6种重性精神疾病

6种重性精神疾病精神割裂症“割裂”是什么？具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不和谐为特点一组病因未明的神经病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不和谐，可伴有认知功能损害，一样无心识障碍。

病症演变趋势，病程：分型：偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性病症为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)精神割裂症的I型和II型分类I型II型主要症状妄想、幻觉等阳性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主对神经阻滞剂反应良好差认知功能无明显改变伴有改变预后良好差诊断病症标准：至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型割裂症另规定：(1)反复显现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被操纵，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒唐的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感冷淡；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志消退或缺乏。

【严峻标准】自知力障碍，并有社会功能严峻受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】(1)符合病症标准和严峻标准至少已持续1个月，单纯型还有规定。

(2)假设同时符合割裂症和情感性精神障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能知足情感性精神障碍病症标准时，割裂病症需继续知足割裂症的病症标准至少2周以上，方可诊断为割裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未减缓的割裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

【医治】药物医治为主的综合方法，全病程医治：初期干与、急性期医治、维持医治【抗神经病药物分类】按药理作用分：a.典型抗神经病药物：又称传统抗神经病药物或称多巴胺受体组滞剂。

其要紧药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体。

b.非典型抗神经病药物：又称非传统抗神经病药物。

其要紧药理作用为5-HT和D2受体阻断作用。

化学结构分：1.吩噻嗪类；2.硫杂蒽类；3.丁酰苯类；4.苯甲酰胺类；5.二苯二氮卓类；6.其他【适应症与禁忌症】适应症：1.医治精神割裂症和预防精神割裂症复发；2.操纵躁狂发作；3.其他具有神经病性病症的非器质性或器质性精神障碍禁忌症：1.严峻心血管疾病：如心力衰竭和重症高血压2.严峻肝病/肾脏疾病3.严峻中枢抑制或昏迷4.严峻血液病或造血功能不良5.抗神经病药物过敏6.急性感染者、老人、妊妇、儿童慎用7.吩噻嗪不宜与肾上腺素合用—以避免致使严峻的低血压【抗神经病药物的副作用】(1)精神方面的副作用：①过度镇定：表现为无力嗜睡，多见于医治开始，以后可慢慢产生耐受。

药物种类中典型抗神经病药低效价类和氯氮平较常引发，与剂量及个体反映也有关系。

产生机制与抗神经病药阻断α1受体与H1受体有关。

医治初期通过缓慢增加剂量使患者慢慢产生耐受和适应。

②药源性精神障碍a 意识障碍：约1%～3%患者显现不同程度意识障碍，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态不等。

