.再缝合法保留扁桃体的口内径路茎突截短 术.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(5):280. 6.镡旭民，杨桦，邓安春.茎突综合征的诊断和治疗.第三军医大学学报， 2004,11:1027-1028. 7.李进让，陈曦，孙建军.茎突综合征. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12（7）： 465-466.
茎突综合征（Eaglesyndrome）
茎突综合征（Eaglesyndrome）由于茎突过长、方位偏斜、形态异常或茎突舌骨韧带钙化，致与邻近血管、神经相抵，引起咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多，头部转动时疼痛、眩晕等症状称为茎突综合征。
茎突综合征又称茎突过长、Eagle综合征、茎突神经痛，常见于成年人。
茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方。
茎突周围的血管与神经：与茎突邻近的主要血管为颈内动脉及颈外动脉。
颈内动脉上行于茎突后方，颈外动脉跨过前方，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧。
颈内外动脉鞘为交感神经分布，二者分叉处的颈动脉体及颈动脉窦为迷走神经及舌咽神经分布。
与茎突关系密切的是舌咽神经。
舌咽神经司鼻咽，口咽，扁桃体，软腭及舌部的感觉及运动。
因此，茎突发育异常或舌骨韧带骨化，导致茎突过长或生长方位、形态异常，都会刺激周围的血管、神经，引起这些血管神经分布区的各种异常感觉。
扁桃体区扪到条索或刺状突起，如按压时激发加重症。
影像学表现：正常茎突平均长度约2.5cm左右，大于3.0cm为异常（该值为X线测量值。
从茎乳孔到茎突下缘，有研究认为CT所量大于4.5cm为异常，其原因大致有两个：①X 线平片测量茎突长度，不可避免的存在一定程度的放大失真。
②CT 在MPR 像上是测量从根部中点至尖端的距离，X 线平片则无法清晰显示根部），其下缘不超过第二颈椎横突。
角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平面的垂直线，测量茎突与此垂线的偏斜角，正常偏斜度一般为向内向前30°，一般认为偏斜度＞40°或＜20°为方位异常。
内偏角大，容易压迫颈内动脉，前倾角大容易刺激扁桃体窝及邻近的血管、神经，引起咽部异常感觉或疼痛。
茎突的连接及形态异常：节段型、链状连接的茎突，可由于其活动度大，能随头位运动而摆动，引起复杂的临床症状。
茎突综合征治疗方法
茎突综合征治疗方法
茎突综合征的治疗方法包括药物治疗、物理疗法、手术疗法等，具体治疗方法应根据病情和患者个体差异而定。
1.药物治疗：常用的药物治疗包括保护神经和改善血液循环的药物，如维生素B 族、神经营养药物等。
2.物理疗法：包括理疗、推拿、针灸等物理治疗，有助于改善局部血液循环、缓解神经疲劳等。
3.手术治疗：对于严重的茎突综合征患者，手术是一种治疗方法。
手术主要是通过减压手术来缓解茎突的压迫，以达到治疗目的。
总的来说，茎突综合征的治疗方法需要综合考虑患者的身体状况、病情严重程度和治疗效果等因素，根据具体情况制定个体化的治疗方案。
同时，患者应注意保持良好的生活习惯，加强锻炼，预防和避免茎突综合征的发生。
表现为耳内疼的茎突综合征12例
表现为耳内疼的茎突综合征12例*导读：茎突综合征也称茎突过长征、Eagle综合征。
其在头颈部的症状表现多种多样，可以引起耳内痛、耳下区痛、颈部痛甚至半面痛。
……1 临床资料2000 年1 月～2005 年12 月我院收治茎突综合征患者12 例，男2 例，女10 例；年龄36～59 岁，平均45. 5 岁。
病史6 个月～3 年，平均10. 6 个月。
临床主要症状是耳内痛及下颌角后的耳下区痛。
8例单侧痛，4 例双侧痛。
表现为持续性钝痛或隐痛。
诊断标准：①茎突正位片显示茎突长度≥3. 0 cm ，或患侧茎突附着韧带有明显钙化；②扁桃体周围用1 %利多卡因封闭后，耳部疼痛可暂时性解除；③耳痛符合持续性钝痛、隐痛的特点，且病史较长；④扁桃体窝处指诊可触及硬索状物；⑤耳痛症状无其他病因可解释。
12 例患者均在局部麻醉下经口途径接受茎突截短术。
术中首先按照常规扁桃体切除术切除扁桃体，然后在扁桃体床内触摸茎突尖部，分离出茎突。
用大血管钳挟持茎突根部或部分茎突，折断取出。
切口不缝合。
2 结果术后随访6～12 个月，根据患者主观反映，分为耳痛症状完全解除、减轻及无变化3 类。
12 例患者，共16 侧接受了茎突截短术。
耳痛症状完全解除75. 00 %(12/ 16) ，减轻18. 75 %(3/16) ，无变化6. 25 %(1/ 16) 。
无并发症发生。
3 讨论茎突综合征较常见，多见于中年及中年后的女性。
临床表现复杂，容易误诊为鼓室神经痛。
鼓室神经痛是舌咽神经痛的一种类型。
舌咽神经痛可分为2 型：①口咽型：疼痛始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1/ 3 部，放射至耳区。
②耳型:疼痛始于耳内、乳突及外耳道，介于下颌角和乳突之间，很少放射至咽部。
鼓室神经痛较少见，一般表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛，与茎突综合征的持续性、钝痛的性质有所不同，临床上可资鉴别。
茎突X 线片可提供有价值的信息。
用利多卡因经扁桃体周围进行咽旁封闭治疗，可解除鼓室神经痛，并有临床治愈的报告。
茎突综合征
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺 状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱 致咽痛或咽痛加重。
辅助检查
