全麻病人术前准备PPT课件
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全身麻醉(医学课件)
04
全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。
术前准备 PPT课件
预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤ 预防应用抗生素等。
2020/4/22
11
下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
2020/4/22
3
术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
2020/4/22
4
2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
2020/4/22
33
中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
2020/4/2234来自维生素/营养补充剂23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
2020/4/22
24
糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
2020/4/22
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下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
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术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
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2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
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中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
2020/4/2234来自维生素/营养补充剂23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
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24
糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
《全身麻醉》课件
制定个性化计划
麻醉师会根据患者的状况和手术 类型，制定个性化的麻醉计划。
建立团队合作
医生、麻醉师和护士等人员需要 密切合作，确保手术的安全和顺 利进行。
探索全身麻醉的魅力
欢迎来到全身麻醉的世界，你将了解到麻醉的定义，作用和流程，还有如何 提高麻醉的效果和安全性。
全身麻醉的定义
全身麻醉是指将患者引入无意识的状态，通过药物来达到无痛、无意识的治 疗目的。它是外科手术中最常用的麻醉方式。
全身麻醉的作用与意义
无痛手术
全身麻醉让你无感知，使手 术过程更加安全，避免疼痛 和焦虑。
麻醉师会不断监测患者的各项 生理指标，确保手术安全进行。
注射麻醉药
在患者睡着之后，麻醉师会逐 渐注射麻醉药物，确保患者的 全身麻醉状态。
全身麻醉相关风险与并发症
1 恶心和呕吐
全身麻醉后有可能出现恶 心和呕吐，但是这很常见 并且可以通过药物缓解。
2 低血压
全身麻醉可能会导致患者 血压下降，但是这也可以 通过适当的药物和流体管 理来处理。
全身麻醉的前期准备工作
身体检查
医生会检查患者的身体情况， 比如血压、心率等。
麻醉咨询
麻醉师会与患者进行详细的咨 询，以了解患者的病史和用药 情况。
必要的准备
医生会让患者保持空腹，脱除 饰物和器具等，以便进行手术。
如何提高全身麻醉的安全性和效果
定期检查设备
麻醉设备需要经常进行检查和校 准，以保证其正常工作。
便于手术
全身麻醉有利于手术的进展 和完成，同时也便于医生进 行细致的操作。
同时进行其他操作
在全身麻醉的情况下，可以 同时进行其他的检查和治疗， 如取样、置管等。
全身麻醉的步骤与流程
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
术前准备PPT参考幻灯片
2. 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严 格准备，方可施行择期手术；
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
2020/2/19
23
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肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
37
37
病例分析
2020/2/19
38
38
Case 1
男，72岁，因乙状结肠癌伴 急性肠梗阻4天入院. 既往：1年前“急性心梗”病 史
39
Case 1
急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？
40
Case 2
患者，男，55岁，因“甲状腺多发 结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降 糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？
32
32
心血管系统药物
B受体阻滞剂——术前包括手术当天； 钙通道阻滞剂——术前包括手术当天； 硝酸盐类——术前包括手术当天； Alpha 受体激动剂——术前包括手术当天； 阿司匹林——术前1周停药； 口服抗凝血药（华法令）——术前至少5天停药； 利尿药——至手术前一天； 心脏节律管理药——术前包括手术当天； 他丁类药物（降血脂）——术前包括手术当天； 降胆固醇药物——至手术前一天；
2020/2/19
13
13
其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
2020/2/19
14
14
一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
3. 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者， 或急性肝炎病人，多不宜施行手术。
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肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
37
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病例分析
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Case 1
男，72岁，因乙状结肠癌伴 急性肠梗阻4天入院. 既往：1年前“急性心梗”病 史
39
Case 1
急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？
40
Case 2
患者，男，55岁，因“甲状腺多发 结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降 糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？
32
32
心血管系统药物
B受体阻滞剂——术前包括手术当天； 钙通道阻滞剂——术前包括手术当天； 硝酸盐类——术前包括手术当天； Alpha 受体激动剂——术前包括手术当天； 阿司匹林——术前1周停药； 口服抗凝血药（华法令）——术前至少5天停药； 利尿药——至手术前一天； 心脏节律管理药——术前包括手术当天； 他丁类药物（降血脂）——术前包括手术当天； 降胆固醇药物——至手术前一天；
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其他准备 1. 失眠、紧张——镇静剂 2. 体温升高、月经来潮——推迟手术 3. 排空尿液 4. 取下义齿 5. 插尿管、胃管等
