内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
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（五）护理措施 5.健康教育
1）知识指导：病因和预治的知识。 2）预防指导：碘缺乏地区，食盐加碘；青春期、 妊娠期、哺乳期应增加碘摄入。 3）饮食指导 4）用药指导：遵医嘱服药，日碘量适当，坚持 服药，观察药效及不良反应 ，避免服用抑制TH 合成的药物。
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分型
❖1型糖尿病 5% ❖2型糖尿病 90% ❖ 妊娠糖尿病 ❖ 其他特殊类型
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二、概述
病因：遗传因素、环境因素
发病机制：
T1DM
遗传易感期 启动自身免疫反应
免疫学异常 胰岛β细胞功能丧失
临床糖尿病 胰岛β细胞衰竭
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二、概述
病因：遗传因素、环境因素 发病机制：
（1）酮症酸中毒 2. 急性严重代谢紊乱
（2）高血糖高渗状态
3. 感染
（1）糖尿病大血管病变
（2）糖尿病微血管病变 4. 慢性并发症 （3）糖尿病神经病变
（4）糖尿病足
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（五）护理措施
7.心理护理
遵医嘱，观察有无甲亢的不良反应。
8.健康教育
1）知识指导：告知疾病知识及注意事项。 2）用药指导：指导正确终身服药，注意甲状腺 激素过量表现，长期用药者6~12个月检测甲状 腺功能1次。 3）病情监测指导：指导学会自我观察黏液性水 肿昏迷。
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食物：大豆、木薯、卷心菜、萝卜、菠菜 药物：硫脲类、磺胺类、保泰松等
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（五）护理措施 2.病情观察
甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛 颈部增粗的进展情况 有无局部压迫的表现
3.用药护理
指导正确服药 观察用药后颈部增粗的改善情况 注意药物的不良反应（甲亢表现）
4.心理护理
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（五）护理措施 1.一般护理
保暖，防治便秘，加强皮肤护理。
2.便秘护理 3.皮肤护理 4.病情观察
生命体征、皮肤水肿情况、大便情况、识别 黏液性水肿昏迷诱因、先兆、变现
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（五）护理措施
5.用药护理
遵医嘱，观察有无甲亢的不良反应。
6.黏液性水肿昏迷的护理
迅速建立静脉通道，按医嘱给予甲状腺素 和糖皮质激素； 保持呼吸道通畅，吸氧 测生命体征、动脉血气分析的变化，记录 24h出入量； 保暖，避免热敷
（5）降低和清除血浆TH
（6）降温，其他支持疗法
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四、常用护理诊断/问题
1.营养失调：低于机体需要量 2.活动无耐力 3.个人应对无效 4.有组织完整性受损的危险 5.潜在并发症:甲状腺危象
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五、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动 环境舒适，避免嘈杂，依病情指导休息
T2DM 遗传易感 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 糖耐量↓和空腹血糖调节受损 临床糖尿病
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三、护理评估
（一）健康史
评估病因
（二）身体状况
1. 代谢紊乱症候群 2. 并发症和（或）伴发症 3. 反应性低血糖 4. 围手术期或健康体检时发现高血糖
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1. 代谢紊乱综合征
急躁易怒、社交障碍等
（五）治疗要点
1. 抗甲状腺药物（ ATD ） 2. 其他药物治疗：碘剂 、β受体阻断药 3. 131 I治疗：释放出β射线，破坏甲状腺组织 4. 手术治疗
甲状腺危象的治疗：
（1）消除诱因
（2）抑制TH合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU）
（3）抑制TH释放：复方碘溶液
（4）降低周围组织对TH的反应：普奈洛尔
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三、甲状腺功能减退病人的护理
（一）概念
由各种原因导致的低甲状腺激素血症 或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢 综合征。
病理特征：黏液性水肿 分型（按年龄）：呆小病
幼年型甲减 成年型甲减
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（二）分类与病因
1.原发性甲减 自身免疫损伤 甲状腺组织受损 缺碘或碘过多 抗甲状腺药物使用过量
（八）心理护理
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五、护理措施
（九）健康教育
1.知识指导：告知疾病知识、学会自我护理。 严禁衣物压迫或用手挤压甲状腺。 2.生活指导：合理安排工作和休息，保持身心 愉快，避免刺激和过劳。 3.用药指导与病情监测 4.生育指导：生育女性宜治愈后再妊娠；妊娠 期甲亢病人产后如需继续服药，则不宜哺乳。
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五、护理措施
（四）131 I治疗的护理
