内分泌及代谢性疾病病人的护理
内科护理学第7章内分泌与代谢性疾病病人的护理
三、护理评估
（二）身体状况
2.甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大 伴杂音和震颤
3.眼征 （1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼
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三、护理评估
（二）身体状况
4.甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象
高热，体温﹥39℃；心动过速＞140次／分，伴房 颤、房扑；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、 腹泻。 （2）淡漠性甲亢 （3）胫前黏液性水肿 （4）其他
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三、护理评估
（三）实验室及其他检查
1.BMR测定 2.甲状腺激素及TSH测定
TT4↑、TT3↑，TSH↓
3.自身抗体测定： TsAb（+）
4.131I摄取率测定：摄131I率↑+高峰前移 5.影像学检查:有助于病变性质诊断
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三、护理评估
（四）心理和社会状况
轻或中度肿大，弥漫性、 平滑、质软、无压痛
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（三）护理评估
3.实验室及其他检查
1）甲状腺功能检查： 血清T3、T4正常,TSH一般正常
2）甲状腺摄131I率： 增高，无高峰前移，可被T3所抑制
3）甲状腺扫描： 弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布
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（三）护理评估 4.心理和社会状况
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二、病因与发病机制
1.遗传因素 2.免疫因素
血清中存在TSH受体抗体（TRAb） 3.环境因素
细菌感染、性激素及应激等可为诱因
负反馈
下丘脑 TRH
垂体 TSH
靶腺（甲状腺） T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模 拟TSH作用，使T3、T4增多，不受人负民卫反生出馈版抑社有制限公。司
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案(六)
内分泌与代谢性疾病病人的护理试题及答案（答案在后面）A型题(1).神经系统通过下列哪项来调节内分泌腺的活动：A.脑垂体B.神经节C.下丘脑D.神经组织E.大脑皮质(2).由于内分泌疾病的神经、精神改变较突出，护理时安慰患者焦虑情绪的最佳措施：A(3).B．肝脏肿大D(4).A(5).A(6).A．1-2(7).损害D(8).甲亢危象最常见的诱发因素是：A．外科手术B．精神创伤C．感染D．妊娠E．中断治疗(9).下列哪项符合淡漠型甲亢：A．心悸、多食、多汗、无力明显B．突眼征明显C．甲状腺肿大明显D．T4不增高，而只有T3增高E．常见于老年人，易于发生甲亢危象(10).131I检查最有意义的是：A．鉴别不同病因的甲亢B．估计甲亢严重程度C．观察药物治疗疗效D．观察131I治疗疗效E．确定是否为手术适应证(11).甲亢性心脏病心律失常最常见的是：A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．交界性期间收缩D．阵发性房颤E．房室传导阻滞(12).A．B染(13).A(14).B(15).ACE．辐辏不良(16).甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予：A．高热量、高蛋白、高维生素B．高热量、高蛋白、低维生素C．高热量、高蛋白、高盐D．高热量、低蛋白、低盐E．低热量、低蛋白、低盐(17).甲状腺功能亢进症的一般护理措施应除外：A．充分休息B．心理疏导C．多进饮料D．避免劳累E．控制感染(18).糖尿病的基本病理变化是：A．生长激素分泌过多B．甲状腺素分泌过多C．胰升糖素分泌过多D．糖皮质激素分泌过多E．胰岛素绝对或相对不足(19).糖尿病患者控制饮食的目的是：A．减轻体重，防止肥胖B．减慢肠蠕动C．延缓消化吸收D．减少胰液的分泌E．减(20).A次E(21).A(22).A.DE(23).A．1/2-1hB．l-2hC．2-4hD．4-6hE．6-8h(24).糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为：A．极度口渴B．厌食恶心C．呼吸加速D．眼球下陷E．呼气有烂苹果味(25).有关应用胰岛素的护理注意事项中，下列哪项不妥：A．采用lml注射器B．使用时保存在室温20℃以下C．剂量必须准确D．正规胰岛素在早饭前lh注射E．注射部位应经常更换(26).注射过量胰岛素常可引起：A．高血糖B．低血糖反应C．胰岛素瘤D．酮症酸中毒E．高渗性昏迷(27).抽取胰岛素时，通常用的注射器规格是：A．1mlB．2mlC．5mlD．10mlE．20ml(28).与糖尿周围神经病变的表现不符的是：A．四肢麻木B．关节酸痛C．感觉过敏D(29).D．多(30).B．加E．增(31).AD(32).A．易怒(33).碘测定D．血清甲状腺素测定E．放射性131I甲状腺摄取率测定(34).女，37岁，甲亢3年，短期服他巴唑后病情好转，自动停药。
代谢性内分泌系统病人护理常规
代谢性内分泌系统病人护理常规
（一）接入院处通知后，按病情需要作好准备，除病床单元所需物品外，危重病人应备齐抢救用物及药品，并立即通知医生，护士应根据病情及时给氧、吸痰以及建立静脉通道等。
（二）热情接待病人，护送至床前，初步询问病情并常规测量 T、P、R、BP、身高、体重，作好记录。
（三）如病情许可，应向病人介绍病室环境、规章制度及主任与主管医生，护士长，专业护士姓名。
（四）交代休息级别（分级休息具体规定，按卫生部制定标准）。
（五）按医嘱给饮食并注意进食情况。
（六）病人入院 48 小时内，应留大、小便标本作常规检查。
（七）注意病人的精神、思想动态，作好心理护理，防止发生意外。
（八）住院期间及出院时，应向病人作卫生宣教及保健指导。
内分泌代谢性疾病常见症状与体征的护理
（2）护士应接受患者讨论性问题时所呈现的焦虑，对患者表示理解、支持； 为患者讲解所患疾病及用药治疗对性功能的影响，使患者积极配合治疗。护 士应鼓励患者与配偶交流彼此的感受，并一起参加性健康教育及阅读有关性 教育的材料。