表现为定向力障碍，行为无目的，表情茫然，言语散漫，错觉，幻觉，兴奋躁动或冲动行为，可伴脉速，出汗，构音不清等。

病症多见于午后或晚间明显。

多见于以下情形：医治初期快速增加低效抗神经病药剂量，大剂量用药，归并三环类抗抑郁剂或抗胆碱能药，老年人或原有脑器质性病变者。

其发生机制与药物的中枢抗胆碱作用有关。

b 精神运动性兴奋：表现为原有神经病症基础上又显现焦虑、激越、敌意、兴奋冲动、解决行为等。

以服用抗抑郁药及高效价药物或原有脑器质性病变者多。

多见于医治初期，多为一过性，发生机制不清。

c 药源性抑郁状态：表现为焦虑，烦躁，消极悲观，情绪低落，自责自罪，乃至自伤自杀。

以典型抗神经病药较常引发，凡医治中显现无明显缘故的情绪抑郁，均应想到药物引发的可能。

d 强迫病症：伴强迫病症的精神割裂症患者，服用非典型抗神经病药如氯氮平和利培酮可使强迫病症加重。

其产生机制与阻断5-HT2受体作用较强有关。

e 紧张综合征：多由高效价抗神经病药物引发，与剂量较大有关。

表现为沉默木僵，违拗，蜡样屈曲，肌张力增高，吞咽困难，可显现腱反射亢进，膝踝阵挛，震颤，低热。

(2)锥体外系反映：较常见，有四种不同表现形式。

①急性肌张力障碍：表现个别肌群持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。

眼外肌痉挛可表现眼球上翻，凝望(动眼危象)。

脸部表现肌群痉挛，可表现为口眼歪斜，张口，伸舌或卷舌。

其他肌群受累可显现斜颈，言语和吞咽困难，扭转性痉挛，角弓反张等，以高效价药物较常引发，青青年男性多见。

常发生于医治一周内。

②静坐不能：表现为不可操纵的烦躁不安，不能坐定，反复走动或原地踏步，患者主观感到受一种内部力量差遣，情不自禁地动来动去。

③药源性的帕金森氏综合征：表现为动作迟缓，肌肉强直，震颤，姿式反射减弱，植物神经功能紊乱。

患者少动，动作笨拙，迟缓，肌张力增高，呈铅管样强直，脸部缺乏表情，躯干显现每秒4～8次的静止性震颤，吞咽或反射减弱，可显现后倒。

植物神经功能紊乱，要紧为流涎、多汗、皮脂溢出。

④迟发性运动障碍：长期服药引发，一样3～6 个月后发生，老年较易发生，表现为口—舌—颊不自主运动，喉肌受累可显现不自主运动或阻碍正常发育。

四肢可表现为舞蹈指划样动作，捻丸运动，双上肢反复伸展动作和下肢反复交叉等，各类不自主运动具有刻板重复性。

(3)惊厥和肌痉挛：抗神经病药能降低抽搐阈值，诱发癫痫发作，低效价者，专门是氯氮平较易引发，可在开始几天、几周发生，或在加药进程中或停药时产生。

(4)植物神经副反映：药物抗胆碱能作用可引发口干，鼻腔、皮肤干燥，心跳加速，视物模糊，便秘、排尿困难，射精困难，经历障碍等。

(5)心血管系副反映：①体位性低血压：表现为患者突然改变体位时，显现头晕、眼花、脸色惨白，脉速，可引发晕倒、摔伤、休克。

服低效价药物、年轻体弱者、原有动脉硬化者易发生。

②心电图改变：表现为心率增加，QT间期延长，ST段降低，T波低平。

(6)肝脏的副作用：轻者表现为一过性GPT增高。

重者显现胆汁郁积性黄疸，伴厌食、恶心、呕吐、腹胀。

以氯丙嗪引发多见，一样在用药一月后产生。

(7)造血系统的副作用：几乎所有抗神经病药对白细胞都有必然程度的抑制，但极少显现粒细胞缺乏症，以氯氮平、氯丙嗪较多见。

青年妇女，原先白细胞偏低，或伴有其他内科病者较易发生，发病时可急可缓。

多在医治前6～12周显现，与剂量无明显关系。

(8)皮肤副反映：①药疹：是一种过敏反映，轻者在颜面、颈部、四肢、躯干显现红色斑丘疹，发痒。

重者连成一片，乃至进展成剥脱性皮炎。

②光敏性皮炎：表现为躯体暴露部位受日晒后显现红斑、丘疹，有痒、灼热感。