用法：空腹服用131I。 注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食
物，服药后2h禁食，服药后24h内避免咳嗽以 减少131I的丢失；服药后2～3天，饮水2000～ 3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手 按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、 被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失 后再做清洁处理。
三、护理评估
（一）健康史
患病的起始时间、主要症状及其特点； 评估年龄、性别； 结节性甲状腺肿病史、家庭史； 诱因； 月经生育情况等。
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三、护理评估
（二）身体状况
多见于成年女性，男女之比1:（4~6），高发 年龄20~50岁，多起病缓慢。
1.甲状腺毒症表现
（1）高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗 （2）神经精神系统：失眠不安、多言好动、手、 眼震颤 （3）心血管系统：心动过速、心尖第一心音亢进 （4）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、腹泻 （5）肌肉骨骼系统：周期性瘫痪 （6）血液系统：可白细胞↓，血小板减少性紫癜 （7）生殖系统 ：女性月经减少或者闭经、不孕， 男性阳痿，偶有乳腺增生
2.中枢性甲减 3.甲状腺激素抵抗综合征
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（三）护理评估
1.健康史
评估病因
2.身体状况
1）怕冷、乏力、少汗 2）黏液性水肿面容 3）各系统表现 4）黏液性水肿昏迷
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）血常规及血生化检查 2）甲状腺功能检查
血TSH升高、FT4降低是诊断本病的必备 指标，甲状腺摄131I率降低。 3）病变定位
四、内容小结
❖重点
1.单纯性甲状腺肿的病因、身体状况。 2.GD的身体状况、实验室检查、护理措施。 3.甲状腺功能减退症分类、身体状况。
❖难点
1.甲状腺毒症的病因分类。 2.GD的GD的病因与发病机制。 3.甲状腺危象的抢救与护理。
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第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理
第二节 糖尿病病人的护理
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胰岛细胞解剖与生理
与糖尿病有关知识的回顾
血糖的调节
与糖尿病有关知识的回顾
一、概念
一组由遗传和环境因素相互作用引起的以慢 性高血糖为特征的代谢性异常综合征，是由于 胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
2013年：全球患病率8.3% 中国患病9840万人
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二、概述
❖难点
1.甲状腺毒症的病因分类。 2.GD的GD的病因与发病机制。 3.甲状腺危象的抢救与护理。
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一、单纯性甲状腺肿病人的护理
（一）概念
指非炎症性和非肿瘤性原因，不伴有 临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。也称非 毒性甲状腺肿。
分类：地方性和散发性。
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（二）病因与发病机制
1.碘缺乏：地方性甲状腺肿的主要原因 2.TH合成或分泌障碍：散发性甲状腺肿的原因
高碘 致甲状腺肿物质（食物、药物） 先天性TH合成障碍 3. TH需要量增加:发育、妊娠、哺乳
TH不足→TSH↑→甲状腺增生、肿大
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（三）护理评估
1.健康史
最新内科护理学《第七章内分泌代谢疾病患者的护理》第六节 肥胖症患者的护理ppt课件
继发性肥胖症应针对病因进行治疗。
五、护理（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标
护理诊断/护理问题
营养失调：高于机体 需要量与能量摄入和 消耗失衡有关
活动无耐力:与肥胖 导致体力下降有关
自尊紊乱：与感到自 卑及他人对肥胖的看 法有关
护理目标 病人体重减轻，接近
或达到理想体重
体力逐渐恢复
能接受目前状况并能 正确面对
（二）护理措施
1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 （2）运动指导 指导病人长期坚持体育锻炼，进行有氧运动，包括散
步、慢跑、游泳、跳舞、做广播体操、太极拳、球类 活动等，运动方式根据年龄、性别、体力、病情及有 无并发症等情况确定。 （3）饮食指导 1）指导病人制定饮食计划和目标： 2）改变不良饮食习惯： （4）用药指导 使用药物辅助减肥者，应指导病人正确服用，并观察 和处理药物不良反应。
久的减肥计划； (3)丰富日常生活和娱乐活动，限制肥胖者的躺卧，分
散其对食物的注意力，以顽强的毅力战胜肥胖症。
ห้องสมุดไป่ตู้ 思考题
1. 你认为肥胖症会给人们带来哪些危害？ 如何加强心理护理？
2. 怎样为肥胖症病人做好运动、饮食指导？
施工图介绍
一.概述 1.线型与符号
粗实线1、中实线0.5、细实线0.35
粗虚线1、中虚线0.5、细虚线0.35
3．体育锻炼 运动疗法和饮食治疗一样也是肥胖症的基础治疗方 法之一。应与饮食治疗同时配合，并长期坚持。
4. 药物治疗 当饮食和运动疗法未能奏效时，可选择药物作短期 辅助治疗。
(1）食欲抑制剂 作用于中枢神经系统，以抑制食欲和增加饱食 感。
