报告的书写规范方法与技巧
实验报告书写规范
-1- 附录:实习报告格式及要求
报告按格式要求书写，填写项目及其内容不得缺少，填写内容，无实习总结者为不合格报告，报告要求独立完成，雷同或抄袭者成绩以零分计。
西北农林科技大学信息工程学院实习报告
课程 学院 专业年级 学号 姓名
周次 交报告时间 成绩
实习Y XXXXXX
一、 实习目的
二、 实习内容
三、 实习任务及完成情况
四、 实习总结
此处内容为实习目的，是对实验指导书实习目的内容概括。
对实验指导书实习内容进行概括或总结。
参照实习指导书中操作步骤，结合实际实习操作步骤说明实习内容（任务）完成情况进行书写，对操作中涉及具体参数应作较详细说明，实习操作中产生的数据应作明确记录。本部分对实习操作过程的简要说明，不能完全照抄实习指导书的内容。
是对实习过程实习总结，包括实习中遇到的问题，解决办法、实习的收获体会，好的建议等，同时结合思考题进行总结。
通过总结，提高认识。内容是总结思考的结果，应认真完成，不得抄袭。 以上内容必须全部填写 实习题目
《报告书写规范》
精品文章
《报告书写规范》
（一）基本要求
1、认真细致地观察，全面系统地描述；
2、文字通顺，重点突出，逻辑性强；
3、一般资料（病案号、x/ct/mri线号、姓名、性别、年龄、申请科室等）要查对无误；
5、诊断意见要明确，回答临床医师提出的问题；
6、签名笔迹清晰。
（二）报告书写的基本格式
1、病变描述要真实地反映观察过程，重点描述异常发现。对异常征象应描述其部位、大小、形态、密度、边缘、数目及其对邻近组织器官的关系或正常组织的移行带等。亦应描述有鉴别意义的阴性所见。所见的描述应尽量使用医学用语。
2、报告的结论：
（1）正常或未见异常。
（2）有异常者应指明病变的部位、范围、病理基础、病变的性质和可能的致病原因。
（3）提出进一步检查的建议。
（4）对有两个或两个以上的诊断可能性应提出以哪一个可能性大。
3、复诊报告。（1）一般项目同上所述。
（2）诊断明确者，对照旧片指明病变演变的情况。判定疗效。精品文章
（3）诊断不明确者，通过随诊观察，可提出诊断，应论述新提出诊断的依据。
第二篇：诊断报告书写规范诊断一、诊断诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。
二、规范化医学影像学诊断报告的格式
1、一般资料，往往是表格式的。逐项填写
患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、x线号、ct号、mri号、x片序号、检查日期、报告日期等等。
2、检查名称与检查方法或技术。
3、医学影像学表现。如x线所见、ct所见、mri所见等。
4、医学影像学诊断。
5、书写报告与审核报告医师签名。
三、规范化医学影像学诊断报告书的内容
规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT)
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精品 影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT）
可编辑
精品 第1章 传统X线诊断报告书写技巧
第1节 头颅
1、 鼻窦
（1） 鼻窦炎
右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。
（2） 鼻窦囊肿
右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下 皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。
（3）良性肿瘤
右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。
（4）恶性肿瘤
左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧
上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。
2、眼眶
（1）肿瘤
右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁可编辑
精品 －眼眶底壁下陷，右眼眶外侧
壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。
（2）眼异物
右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距
角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。
3、耳部
（1）中耳乳突炎
右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破
坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。
（2）胆脂瘤
右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小
骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。
4、鼻、咽、喉部
（1）腺样体肥大
鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。
（2）咽后壁脓肿
咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。
影像诊断报告书写技巧规范(X线CTMRI)
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI)
第1章 传统X线诊断报告书写技巧ﻫ
第1节 头颅ﻫ1、 鼻窦
(１) 鼻窦炎
右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异常。余未见异常发现。ﻫ(2) 鼻窦囊肿
