丙、茎突过长的X线投照与诊断2008年第5卷第5期39康复网医源世界
茎突
1、茎突过长是由什么原因引起的？①茎突过长：正常茎突平均长度约2.5cm，超过此长度谓茎突过长。
茎突起于颞骨下茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间。
茎突过长使其远端伸向扁桃体窝内或其附近，无论扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫神经末梢，可出现咽痛等症状。
过长茎突压迫或磨擦颈部动脉，影响血液循环，可引起相应区域疼痛。
但也有茎突过长而无症状者。
②茎突方位与形态异常：部分患者茎突长度在正常范围内，但其方位与形态异常，或颈动脉部位异常使两者相抵而引起头痛等症状。
③扁桃体炎及扁桃体术后疤痕牵拉：也可是发生茎突综合征的原因。
④舌咽神经炎：与茎突综合征有密切关系。
2、茎突过长应该如何诊断？①加强对该病的认识，特别是非专科医生应熟悉该病的临床表现;②在茎突综合征的诊断中咽部触诊极为重要，手指触诊的方法是嘱患者稍低头，张口深呼吸，咽部放松，用左右手示指分别触诊相对应侧的扁桃体窝，由扁桃体下极沿扁桃体前缘向上滑动，直到扁桃体窝的上极;未能触及者可再沿扁桃体的后缘由上而下滑动，最后沿扁桃体表面滑动。
有人将茎突长分为3度，在扁桃体上极部扪之为Ⅰ度，在中部触之为Ⅱ度，在下极部摸之为Ⅲ度，大部分茎突过长者为Ⅱ度、Ⅲ度，故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下部。
如在患侧扁桃体窝中、下部触及有尖角状突起或骨刺状物，此时患者咽痛加重，或谓咽痛即在该处，是确诊的重要依据;触及过长的硬条索或骨刺状突起时，若引起疼痛或相关症状，在局部注射麻醉药物后，症状暂时消失，则是诊断茎突综合征的可靠证据;③对有反复空咽异物感、梗阻感而进食无加重等症状且疗效不佳或病情反复发作的患者，应考虑本病的可能，除作咽部触诊外，必要时作进一步的放射检查，特别是茎突螺旋CT 扫描三维重建，可更清楚显示茎突的长度和方位;④凡年龄在20岁以上，如有单侧或双侧咽部疼痛、异物感，伴颈部、耳部、头部疼痛时，应详细询问病史，必要时行茎突X 线检查，以除外该病;3、茎突过长容易与哪些症状混淆？茎突过长的鉴别诊断：在诊查有茎突综合征症状的患者时，要注意考虑有多种疾病并存的可能，不可因咽喉部确存在某些疾病(如慢性扁桃体炎、慢性咽炎等) 而忽视了茎突变异;也不能因确有茎突变异，而忽视了其他疾病的存在，特别是经茎突截短手术治疗后，临床症状仍无改善者，应与慢性咽炎、咽异感症、舌咽神经痛、颞下颌关节综合征、三叉神经痛、鼻咽或喉部肿瘤等相鉴别。
茎突过长综合征的临床分析
茎突过长综合征的临床分析佘小伟;孙姝玲;Rajesh Twyana;章宏毅;蒋文【摘要】Objective To analyse the clinical characterizations of styloid process syndromes. Methods A retrospective analysis and long-term follow-ups on 12 cases of styloid process syndrome performed styloid process surgery was carried out. Results Styloid process syndrome was misdiagnosed to be chronic pharyngitis, pharyng-foreign body seasation. Through oropharynx or external cernal cervical surgical approach,12 cases were achieved ifne effects. Conclusion Styloid process syndrome is apt to be misdiagnosed.Through pharyngeal palpation and radiography,the patients with styloid process syndrome can be diagnosed well, styloid process surgery is an effective treatment to styloid process syndrome.%目的：分析茎突过长综合征的临床特点。