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿病患者护理课件
（2）微动脉病变
• 糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 • 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿 病患者护理
（3）神经病变
• 多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异 常。
• 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 • 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿 病患者护理
3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 晨抽空腹血测血糖
75g无水 GS+250-300ml温水，5min内服下 ½ 、1、2、3h后测血糖
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿 病患者护理
4、糖化血红蛋白A1 • 反映取血前8-12周血糖状况。
第三节 糖尿病病人护理
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿 病患者护理
课堂目标
1、掌握糖尿病的典型临床表现。 2、学会识别急、慢性并发症，并能初步鉴别 。 3、熟悉治疗要点，能说出饮食、运动治疗的重要性，药物治疗的
种类及胰岛素治疗的注意事项。 4、熟练掌握各项护理措施。
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿 病患者护理
酮症酸中毒表现：
*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、血糖↑↑
内科护理学第七章内分泌代谢疾病患者的护理第三节糖尿 病患者护理
酮症酸中毒的诱因：
感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等
糖尿病诊断标准
第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理
第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第一节甲状腺功能亢进症★甲状腺毒症——血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征病因：1、Graves病：★☆85%，最常见2、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢……Graves病Graves病是一种自身免疫性疾病，约占全部甲亢的★☆80%~85%★☆一、临床表现1、症状1）高代谢综合征：乏力、怕热、多汗2）精神神经系统疾病：易激动、烦躁、失眠3）心血管系统：心尖部闻及第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；☆心房颤动最常见；脉压差增大4）消化系统：消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻5）肌肉与骨骼系统：周期性麻痹，近端肌肉进行性无力、萎缩（肩胛带和骨盆带肌群受累为主）Graves病伴重症肌无力、杵状指6）生殖系统：女性月经稀少7）造血系统8）少数老年患者高代谢症不明显，乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少2、体征1）弥漫性、对称性甲状腺肿：随吞咽动作上下移动。
质软、无压痛，久病者较硬；肿大程度与甲亢轻重无明显关系★☆2）震颤或血管杂音：左右叶上下。
为诊断本病的重要体征3）眼征：25%~50%病人。
自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、胀痛、流泪分类：单纯性突眼、浸润性突眼原因：与交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关单纯性突眼常见的体征：①轻度突眼：突眼度不超过18mm②Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮③上眼睑挛缩，睑裂增宽④von Graefe征：双眼向下看时，眼见不能随眼球下落⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起⑥Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良三、特殊的临床表现和类型☆1、甲状腺危象：★★1）主要诱因：①应激状态②严重身体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺2）临床表现：高热、心动过速、房扑、昏迷、脱水2、甲状腺功能亢进性心脏病：心脏增大3、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前黏液性水肿6、T3、T4型甲状腺毒症7、亚临床型甲状腺功能亢进症8、Graves眼病四、辅助检查★☆1、血清甲状腺激素↑★☆2、促甲状腺激素（TSH）↓：国际公认首选指标、甲亢筛查单一指标3、甲状腺131I摄取率4、甲状腺自身抗体：1）TSAb、TRAb：①Graves致病性抗体②对新生儿甲亢有预测作用2）TPOAb、TGAb：是自身免疫病因的佐证五、治疗要点1、一般治疗：休息、支持疗法、营养、纠正消耗、镇静2、甲亢治疗1）抗甲状腺药物（★A TD）：丙硫氧嘧啶（☆PTU）首选、甲硫咪唑（MMI）★☆适应证：手术前放疗副作用：皮疹、皮肤瘙痒、WBC↓、粒细胞减少症、中毒性肝病、血管炎等2）碘剂治疗：抑制甲状腺激素从甲状腺释放3）放射线131I治疗：安全简便、费用低廉、效益高，总有效率95%，治愈率85%以上，复发率＜0.1% 