右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑得半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。ﻫ(3)良性肿瘤ﻫ 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。余骨质未见异常。双鼻甲肥厚、
(4)恶性肿瘤
左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。
第2节 胸部
1、肺
(1)正常肺部。
胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形态、大小及位置在正常范围。ﻫ(2)大叶性肺炎
正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右心缘模糊不清,肺野透亮度减低、侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。肺门无异常增大。左肺未见异常。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。ﻫ(3)支气管肺炎ﻫ 双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布得小斑片状模糊影,双侧肺门影不大。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。ﻫ(4)支气管扩张ﻫ 双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布得多发囊状透亮影,呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围、
(5)肺脓肿
正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cｍ×4.5ｃm得空洞,空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺 门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围ﻫ(6)肺结核ﻫA)原发综合征
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影像诊断报告书写技巧规范（X线、CT、MRI）
第1章 传统X线诊断报告书写技巧 第1节 头颅1、 鼻窦（1） 鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异 常。余未见异常发现。（2） 鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影，右侧上颌窦腔扩大，右侧上颌窦粘膜下 皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。（3）良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好，窦壁光滑。 余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。（4）恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失；左侧 上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并上颌窦炎。2、眼眶（1）肿瘤 右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼眶底壁下陷，右眼眶外侧 壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。（2）眼异物 右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约5.0mm，边界光滑锐利，侧位可见异物位于球内，距 角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。3、耳部（1）中耳乳突炎 右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破 坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。（2）胆脂瘤 右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化改变，前鼓嵴变尖，听小 骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。4、鼻、咽、喉部（1）腺样体肥大 鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约10mm，气道明显受压变窄。（2）咽后壁脓肿 咽后壁软组织影增厚，厚约5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。（3）鼻咽癌 鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不清，表面尚规整，斜坡局 部骨质破坏。（4）茎突过长综合征 双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。（5）喉癌 喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞 及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。 第2节 胸部1、肺（1）正常肺部。 胸廓对称，纵膈居中，双肺野纹理清晰，双肺门影不大，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利，心脏形 态、大小及位置在正常范围.