方法：根据病史、临床症状、检查方法、茎突长短进行回顾分析茎突过长综合征12例，并施行茎突截短术，随访观察手术疗效。
五官科病历模版-茎突过长-A
五官科病历模版-茎突过长-A入院记录姓名 XXX 工作单位 XXXXXXXXXX性别 X 职别 XXXXXXXXXX年龄 XX岁入院日期 200X年XX月XX日XX时XX分婚否 X婚病史采取日期 200X年XX月XX日XX时XX分籍贯 XX省XXXXXX 病史记录日期 200X年XX月XX日XX时XX分民族 X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉:咽部疼痛、异物感X月～伴双侧面部不适、咳嗽。
现病史:患者X月前因感冒后出现咽部疼痛、异物感～呈牵拉痛～时而伴咽部紧迫感～曾到当地医院诊治～诊断为“咽炎”～并住院治疗后无好转～进一步诊断“更年期综合征”,又到XX医院诊治～行茎突正位片～示:双茎突过长～建议手术治疗～患者不愿。
近来又因感冒后上述症状加重～且伴双侧面部、双耳屏麻木感～轻度耳鸣～头痛～咳嗽～失眠～故来我院门诊诊治～诊断为“茎突过长”～并收入我科～患者自患病以来～精神及饮食尚可～睡眠佳～大小便正常。
既往史:既往体健～否认“肝炎”、“结核”病史～无手术、外伤史～无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史～预防接种史不详～诸系统回顾无特殊。
个人史:出生于原籍～无放射性物质及毒物接触史～无疫区居留史～无烟酒嗜好。
月经史:13 3-5/26-30 XXXX年X月X日～已婚～育一子～爱人及子体健。
家族史:家族中无特殊遗传、传染病发现。
体格检查体温 ? 脉搏次/分呼吸次/分血压 mmHg发育正常～营养良好～神志清楚～查体合作～对答切题～步入病房～全身皮肤粘膜无黄染～无淤点淤斑～全身浅表淋巴结未扪及肿大～头颅外观大小无畸形、无压痛～双眼睑无肿胀～结膜无充血～巩膜无黄染～角膜透明～双瞳等大～约0.3厘米～光反射灵敏。
耳、鼻、咽、喉情况见专科检查。
牙列整齐～伸舌居中～口腔粘膜无溃烂～颈软～气管居中～颈静脉充盈可～甲状腺未扪及。
胸廓对称～肋间隙正常～双侧呼吸动度一致～语颤对称～叩诊清音～呼吸音清晰～未闻及干湿罗音。
心前区无膨隆～心浊音界无扩大～心率84次/分～律齐～未闻及病理性杂音。
茎突综合征的诊断与治疗
３ 治 疗 问题
法治疗。 口内进路切 除 ８例 ， 口外 进路切 除 ２ ０例 ， 后均为 甲级 术 愈合 ， 随访 １ ６年不 等， １例在手 术后症状 有所 缓解 外 ， 余 — 除 其 症状均消失（ 有效率为 ９ ． ％ ） 经 随访 ３年 后有 ７例不 同程 度 ６８ ， 的复发 （ 治愈率为 ７ ％ ） ５ 。本组病例无其他手术并发症。
【 关键词】 茎突综合征 诊断 治疗
茎突综合征是一种 由于茎 突过长或茎 突舌骨 韧带骨化 等 导 致一系列 咽喉及颈 部症状 的总称 。因 Ｅ ｇ ａ１ １３ ｅ于 ９７～１５ ９ ８年 间 造 成误 诊。本组 ２ ８例 患者 中有 １ ９例 曾被误 诊误 治 ， 诊率 达 误
６ ．％ ， ７ ９ 其中误诊为咽喉患者 ９例 ， 诊为颞 下颌 关节综合征者 ４ 误
例， 误诊为颈椎病者 ２例 ， 误诊 为三叉神 经痛 、 舌咽神经 痛 、 牙痛 、
先后 报导 ２０余例 ， ０ 故称为 Ｅ ｅｅ ｏｌ 化综合征 。临床上并非罕见 ， ， 只
是 由于该 病征 临床缺乏 特异性 ， 发病 机制也 无定论 ， 临床 较 其 故 易误 诊 ， 而未能得到及时 的治疗 。现将 我 门诊 部近 ｌ 来收 治 ０年
茎突综合征
有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现。
查体：触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺 状突起，患者可诉此处为不适之处，并可诱 致咽痛或咽痛加重。
辅助检查