4）手术治疗：治愈率95%以上，复发率0.6%~9.8%适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，但不愿长期服药者②甲状腺巨大，有压迫症状者③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者④结节性甲状腺肿伴甲亢者禁忌症：①浸润型突眼者②合并较严重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者③妊娠前3个月和（或）第六个月以后④血TSI（甲状腺刺激性抗体）浓度高者5）锂制剂6）地塞米松7）β受体阻滞剂六、护理诊断及护理措施1、营养失调：低于机体需要量1）监测体重：经常测量体重2）饮食护理：①高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食②主食足量，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白纠正负氮平衡③饮水2000~3000ml以补充代谢所失去的水分，但有心脏疾病者应避免大量饮水④禁止摄入刺激性的食物及饮料，以免引起兴奋⑤减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数3）用药护理：不可自行减量或停药。
内分泌与代谢性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理（出题人：郭艳敏）第一节概述一、单相选择题（4个选项）1．以下哪种为腺垂体分泌激素（ B ）（P536 2垂体）A．催产素 B．TSH C．生长抑素 D．抗利尿激素2．人体最大的内分泌腺体为（ C ）（P536 3甲状腺）A．下丘脑 B．垂体 C．甲状腺 D．肾上腺3．肾上腺皮质分泌的激素不包括哪一种（ D ）（P536 倒数第10行）A．皮质醇 B．醛固酮 C．性激素 D．肾上腺素4．参与体内钙磷代谢的激素为（ C ）（P536 4甲状旁腺）A．TSH B．GH C．PTH D．ACTH5．血浆促肾上腺皮质激素测定，以下护理行为错误的是（ A ）（P542 图表）A．标本常温放置等待送检 B．选择K2抗凝试管C．需血量约2-3毫升 D．根据激素分泌节律准时抽血6．患者青年男性FPG 7.5mmol/l ,需进一步行糖耐量检测,以下宣教正确的（ A ）（P543 口服葡萄糖耐量试验）A．试验前禁食8-10小时 B．采血时间依次为0min-30min-90min-120minC．试验前1天饮食至少需含碳水化合物100gD．试验前3天勿进食过多的碳水化合物避免剧烈运动二、多项选择题（5个选项）1．内分泌的腺体主要包括（ A B C D E ）（P535-536 内分泌腺）A．胰岛 B．甲状腺 C．甲状旁腺 D．肾上腺 E．性腺2．胰岛素的作用机制包括（ A B C E ）（P536 胰岛）A．促进肝糖原合成 B．促进葡萄糖的摄取、利用 C．抑制糖异生D．参与体内钙磷代谢 E．抑制脂肪、糖原及蛋白质分解3．肾上腺髓质分泌的激素有（ B D ）。
(P536，6)肾上腺)A、盐皮质激素B、肾上腺素C、性激素D、去甲肾上腺素 E．糖皮质激素4．激素根据其化学结构分为哪几类（ A B C D E ）（P537 2激素）A．肽类激素 B．蛋白质激素 C．胺类激素 D．氨基酸类激素 E．类固醇类激素5．激素分泌方式有哪些（ A B C D E ）（P537 2（1）激素）A．内分泌 B．旁分泌 C．自分泌 D．胞内分泌 E．神经分泌6．以下哪类激素通过与靶细胞表面受体结合以发挥作用（ B D E ）（P537 作用机制） A．甲状腺激素 B．细胞因子 C．维生素A D．肽类激素 E．前列腺素7．内分泌系统疾病与自身免疫有关的是（ A B C D E ）（P538 倒数第10行）A． I型糖尿病 B．桥本甲状腺炎 C．甲减 D．Addison病 E．Graves病三、判断题1．内分泌系统疾病指机体新陈代谢过程中某一环节障碍引起的相关疾病，如糖尿病。
内科护理学《第七章内分泌代谢疾病患者的护理》PPT-第三节 糖尿病患者的护理57页PPT文档
高血糖
胰腺B细胞 释放胰岛素
肝脏释放葡萄糖
细胞吸收葡萄糖
血糖正常
分类 1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病
一.病因和发病机制
（）病因
I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自 身免疫因素。
病毒感染最重要的环境因素之一
2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎 儿和婴儿期低体重。
高血糖高渗状态
多见于T2DM、老年 胰岛素有一人定储备，脂肪分解少，无酮症。
*表现： 多饮、多尿、血糖高、精神神经症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：与T1DM相似。
1型及2型糖尿病鉴别要点
临 床 表 现
起病年龄 起病情况 “三多一少”症状
酮症倾向 体型 糖尿病家族史 胰岛素治疗 口服降糖药物治疗 胰岛素、C肽水平 ICA，IAA，GAD65
（二）糖尿病急性并发症
酮症酸中毒 高血糖高渗状态
酮症酸中毒 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸）
多见于T1DM
酮症酸中毒表现：
*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH↓、血尿酮（强阳性 ）、 血糖↑↑
酮症酸中毒的诱因：
感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等
* α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一线用药。
进餐第一口服药
* 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用 T1DM、孕、乳、儿童。
每日热量分配
根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3、1/3、1/3
1/5、2/5、2/5 四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7
[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理