(9)恶性综合征：表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，高热和意识障碍。

(10)对内分泌系统和代谢的副作用：闭经、泌乳、性欲改变、体重增加、糖尿病抗神经病药中毒一次大量服抗神经病药，可引发急性。

门诊或急诊可见到，大多为自杀，以氯丙嗪多见，第二为奋乃静、氯氮平、氟奋乃静、三氟拉嗪、秦尔登。

与其他药物如巴比妥类、酒类合历时，更易引发严峻的中毒反映。

临床表现与氯丙嗪等药物对中枢神经系统的抑制作用有关，表现为镇定，嗜睡或昏迷，抑制下丘脑的体温调剂中枢，使体温调剂功能消退，使体温下降。

假设体温升高，提示有继发感染存在。

血压下降，严峻时呈现低血容性休克，可致肺水肿及脑水肿，并可致使呼吸、循环衰竭、肾功能衰竭和播散性血管内凝血，低血压可使心率反射性加速，显现心动过速。

药物的抗胆碱能作用可致肠麻痹、尿潴留。

氯丙嗪等可引发心脏传导阻滞，致使阿---斯综合征，或房颤，可引发心衰，可显现瞳孔缩小及呼吸抑制。

奋乃静等抗神经病药物能引发谵妄，抽搐，肌肉强直，震颤，腱反射亢进，烦躁不安等。

医治原那么是排除毒物、支持疗法和对症处置：(1)减少毒物吸收：①洗胃：酚噻嗪类药物系水溶性，因此服药后应踊跃洗胃，以减少吸收，促使药物迅速排出体外，不论服药时刻长短，意识是不是清楚，均应用1∶5000高锰酸钾溶液5～10L反复抽洗，务求完全。

假设在基层医院，须经充分洗胃后方可转院。

②导泻和吸附：洗胃后，能够从胃管注入硫酸钠20～30g(不用硫酸镁，尤其肾功能不全时)，活性炭20～50g，以增进药物的排泄及吸附胃内洗净的药物。

(2)增进药物排泄：通过利尿和输液的方式，增进排泄。

渗透性利尿剂和甘露醇的作用持久，性质稳固，无毒性反映，成效较好。

可用20%甘露醇250～500ml 静滴。

但应先补充血容量，血压稳固时才利用。

输液不该过量，以避免加重心脏负担。

(3)低血压的处置：吩噻嗪类药有降压作用，长时刻血压下降，不但阻碍意识恢复，可因血液灌注不足造成脏器损害。

故第一应予补液，如5%葡萄糖氯化钠，低分子右旋糖酐，输液后血压仍不上升，可慎用升压药，经常使用者用重酒石酸间羟胺10mg，肌注，每1/2～2小时利用一次。

(4)中枢兴奋剂的应用：假设昏迷较深可用中枢神经兴奋剂催醒，如美解眠50mg静滴，利地林20mg，肌注或静推。

假设伴呼吸循环功能不全，可用咖啡因，尼可刹米，每1～2小时交替利用。

几种常见的神经病药物的介绍氯丙嗪：25mg/片、50mg/片、针剂：50mg、100mg，镇定作用较强（通常在静脉注射数分钟，肌肉注射15—30分钟，口服1/2—1小时起效，药效可持续4—6小时），要紧用于具有阳性神经病性病症的病人，针剂能快速操纵病人的兴奋和急性神经病性病症。

较易产生体位性低血压、椎体外系反映、抗胆碱能反映、皮疹。

奋乃静：2mg/片，内脏毒性较少，适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾患者。

要紧副作用为椎体外系反映。

氟哌叮醇：2mg/片、针剂：5mg，要紧用于具有阳性神经病性病症的病人，针剂经常使用于处置精神科的急诊。

也适用于老年或伴有躯体疾患的兴奋躁动的神经病人。

小剂量也可用于医治儿童多动症及抽动秽语综合症。

要紧的副作用为椎体外系反映舒必利：100mg/片、针剂：100mg，对精神割裂症和抑郁症有效，对兴奋、躁狂状态成效差。

静脉100--400mg/日（渐增，加入5%葡萄糖溶液中）7—10天，能专门好减缓病人的紧张状态。

低剂量有抗抑郁的作用。

要紧的副作用为引发内分泌转变如体重增加、泌乳、闭经、性功能消退，静脉给药时注意可能引发心脏骤停。

氯氮平：25mg/片，医治精神割裂症疗效中意，尤其是难治性病例。

镇定作用强、易显现位性低血压，故起始剂量易低。