（3）必要时，护士要为患者提供信息咨询服务，如专业医生、心理咨询师、 性咨询门诊等。护士可在女性患者若有性交疼痛时建议其使用润滑剂。
带来影响，给家庭增加精神与经济压力，以及家庭对患者的支持状况等。 （4）辅助检查结果。护士应了解患者的甲状腺功能、肾上腺皮质功能。
2.护理诊断 自我形象紊乱，与疾病引起身体外形改变等因素有关。 3.护理目标 患者能够接受自我形象的改变，积极配合治疗，逐渐恢复自我形象。
4.护理措施
1.心理支持 护士应多与患者沟通，鼓励患者表达其内心感受，交谈时语言要温和，耐心
1.2 生殖发育及性功能异常的护理
1.护理评估 （1）健康史评估。护士应评估患者性功能异常的发生原因、主要症状等。 （2）身体状况评估。 ①生殖发育及性功能异常的特点。下丘脑综合征患者可出现性欲减退或亢进，
女性患者有月经失调，男性患者有阳痿不育。。 ②评估要点。护士应评估患者的皮肤、毛发改变；女性患者有无月经紊乱。 （3）社会心理评估。由于患者性功能异常影响性生活和生育，疾病需要长
期治疗，效果不一定理想，易引起患者焦虑、自尊心受伤、夫妻不和等。 （4）辅助检查结果。指导患者测定性激素水平，评估其结果有无异常。
内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理
病区管理
病房管理
实验室管理
病房管理
甲亢病人服用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药常 见的不良反应有白血病降低、血小板减少、 粒细胞缺乏等。而粒细胞缺乏是最严重的不 良反应，对生命有极大的威胁。应进行紧急 处理，给予保护性隔离治疗，住无菌病房， 限制探视。定期紫外线空气消毒，病室内用 消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到 病人度过危险期。
内分泌与代谢性疾病科 特点及护理管理
郭宇宏
前言
现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代 谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无 论是哪一门临床学科，哪一验室 检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病 最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当， 极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和 了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地 做好护理。
2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激 素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激 素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性， 因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严 格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变， 清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血； 而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽 血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时 采血测定血糖。
4、急危重并发症的多样性
内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不 当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性 并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸 中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘 液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本 质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症， 做好急救准备。
内分泌与代谢性疾病护理查房
03
甲状腺功能减退：典 型症状包括疲劳、体 重增加、皮肤干燥、 脱发等
04
肾上腺皮质功能亢进： 典型症状包括高血压、 低血钾、肌肉无力等
05
肾上腺皮质功能减退： 典型症状包括低血压、 低血糖、乏力等
06
骨质疏松症：典型症 状包括腰背痛、骨折 等
3
辅助检查和处 理要点
辅助检查方法
1 血液检查：血糖、血脂、肝功能等 2 尿液检查：尿糖、尿酮体等 3 影像学检查：B超、CT、MRI等 4 内分泌功能检查：甲状腺功能、性激素水平等 5 基因检测：遗传性代谢性疾病的基因检测 6 病理检查：组织病理学检查，如糖尿病患者的胰腺病理检查
提供饮食建 议：根据患 者的病情， 提供合理的 饮食建议， 帮助患者改 善健康状况。
指导运动锻 炼：指导患 者进行适当 的运动锻炼， 帮助患者增 强体质，提 高免疫力。
心理疏导： 关注患者的 心理状况， 提供心理疏 导，帮助患 者缓解心理 压力，保持 良好的心态。
01
02
03
04
谢谢
沟通技巧
01
倾听：认真倾听患者的问题，理
解他们的需求和感受
02
解释：用简单易懂的语言向患者
解释病情和治疗方案
03
鼓励：鼓励患者积极参与治疗，
增强信心和勇气
04
反馈：及时反馈患者的病情变化，
让患者了解自己的身体状况
健康教育技巧
讲解疾病知 识：向患者 讲解疾病的 病因、症状、 治疗方法等， 帮助患者了 解疾病。
我管理能力
4
常见护理注意 事项
饮食护理
控制总热量摄入， 保持适宜体重
增加蔬菜、水果、 全谷物等富含膳食
纤维的食物摄入
第七版内科护理学内分泌与代谢疾病简答题主观题背诵
第六章内分泌与代谢疾病病人的护理1.简述腺垂体功能减退症的常见病因（1）遗传因素。
（2）肿瘤：垂体瘤是成人垂体功能减退症最常见的原因。
（3）垂体缺血性坏死。
（4）手术、创伤或放射性损伤。
（5）垂体感染和炎症。
（6）下丘脑病变。
（7）其他。
2.简述腺垂体功能減退症的典型临床表现（1）性腺（卵巢、睾丸）功能减退：女性多有产后大出血、休克、昏迷病史，乳腺萎缩、长期闭经与不孕为本症的特征。
男性胡须稀少，性欲减退、阳痿等。