![[内科护理学教案]内分泌与代谢性疾病病人的护理](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/524b36c90722192e4436f64e.webp)
（三）手术治疗：甲状腺次全切除术
适应证：
1.中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者
2.甲状腺肿大显著，有压迫症状
3.胸骨后甲状腺肿
4.结节性甲状腺肿伴甲亢
讲授
教学过程
禁忌证：
1.严重浸润性突眼
2.严重疾病，不能难受手术
3.妊娠前３个月或第６个月以后
（四）其他治疗：碘剂和受体阻断药
教学目的
1.掌握Graves病的临床表现、诊断及治疗；甲状腺危象的诊断和治疗
2.熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的诊断和治疗
3.了解Graves病的发病机制
教学方法
教具
讲授、提问、举例、CAI课件、图片
新内容新知识（注明来源及所占比例）
浸润性突眼的激素冲击治疗，来源国外医学《内分泌代谢病学》分册，占10%
教学过程
导课：5分钟
通过向同学们展示甲亢患者的典型图片，吸引同学们的注意力，调动同学们的积极性，并介绍该疾病的患病率及所带来的危害，从而导入新课。
第七章内分泌与代谢性疾病
第四节甲亢
甲状腺毒症--- thyrotoxicosis
一、定义5分钟
组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征
二、分类5分钟
2.无痛性甲状腺炎
3.桥本甲状腺炎
4.产后甲状腺炎
5.外源甲状腺激素替代
6.异位甲状腺激素产生
Graves病
一、病因和发病机制属于自身免疫性甲状腺病（AITD）5分钟
（一）体液免疫：TS）：类似TSH
TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）:抑制腺体增生和激素产生
参考资料
《中华内分泌代谢杂志》，2005年第1期，人民卫生出版社
《内科护理学》内分泌与代谢疾病患者的护理ppt课件
2.饮食调整 改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低 脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量 进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前饮水等。
内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经 系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体， 腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶 腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个 保持动态平衡的神经－内分泌－免疫系统调节环路。
新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分 解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引 起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起 代谢病。
（三）主要护理诊断及合作性问题
自我形象紊乱
（四）护理措施
1.心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语气 温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。
2.指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自身 形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适 度和美感，提升自信心。
3.促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良好 的社会支持。
ppt课件
9
（二）护理评估
1.病因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。
2.临床表现
（1）脂肪分布特点：①体质性肥胖：脂肪分布均匀。②继 发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、 腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征， 大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2 性征发育不全。③中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部， 多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布 于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。
3.皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤 或引起压疮。
护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理ppt课件
（二）性功能异常
治疗功能性性功能异常，首先要调节体 内的神经、内分泌平衡。性功能异常包括 生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲减退
或丧失。
护理措施
1．心理护理：尊重、理解病人，指导病 人 通过各种学习方式寻求帮助来缓解心理压 力。提供一个隐蔽舒适的环境和恰当的时 间，倾听病人主诉。 2．提供专业指导：向病人讲解所患疾病、用 药治疗对性功能的影响，使病人有目的积 极配合治疗。为病人提供可能的信息咨询 服务，如专业医师、心理咨询师、性咨询 门诊等。
器官分泌的激素