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一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质
术前准备与术前用药课件完整版
过度的镇静 投药时间不易准确把握
肌注引起的疼痛 阿片类药物引起的恶心呕吐 抑制腺体分泌所致的口腔干燥
延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰
麻醉前用药选择
目的
气体监测(氧、二氧化碳)
药物
解除焦虑 小儿不安静
应继续口服或吸入 2－受体兴奋剂直到手术
苯二氮卓类
老年人不清晰
6 hours pre-op
遗忘作用 6 hours pre-op
观察下静注芬太尼1～4g/kg 哌替啶 50mg 肌注
抗胆碱能药物
胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌 注或静注
阿托品：0 .4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注, 0.02 mg/kg 肌注或口服
东莨菪碱 ：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注
误吸的预防
甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服， 小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服
术前禁食、水 麻 雷醉尼用替丁药：及150诱mg导就方寝时法及早晨口服，
50-100 mg 静注可持续时间长并是首选 的 奥美拉唑：抑制酸的分泌
预防病人的恶心和呕吐
用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药， 同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精 饮料，慢慢搬运等
恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作 用
氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心， 0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术
经皮吸收的东莨菪碱也有作用 胃复安：10～20 mg静注 小量的丙泊酚
术晨用药指示
继续服用
– 抗高血压药 – 抗心律失常药 – 治疗冠心病药 – 激素
停止的药物
– 抗凝、降糖药 – 抗抑郁药 – 单胺氧化酶抑制剂
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大生化（肝、肾功能、电解质）
心电图（男性>40岁，女性>50岁）
胸片
视情况需进一步检查：
肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超
一般准备
5
精神状态 营养状况 适应性训练
胃肠道准备 口腔准备 治疗药物准备
适应性训练
8
胃肠道准备
9
禁食、禁饮时间
年龄 成人
固体及非清亮液体 6 ~ 8h
降糖药OR胰岛素？
继续口服降糖药： 血糖控制较好的2型糖尿病患者，接受小手术时
术前改用正规胰岛素治疗： 降糖药血糖控制不好 接受较大手术 术前使用长效或中长效胰岛素
甲亢
27
择期手术：甲功五项正常 急诊手术：
1 术前即开始抗甲状腺药物治疗,并带入手术室 2 大剂量的ß-阻滞剂，控制HR<100bpm
32
Thank you
24
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
糖尿病
合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。 手术应安排在早晨第一台进行 监测三餐前后血糖
择期手术血糖控制标准 空腹血糖应< 7.8mmol/L，餐后血糖< 11.1mmol/L 尿糖阴性-(+)，尿酮阴性 糖化血红蛋白< 7%
Ⅳ 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁
7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人
9.40-50.7
Ⅵ 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献
麻醉前准备的内容
3
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
术前完成的必要检查
4
血、尿常规
凝血四项
21
急性呼吸道感染，禁忌择期手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素
解除支气管痉挛
22
哮喘： 发作期禁忌择期手术 缓解期：适当控制感染 戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室
祛痰治疗
23
麻醉前准备的内容
麻醉前准备的目的
1
确保病人麻醉和手术中的 安全
减少围手术期并发症的发 生率和病死率
ASA病情分级和围手术期死亡率
2
分级
标准
死亡率
Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常
0.06-0.08
Ⅱ 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30
瓣膜病
重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄， 禁忌择期手术。
麻醉前准备的内容
18
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
呼吸系统疾病麻醉前准备
19
常规准备
20
指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周
控制呼吸道感染
3岁以上儿童
6 ~ 8h
6月-3岁儿童
6h
6月以下幼儿
4h
清亮液体 4h 3h 3h 2h
口腔准备
10
松动牙齿 活动假牙
治疗药物
11
不主张手术当日停药 抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药
术前停药 ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂
缓释或长效药物 利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 .
心律失常
需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）
术前应安装心脏起搏器： II度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓
房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右
先心病
择期手术禁忌： 法乐氏四联症 重度肺动脉狭窄
麻醉前准备的内容
28
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
肝功能障碍
29
肾功能障碍
30
急性肾病患者，禁忌择期手术。 慢性肾衰患者，配合血液透析，可行择期手术。
术前控制尿路感染
保持适当的尿量
纠正水电解质酸碱平衡失调
避免使用对肾脏有明显毒害的药物
31
希望不要在手术中出现这种场面！！
麻醉前准备的内容
12
一般准备 特殊疾病的术前准备
心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能
高血压
术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定 对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降
低20％左右 经过治疗，血压仍超过18ห้องสมุดไป่ตู้/110mmHg者，择
期手术需推迟
冠心病
需暂缓择期手术：
不稳定性心绞痛 近2个月内有心衰 6个月内有心肌梗塞