男女均易发生骨质疏松，毛发脱落，尤以腋毛、阴毛明显，眉毛稀少或脱落。
（2）甲状腺功能减退：导致中枢性甲状腺功能减退，其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但程度较轻，病人常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等，通常无甲状腺肿大。
（3）肾上腺功能减退：可致继发性肾上腺皮质功能减退，与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症表现相似。
病人常有乏力、厌食恶心、呕吐、体重减轻、血压低，重症者出现低血糖等。
但由于本症黑色素细胞刺激素减少，故出现皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺皮质功能减退症则有皮肤色素加深的表现。
（4）垂体功能减退性危象：简称垂体危象（pituitary crisis）。
在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。
临床表现不一，可为高热（体温＞40°C）或低温（体温＜30°C）、低血糖、循环衰竭、水中毒等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。
3.简述垂体功能减退症病人的健康指导（1）疾病知识指导：避免诱因，指导病人保持情绪稳定、生活规律，避免过度劳累。
（2）饮食指导：指导病人进食高热量、高蛋白、高生素，易消化的饮食，少量多餐，进食粗纤维食物预防便秘。
（3）用药指导与病情监测：教会病人认识所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。
4.垂体功能减退性危象的诱因及症状（1）诱因：在全垂体功能减退症基础上，各种应激（如感染、腹泻、呕吐、脱水、饥饿、受寒、中暑、手术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降血糖等药物应用均可诱发垂体危象及昏迷。
《内科护理学》内分泌与代谢疾病患者的护理ppt课件
2.饮食调整 改变饮食结构，避免高热量饮食。以低糖、低 脂、低盐、高纤维素、适量蛋白质为宜。定量 进食，细嚼慢咽；定时进食，不吃零食；使用 小容量餐具，餐前饮水等。
内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经 系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体， 腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶 腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个 保持动态平衡的神经－内分泌－免疫系统调节环路。
新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分 解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引 起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起 代谢病。
（三）主要护理诊断及合作性问题
自我形象紊乱
（四）护理措施
1.心理护理 关心、理解患者，与患者交谈时应语气 温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。
2.指导修饰技巧 指导患者采取适当的方法改善自身 形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适 度和美感，提升自信心。
3.促进社交活动 鼓励患者参加社团活动，争取良好 的社会支持。
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（二）护理评估
1.病因 遗传因素和环境因素共同作用的结果。
2.临床表现
（1）脂肪分布特点：①体质性肥胖：脂肪分布均匀。②继 发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、 腰部最显著；下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征， 大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及第2 性征发育不全。③中心型肥胖，主要分布于腹腔和腰部， 多见于男性，易发生代谢综合征；周围型肥胖，主要分布 于下腹部、大腿和臀部，多见于女性。
3.皮肤护理 注意皮肤护理，避免骨骼突出部位碰伤 或引起压疮。
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• 功能亢进的原因： －内分泌腺肿瘤 －多内分泌腺瘤 －异位内分泌综合征 －激素代谢异常 －医源性内分泌紊乱
三、营养和代谢
（一）营养和代谢的生理 • 营养物质的供应和摄取 • 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
2020/6/29
三、营养和代谢
（二）营养病和代谢病 营养病
• 病因：一种或多种营养 物质不足、过多或比例 不当引起。
2020/6/29
【性功能异常】
• 常用护理诊断/问题 －性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 • 目标 －病人对性问题有正确的认识 －性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足
2020/6能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境和
外各组织的神经内分泌细胞。这些细胞主要分布于胃 、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类与胺类 旁分泌激素。
（3）组织的激素分泌细胞：绝大多数组织均含有合成和 分泌激素的细胞。
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
2．激素及激素的作用机制 • 激素(hormone)的概念：
是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远 处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。 • 激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨
• 评价 －病人身体外观已得到改善 －能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗
2020/6/29
【性功能异常】
包括生殖器官发育迟缓或发育过早、性欲 减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、闭经或不 孕；男性勃起功能障碍，也可出现乳房发育。
2020/6/29
【性功能异常】
• 护理评估 －病史：评估病人性功能异常的发生过程，主要症状，
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
（1）内分泌腺
垂体：分为腺垂体和神经垂体 • 腺垂体
－促甲状腺激素（TSH） －促肾上腺皮质激素（ACTH） －黄体生成激素（LH） －卵泡刺激素（FSH） －生长激素（GH） －泌乳素（prolactin,PRL） －黑色素细胞刺激素（MSH） • 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）和 催
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
1、内分泌腺和激素分泌细胞 （1）内分泌腺 （2）弥散性神经-内分泌细胞系统 （3）组织的激素分泌细胞
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
（1）内分泌腺
下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素 • 促激素
－促甲状腺激素释放激素（TRH） －促性腺激素释放激素（GnRH） －促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） －生长激素释放激素（GHRH） －泌乳素释放因子（PRF） －黑色素细胞刺激素释放因子（MRF） • 抑制激素 －生长激素释放抑制激素（GHRIH） －泌乳素释放抑制因子（ PIF） －黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）
基酸类激素、类固醇类激素。
2020/6/29
二、内分泌系统疾病
• 按功能分：功能亢进 功能减退 功能正常
• 按病变部位分：原发性 继发性
2020/6/29
二、内分泌系统疾病
• 功能减低的原因： －内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷 －内分泌腺以外的疾病
• 激素敏感性缺陷：临床 上大多表现为功能减退 或正常，但血中激素水 平异常升高
性欲改变情况，女病人的月经及生育史，有无不育、 早产、流产、死胎、巨大儿等，男病人有无勃起功能 障碍。性功能异常对病人心理的影响，有无焦虑、抑 郁、自悲等。 －身体评估：有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或 增多，女性闭经溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发 育是否正常，有无畸形。 －实验室及其他检查：测定性激素水平有无变化。
【身体外形改变】
• 常用护理诊断/问题 －自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因
素有关 • 目标 －病人身体外形改变逐渐恢复至正常 －能建立有效的调适机制和良好的人际关系
2020/6/29
【身体外形改变】
• 护理措施及依据 －提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往
（1）内分泌腺 肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两部分 • 肾上腺皮质分泌
－糖皮质激素（主要为皮质醇） －盐皮质激素（主要为醛固酮） －性激素（小量雄激素及微量雌激素） • 肾上腺髓质分泌 －肾上腺素 －去甲肾上腺素
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
（1）内分泌腺 性腺： • 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素 • 女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 （2）弥散性神经-内分泌细胞系统：包括除神经组织以
• 分类：原发性营养失调 继发性营养失调
2020/6/29
三、营养和代谢
代谢病 • 概念: 一般指主要有与中间代谢某个环节障碍
所导致的疾病。 • 致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素
环境因素
2020/6/29
四、内分泌与代谢性疾病常见症状和体征的护理
【身体外形改变】 身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状
产素（OXT）
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
（1）内分泌腺
• 甲状腺： －甲状腺素（T4） －三碘甲状腺原氨酸（T3）
• 甲状旁腺： －甲状旁腺激素（PTH）
• 内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分 泌细胞) －胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。
2020/6/29
一、内分泌系统的解剖结构和生理功能
的时间，有无伴随症状。 －身体评估：包括体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀
疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有 无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及 表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音 。 －实验室及其他检查：包括垂体功能、甲状腺功能、甲 状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平 2020/6/29 是否变化等。
旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
2020/6/29
身材过长与矮小
2020/6/29
肥胖与消瘦
2020/6/29
毛发、面容改变
2020/6/29
皮肤粘膜色素沉着
2020/6/29
皮肤紫纹和痤疮
2020/6/29
【身体外形改变】
• 护理评估 －病史：评估病人引起身体外形改变的原因，改变发生