X线：常用正位、侧位片，正位显示角度，侧 位显示长度 。长度的测量：从颞骨下缘测量 到茎突末端，超过3cm可以确定为茎突过长； 或者观察茎突末端是否超过第二颈椎横突。 角度的测量：从茎乳孔向下作一条与颅底平 面的垂直线，测量茎突与此垂直线的偏斜度， 内偏角>15°、前倾角>30°为角度异常（超 过40度角或少于20度角可认为是茎突方位异 常） 。
I型：茎突切除术，67侧，基本从根 部切除茎突；
II型：茎突缩短术，194侧，切除的 茎突小于全长2／3； Ⅲ型：茎突折断术，20侧； Ⅳ型：茎突梳理术，47侧
有时因各种情况或手术条件的 限制，如术者经验问题、器械 问题、病人配合问题、或全麻 病人中开口器的限制．分离手 术有时难以操作，会发生不能 从根部切除．甚至茎突折断的 情形。茎突一旦折断后．继续 分离就变得不可能。而且折断 的茎突往往难以寻觅。如果勉 强寻找，夹持取出，会造成组 织的撕裂和损伤。根据本组病 例经验，认为对此折断的茎突 可以不取出。任其埋于咽旁组 织中。临床疗效没有明显的区 别。若手术当中有一定困难， 可不必追求完全切除茎突，也 能有较好的临床效果。
近来有发现茎突不长，而是由于茎突的方 位、形态异常，压迫颈内动脉引起，而且 症状的轻重程度亦与茎突的长度不成正相 关。有报告茎突长达7.0cm并无症状。故仍 以称为茎突综合征为宜。
常见于成年人，单侧患病多见。症状大多 起始缓慢，病史长短不一，自数日、数月 至数年不等，临床表现也各有不同，较易 漏诊
茎突综合征
甘肃省人民医院
Gansu Provincial Hospital
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X线摄片检查
茎突侧位 患者俯卧于摄影台,被检侧面部紧靠台面,对侧前胸 抬高,用手支撑。外耳孔放于台面中心,头部矢状面 平行台面,瞳间线垂直台面,头尽量后仰,下颌向前 伸展,成反咬牙合状,使下颌与颈椎夹角增大。中心 线向头侧倾斜10°,对准对侧外耳孔下方3 cm处, 射入台面中心。同法摄取对侧茎突，此位置显示 茎突侧位影像,观察茎突向前伸形态及长度。
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X线摄片检查
显示部位及应用:颞骨茎 突根部与尖部完整的显示于下颌升支与颈椎之间 的空隙中,并在外上方可见乳突尖部蜂房组织影像。 临床观察茎突长度及向内伸入情况。
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感觉及运动相关。
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茎突过长综合征 ------病因
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• 茎突过长、形态方位异常、 • 茎突过长使其远端伸入扁桃体窝或其附近，无论 扁桃体摘除与否，均可出现咽部异物感，如压迫 末梢神经，可出现咽痛等症。 • 茎突过长压迫或摩擦颈内、颈外动脉局部，影响 血液循环，也可造成局部疼痛。 • 舌咽神经炎，与茎突过长综合征有密切关系。
突过长。
茎突正常平均长度为2.5cm(2.5-3mm)左右，其下缘不超过 第二颈椎横突。
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茎突综合征的影像诊断与鉴别诊断
❖ 其中只有4%-15%的人群有症状 ❖ 茎突起于颞骨茎乳孔的前内方，呈细圆柱状，自
根部向尖端逐渐变细，多数较直，少数可有弯曲 ，与冠状面的角度约25°。
发病机理
➢ 茎突发育过程中发生异常骨化导致茎突过长(以 茎突舌骨韧带最常见);
➢ 茎突形态异常（分叉状、双茎突） ➢ 方位异常(正常，向前内偏斜30°) ➢ 其他因素：局部黏膜瘢痕收缩，如扁桃体术后，
茎突长度、倾角测量MIP
在MPR图像上测量茎突根部中心至茎突未端的距离，即为茎突 长度(图A) 在MPR正位图像上测量茎突中心线与颅底水平的垂直线之间的 夹角，即为向内偏斜角(图B) 在MPR侧位图像上测量茎突中心线与听眶线的垂直线的夹角， 即为向前偏斜角(图C）
影像表现
（注：有学者在用CT测量茎突长度的研究中认为 X线侧位片测量长度存在一定程度的放大失真。CT 在MPR 像上是测量从根部中点至尖端的距离更具可 靠性，X 线平片则无法清晰显示根部）
解剖