X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧 位显示长度 。长度的测量：从颞骨下缘测量 到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长； 或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平 面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度， 内偏角>15°、前倾角>30°为角度异常（超 过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异 常） 。
I型：茎突切除术，67侧，基本从根 部切除茎突；
II型：茎突缩短术，194侧，切除的 茎突小于全长2／3； Ⅲ型：茎突折断术，20侧； Ⅳ型：茎突梳理术，47侧
有时因各种情况或手术条件的 限制，如术者经验问题、器械 问题、病人配合问题、或全麻 病人中开口器的限制．分离手 术有时难以操作，会发生不能 从根部切除．甚至茎突折断的 情形。茎突一旦折断后．继续 分离就变得不可能。而且折断 的茎突往往难以寻觅。如果勉 强寻找，夹持取出，会造成组 织的撕裂和损伤。根据本组病 例经验，认为对此折断的茎突 可以不取出。任其埋于咽旁组 织中。临床疗效没有明显的区 别。若手术当中有一定困难， 可不必追求完全切除茎突，也 能有较好的临床效果。
近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方 位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且 症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相 关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍 以称为茎突综合征为宜。
常见于成年人，单侧患病多见。症状大多 起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月 至数年不等，临床表现也各有不同，较易 漏诊
茎突过长综合征
突过长综合征。
可以用C T 冠状位扫描，诊断比较确切：1 .测量长度（大于3 c m ）；2 .至旁最短距离<2cm；3.与垂直线的夹角。
茎突综合征是因茎突过长或其方位、形态异常激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状的总称。
常于成年人。
茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉颈外动脉之间。
平均长度约2 . 5 c m 。
①茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状。
过长茎突压迫或磨擦颈部脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。
但也有茎突过长而无症状者。
②茎突方位与形态异常：分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等状。
③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉，也可是发生本病的原因。
④舌咽神经炎与本病有密切关系C T 三维重建，不但可以确认茎突的长度，还可以显示茎突方位及形态异常。
茎突过长或茎舌骨韧带钙化均可引起咽部症状。
实际上症状不只限于咽部，根据文献记载，“冻结肩”占3 5 .%，头颈部疼痛、头重感占3 3 . 8 %，耳痛占3 0 . 6 %，咽部异物感占2 4 . 1 %，咽下时疼、不快感占1 6 . 1％。
多种多样的临床症状给诊断带来困难，故有时借X 线照片协助诊断。
在X片上茎突正常时长度多少呢？大多数为2～3 c m ，或更长些，有人报告少数人竟长达5～6 c m有人茎突不长但可有临床症状，也有人茎突较长却并无症状。
为了诊断有时采取两侧茎突对比的方。
我们认为X 线诊断茎突过长也比较困难，因此在临床上首先应把脑肿瘤、副鼻窦疾病、颈椎病排，再把扁桃体窝触诊和X 线照片所见结合起来，多数茎突过长病例触诊时症状加重。
在X 线诊断方要注意正常数值，也要重视两侧对比，正位照片对两侧对比更有意义。
有人报告侧位像茎突长度右为2 3 . 1±2 . 5 c m ，左侧为2 2 . 8±2 . 8 c m ，这个数值可能受投照技术影响。
茎突综合征
甘肃省人民医院
Gansu Provincial Hospital
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X线摄片检查
茎突侧位 患者俯卧于摄影台,被检侧面部紧靠台面,对侧前胸 抬高,用手支撑。外耳孔放于台面中心,头部矢状面 平行台面,瞳间线垂直台面,头尽量后仰,下颌向前 伸展,成反咬牙合状,使下颌与颈椎夹角增大。中心 线向头侧倾斜10°,对准对侧外耳孔下方3 cm处, 射入台面中心。同法摄取对侧茎突，此位置显示 茎突侧位影像,观察茎突向前伸形态及长度。
甘肃省人民医院
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X线摄片检查
显示部位及应用:颞骨茎 突根部与尖部完整的显示于下颌升支与颈椎之间 的空隙中,并在外上方可见乳突尖部蜂房组织影像。 临床观察茎突长度及向内伸入情况。
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感觉及运动相关。
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茎突过长综合征 ------病因
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• 茎突过长、形态方位异常、 • 茎突过长使其远端伸入扁桃体窝或其附近，无论 扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫 末梢神经，可出现咽痛等症。 • 茎突过长压迫或摩擦颈内、颈外动脉局部，影响 血液循环，也可造成局部疼痛。 • 舌咽神经炎，与茎突过长综合征有密切关系。