（2）大叶性肺炎 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平走行，下界模糊不清，右 心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间胸膜无凹陷。肺门无异常 增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（3）支气管肺炎 双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影，双侧肺门 影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。（4）支气管扩张 双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为著，且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊 状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少，双侧膈肌光滑，肋膈角锐 利。心脏形态、大小及位置属正常范围。（5）肺脓肿 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小约4cm×4.5cm的空洞， 空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺 门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围（6）肺结核A）原发综合征 右肺上野中外带可见片状实变影，边缘模糊，右肺门影增大，肺内实变影与增大的肺门之间可见 索条影相连。左肺纹理清晰，肺门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、 大小及位置在正常范围。B）血行播散型肺结核 双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。双肺野透光度减低，呈磨玻璃状改变。肺门 影增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。C）浸润型肺结核D）结核性胸膜炎 右侧中下肺野呈一致性密度增高，上缘为外高内低的弧线状，右肺门及右心缘显示不清，右侧肋 间隙增宽，纵隔向健侧略移位，右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑，左肋膈角锐 利。心脏形态、大小及位置在正常范围。（7）原发性支气管肺癌A）右肺上叶中央型肺癌 右肺门区可见一较大的肿块影，大小约5.0cm×6.0cm，肿块边缘呈分叶状。右肺上叶支气管变 窄。右侧水平叶间胸膜增厚。中上纵隔影增宽。左肺未见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心 脏形态、大小及位置在正常范围。B）右肺上叶周围型肺癌 右肺中野中外带可见一类圆形致密肿块影，大小约5.5cm×5.0cm，肿块边缘呈分叶状，有短细 毛刺。肿块内密度均匀，其内无空洞，周围无卫星病灶。右肺门影不大。左肺未见异常。心脏形 态、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。（8）肺转移瘤 双肺野内散在分布多发大小不等类圆形结节影，以中下肺野中外带为多，结节边缘清晰光滑，密 度均匀，其内无空洞及钙化，大小约1cm×1.5cm～3cm×4cm不等。双肺门影不大，双侧膈肌 光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。（9）气管、支气管异物A）左主支气管可透X线异物 左侧胸廓饱满，左肺野透过度增高，吸气和呼气时无明显变化。透视下纵隔摆动，即呼气时纵隔 右移，吸气时纵隔恢复正常。左侧膈肌低平，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小未见 异常表现。（10）肺水肿A）肺泡性肺水肿 双肺野内以肺门为中心广泛分布斑片状实变影，尤以右肺下野为著，实变影密度较高，边缘模 糊。双肺门影增大、模糊。心尖向左下移位。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。B）间质性肺水肿 双肺上野纹理增粗，双肺中下野外带可见横行线状影与胸壁垂直，长2～3cm，即KerleyB线， 肺门影未见增大、增浓。心脏横径增大，心尖向左下移位。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。2、纵隔（1）胸腺瘤 中下纵隔内胸腺瘤正位像左侧中下纵隔内和侧位像前纵隔内，可见软组织影向左侧胸腔突出，密 度均匀，未见钙化，边缘光滑呈分叶状，其后方可见被遮盖的肺纹理。余肺纹理清晰，肺门影未 见增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。（2）恶性淋巴瘤 上中纵隔明显增宽，呈软组织密度，密度均匀，未见钙化，边缘清晰呈波浪状，气管受压变窄。 双肺内纹理清晰，肺门影未见增大、增浓。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。3、胸膜（1）气胸及液气胸 左侧胸腔上外侧部可见无纹理区，无纹理区内侧可见被压缩的肺边缘，左肺体积明显缩小，左侧 肋膈角变钝。左侧肋间隙增宽，纵隔略向右移。右肺未见异常，右肋膈角锐利。（2）纵隔气肿 正位像左侧心缘旁可见条带状气体影，外缘见被推压向外移位的纵隔胸膜。侧位像上见气体影位 于纵隔胸膜前方，将纵隔胸膜向后推移。双肺内纹理清晰，肺门影未见增大、增浓。膈肌光滑， 肋膈角锐利。4、膈肌（膈膨升） 右侧膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可见横行条带影，余双肺野纹理清晰，肺门影未见增 大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。