茎突是颞骨在颅底面向下伸出的一个细长的圆锥状的骨 性突起，远端伸向内、前下方，位于颈内/颈外动脉和颈 内静脉之间，基底部位于茎乳孔
解剖
左侧茎突延长，达3.9cm
一般认为，茎突的长度超过3cm，就认为是茎突过长
解剖
❖ 正常长度平均约25-30mm长，如果长度大于 30mm，可以考虑茎突过长，因人而异，常不对 称，一般左侧长于右侧。
均可引起茎突综合征。Fra bibliotek临床表现
1.神经压迫症状 ❖ 咽痛可于头位变动时诱发或加剧，吞咽困难，异
物感，伸舌痛，声音改变，唾液分泌增多，耳鸣 或耳痛。 ❖ 扁桃体窝处触诊，一般可扪及条状或刺状硬突起 ，在转头或伸屈头部时更明显。触诊往往会加重 咽痛等症状。
茎突综合征的诊断和治疗
茎突综合征的诊断和治疗*导读：茎突综合征又称Eagle综合征，Eichen综合征和茎突过长症，发病率约为1.6‰。
其临床症状复杂，表现多样。
……1 临床资料111 病人自1993 年1 月至2002 年10 月，86 例接受手术治疗的茎突综合征患者，男40 例，女46 例，年龄35～61 岁，平均3817 岁。
临床症状主要表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩痛、胸痛、上肢痛、咳嗽等。
其中接受双侧手术者55 例，单侧手术31 例。
112 诊断标准根据我们的经验，确定下列诊断标准。
①具有前述临床之一。
②X线正位照片，茎突长度≥310 cm。
③扁桃体区触痛，或能摸到茎突尖。
④扁桃体窝周围用1 %利多卡因封闭，能暂时消除或减轻症状。
符合其中3 条，则诊断为茎突综合征。
113 手术方法根据情况采用局麻或全麻，经口或颈外手术径路截断茎突。
114 统计学处理采用χ2 检验和t 检验。
2 结果茎突正位X 线检查，平均长度右侧为(3196 ±0167) cm ，左侧为(3198 ±0171) cm。
左右长度差别经统计学处理，无显著性意义。
茎突轴线与颅底平面垂线夹角，16 例 40°，7 例 20°。
截取的茎突平均长度为(1192 ±0178) cm。
无感染及其它合并症出现。
86 例患者术后均得以随访12 个月以上，总症状消除率为9513 %。
其中经口经扁桃体途径手术50 例，症状消除率9410 %。
经颈外颌下径路36 例，症状消除率9712 %。
经统计学处理，两组差别无显著性意义。
3 讨论茎突由胚胎第二腮弓的后部上下两骨化中心发育而来。
二者接合有可能发生茎突过长、形态异常和偏斜。
另外受附着肌腱、韧带牵拉亦可造成异常的方位变化[2 ] 。
茎突舌骨韧带骨化也能带来茎突过长的情况。
附于茎突的肌肉韧带腱鞘炎、退行性变，风湿性茎突炎，甚至更年期均可产生相关症状。
总之该病的病因尚不完全清楚。
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丙、茎突过长的X线投照与诊断2008年第5卷第5期39康
复网医源世界
【摘要】目的讨论茎突过长与周围组织及X线投照方法与诊断的关系，提高诊断符合率，分析造成茎突过长综合征各种症状与茎突过长的程度曲度与周围组织关系的可能。
方法回顾分析23例茎突过长阳性病例的X线表现。
结果茎突过长长度超过3 cm者23例，其中19例单侧，左侧6例，右侧13例；仅有4例为双侧过长。
长度最长者5.8 cm，平均为4.1 cm；前倾角大于25°的4例，内倾角大于30°的7例。
结论X线平片检查完全能满足临床对茎突过长的诊断，合理的投照方法是提供做出准确诊断的客观依据。
【关键词】茎突过长 X线平片投照与诊断
茎突过长症并不少见;近年来，随着螺旋三维重建越来越被广泛应用，螺旋CT、3D成为检查茎突过长的新方法，可以更为明了地显示其长度与周围的关系，但在基层应用X线平片摄影对茎突过长的诊断仍完全可行。
为讨论茎突过长与周围组织及X线投照方法与诊断的关系，提高诊断符合率，分析造成茎突过长综合征各种症状与茎突过长的程度曲度与周围组织关系的可能，笔者总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料收集我院2004~2008年有临床症状接受摄茎突正侧位平片摄片者29例，茎突超过3 cm者23例中，男14例，女9例，年龄27~66岁，病程最短3个月，最长20多年，平均约2~3年。
咽部指诊阳性者14例。