1、甲状腺——甲状腺激素（T3、T4） 2、甲状旁腺——甲状旁腺激素（PTH） 3、胰岛——胰岛素、胰高血糖素 4、睾丸——雄激素 5、卵巢——雌激素、孕激素 6、肾上腺皮质——糖皮质激素（皮质醇等）、盐 皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等） 7、肾上腺髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素 8、肾脏 ——前列腺素、促红素、肾素、I-羟化酶 9、胃肠道 ——胃液素、胰泌素、肠抑素
垂体分泌的激素
（ 垂 腺 体 垂 前 体 叶 ） 神 经 垂 体 促甲状腺激素 促肾上腺皮质激素 黄体生成激素 卵泡刺激素 生长激素 泌乳素 （ 黑色素细胞刺激素 垂 体 后 抗利尿激素 叶 催产素 ） TSH ACTH LH FSH GH PRL MSH ADH OXT 作 用 靶 腺
直 接 入 血
请识别下图所示身体外形改变 病人属于什么疾病
护理措施
1.心理护理：耐心倾听病人表达感受并安慰。
2.指导病人改善自身形象：甲亢突眼的病人 外出可戴深色眼镜。肥胖、侏儒症和巨人 症病人选择合身的衣服，并适当修饰。毛 发稀疏的病人外出可戴帽子等。 3.帮助病人得到社会支持：鼓励病人亲朋好 友主动与病人沟通，互相表达内心感受。
内分泌与代谢性疾病病人的护理
（一）内分泌系统的结构与功能
2．激素及激素的作用机制
激素(hormone)的概念： 是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到 远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。
激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基
酸类激素、类固醇类激素。
激素及激素的作用机制
（1）激素分泌方式 ：
第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 概述
内分泌系统的定义
内分泌系统(endocrine system)
是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌 细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神 经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括 远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
（一）内分泌系统的结构与功能
护理评估
(二)身体状况
一般状况 营养状况 皮肤、黏膜 头颈部检查
胸腹部检查 四肢检查 骨、关节检查 外生殖器检查
护理评估
(三)实验室及其他检查
实验室检查 影像学检查
病因检查
实验室检查 1.血液和尿生化测定 某些激素与血清某些电解
质和其他物质之间有相互调节作用，测定血清 电解质可间接了解相关激素的分泌功能。 2.激素及其代谢产物测定 测定尿中的激素代谢
代谢病
概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病 。
致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素
护理评估
(一)病史
患病及治疗经过
生活史及家庭史
心理-社会状况
护理评估
患病及治疗经过
1.患病经过
详细了解病人患病的起始时间，有无诱因，
第七章 内分泌、代谢疾病病人的护理
第七章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理【解剖和生理】内分泌系统组成：由人体内分泌腺（下丘脑、垂体、靶腺器官）及具有内分泌功能的脏器、组织及细胞组成。
包括：下丘脑、垂体、靶腺器官（甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）等。
这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称之为激素，直接进入血液或淋巴。
【功能】内分泌系统是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，调节人体代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定。
一、下丘脑下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。
下丘脑的神经内分泌细胞，具有神经和内分泌两种特性，能将传入的神经信号转变成神经激素性信使，再作用于垂体，对整个内分泌系统起调节作用① 下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）（包括黄体生成激素释放激素和卵泡刺激素释放激素）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、生长激素释放激素（GHRH）、泌乳素释放因子（PRF）黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）等。
③ 丘脑分泌的释放抑制激素有：生长激素释放抑制激素（GHRIH）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）。
二、垂体垂体：主要的中枢性内分泌腺，位于：颅底蝶鞍内垂体分前、后两叶。
垂体（前叶）分泌下列激素：（促-激素）、促甲状腺激素（TSH）、肾上腺皮质激素（ACTH）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）：LH 及FSH 又称促性腺激素，对周围相应靶腺合成及释放激素起调节作用；生长激素（GH）：促进物质代谢与生长发育；泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、维持黄体分泌作用；黑色素细胞刺激素（MSH）：作用于皮肤基底细胞层的黑色素细胞，促进黑色素沉着。
神经垂体（后叶）分泌抗利尿激素（ADH）及催产素（OXT），抗利尿激素主要作用是肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿浓缩为高渗性，从而调节体内水量、有效血容量、渗透压及血压。