突过长。
茎突正常平均长度为2.5cm(2.5-3mm)左右，其下缘不超过 第二颈椎横突。
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脑血管解剖学习笔记第31期：茎突-颈动脉综合征
脑血管解剖学习笔记第31期：茎突-颈动脉综合征颈内动脉颈段夹层是常见的疾病，引起的原因很多。
茎突延长可能也是引起颈内动脉夹层的原因，这称为茎突-颈动脉综合征，是Eagle综合征的一种类型。
一、Eagle综合征Eagle综合征（Eagle’s syndrome），又称茎突舌骨综合征（stylohyoid syndrome）是由于茎突延长或者茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带骨化或钙化，压迫周围神经和血管结构引起的一系列症候群。
最早是由耳鼻咽喉科医生Eagle于1937年首先详细报道，并且于1948年和1949年将其分为两种不同的类型。
这两种不同的类型分别为经典茎突舌骨综合征（classic stylohyoid syndrome）和茎突-颈动脉综合征（stylo-carotid artery syndrome）。
经典Eagle综合征，典型者发生于行扁桃体切除手术或其他咽部手术后后，可见扁桃体窝的包块，症状包括：耳痛；颈痛，延伸至口腔和上腭；发声困难（dysphonia）；吞咽困难（dysphagia）；吞咽痛（odynophagia）；持续咽部疼痛，咽部异物感；眩晕，耳鸣等。
这些疼痛在转头或者伸舌时发生或加重，打哈欠也可能诱发疼痛。
其他症状还包括：舌痛，唾液分泌增加；味觉改变，声带改变；上肢疼痛；面部麻木；咽部痉挛等。
所有这些症状都是颅神经三叉神经（V）、面神经（VII）、舌咽神经（IX）和迷走神经（X）受刺激的表现。
茎突-颈动脉综合征，发生于茎突接触颈内动脉或颈外动脉时，刺激与动脉伴行的交感神经丛，引起面部疼痛和头痛。
除了直接压迫动脉引起狭窄，也可引起颈动脉夹层，引起晕厥，眩晕和脑缺血发作。
另外也有认为延长的茎突引起的颈内动脉内粥样斑块的形成和脱落，也是引起脑缺血的原因之一。
本文主要讲述茎突延长引起颈内动脉夹层的情况。
正常茎突解剖（左）和Eagle综合征时增长的茎突（右）(Badhey 2017)。
二、茎突解剖茎突是颞骨在颅底面向下伸出的一个细长的圆锥状的骨性突起，位于颈内/颈外动脉和颈内静脉之间，基底部位于茎乳孔（stylomastoid foramen）的前内侧。
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茎突过长综合征（Eagle综合征）
Eagle 综合征(Eagle's syndrome)
来源：Hongwei ZHAO jxradiology
Eagle 综合征(Eagle's syndrome)是指由于茎突形态、长度、方位异常和（或）茎突舌骨韧带骨化而引起的一系列症状称为茎突过长综合征或茎突综合征( Styloid process syndrome,SPS)，最早是由Watt Eagle在1937年首先阐述，故又称Eagle 综合征。
临床表现：
1、Cranial nerve impingement 神经压迫症状
Patients can have symptoms related to compression and irritation of cranial nerves in the region (cranial nerves V, VII, IX and X) such as:
•facial pain while turning the head转动头部时面部疼痛
•dysphagia吞咽困难
•foreign body sensation咽异物感
•pain on extending tongue伸舌痛
•change in voice声音改变
•sensation of hypersalivation唾液分泌增多
•tinnitus or otalgia耳鸣或耳痛
On palpation of the styloid process tip, symptoms should ideally be exacerbated.茎突触诊时，症状会加重。
2、Arterial impingement 动脉压迫症状
Additionally compression of the carotid artery may also produce vascular / ischaemic symptoms as well as pain along the artery to the supplied territory (thought to be mediated by the sympathetic plexus) including:
•mechanical compression机械压迫
o visual symptoms视觉症状
o syncope晕厥
o carotid dissection has also been described颈内动脉夹层
•sympathetic plexus irritation (carotidynia)交感神经刺激症状（颈动脉痛）
o eye pain眼痛
o parietal pain颅顶痛
影像诊断：
关于茎突过长的诊断标准尚未有定论；对于茎突长度文献报道多在25 ～30mm之间；超过3cm可以诊断茎突过长，约4%的人群存在茎突过长，其中只有4%-15%的人群有症状。
X线对茎突分节及茎突舌骨韧带钙化显示欠佳，CT重组图可以显示茎突形态与周围组织关系。
茎突分型图片:
病例图片：
Eagle syndrome with ICA compression：
茎突过长致颈内动脉假性动脉瘤：
Bilateral cervical internal carotid artery dissections in Eagle syndrome：
双侧颈内动脉夹层。