1.2 投照方法全部摄正侧位平片，焦片距50 cm，正位采用65~70 kV，50~60 mAs，双侧曝光;侧位为65~70 kV，60~65 mAs 投照条件；活动摄影台加活动滤线器。
正位：患者仰卧于活动摄影台上，听下眶线与台面垂直；中心线通过患侧外眦与矢状面平行和通过耳垂做横断面的交点垂直射入台面。
曝光时嘱患者张大口或软木塞塞口，同时以同法摄对侧比较。
侧位：取俯卧，对侧肢体抬高，头侧置矢状面与台面平行，头尽量后仰，下颌向前伸展，上下颌成反咬合状，
使下颌与颈椎夹角达最大；中心线向头侧倾斜10°通过健侧下颌角和患侧下合角与乳突尖之间中点射入暗合中心。
此投照方法的优点能使茎突全部显示出，不与其他骨骼重叠，测量数值较为可靠；使茎突投影正位片上位于上、下颌骨之间，茎突侧位影投在下颌骨与颈椎之间，图像清晰；传统的茎突摄影多采用横瓦位，图像常与上颌窦重叠而显示不清。
1.3 X线诊断正位片主要用于判断茎突的弯曲及偏斜情况，侧位主要观察其长度;临床上以大于30 cm作为茎突过长的诊断标准;在测量长度的同时，还要记录前倾角及内倾角度，结合临床症状和指征检查。
测量前首先观察X线图像有否放大失真，还要注意茎突基底部是否显示、考虑测量长度值是否失真。
1.4 结果茎突过长长度超过3 cm者23例，其中19例单侧，左侧6例，右侧13例；仅有4例为双侧过长。
长度最长者5.8 cm，平均为4.1 cm；前倾角大于25°的4例，内倾角大于30°的7例。
2 讨论
本组23例X线诊断为茎突过长，18例行手术治后有15例症状改善和治愈;X线检查是诊断茎突过长的有力佐证，而X线诊断准确率又依赖于摄影位置和投照方法的得当。
茎突起于颧骨鼓部下方茎乳孔的前方，外耳孔内下约1 cm处，正常为2.5 cm左右；茎突的形态和长度个体差异较大，有未发育、发育不良、发育过长；分圆锥形、结节型、关节型等类型，大多为由粗渐细的圆柱状，远端多数伸向内前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间，与冠状面约成11°~25°；少数伸向外下方［1］。
由于茎突解剖部位的特殊，个体的差异造成X线投照有一定的难度，不同投照方法所显示的倾角、曲度和长度有一定的偏差，侧位利用双10°角（头面侧）投照法常比单10°角（向头侧）的前倾角小，因此必须保持人体纵轴线的平衡。
利用角度板投照往往会使图像拉长，茎突曲度过大者往往投影缩短会使测量值变小；因此投照体位是X诊断茎突过长的关键。
当茎突不能全部显示时应该重新摄片或结合透视定位，使其完全暴露。
茎突表面有茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突下颌韧
带等附着；茎突下端介于颈内外动脉之间，附近有舌咽神经、三叉神经、副神经、迷走神经和交感神经等。
本病好发于30岁左右，常继发于茎突附着肌腱、韧带骨化过程中，骨化后，过长的茎突出现了长度、粗细、位置及形态的改变，破坏了原有的正常结构，与邻近神经、血管、肌肉相抵触，从而导致了一系列症状的发生［2］。
茎突的长度和症状的轻重无必然一致性，有些茎突较长但症状不明显，有的长度在正常范围，引起的症状却较明显；这可能在这些病理变化过程中刺激周围血管或神经，引起相应的临床症状；因此若茎突的向前或向内倾角度大或茎突的曲度过曲对周围的压迫和刺激就更为明显。
茎突过长综合征由于临床症状表现各异，易被误诊（如慢性咽喉炎、咽神经官能症等），本组手术无效病例可能为咽部此类疾病，或几病同存；有文献报道正常人群中有4%茎突过长；多数患者主要表现为咽部刺痛、异物感、同侧耳痛及颈动脉压迫等症状，也有以咳嗽为主的，有以肩部不适为主的；前倾角、内倾角和长度的测量和这些症状具有较好的一致性，对茎突综合征的诊断有着重要的意义；结合咽部指诊利用X 线平片诊断茎突过长完全能满足临床需要；平片以其经济、简便、实用，足以为大多数病例的临床诊断提供客观依据。
CT可以弥补X线平片的不足，同时能提供选择手术进路具有重要的参考价值，而平片在临床实践中是不可缺少的。
【参考文献】
1 马荣珍，朱乃栾，袁玉玲，等.颞骨茎突DR摄影及应用.河北医药，2008，36（1）：31.
2 张中华，赵淑梅，李德峰，等.茎突过长综合征的临床诊治.淮海医药，2000，24（2）：153.
作者单位：318020 浙江台州，黄岩中医院。