透视下膈肌运动减弱。心脏形态、大小及位置在正常范 围。 第3节 心脏1、正常心脏 双肺野透光度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。膈肌光整，肋膈角锐利。心脏及大血 管影在正常范围，心脏各弓形态正常，心胸比值0.5。2、先天性心脏病（1）房间隔缺损 双肺血管纹理增多，双侧肺门影增大，心脏呈“二尖瓣型”轻度增大，主动脉结小，肺动脉段明 显凸出，心尖圆隆，右心房增大至右二弓向右、上凸出。心胸比值0.6。右前斜位，心前缘下部 右室段膨隆，心膈接触面增大，心前间隙缩小。食管未见受压移位。左前斜位，心前缘前凸，以 肺动脉圆锥部为著。心后缘后凸。余心脏各弓形态未见异常。两侧膈肌光整，肋膈角锐利。（2）室间隔缺损 双肺血管纹理增多，增粗，肺门影增大，肺内未见异常密度区。心影重度增大，呈“二尖瓣 型”。肺动脉段凸出，左四弓延长，心尖圆隆，心膈面增宽。心胸比值0.73。右前斜位，心前 缘突起，心前间隙明显缩小，食管未见受压移位。左前斜位，心右缘下段明显向后膨隆，心后间 隙消失。余各弓形态未见异常。膈肌光整，肋膈角锐利。（3）动脉导管未闭 双肺血管纹理增多，增粗，肺门影增大，肺内未见实质病变。心影中度增大，心胸比值0.59。主 动脉结增宽，可见“漏斗征”，肺动脉段凸出，心尖部向左下延伸。心右缘可见“双房影”。侧 位心前缘与胸骨接触面延长，心前间隙缩小。心后缘左房段后移，食管中段受压，心后间隙缩 小。双侧膈肌光整，肋膈角锐利。（4）法洛氏四联症 双肺血管纹理减少，双侧肺门影缩小，右肺门周围见粗乱的网状血管影，肺内未见实质病变。心 影重度增大，“靴形心”，心胸比值0.70。主动脉结增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘。侧位示心 前间隙缩小，肺动脉缩小，余各弓形态未见异常。膈肌光整，肋膈角锐利。3、高血压心脏病 双肺透过度正常，肺纹理略增强，肺内未见实质病变。纵隔居中，心影轻度增大，呈“主动脉 型”。主动脉结增宽，左室段上部圆隆。心胸比值0.55。膈面光整，肋膈角锐利。4、风湿性心脏病A）二尖瓣狭窄 双肺呈淤血，上肺静脉增宽，心脏呈“二尖瓣”型，中等增大，心胸比值0.60。心右缘可见“双 边影”。左侧位像，心前缘右室段膨隆，右心室与胸骨接触面增大，食管左房段一度压迹，食管 下段向后食管前间隙在。余心脏各弓形态未见异常。膈面光整，肋膈角锐利。B）二尖瓣狭窄伴关闭不全 正位像见双肺纹理增强模糊，双上肺静脉扩张，双肺门影稍浓，心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段 突出，左心耳突出，心尖略向左下移位，心右缘见“双边影”。右前斜位食管明显受压后移。左 前斜位左主支气管抬高，心后缘向后移位并略向下移。余无特殊所见。C）联合瓣膜病 双上肺静脉扩张，下肺纹理增多，模糊，右肋膈角处见KerleyB线，余肺内未见异常密度区。肺 门影稍大。心影重度增大，心胸比值0.72。左四弓延长，心尖圆钝。气管分叉角开大，心右缘见 “双边影”。右侧位心脏前后径扩大，心前间隙消失，心后缘上段饱满。可见光整，肋膈角锐 利。5、慢性肺源性心脏病 慢性之气管炎、肺气肿、肺心病桶状胸，双肺透过度尚可，肺纹理增粗紊乱，右侧锁骨下区见少 许结节硬化及纤维条索影。纵隔居中，肺门影不大。心脏横径不大，肺动脉段突出，右下肺动脉 增宽，心尖圆钝。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。6、心肌病A）扩张型心肌病 两肺轻度淤血，上腔静脉增宽，心影向两侧扩大，左四弓下延，心膈面增宽，心胸比值0.75。侧 位像显示右心增大，心前间隙消失，食管受压向后移位。透视下见两侧心缘搏动减弱。膈面光 整，肋膈角锐利。B）肥厚型心肌病 双肺血管纹理正常，肺内未见异常密度区。心影中度增大，呈“主动脉型”，左室段圆隆向左下 方增大，右二弓膨隆，余各弓形态未见慢性异常。心胸比值0.56。膈面光整，肋膈角锐利。7、心包病变（1）心包积液 两肺血正常，心影呈球形，高度增大，心脏各弓形态消失，上腔静脉扩张，心胸比值0.92。左侧 位像，心影普遍向前、向后扩大，左主支气管和食管受压向后移位。双膈面光整，肋膈角锐利。（2）缩窄型心包炎 轻度肺淤血。上腔静脉影增宽，心影呈中度增大，心脏正常弧度消失，左、右心缘平直，左心缘 隐约可见不规则条带状钙化影，右胸下部胸膜肥厚。侧位像，右心室前部和膈面，见不规则条带 状、斑片状及结节状钙化影。余肺内未见异常密度区。左膈光整，肋膈角锐利。（3）心包囊肿 两肺血少，心影“球形”增大，主动脉结小，肺动脉段饱满，心尖圆隆。右二弓明显向右向上膨 出。侧位心前缘上段膨出。心前间隙缩小。另于右心膈角部有一半圆形阴影向外方凸出，边缘光 滑，未见分叶及钙化征象。侧位位于心影后下方。余肺内未见异常密度区。膈肌光整，肋膈角锐 利。 第4节 胃肠道造影1、食管（1）正常食管 食管全程粘膜皱襞规整、连续，食管壁光滑、柔软，生理压迹形态自然
X线报告书写规范
X线诊断报告书写规范
一份规范化的X线诊断报告书应当包括以下内容：
(1) 一般项目：病人姓名、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室和床位、检查方法、投照部位和位置、照片顺序等均应逐项填写清楚。
(2) 叙述部分：应在全面观察基础上，分清主次、按顺序描述异常X线所见；与诊断有关的阴性结果应加以说明；复查时应与原片进行对比；需要时辅以简明示意图。
(3) 诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关的临床资料进行综合分析，逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和X线表现典型者肯定诊断。X线缺乏特性，可结合临床诊断；临床和X线均无特征性而难以下结论时可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查的建议。
调查报告书写规范
贷款调查报告书写规范
调整后的贷款调查报告由封面、主体、附件三部分组成。
一、封面由页眉、文件名称（报告）、报告号、借款人、项目负责人、审核人、评审时间、期待银行批复日期八部分组成，除页眉外均用仿宋字体书写。
1、页眉为固定格式。
2、文件名即贷款调查报告用仿宋字体小初字号加粗书写。
3、报告号用仿宋字体小四字号书写。
4、借款人用仿宋字体二号字加粗书写。
5、借款人、审核人、评审时间用仿宋体小三字号书写，年月日用阿拉伯数字填写。
6、期待银行批复日期用仿宋体四号字顶格书写（电子版用红字）。
二、主体由页眉、文件名（报告）、正文（主要内容）、附件字样、调查人、成文时间六部分组成。
1、页眉为固定格式。
2、文件名即调查报告用仿宋体一号字加粗书写。
3、正文（主要内容）由贷款背景、借款人自然情况、贷款申请情况及可行性分析、借款人偿债能力分析、抵押人抵押物基本情况、反担保措施、贷款风险、建议及结论八部分构成，上述八项用仿宋体四号字加粗书写，文字内容及小标题用四号字楷体书写。
4、附件字样位于正文之后、调查人之前，例：
附件：1、借款人及抵押人详细信息 2、抵押资产详细信息
用楷体四号字书写（无标点符号）。
5、调查人用楷体四号字书写。
6、成文时间右空4个字，用楷体四号字书写（阿拉伯数字）。
7、正文的结构层次顺序为：一、
1、
1.1
8、正文每自然段左空2字（含段落标题），回行顶格，数字、年份不能回行。正文部分单字不占行，单句不占页，遇到单字占行或者单句占页情况时，要调整间距或者修改语段。
三、附件由附件名头和内容两部分构成。
1、附件名头用仿宋字体二号字加粗书写，与正文后附件字样对应，附件应在左上角第一行顶格标注“附件1”（用仿宋字体三号字加粗书写），附件名头在第二行居中书写。
2、内容部分用楷体四号字书写。
3、每个附件均不得与其他附件及正文共用一页，须独立起页。
4、附件不要标注成文日期及调查人。
检验报告书写规范(建文)
建工
2 检验报告单书写制度
检验报告单是疾病诊断及治疗的参考依据，也是病人知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发放有必要做详细的要求，指导检验人员正确书写检验报告，为患者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。
.具有职业医师资格的临床医生电子申请检验项目，必须规范填写(包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊断、科别、标本种类、送检日期、送检医生)，对申请内容含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记录本上登记。
.检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和接受日期进度、报告日期进度、备注、检验者和审核
者的双签名(夜班除外)。报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印或打印不清楚的报告。
.检验报告一经审核，就通过信息网络自动传送到门诊服务台和并区，病区的检验报告单统一由专人下午送到病房各科室，并有病房护士核实接收。在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不得随意泄露病人检验结果，病区办公室只限于医务人员进入电脑（或病历）查看病人检验报告，门诊需凭病人的就诊卡或条码号取化验单。门诊服务台工作人员负责检验报告单发放和咨询。
.发放报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。建工
2 报告单如有丢失，由实验室负责查找记录补发报告。
.检验报告单应严格执行生物安全相关要求，污染的报告单必须经消毒后再发放
X线诊断报告书写规范
X线诊断报告书写规范
第一部分 呼吸系统
一、正常胸部平片
1、 正常胸片：
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
2、 肋骨像：
胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病
1、 先天性支气管囊肿
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）
2、 支气管炎
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）
3、 慢性支气管炎。肺气肿。
胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。
4、 支气管扩张
胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
三、肺部炎症
1、 大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
报告书写规范
报告书写规范
1一般资料必须写全，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等，必要时写上患者工作单位及联系方电话。
2写清楚扫查部位范围、方法过程。用超声波医学的术语，抓住重点，简明扼要的描述异常声像的表现。
3根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料。综合分析与鉴别，写出诊断意见
4诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症。有的还要写上脏器功能。
5超声影像诊断可以是可定性，否定性与可能性，对于难以确定的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，报告可以附有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。
6检查医师或报告要签全名。
赤峰市妇产医院 B超室